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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)熱的孩子如果訴說頭痛，往往會令家人更加緊張，生怕是大腦發(fā)生了感染。如果孩子總體狀態(tài)不錯，可以觀察孩子的頭痛癥狀是不是只在發(fā)熱時出現(xiàn)。如果孩子的頭痛在發(fā)熱時明顯，但會隨著體溫降至正常頭痛逐漸緩解，通常提示沒有特別問題。因為多數(shù)情況下，發(fā)熱伴隨的暫時頭痛是因為體溫升高引起的血管擴張導致，而非神經(jīng)系統(tǒng)感染引起。如果體溫正常階段，孩子仍明確表示有頭痛，建議就醫(yī)。發(fā)熱期間出現(xiàn)的頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。感染是引起發(fā)熱患兒頭痛最常見的繼發(fā)因素。引起兒童頭痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及細菌性鼻竇炎相對高發(fā)。導致上呼吸道感染的病原體既可以是病毒，也可以是細菌（比如A群鏈球菌）。鏈球菌感染引起的咽炎/扁桃體炎，患兒除了發(fā)熱、頭痛，通常會伴隨明顯而持續(xù)的咽痛，部分患兒還會出現(xiàn)腹痛。病毒性上呼吸道感染的常見癥狀是：發(fā)熱、聲啞、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持續(xù)時間不長的咽痛。腦膜炎和腦炎并不常見（隨著普遍接種13價肺炎結(jié)合疫苗和Hib疫苗，細菌性腦膜炎發(fā)病率顯著下降）。盡管這類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生率低，但也得警惕，尤其是未完整接種相關(guān)疫苗的患兒。對于發(fā)熱伴隨頭痛的兒童，我們要關(guān)注有無其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)：精神狀態(tài)的明顯反常（如，過分的激惹或萎靡，行為怪異或出現(xiàn)幻覺，或驚厥）；頻繁惡心、嘔吐；持續(xù)畏光；頸部疼痛/僵硬；家長可在家進行簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以判斷有無腦膜刺激征。如果孩子有上述神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)之一，都應就醫(yī)評估。附：腦膜刺激征檢查方法1、克氏征，又稱克尼格征（Kernigsign）。檢查法：患者仰臥，下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮爝_135°以上；如遇抵抗，小于135°并出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)為陽性。2、布氏征，又稱為布魯氏征（Brudzinskisign）檢查法：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性。3、頸項強直：患者仰臥，被動屈頸時，出現(xiàn)屈頸受限或明顯疼痛為陽性。2022年02月04日
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張曉莉主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 感染性病因：包含各種細菌、病毒、結(jié)核、真菌感染導致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內(nèi)環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾病（苯丙酮尿癥、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強中毒最容易出現(xiàn)嚴重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因為國家的嚴格管理，已經(jīng)罕見； 高血壓腦?。和蝗婚g快速上升的嚴重高血壓 顱內(nèi)因素：癲癇，各種顱腦結(jié)構(gòu)異常帶來的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現(xiàn)抽搐發(fā)作，一定要進一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。2021年05月18日1605
