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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 立秋一過，隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，病毒也會隨之開始肆意流行。秋季，往往是皰疹性咽峽炎的高發(fā)期，寶寶們?nèi)菀字姓小ｋm然皰疹性咽峽炎是自限性疾病，無需抗生素治療，但病程長者可能持續(xù)2~3周才能自愈。寶寶發(fā)病時哭鬧、拒食，讓家長們非常擔心，今天小編給大家分享一下中醫(yī)治療皰疹性咽峽炎，簡單見效快。 什么是皰疹性咽峽炎？ 皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性咽峽炎，臨床特點為急性發(fā)熱和咽峽部皰疹。 對于夏秋季濕熱較重，幼兒容易起痱子、濕熱疹，趙曉男醫(yī)生還為家長們分享一則祛風除濕的中醫(yī)外治方法：地膚子15g，蛇床子15g，地榆20g，白鮮皮20g，苦參30g，艾葉15g，分兩份放入紗布袋中，注入開水浸泡20分鐘（水煎15分鐘更佳），然后將藥包同浸泡的藥水一同放入小朋友洗浴的浴盆內(nèi)，同洗浴溫水混合為小朋友進行擦洗。據(jù)患兒家長反饋，用此方給孩子洗澡2次后，熱痱子即消失，孩子感覺很舒適。2020年10月27日
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沈明康主治醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 兒內(nèi)科 手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病。因為有傳染性且有發(fā)展成重癥的可能性，有時會引起家長朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽我慢慢道來。 我經(jīng)常和家長朋友們說：手足口病，既是個真老虎，又是一個紙老虎。 說它是真老虎，因為： 1.有個別孩子會發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命 2.傳染性強 3.沒有特效藥物 說它是紙老虎，因為： 1.大多數(shù)還是自己慢慢好起來的，變成重癥的幾率遠遠小于自然好轉(zhuǎn)的幾率 2.大多數(shù)還是比較輕的病例 3.有相關(guān)的疫苗：有EV71病毒疫苗，強烈建議給自己家孩子接種這個疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機會。 什么情況我們就要懷疑有手足口病？ 手上、腳上、嘴巴里（有時還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點點或小皰 什么情況要警惕“重癥”手足口病？ 持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動、無力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗 有專門的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？ 很遺憾，迄今并沒有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒有很好的證據(jù)證實其有用，而副作用強烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒有靠譜的證據(jù)證實有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒有證據(jù)證實有效。 那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？ “等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會好。 “觀察療法” 要關(guān)注有沒有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫。 “支持療法” 我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來決定是否使用退熱藥，具體護理知識可以參考我寫的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因為咽峽部的皰疹或者潰瘍，兒童進食會比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗：一兩個口腔潰瘍都會讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個甚至更多的潰瘍！建議進食比較軟的食物或者流質(zhì)，同時食物要涼一點或者冷一些，而不要溫熱的（比如家長經(jīng)常會給孩子吃的熱粥事實上會讓孩子覺得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預(yù)設(shè)的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復(fù)。 如果孩子進食進液量太少了，就可能需要就診請專業(yè)的醫(yī)生評估是否需要輸液治療。請注意，不是輸抗生素，而是補充液體和能量。 血常規(guī)白細胞高或C反應(yīng)蛋白明顯升高是混合細菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？ 