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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 腰穿是神經(jīng)科很常見的檢查，安全可控風(fēng)險較低。但是對于嬰幼兒來說，家屬一般一聽說做腰穿，或者曾經(jīng)看到過別人做腰穿，就會比較害怕，看到很長的針，從腰部穿進(jìn)去，然后抽出腦脊液。對于腰穿操作者來說，如果患者是成人，一般在很好配合下，會順利完成這個操作，但是嬰幼兒來說，操作者也是比較難辦，因為嬰幼兒不會配合，而且有疼痛就會動的更厲害，讓你很難準(zhǔn)確順利完成操作。那么，我本人，在對嬰幼兒腰穿方面有些心得體會，最主要是對嬰幼兒進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并且操作過程中保持不動。具體步驟如下：1適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑：可以給予水合氯醛或者米達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，減輕患兒恐懼；2局部進(jìn)行局麻：局部給予皮內(nèi)皮下利多卡因麻醉，減輕穿刺是疼痛；3嚴(yán)格制動：需要經(jīng)驗豐富的護(hù)士，控制嬰幼兒保持不動，并且有個良好的腰穿體位；4可以選擇注射器針頭進(jìn)行穿刺：1歲以內(nèi)的嬰幼兒，最好選擇5ml注射器針頭進(jìn)行穿刺，這樣最大程度保證患兒安全，一般進(jìn)針2.5-3cm，就可以見到腦脊液流出。腰椎穿刺，抽取腦脊液進(jìn)行化驗檢查。對患者而言，基本沒有什么危害。因為腰椎穿刺所使用的穿刺針，只比正常的輸液針頭稍微粗一點，對人體的創(chuàng)傷是微乎其微的。其次，腰椎穿刺選擇的是腰3-4椎間隙、腰4-5椎間隙或者腰5-骶1椎間隙，這些椎間隙是沒有脊髓的。因為人類的脊髓下端，位于第1腰椎下緣，因此，在這些部位穿刺是非常安全的，不會損傷到脊髓圓錐，而且也不會損傷到馬尾神經(jīng)。因此，這樣的穿刺操作相對是安全的，就和輸液、打針沒有太大差別。腰穿檢查是神經(jīng)科一個很重要的輔助檢查，對于判斷疾病的性質(zhì)有重要的作用，如對腦炎、格林巴利綜合征或者蛛網(wǎng)膜下腔出血等的診斷非常重要。腰穿抽取腦脊液一般對患者的身體沒有什么傷害，部分患者會在穿刺部位有疼痛，或者出現(xiàn)低顱壓性的頭痛，這種經(jīng)過休息和大量補液以后都能很快恢復(fù)。還有極少數(shù)病人會出現(xiàn)穿刺部位的感染，但是這種概率非常低。還有一些高顱壓的患者進(jìn)行腰穿檢查可能會誘發(fā)腦疝，腰穿檢查應(yīng)該在醫(yī)生充分評估患者病情以后才能進(jìn)行。腦脊液不斷的生成和循環(huán)，因此，抽出少許腦脊液對人體沒有什么危害。林久鑾，男，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心外科醫(yī)生。曾在日本靜岡癲癇中心訪問學(xué)習(xí)。已在SCI雜志、國內(nèi)核心期刊和學(xué)術(shù)會議發(fā)表癲癇領(lǐng)域論文十余篇篇。參與多項清華大學(xué)以及中科院的國家級腦功能研究課題項目。參編多部神經(jīng)外科及癲癇領(lǐng)域相關(guān)著作編寫。擅長成人及小兒癲癇的內(nèi)外科治療，尤其對嬰兒痙攣、結(jié)節(jié)性硬化、皮層發(fā)育不良、腦出血、腦外傷及腦炎后癲癇的治療有較豐富的臨床經(jīng)驗。掌握癲癇各種常見的術(shù)式，包括：顳葉切除、大腦半球切除和離斷、立體定向SEEG手術(shù)、機(jī)器人輔助下立體定向?qū)Ш绞中g(shù)和迷走神經(jīng)刺激和腦深部刺激術(shù)等。2020年07月31日
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2019年05月25日2573
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