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孟曉麗副主任醫(yī)師 北京光華眼科醫(yī)院 兒童眼科 開啟話題之前，我們先科普一下什么是弱視?！吨袊鴥和跻暦乐螌＜夜沧R（2021年）》指出弱視是在兒童視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變的視覺異常。臨床最常見的是前三個原因：斜視顧名思義，就是雙眼不能同時注視目標(biāo)，尤其一只眼睛持續(xù)偏斜，偏斜的眼睛會形成弱視；屈光參差就是雙眼度數(shù)差異大，遠(yuǎn)視度數(shù)相差≥1.50DS，散光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼容易形成弱視；雙眼高度屈光不正多為雙眼弱視，往往發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC，會增加形成弱視的風(fēng)險。對于弱視的孩子，家長在治療過程中往往只關(guān)注視力的恢復(fù)，而忽視弱視所帶來的其他功能異常。弱視會影響孩子對于外界事物的精確感知，其中不僅包括對靜止物體細(xì)節(jié)的判斷，還包括遠(yuǎn)近、高低，深淺，前后等等雙眼視功能相關(guān)的異常，此外，對運(yùn)動中物體的追隨，掃視等功能都會受到干擾。日常生活中，如有的患者會出現(xiàn)閱讀障礙，無法駕駛，某些工作如使用顯微鏡時無法雙眼融像形成立體感，無法從事如三維空間設(shè)計相關(guān)的職業(yè)等等。而且，另一個可能被忽視是弱視對運(yùn)動功能的影響，包括精細(xì)運(yùn)動和粗大運(yùn)動，前者像彈鋼琴，書寫繪畫，刺繡，雕刻等等，后者包括如平衡性，運(yùn)動中四肢協(xié)調(diào)性，有的孩子在體育運(yùn)動方面表現(xiàn)不佳，其重要原因是雙眼視力及視功能狀態(tài)的異常。運(yùn)動員能夠準(zhǔn)確擊打快速運(yùn)動的球體，滑雪運(yùn)動員準(zhǔn)確控制運(yùn)動方向及空中姿態(tài)，在舞蹈或者體操項目中保持身體良好的平衡，都需要具備正常的視覺發(fā)育，若存在弱視，往往很難完成難度稍大的運(yùn)動技巧。因此，弱視需要引起家長足夠重視，尤其在視力達(dá)到正常后，眼球注視、追隨、掃視、手眼協(xié)調(diào)，融像立體視等雙眼視功能的恢復(fù)依然很重要，對于弱視，需要對因治療，改善斜視，矯正屈光問題，去除形覺剝奪致病因素，同時通過視覺訓(xùn)練，改善雙眼視功能，消除弱視眼的抑制，讓患者獲得良好的融像及立體視等功能。目前，大量研究證實，大腦的可塑性貫穿人的一生。通過專業(yè)的視覺訓(xùn)練，大腦可以不斷地學(xué)習(xí)新技能，建立新的神經(jīng)連接。這也為弱視的治療，甚至成人弱視治療提供了理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，弱視還是反復(fù)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，家長應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的屈光篩查，全面了解孩子的眼部健康情況，出現(xiàn)問題及早干預(yù)。2023年03月23日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 該患兒今年7歲，家長還是醫(yī)務(wù)人員，這次在我們科室檢查發(fā)現(xiàn)小朋友的右眼375度的遠(yuǎn)視，675度散光，左眼400度遠(yuǎn)視，600度散光，經(jīng)詳細(xì)詢問，小朋友平時就有瞇眼看東西的習(xí)慣，由于發(fā)現(xiàn)太遲了，所以導(dǎo)致雙眼都出現(xiàn)了弱視。目前該小朋友檢查發(fā)現(xiàn)既有遠(yuǎn)視、散光又有弱視，治療起來比較棘手。實際上小朋友在幾個月的時候就可以做驗光篩查（縣婦幼保健院），還有一次是在幼兒園入學(xué)前也會進(jìn)行一次驗光篩查，家長總是認(rèn)為小孩子還在發(fā)育之中，認(rèn)為應(yīng)該沒什么太大問題，喜歡瞇眼睛可能是看電視看久了，比如這個散光的話，就是先天已經(jīng)形成了，幾個月的時候就可以發(fā)現(xiàn)，只要及時處理的話，就不存在會出現(xiàn)弱視的情況。再一次溫馨提示：小朋友在幾個月的時候就可以到縣婦幼保健院做常規(guī)的篩查，因為他們有專門針對于小朋友的檢查儀器，大部分患兒的話，三歲以后就可以查視力，就可以到醫(yī)院眼科做進(jìn)一步的檢查，眼科醫(yī)生建議小朋友在幾個月的時候可以做一次驗光的篩查，入幼兒園學(xué)前可以做一次驗光篩查，三歲以后可以到醫(yī)院眼科做常規(guī)的驗光和視力檢查，以后每半年做一次驗光和視力檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，就不會出嚴(yán)重的問題，千萬不要想當(dāng)然，耽誤治療時機(jī)。初步治療方案：首先要做一個有前后表面的角膜地形圖來排除他有沒有圓錐角膜，如果沒有圓錐角膜的話，經(jīng)濟(jì)條件可以的話可戴RGP，戴鏡、遮蓋加弱視訓(xùn)練，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。2022年07月17日68