大多數(shù)不代表細菌感染，無需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細菌，白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)會很高，C反應(yīng)蛋白（CRP）也會很高。這些數(shù)據(jù)只說明病毒感染還很嚴重，疾病高峰炎癥高峰還沒有過去，請密切觀察有沒有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說明有細菌感染，無需使用任何抗生素。 皰疹性咽峽炎是怎么回事？ 僅僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾?。耗c道病毒，常見的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個疾病的治療原則一模一樣（其實壓根兒可以算同一個疾病，因為害我們孩子的兇手是同一類病毒）。 總結(jié)一下： 一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣 二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會順利好轉(zhuǎn)，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥） 三，飲食護理上注意給涼一點、冰一點的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預(yù)設(shè)飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實在吃喝太少請醫(yī)生當面評估一下是否需要靜脈補液。 四，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白升高不代表混合細菌感染，是這個病毒的特殊表現(xiàn)，無需使用抗生素。 感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！2020年10月13日2883
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 兒科 大家好，我是兒科醫(yī)生孫慶梅夏季是兒科皰疹性咽頰炎的高發(fā)季節(jié)，目前呢氣溫比較高，孩子悶出去進行戶外活動也增加了交叉感染的機會，家長們要注意皰疹性咽頰炎呢，是一個病毒感染引起的疾病，孩子主要表現(xiàn)為發(fā)熱，呃，嗓子疼，不敢吃東西流口水，那看嗓子的話呢，會發(fā)現(xiàn)咽頰充血比較明顯，在咽頰部懸雍垂甚至是在頰黏膜會有灰白色的皰疹，一到兩天以后呢，皰疹破潰會形成潰瘍，一旦潰瘍形成呢，會加重孩子疼痛的感覺，對于輕癥的皰疹性咽頰炎的患者呢，可以在家里面進行處理，比如給孩子吃退燒藥，吃一點清熱解毒的中藥，然后呢，在咽部可以噴利巴韋林或者是阿法干擾素進行治療，但對于嚴重的發(fā)熱比較明顯的患者呢，還是建議到醫(yī)院進行就診，做相關(guān)檢查。2020年07月24日1393
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 近期我們的一個疾病，皰疹性咽峽炎特別的多，那么如果是孩子啊，不小心得了皰疹性咽峽炎，那我們應(yīng)該怎么辦呢啊，皰疹性咽峽炎，它首先會可能會出現(xiàn)一個反復(fù)的發(fā)熱，而且他的熱身可能會要三到五天，孩子可能會出現(xiàn)一個留言哈，不想吃東西哈，口腔疼痛，有時候會一陣一陣的哭鬧啊，家長看到這種情況往往都是非常的著急啊，就覺得我的孩子又不吃東西體溫啊，比如說頭天來看了病，第二天又來哈，他仍然李醫(yī)生，他仍然在發(fā)熱，那我們該怎么辦呢啊，實際上皰疹性咽峽炎大部分還是一個啊，主要是一個病毒感染，當然有些免疫功能低下的孩子，他可能會合并一個細菌的感染哈它這個疾病哈本身對一個孩子來說，發(fā)熱是不正常的，但是得了這個疾病的話，它的就是任何一個就是包括我們呼吸的感染他我前面也科普過他都投三到五天，他都可能會出現(xiàn)一個反復(fù)的發(fā)熱，那這個皰疹性咽峽炎也是同樣如此好，那么發(fā)熱的時候，我們還是按我們。 發(fā)熱的常規(guī)處理體溫39度哈，孩子不舒服的時候，我們可以口服布洛芬，如果低熱的話，我們盡量選擇物理降溫，如果孩子愿意我們給他物理降溫的話，它本身發(fā)的對孩子沒有特殊的影響，那孩子肯定他那個皰疹口腔疼痛，他不想吃東西，那我們的吃的東西肯定是2020年07月13日2861
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】皰疹性咽峽炎【英文名】herpangina【縮寫】 【別名】 【ICD 號】B08.8【述】皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟 腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘 疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2 周)。【流行病學(xué)】 因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播途徑復(fù)雜。主要包括： 1.呼吸道傳播 通過飛沫受染，如麻疹病毒，EB 病毒等。 2.消化道傳播 通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。 3.生活密切接觸 如 EBV、HSV 等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化 道局部黏膜，在黏膜上皮細胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖?！