小兒貧血

生理性貧血是每個(gè)嬰兒出生后都會(huì)遇到的問(wèn)題。通常我們會(huì)把6m~5y的寶寶血紅蛋白<110g/L定義為貧血，但是對(duì)于1m~4m的寶寶來(lái)說(shuō)，他們的紅細(xì)胞數(shù)會(huì)降至3.0×10/12/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血的狀態(tài)，這就是生理性貧血。造成生理性貧血的原因主要包括：①、隨著新生兒自主呼吸的建立，血氧含量增加，骨髓造血功能暫時(shí)性降低；②、胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；③、嬰兒的生長(zhǎng)迅速，循環(huán)血量迅速增加；等。對(duì)于健康的足月兒來(lái)說(shuō)，生理性貧血能夠逐漸恢復(fù)，所以化驗(yàn)時(shí)這個(gè)月齡的嬰兒血紅蛋白在90~100之間屬于正常，也不需要進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)于預(yù)防性補(bǔ)鐵，不同權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議不一致。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦足月的寶寶從出生后4個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，直到能從食物中攝入富含鐵的食物。世界衛(wèi)生組織、美國(guó)預(yù)防工作組則并無(wú)相關(guān)的建議。所以，如果寶寶沒(méi)有早產(chǎn)，沒(méi)有低體重，媽媽孕期、哺乳期都不貧血，可以不用額外補(bǔ)充鐵劑，也可以在咨詢過(guò)醫(yī)生后，遵醫(yī)囑預(yù)防性補(bǔ)鐵。六個(gè)月后添加輔食建議先由強(qiáng)化鐵元素的米粉開(kāi)始，待寶寶適應(yīng)每日添加輔食這個(gè)活動(dòng)之后，盡快引入多種食材，多讓寶寶嘗試不同食物的滋味，豐富寶寶的飲食結(jié)構(gòu)及食譜。

對(duì)足月出生的純母乳寶寶而言，母乳中天然含有鐵，雖然含量?jī)H為0.3~1.0mg兒但其生物利用度高達(dá)50%。有機(jī)構(gòu)認(rèn)為，母親和寶寶無(wú)疾病及貧血史的情況下，鐵儲(chǔ)備到6個(gè)月耗盡后，及時(shí)添加高鐵輔食即可。也有機(jī)構(gòu)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)嬰兒從4月齡開(kāi)始可以預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑(1mg/kg每天，最多15mg)。對(duì)足月出生的人工喂養(yǎng)寶寶而言,含鐵專利配方奶的鐵含量通常是12mg八但其生物利用度很低(4~6%)。這些寶寶不應(yīng)使用鐵含量低于67mg/的配方奶。對(duì)早產(chǎn)寶寶而言，不論什么方式喂養(yǎng),都應(yīng)從2周齡開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑(2~4mg/kg每天最多15mg)，直到寶寶能從輔食或配方奶中獲取足夠的鐵。

“紅棗是補(bǔ)血最常用的食物，常吃紅棗，具有補(bǔ)血健脾的功效?！本W(wǎng)上隨手一搜，就能出現(xiàn)紅棗的各種功效，補(bǔ)血更是排在第一位。但其實(shí)貧血最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血，缺鐵性貧血補(bǔ)鐵才是重點(diǎn)。紅棗中的確含有少量的鐵，但紅棗中的鐵為非血紅素鐵，吸收率非常低。而且，每100g干紅棗含鐵量?jī)H為2.3mg，而非血紅素鐵的最大吸收率僅10%，也就是說(shuō)，每吃1kg的干紅棗，僅能吸收2.3mg鐵。如果需要補(bǔ)鐵，應(yīng)首選人體吸收鐵最佳來(lái)源的血紅素鐵，主要包括肉類、肝類、血類等。各種紅肉類（牛瘦肉、羊瘦肉、豬瘦肉等）；肝類（豬肝、雞肝等）；動(dòng)物血類（豬血、鴨血、雞血等）。當(dāng)身體處于鐵缺乏時(shí)，血紅素鐵的吸收率可高達(dá)40%。另外，日常生活中較常吃到的黃豆、菠菜、紫菜、黑芝麻、櫻桃、扁豆、木耳、蘑菇、香菇、蝦米、銀耳、小米等，雖然鐵吸收率不高，但攝入量很大，也是鐵的重要來(lái)源。常見(jiàn)含維生素C的食物，如深色蔬菜的菠菜、生菜、豆芽、油菜等，鮮棗、獼猴桃、檸檬、草莓、橘子等，也可促進(jìn)鐵的吸收。