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陳艷副主任醫(yī)師 無錫市第二老年病醫(yī)院 眼科 或許很多人都知道近視，但是并不是每個人都了解弱視，它與我們常聽到的近視不一樣，這是一種戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，弱視是一種較為嚴(yán)重的眼疾，所以需要給以高度的重視。一、什么是兒童弱視凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時期，由于各種原因如知覺、運(yùn)動、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。二、兒童弱視的原因弱視的病因有很多，有先天性的弱視也有后天形成的弱視，先天性弱視是指只要父母中一個或兩個是弱視，那么孩子也極有可能是弱視，這種情況發(fā)生的機(jī)率比較大。后天性弱視是指兒童不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致小兒弱視。1.斜視性弱視單眼注視患兒的偏斜眼多發(fā)生弱視，是由于患兒眼位偏斜發(fā)生復(fù)視，為了消除復(fù)視及視覺紊亂，視皮質(zhì)中樞主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，該眼黃斑部的功能長期被抑制而形成弱視，即視覺混淆引起視皮質(zhì)抑制的后果。2.屈光參差性弱視雙眼屈光參差較大，同一種東西在兩眼網(wǎng)膜形成的物像的清晰度就不一樣，從而導(dǎo)致雙眼物像不能融合，久而久之，就容易發(fā)生弱視。3.行覺剝奪性弱視在嬰幼兒期因屈光間質(zhì)混濁、完全性上瞼下垂、先天性（如眼瞼血管瘤）、醫(yī)源性（如遮蓋）等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼內(nèi)，妨礙了黃斑接受行覺刺激，使視功能發(fā)育收到抑制。如在視覺敏感期（3歲以前）發(fā)生則更易形成弱視。4.屈光不正性弱視單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒，常為高度遠(yuǎn)視或散光，由于調(diào)節(jié)有限。又未配戴矯止眼鏡，視遠(yuǎn)、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。屈光不正性弱視常常發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡，同時又出現(xiàn)高度屈光不正的患者身上，特別是高度遠(yuǎn)視性屈光不正患者，患弱視幾率相當(dāng)高。但是，這種類型的弱視由于雙眼視力都差不多，沒有出現(xiàn)雙眼物像融合的障礙，所以不容易引起腦中樞功能抑制的情況。三、如何預(yù)防兒童弱視的預(yù)防方法是在平時要注意眼部的衛(wèi)生，保持局部的清潔和干燥，生活用品盡量不要和大人共同使用，比如毛巾、臉盆等，避免患上急性結(jié)膜炎等疾病。如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)生了斜視或者是瞇眼的情況，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時到醫(yī)院檢查，幼兒受語言表達(dá)能力及認(rèn)知限制，需要進(jìn)行弱視篩查（兒童形象視力表測視力及電腦驗光）。如確診為弱視，需要及時治療，小于12歲以下兒童如及早發(fā)現(xiàn)和治療，視力有望提高，獲得良好的視覺質(zhì)量，大于12歲兒童則治療無效。弱視治療方法主要有遮蓋療法、光學(xué)藥物療法、后像療法、紅色濾光片法、視刺激療法等。同時在日常生活中盡量不要讓孩子長時間看手機(jī)或者打電子游戲，長時間用眼后可以看一看綠色植物緩解視力疲勞。 通過以上對兒童弱視的介紹，相信大家都對弱視有了一定的了解。導(dǎo)致兒童弱視的原因有很多，對于兒童弱視的情況，父母一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀就要引起重視，并且及時帶孩子去醫(yī)院矯正治療，防止孩子的病情加重。同時，父母要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的到來。2021年05月25日748
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馮光強(qiáng)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 遠(yuǎn)視散光以及引起的弱視，這個一般是在六七歲以前的學(xué)齡前兒童發(fā)生比較多的，那么一般遠(yuǎn)視和散光的發(fā)生，也通常都是通過我們平時的對屈光度的篩查或者對眼部的篩查篩查出來的，那么說這個小朋友遠(yuǎn)視超過正常了，那么或者散光度數(shù)比較高，那么為什么說這些因素一定要去做篩查呢？因為高度的遠(yuǎn)視和散光可以引起弱視，那么引起弱視以后，我們的視力就不能夠跟身高體重，年齡正常的增長，他還是要會遲緩發(fā)育，視力就低于正常，所以我們要及早發(fā)現(xiàn)和矯治。2020年12月06日92768