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 兒童腦炎多由皰疹性病毒、腸道病毒感染引起，根據(jù)病毒侵犯的位置不同，可表現(xiàn)為不同的早期癥狀。如果侵犯腦膜，孩子會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、畏光、頸強直。如果侵犯大腦實質(zhì)，孩子會出現(xiàn)精神狀態(tài)改變（精神差、嗜睡、人格改變），常伴有癲癇發(fā)作，可同時有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。如果侵犯腦干，孩子會出現(xiàn)肌陣攣、震顫、站立不穩(wěn)、呼吸困難、休克甚至昏迷。如果侵犯脊髓，孩子會出現(xiàn)肌無力、排尿困難、遲緩性麻痹、膝腱反射消失等。部分病毒感染起病較急，通常剛剛發(fā)作即表現(xiàn)為強烈的上呼吸道癥狀，比如會出現(xiàn)持續(xù)的、39度以上高溫、呼吸困難等癥狀，威脅生命的可能性極大，需要及時就診。部分病毒感染起病癥狀較輕，常表現(xiàn)為類似感冒的癥狀?；純簳杏X身體疲憊、困倦欲睡、還可能會出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀，3~4天以后會出現(xiàn)全身性的皮疹，并發(fā)高溫、腹瀉、怕光等癥狀。2020年04月02日3624
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 兒童腦炎通俗來說指的是年齡大于一歲孩子的腦部存在炎癥，其發(fā)病主要是由于各種病原體（兒童來說主要是病毒）入侵腦部造成腦實質(zhì)的炎癥，有時與腦膜炎可以同時存在（如果感染部位在腦膜，就是俗稱的腦膜炎）。由于引起感染的病原體種類不同，比如病毒、細菌、結(jié)核桿菌等，不同年齡段孩子會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。大部分較年長兒童和青少年中，腦炎會表現(xiàn)為急性發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)改變（精神差、嗜睡）、情緒不穩(wěn)、運動障礙、頻繁抽搐（癲癇發(fā)作）等。有些孩子會出現(xiàn)全身性癥狀，比如精神疲憊、困倦欲睡、久睡不醒、頭痛、食欲差、持續(xù)性低熱等癥狀，也有些患兒出現(xiàn)較大的情緒轉(zhuǎn)變，比如原來性格很安靜溫和，而有段時間突然變得很暴躁，情緒波動大、精神異常等。少部分患兒會僅表現(xiàn)出呼吸道癥狀，常見發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，因此部分腦炎早期表現(xiàn)常與病毒性上呼吸道感染混淆，不容易鑒別，需要密切動態(tài)觀察病情，及時就診，以免延誤治療。2020年04月02日2808
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 小兒抽搐是臨床較為嚴重的病癥，根據(jù)是否伴有發(fā)熱，主要原因包括癲癇、腦炎、神經(jīng)類疾病。1、癲癇。癲癇是大腦神經(jīng)元異樣放電的主要表現(xiàn)之一，患者發(fā)作時會出現(xiàn)較為劇烈的抽搐。癲癇多發(fā)生于幼兒時期，若及時介入藥物治療，可在一定程度上降低癲癇對患者造成的負面影響，甚至可控制癲癇不再發(fā)作。2、腦炎 也就是顱內(nèi)感染，大多伴有發(fā)熱，會頻繁抽搐，感染控制后能很快緩解。3.神經(jīng)類疾病。少年兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，壓力過大、強烈刺激、精神過度緊張會導致植物神經(jīng)紊亂，甚至誘發(fā)神經(jīng)性炎癥，出現(xiàn)抽搐、昏迷、頭痛等癥狀。2020年03月25日1329
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王三梅無職稱
中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心(陸軍總醫(yī)院)附屬八一兒童醫(yī)院 神經(jīng)發(fā)育科