一8歲孩子于半年前出現(xiàn)面色發(fā)黃，并伴有輕微的腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)血紅蛋白87g/ L，診斷為中度貧血，給予口服硫酸亞鐵片治療，兩天后腹痛癥狀消失，兩個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白正常停藥。一月前家長(zhǎng)再次發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)黃，再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白78g/ L，考慮胃腸炎，給予口服生血顆粒。10月2日到鄭大一附院小兒外科門診就診，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白97g/ L，住院進(jìn)一步檢查。腹部彩超考慮美克爾憩室 異位胃粘膜成像結(jié)果陰性，腹部增強(qiáng)ct結(jié)果可見(jiàn)右下腹局部強(qiáng)化，如下圖 與家長(zhǎng)溝通后行腹腔鏡腹腔探查，術(shù)中見(jiàn)距回盲部約50cm處小腸近系膜緣有一憩室樣凸起，局部腸系膜肥厚充血，憩室頭端與系膜粘連緊密，診斷明確，行局部腸切除腸吻合術(shù)。術(shù)中圖片如下圖 這個(gè)病例提示我們，對(duì)于孩子不明原因的貧血，要考慮到美克爾憩室的可能！不能簡(jiǎn)單的給予補(bǔ)血等對(duì)癥治療！有些患兒可能沒(méi)有明顯的便血癥狀，但存在隱性失血，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的貧血！

新生兒的嬌貴使父母更注重小兒的健康，一些寶寶甚至白皮膚的寶寶經(jīng)常無(wú)辜被懷疑貧血給抽血，血常規(guī)檢查結(jié)果中血紅蛋白一低于標(biāo)準(zhǔn)就診為貧血，就抽血查原因，甚至抽骨髓。父母是真的關(guān)心孩子，可是就可憐了寶寶被父母和不懂的醫(yī)生害苦了還說(shuō)不出來(lái)。所以，有無(wú)貧血標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)很重要，小兒不能如成人套檢查標(biāo)準(zhǔn)，要讓醫(yī)生明白（真有不明白的，甚至小兒專科的醫(yī)生）、父母知道（重要的育兒科普），少讓寶寶無(wú)辜遭罪。 貧血的定義廣義貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常值。平常定義貧血是非常簡(jiǎn)明的，但重要復(fù)雜的是：嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有波動(dòng)差異。 小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白(Hb)的低限值在6~59個(gè)月小兒為110g/L，血細(xì)胞比容(HCT)為0.33；5-11歲Hb為115g/L, HCT為0.34；12-14歲Hb為120g/L, HCT為0.36；低于以上值為貧血。 另外，海拔每升高1000m，血紅蛋白上升4%。 簡(jiǎn)單吧！關(guān)鍵點(diǎn)是：6個(gè)月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 吃驚吧，吃驚吧！居然沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)，咱家寶寶沒(méi)因所謂貧血抽血，甚至抽骨髓吧？！ 但沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)咋行？就這樣，我國(guó)小兒血液會(huì)議(1989年)建議半歲內(nèi)小兒貧血參考標(biāo)準(zhǔn)為：血紅蛋白在新生兒期（一個(gè)月）

短時(shí)間缺鐵不會(huì)引起明顯癥狀。人體中的鐵儲(chǔ)存于肌肉、肝臟、脾臟和骨髓中。當(dāng)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵含量降低時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血、紅細(xì)胞變小、血紅蛋白減少，導(dǎo)致血液攜氧能力降低。 當(dāng)寶寶沒(méi)有足夠的鐵的時(shí)候，他們可能會(huì)表現(xiàn)出這些跡象： 體重增加緩慢。 皮膚蒼白。 沒(méi)有胃口。 暴躁、易怒、挑食。 此外，缺鐵性貧血患者抵抗細(xì)菌和感染、工作、鍛煉以及控制體溫的能力都較差。 缺鐵性貧血的嬰幼兒可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。對(duì)于學(xué)齡兒童來(lái)說(shuō)，缺鐵會(huì)影響他們?cè)趯W(xué)校里的表現(xiàn)。沒(méi)有足夠的鐵質(zhì)會(huì)導(dǎo)致注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。含鐵水平低還會(huì)讓他們感到疲憊，即使沒(méi)有過(guò)多的運(yùn)動(dòng)也會(huì)覺(jué)得累。

