小兒弱視

小兒弱視是早期視覺發(fā)育異常引起的視力降低，主要發(fā)生在單眼，也可發(fā)生在雙眼，主要癥狀為單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差 2 行及以上。

基本病因

弱視是在視覺發(fā)育時(shí)期，進(jìn)入眼睛內(nèi)的光刺激不夠充分引起的，常見的致病因素有：

• 單眼斜視
• 高度屈光不正
• 未矯正的屈光參差或形覺剝奪
• 少數(shù)也可由先天性因素所致
• 散光也會(huì)引起小兒弱視

高危人群

下述人群更容易患小兒弱視，需加以注意：

• 父母中有患有弱視的兒童
• 有斜視、屈光不正、間質(zhì)混濁等眼部疾病的兒童
• 眼部先天性發(fā)育不良的兒童
• 經(jīng)常接觸電子產(chǎn)品的兒童
• 早產(chǎn)、小于胎齡兒、發(fā)育遲緩的兒童
• 孕期吸煙、吸食毒品或飲酒生下的孩子容易發(fā)生弱視

小兒弱視患者的最佳矯正視力低于正常值，生活中表現(xiàn)出視力下降相關(guān)的癥狀，有時(shí)是在常規(guī)視力篩查中發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀

• 視力減退：矯正屈光不正后遠(yuǎn)視力 0.8～0.6 為輕度小兒弱視，視力 0.5～0.2 為中度小兒弱視，視力 ≤0.1 為重度小兒弱視。
• 擁擠現(xiàn)象：也稱為分組困難。對(duì)排列成行字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小單個(gè)字體的識(shí)別能力弱。
• 空間立體視覺發(fā)育不全：弱視患兒的空間立體視覺發(fā)育不全甚至缺失，無法正確判斷深度，走路時(shí)容易絆倒。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 瞇眼、歪頭看東西。
• 閱讀困難、手-眼協(xié)調(diào)能力差。
• 閱讀速度慢、理解能力差。

并發(fā)癥

小兒弱視往往并不單純存在，一般有屈光不正和斜視的并發(fā)。屈光不正即遠(yuǎn)視、近視、散光。大多數(shù)的小兒弱視并發(fā)癥為斜視和遠(yuǎn)視、散光。

• 小兒弱視是由斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪引起，應(yīng)積極進(jìn)行原發(fā)病預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免弱視的發(fā)生。
• 兒童不宜過早、長(zhǎng)時(shí)間地使用平板電腦、手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，不可連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間看電視，家長(zhǎng)應(yīng)注意管理和控制。
• 保持良好的讀寫姿勢(shì)，不在過暗的燈光下讀書寫字，眼睛與書本保持合適距離。

本品主要依靠散瞳驗(yàn)光、視功能檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估，具體檢查如下：

• 散瞳驗(yàn)光：目的是明確患兒是否存在屈光不正，以及嚴(yán)重程度。
• 雙眼視功能的檢查：目的是了解雙眼視功能，有助于疾病的診斷。
• 檢眼鏡檢查：有助于排除白內(nèi)障等其他疾病，檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將檢眼鏡光線照入瞳孔區(qū)，可能會(huì)有輕微不適。
• 眼球運(yùn)動(dòng)檢查：目的是觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否正常到位。有助于判斷眼部肌肉功能，有助于明確弱視產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。
• 眼底檢查：有助于明確是否存在眼底病變。
• 眼位與斜視角的測(cè)定：有助于明確斜視的類型，為制定治療方案提供依據(jù)。
• 眼部 B 超檢查：有助于明確是否存在其他相關(guān)眼部病變。

大多數(shù)情況下，弱視是在視力篩查中被偶然發(fā)現(xiàn)的。因此，所有兒童在入學(xué)前，最好是 3 歲時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行弱視篩查。弱視治療原則為矯正恢復(fù)眼睛的視力功能，一般使用屈光矯正、遮蓋療法等，至患兒達(dá)到對(duì)應(yīng)年齡的視力水平：