兒童腦炎分為感染性腦炎和自身免疫性腦炎兩種。依據(jù)感染病原不同和小孩免疫功能不同而呈病情輕重不一樣。感染性腦炎常見可分為病毒性、細菌性、真菌性和支原體腦炎；以病毒性腦炎最為常見。不同病原腦炎表現(xiàn)大致相似，臨床上不易鑒別。病情輕者，可僅表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、精神差，持續(xù)7～10天可自愈；病情重者腦實質(zhì)水腫破壞，一般表現(xiàn)為反復發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、睡眠增多、面色蒼白、食欲不振、噴射性嘔吐、肢體運動或感覺障礙、抽搐、昏迷等，應盡早識別，盡快住院治療。支原體腦炎在大齡兒童中并不少見，有些特殊的表現(xiàn)，病灶常在一側(cè)大腦或腦干部位，在呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)上，突然病情加重，出現(xiàn)頭痛、抽搐、偏癱、語言和吞咽障礙，甚至呼吸停止，病情多很兇險。自身免疫性腦炎很少見，常隱匿起病，體溫正常，運動可以良好，早期常出現(xiàn)性格脾氣改變、哭鬧無常、攻擊性行為，才逐漸引起家長注意，隨之出現(xiàn)記憶力減退、胡言亂語、幻聽、幻視、抽搐等，病情呈進行性加重，阻斷免疫反應治療能好轉(zhuǎn)。2019年12月03日3153
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夏磊副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 兒童腦炎常見的癥狀有發(fā)燒。 頭疼。 呃，抽搐。 還有有的時候會出現(xiàn)小孩會出現(xiàn)這種精神狀態(tài)的改變。 比如說原來很活潑很開朗，突然一下變得沉默寡言，不和別人講話，作為一個精神狀態(tài)的改變。 發(fā)燒呢，會持續(xù)呢，發(fā)燒。 發(fā)燒的時候伴隨有頭痛項有伴隨有噴射性的嘔吐。 以及會出現(xiàn)一個呃，局部的一個癲癇發(fā)作或者是一個全身的一個癲癇大發(fā)作呃。 其次呢，會不會還有一個人會出現(xiàn)一些精神癥狀的改變。 這些胡言亂語啊，說胡話啊，哎，說一些亂七八糟的東西。 還有呢，就是說這種睡眠。 晚上不睡覺啊，白天睡覺啊，睡眠的一個狀態(tài)的改變。2019年09月05日4469
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徐翠娟主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 兒童保健中心 嘔吐只是一個癥狀，很多疾病都可以嘔吐為主要癥狀或者伴發(fā)嘔吐癥狀，比如感冒、肺炎、腦炎、心肌炎等，胃腸道疾病諾如病毒及輪狀病毒感染后均可出現(xiàn)嘔吐癥狀，秋冬季節(jié)高發(fā)。 孩子出現(xiàn)嘔吐后應注意以下方面： 1.嘔吐后不急于喂水喂食，尤其是奶制品，含配方奶及母乳。 2胃腸道休息2小時后，少量多次飲用口服補液鹽或者白開水。 3注意觀察孩子的精神狀況和其他伴隨癥狀，如果反復嘔吐或者精神差，需要及時就診。 4嘔吐后可能會出現(xiàn)發(fā)燒或腹瀉癥狀，對癥處理，高熱時可以服用退熱藥。 5不隨意使用止吐藥或抗生素，嘔吐后血常規(guī)白細胞增高可能為應激反應性增高 6清淡飲食少食多餐，逐漸過渡和加量 7盡量完善大便或嘔吐物輪狀病毒及諾如病毒檢測以確診 8.嘔吐伴有精神萎靡、嗜睡、驚厥等，需要及時神經(jīng)科就診。嘔吐伴有明顯腹痛或血便，應警惕急腹癥如腸套疊等，隨時就診。 9注意家長及患兒手衛(wèi)生，注意隔離，避免交叉感染。2019年05月27日2326
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 孩子低燒，嘔吐是腦炎嗎。 不一定哎，常常腦炎或者腦膜炎的話，他會有高熱抽搐，嘔吐，還有頭疼呃或者精神狀態(tài)不好，這些一系列的表現(xiàn)。 單純的滴了半次嘔吐，一定是腦炎。 這是不準確的，因為也有其他的一些疾病同樣會出現(xiàn)。 發(fā)燒呃，嘔吐的表現(xiàn)，比如說腹瀉或者扁桃體炎啊，這些都有可能會出現(xiàn)的冷嘔吐的相應表現(xiàn)，所以呃情況的話，還有評估寶寶的精神狀態(tài)怎么樣，如果寶寶的精神狀態(tài)都是好的考慮腦炎的可能性比較小。 因為有這個腦子有感染的話，哎寶寶這個精神狀態(tài)一般就比較差，所以說啊，還是要綜合考慮這個寶寶的情況。2019年05月15日7092
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