静∫颉勘静〔≡w種類很多，以柯薩奇 A 組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、 EB 病毒較多見。當勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化 學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。【發(fā)病機制】 病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細胞，以 及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴散至局部淋巴 結(jié)，或進入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達全身各臟器，引發(fā)各種病變?！九R床表現(xiàn)】 多見于 3～10 歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病 毒引起。潛伏期 3～10 天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h 可達高峰，升至 39～ 41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚 厥；年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持 續(xù) 4～5 天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h 內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm 的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng) 1～5 天潰瘍愈合，一般 3 天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。 急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒 A10 型引起的一種變異的皰疹性咽峽 炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細胞 浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈?！静l(fā)癥】 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。【實驗室檢查】 血清學(xué)檢查。 【其他輔助檢查】 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。【診斷】依據(jù)臨床和血清學(xué)檢查，可以確定診斷?！捐b別診斷】 本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾 病進行鑒別。【治療】1.原發(fā)病治療。 2.局部治療(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或 3%過氧化氫含漱；病變部位涂擦 2%金 霉素甘油或 1%甲紫，能促進潰瘍面的愈合。 (2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強 身體抵抗力。 (3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴 重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。如青霉素 800 萬 U 聯(lián)用慶大霉素 24 萬 U 加地塞米松 5mg 靜滴，或頭孢唑林 6～8g 聯(lián)用阿米卡星 0.48g 并加地塞米松 5mg 靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。 (4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥， 常用藥物如下：①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆 根、大葉青。 ②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。 ③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。 此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為：青黛 30g、人中白 12g、枯礬 6g、冰片 4.5g、牛黃 0.3g，共研細末，局部涂勻，3～4 次/d。【預(yù)后】大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2 周)。本病預(yù)后良好。 【預(yù)防】目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。2020年04月03日1222