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 兒童弱視屬于發(fā)育性疾病，造成弱視的因素主要有： 1、斜視； 2、屈光不正； 3、形覺剝奪； 4、先天性白內(nèi)障。 “孩子的視覺發(fā)育，0-3歲屬于關(guān)鍵期，12歲以前屬于敏感期”。據(jù)專家介紹，弱視實際就是孩子在出生后眼球功能發(fā)育遲緩、紊亂，造成的視力障礙，往往還可能伴有斜視、色弱，沒有雙眼單視功能，沒有立體感等。 談及弱視的危害，如果得不到及時而有效的治療，孩子長大以后不僅學(xué)駕駛會有困難，而且還不能從事有關(guān)測繪以及各種精細(xì)用眼的工作。最讓人擔(dān)憂的是，不少家長對眼睛保健知識都很匱乏，弱視患兒中真正能得到有效治療的兒童不到1%，使得兒童的視力逐年下降。 矯正弱視的幾種方法： (一)光學(xué)藥物壓抑療法：本法應(yīng)用時較為復(fù)雜，需在醫(yī)生指導(dǎo)下施行。首先兩眼放瞳驗光，充分矯正屈光度數(shù)，根據(jù)弱視眼的視力調(diào)整兩眼屈光度數(shù)后配眼鏡。然后，健眼每曰滴1%阿托品藥水一次，迫使弱視眼看遠(yuǎn)或看近，以鍛煉弱視眼，使弱視眼的視力不斷進(jìn)步。 (二)穿針穿珠訓(xùn)練：患兒戴了矯正眼鏡后，用紅線穿針或穿珠子，每次穿200-300根針或200-300粒珠子，促使多用近目光.以提高視力。 (三)遮蓋法：遮蓋法治療弱視最常用的方法。此法用三層黑布作眼罩包蓋健眼，抑制優(yōu)勢眼強(qiáng)迫弱視眼鍛煉，根據(jù)患者年齡和視力，注視性質(zhì)決定遮蓋時間長短。年齡越小，遮蓋時間越短，治療期間要由醫(yī)生定期檢查。也可以用阿托品滴劑代替遮蓋。阿托品可使遠(yuǎn)近視力暫時減退，是變相的遮蓋法。 (四)后象療法：是矯治旁心注視，增進(jìn)視力的方法，利用保護(hù)眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點的后象鏡，6V15W強(qiáng)光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時注視視標(biāo)(十字或視力表可看見的E字)，一日二次，每次反復(fù)做2-3次。 (五)紅色濾光法：眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長就是620-700nm，生分鐘閃爍60-80次為宜。 (六)矯正弱視的方法包括藥物治療法：適量補(bǔ)充微量元素鋅、銅，因其與視網(wǎng)膜、視神經(jīng)代謝有關(guān)，也有用左旋多巴口服后視力改善，須注意使用方法。2016年01月25日1308
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 弱視的主要發(fā)病原因有4大類。一、斜視性弱視：單眼斜視因為眼位偏斜引起異常的雙眼相互作用，可以引起視混淆，進(jìn)而導(dǎo)致視覺中樞對斜視眼的抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降，引起單眼弱視。雙眼交替性斜視不會形成斜視性弱視。斜視性弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，及時矯正斜視預(yù)后是比較好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。二、屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成度數(shù)較高眼的弱視。雙眼近視相差600度以上，也有形成弱視的危險。這類弱視都是單眼弱視，是功能性的，也是可逆的，及時矯正屈光不正預(yù)后較好。三、屈光不正性弱視：發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患兒，如500度以上的遠(yuǎn)視、200度以上的散光或1000度以上的近視。這類弱視都是雙眼弱視，是功能性的，也是可逆的，及時矯正屈光不正預(yù)后較好。四、形覺剝奪性弱視：在0-2歲視覺發(fā)育關(guān)鍵期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、上瞼下垂遮擋瞳孔或不適當(dāng)?shù)难鄄堪?，尤其是單眼連續(xù)超過1周的遮蓋，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。形覺剝奪性弱視預(yù)后較差。2012年02月01日7682
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常敏主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 1、散光：散光是幼兒視力差最常見的原因，在幼兒中約有82%低視力是由散光引起；其次是遠(yuǎn)視、近視、斜視及其它先天異常。因此幼師、家長應(yīng)充分認(rèn)識散光對幼兒視力的危害性。 散光是一種先天變異（媽媽生的，可能與孕期吸食較多人造食物、有機(jī)農(nóng)藥或有害氣體等引起眼球不對稱發(fā)育有關(guān)），可以簡單看成“黑眼球”不圓而是橢圓形（象雞蛋），結(jié)果引起眼球水平和垂直方向的屈光度不同，形成散光。100度以上的散光就可以引起弱視。 2、遠(yuǎn)視或近視，遠(yuǎn)視超過300度，近視超過600度可以引起弱視的發(fā)生。 3、斜視、眼球震顫等雖然少見，但引起的弱視極為嚴(yán)重，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查治療。2011年08月30日6470
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