• 3 ~ 5 歲患兒視力在 0.5 ~ 0.6 以上。
• 6 ~ 8 歲患兒視力應(yīng)能達(dá)到 1.0。

弱視的最佳治療時(shí)期是 8 歲以前。年齡越小，恢復(fù)的可能性越大。

一般治療

• 屈光矯正：主要是通過佩戴眼鏡來進(jìn)行矯正。一般需要長(zhǎng)年佩戴。
• 遮蓋療法：一般會(huì)使用黑布遮擋健康的眼睛，用弱視眼觀察事物?？梢藻憻捜跻曆鄣囊暪δ?。
• 精細(xì)功能訓(xùn)練：采用遮蓋法治療的同時(shí)做精細(xì)功能訓(xùn)練對(duì)提高視力有幫助。如描圖、穿珠子、穿針等。

藥物治療

小兒弱視的光學(xué)藥物治療，又稱為“壓抑療法”。臨床上，阿托品是壓抑療法最常用的藥物。利用阿托品的散瞳作用，使優(yōu)勢(shì)眼失去調(diào)節(jié)能力，不能形成清晰物像，從而增加弱視眼的使用。也可以通過改變健眼的鏡片度數(shù)，來抑制健眼的遠(yuǎn)視能力。

手術(shù)治療

手術(shù)可以治療先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、斜視等弱視的病因，但不能從根本上治療弱視。

輔助治療

輔助治療方法有：紅光閃爍、后像療法、光柵刺激療法、海丁格刷訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、雙眼單視訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練等，現(xiàn)代的綜合弱視治療儀一般都有這些功能，建議在小兒眼科醫(yī)生或視光醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

飲食調(diào)節(jié)

• 注意飲食均衡，適當(dāng)多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如禽肉、魚肉、雞蛋和奶制品等。
• 多吃胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等富含維生素 A 的食物，對(duì)保護(hù)視力有益。

心理調(diào)節(jié)

孩子沒有足夠的理解能力，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療有一定困難，家長(zhǎng)一定要有帶著孩子長(zhǎng)期治療的決心。家長(zhǎng)要多鼓勵(lì)孩子，讓孩子在輕松的氛圍下進(jìn)行多樣化的視力訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證遮蓋的時(shí)間。

隨診觀察

• 為了預(yù)防停止治療后的 1-2 年內(nèi)復(fù)發(fā)，需要有計(jì)劃的隨診，一般安排在開始治療后的 2-3 個(gè)月進(jìn)行。
• 采用遮蓋療法復(fù)診時(shí)間因年齡而異：
  1 歲兒童間隔 1-2 周復(fù)查。
  2 歲兒童間隔 2-4 周復(fù)查。
  4 歲兒童可間隔 1-3 個(gè)月復(fù)查。
  當(dāng)弱視眼視力恢復(fù)正常水平后，可適當(dāng)減少遮蓋時(shí)間，建議每 2-3 個(gè)月復(fù)查一次。
• 屈光不正的患兒，7 歲以內(nèi)每半年復(fù)查一次屈光度，7 歲以上每年復(fù)查一次屈光度。

治愈情況

• 年幼的弱視患兒，只要能堅(jiān)持進(jìn)行合理的治療，大多數(shù)能恢復(fù)到正常視力。
• 只要有如單眼斜視、屈光參差等引起的弱視的因素存在時(shí)，弱視可能復(fù)發(fā)。
• 先天性白內(nèi)障所致的形覺剝奪性弱視預(yù)后最差。
• 屈光不正及斜視性弱視預(yù)后較好，對(duì)治療有良好的反應(yīng)。
• 屈光參差性弱視的預(yù)后介于斜視性及形覺剝奪性弱視之間。
• 3～5 歲進(jìn)行早期篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)弱視患兒。
• 弱視如果在兒童時(shí)期不能治愈，成年后恢復(fù)的可能性較小。

危害性

• 視力低下：弱視會(huì)導(dǎo)致孩子視物模糊，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致孩子立體視覺發(fā)育缺失，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)立體視盲，孩子沒有立體感，不能分辨遠(yuǎn)、近物體。
• 容易出現(xiàn)視疲勞：閱讀、學(xué)習(xí)過久，會(huì)出現(xiàn)眼干、疼痛等視疲勞的癥狀，甚至出現(xiàn)頭暈、疼痛，影響孩子正常生活。
• 造成心理負(fù)擔(dān)：由于視物模糊，影響正常學(xué)習(xí)、生活，孩子容易出現(xiàn)心理落差，影響身心健康。