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎是傳染病嗎？ 答：它具有較強的傳染性，但目前不列為國家規(guī)定的傳染病范圍，以居家隔離為主。 2.皰疹性咽峽炎的高熱一般持續(xù)幾天？ 答：一般皰疹性咽峽炎的高熱持續(xù)5天左右，能進食，多喝水的孩子，病程相對較短；煩躁拒食，拒絕喝水等孩子，抵抗力差，相對病程長，建議靜脈補液對癥。 3.皰疹性咽峽炎的病人為什么需要用抗生素？ 答：原則上皰疹性咽峽炎是腸道病毒的感染，不需要用抗生素，只需要對癥處理，但咽部是一個開放性環(huán)境，容易導(dǎo)致細菌的感染，臨床皰疹性咽峽炎合并細菌感染多見，建議門診檢查血常規(guī)及CRP，明確合并細菌感染，同時加服抗生素。 4.皰疹性咽峽炎需要隔離多久？ 答：皰疹性咽峽炎歷經(jīng)潛伏期、前驅(qū)期、皰疹期、潰瘍期，大約需要1-2周左右，當然具體根據(jù)每個孩子的抵抗力有所調(diào)整。 5.皰疹性咽峽炎和手足口病是同一個病嗎？ 答：不是，它們是同一類疾病，都是腸道病毒感染所致，但腸道病毒的分類有很多，它們分別是不同的腸道病毒感染所致。 6.怎么區(qū)分皰疹性咽峽炎和手足口病？ 1)皰疹性咽峽炎：發(fā)熱，皰疹，但皰疹僅僅限于口腔的咽峽部，手心、足底、臀部等皰疹沒有。 2)手足口?。喊l(fā)熱，皰疹，皰疹分布于咽峽部，手心、足底、臀部等。 7.皰疹性咽峽炎和手足口病就診時有啥區(qū)別？ 答：手足口病目前已經(jīng)列入國家規(guī)定的傳染病管理范疇，所以明確或者懷疑手足口病需要進隔離門診就診及復(fù)查。 8.患皰疹性咽峽炎和手足口病會導(dǎo)致死亡嗎？ 答：大多數(shù)患皰疹性咽峽炎和手足口病的孩子預(yù)后都良好，但極少數(shù)由于腸道病毒的變異株的毒力不一樣，如果孩子本身存在自身免疫的缺陷，會產(chǎn)生極端嚴重感染病例，導(dǎo)致死亡，但這種發(fā)生率很低，需要家長平時督促孩子飲食均衡、加強鍛煉增加體質(zhì)，疾病期加強護理、密切觀察精神狀態(tài)，如出現(xiàn)精神狀態(tài)不好、嗜睡、抽搐、煩躁及時就醫(yī)。2020年03月11日2472
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎與手足口病是同一類病毒，都是腸道病毒感染所致，但不是同一種腸道病毒，好發(fā)于夏秋季，一般來說6月份是高發(fā)期，以5歲以下幼兒園兒童為最多見，是一種以糞-口或呼吸道為主要傳播的疾病。 2.皰疹性咽峽炎的病程一般1-2周 1)潛伏期 孩子可無任何癥狀，但體內(nèi)存在大量病毒復(fù)制 2)前驅(qū)期 突發(fā)高燒，體溫波動38-40℃，伴有咽部不適、咽痛、流口水、食欲不好等 3)皰疹期 除高熱外，咽峽部出現(xiàn)皰疹，但手心、足底部、臀部無皰疹 4)潰瘍期 低熱或熱退，但潰瘍導(dǎo)致疼痛更明晰，拒食，口水增多、哭吵明顯。 3.皰疹性咽峽炎的處理及家庭護理 1)首選它是一種具有較強傳染性的疾病，應(yīng)采取隔離措施，不要到人群密集的場所如幼兒園、小區(qū)游樂園等，建議居家觀察。 2)原則上它是個病毒感染，治療以對癥治療為主，所謂對癥治療就是有什么癥狀予以對應(yīng)處理。 3)針對主要癥狀 a)退熱對癥（體溫大于38.5℃，予以藥物---美林或者泰諾林或者小兒布洛芬栓劑退熱，體溫小于38.5℃，予以物理降溫，退熱貼，溫水擦拭等及定期復(fù)測體溫），詳見發(fā)熱處理的診前必讀文章。 b)咽痛對癥：開喉劍或利巴韋林口腔噴霧劑局部對癥處理，可以口服中成藥的孩子，可以服用清熱解毒藥物，常見有：健兒清解液、小兒豉翹顆粒等，不能耐受中藥的，多喝水。 c)食欲差對癥：少量多餐進食，食物以軟食為主，選擇易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，粥、爛面、蛋羹、果泥、果汁等，食物的溫度接近常溫為主，溫度高的食物，導(dǎo)致患兒疼痛度高，拒食更加明顯，如果實在是拒絕一切食物的，需要到醫(yī)院行靜脈補液對癥。 d)注意衛(wèi)生：注意口腔的清潔，大孩子可以用稀鹽水漱口，鼓勵多喝涼白開水，可以鎮(zhèn)痛，且沖刷創(chuàng)面，同時清潔奶具和餐具，多洗手，注意室內(nèi)通風。 e)抗生素的運用：皰疹性咽峽炎理論上是個腸道病毒感染，不需要運用抗生素，但咽部是一個開放性環(huán)境，容易導(dǎo)致細菌的感染，臨床皰疹性咽峽炎合并細菌感染多見，建議門診檢查血常規(guī)及CRP，明確合并細菌感染，同時加服抗生素。一般上呼吸感染臨床以頭孢二代（頭孢克洛、頭孢丙烯等），半合成青霉素類最常用（如阿莫西林前提青霉素皮試陰性），青霉素及頭孢過敏的選用阿奇霉素、麥迪霉素等?？股丿煶屉S著發(fā)熱、咽部癥狀及血常規(guī)及CRP的值進行調(diào)整，一般3-5天。 f)密切觀察患兒精神狀態(tài)，如出現(xiàn)特殊情況，如抽搐、精神狀態(tài)不好、煩躁、嗜睡等，需要住院治療，但大多數(shù)皰疹性咽峽炎預(yù)后良好。2020年03月11日1815
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎藥物治療方面沒有特效藥， 它是一種自限性疾病 ，一般發(fā)生于兒童比較多見，一周左右會自愈的 ，最多就是用抗病毒藥物治療 ，再就是根據(jù)癥狀表現(xiàn)對證治療。 而在這個時期最重要的是護理，在這個期間都應(yīng)該讓患兒多休息，不要讓孩子劇烈活動，確保孩子有充足的睡覺，讓孩子多喝白開水，少吃飯，多吃菜，不吃涼的、不喝飲料，盡可能少吃煎、炸類的油膩以及辛辣刺激的食物。 忌食影響性食物，如酸、甜、辣、咸等，特別要留意不吃過熱、過冷的食物，這樣可以防止口腔破潰部位引起的痛苦。 一般皰疹性咽頰炎患兒的口腔會很難受，所以，大多都有出現(xiàn)拒食的現(xiàn)象。這個時候應(yīng)該多給患兒補充營養(yǎng)，并且食物不宜過熱，應(yīng)該清淡一些，不油膩。進食困難時可以采用靜脈養(yǎng)分合劑，也可以挑選流質(zhì)性食物，如稀飯、米湯、面條等，這樣既可以減緩孩子喉嚨的疼痛，也可以讓孩子補充些營養(yǎng)。能夠漱口的孩子，可以每天用淡鹽水漱口，這樣做可以防止感染，也可以部分運用止痛劑和抗病毒藥物，一定要注意口腔衛(wèi)生。 患兒用過的食具一定要進行沸水消毒處理，防止造成感染。?2019年11月24日20380
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