常見(jiàn)的6種口服鐵劑 【硫酸亞鐵 】含鐵量20％ 【乳酸亞鐵】 含鐵量19％ 【葡萄糖酸亞鐵 】含鐵量12％ 【富馬酸亞鐵】含鐵量32.9％ 【琥珀酸亞鐵 】含鐵量35％ 【多糖鐵復(fù)合物】 含鐵量46％ 對(duì)于健康足月產(chǎn)的嬰兒，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的補(bǔ)鐵建議是，按照每天每公斤體重，補(bǔ)充1毫克，但每日不能超過(guò)15毫克。 對(duì)于早產(chǎn)的寶寶，建議補(bǔ)充劑量是每天每公斤體重2~4毫克，每天也是不能超過(guò)15毫克。 如果孩子被醫(yī)生診斷貧血，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充。 如果有副反應(yīng)，可以適當(dāng)減少一點(diǎn)劑量，或者分多次服用，但千萬(wàn)不要隨意加量。

含鐵最豐富的就是各種動(dòng)物的肝臟，比如豬肝，雞肝，牛肝等，以及如果能接受的話，可以吃血豆腐；另外，強(qiáng)化鐵的米粉對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，也是很好的補(bǔ)鐵食物。 （雞肝每100g里面鐵含量在10mg左右。豬肝100g里面有20mg左右。100g牛肝里面鐵在6mg左右。） 然后就是紅肉，牛肉，羊肉，豬肉等，瘦肉中的肌紅蛋白中也含有比較豐富的鐵。不過(guò)，需要吃的是肉，不是喝肉湯，肉湯里除了脂肪，鹽和少量氨基酸，主要還是水，哪里有吃肉本身有營(yíng)養(yǎng)呢，所以要吃肉，而不是喝湯。 一些蔬菜，水果，谷物中，鐵的含量也比較高，比如菠菜，西梅，豆類，堅(jiān)果（比如花生，杏仁），含鐵也是比較豐富的。但是植物中的鐵，不如動(dòng)物中的鐵吸收率高，菠菜中的鐵大概只有1%可以被吸收，所以還是更推薦吃肉補(bǔ)鐵。動(dòng)物肝臟考慮到膽固醇含量同樣很高，推薦成年人一個(gè)月吃不超過(guò)1次。 很多民間治療貧血的方法，雞蛋+紅糖，紅棗，枸杞，阿膠，雖然都是紅色的，實(shí)際的效果基本上是沒(méi)有的 ，雖然干紅棗沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)，但鮮棗里面的VC含量很高，可以鮮棗搭配口服補(bǔ)鐵劑服用。

小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見(jiàn)。近期，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科主任吳珺的血液門診相繼接診了兩位來(lái)自山東的小患兒，年齡分別為九個(gè)月和1歲。曾因“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長(zhǎng)。在親友的推薦下，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)到了兒科血液專家門診就醫(yī)。 主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗(yàn)單后，發(fā)現(xiàn)患兒屬于典型的小細(xì)胞低色素性貧血，因?yàn)榛純喊l(fā)病年齡小，除了考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現(xiàn)為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對(duì)患兒進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)后，結(jié)果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結(jié)果也解釋了為何兩例患兒應(yīng)用鐵劑治療效果不佳的原因。 地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。 前者的治療方式就是通過(guò)口服富含鐵的食物，中度及重度貧血需同時(shí)加以鐵劑口服；而后者補(bǔ)鐵治療不僅無(wú)效，補(bǔ)鐵后還會(huì)加重機(jī)體的鐵負(fù)荷，過(guò)多攝入的鐵反而會(huì)以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個(gè)器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無(wú)癥狀或輕度的地中海貧血，無(wú)需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個(gè)月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時(shí)均衡飲食，如果檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有缺鐵，可酌情補(bǔ)充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測(cè)鐵代謝的情況下補(bǔ)充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細(xì)胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。 在此提醒廣大家長(zhǎng)們，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。在首診時(shí)，如果有條件，應(yīng)盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測(cè)，為補(bǔ)鐵治療提供依據(jù)，也避免誤診；該病一般應(yīng)用鐵劑治療4周后血紅蛋白應(yīng)上升20g/L以上，對(duì)于應(yīng)用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時(shí)去醫(yī)院重新評(píng)估病因。對(duì)于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現(xiàn)的可能性。 孩子患上血液病后家長(zhǎng)莫驚慌，可以及時(shí)到兒童血液門診就診，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。 兒科血液門診：每周一、周五上午