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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》于2021年5月在《中華眼科雜志》第五期發(fā)表。本共識由中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組組織我國相關領域專家討論并制定。共識在《弱視診斷專家共識(2011年)》、《中國兒童睫狀肌麻痹驗光及安全用藥專家共識（2019年）》基礎上，依據(jù)國內(nèi)外循證醫(yī)學研究成果，對兒童弱視診斷與分類、弱視的治療原則、治療方法、有效的預防措施予以詳細闡述，旨在指導我國眼科醫(yī)師在弱視臨床診療工作中更加科學規(guī)范。?共識制定指導委員會首席專家趙堪興教授、張偉教授表示，感謝參與共識制定和發(fā)布工作的各位專家、及中華眼科雜志社編輯部和各位審稿專家的辛勤付出。斜視與小兒眼科學組將不斷推動我國兒童眼健康醫(yī)療事業(yè)的標準化、規(guī)范化，為從事相關醫(yī)療工作人員提供有益指導。2022年08月16日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 寫在前邊的話:我們使用網(wǎng)絡訓練軟件已經(jīng)17年了，“網(wǎng)訓”幫我們治愈了數(shù)以萬計的弱視兒童，“網(wǎng)訓”其實是廣大的患者媽媽發(fā)明的詞匯，醫(yī)學上沒有這個詞匯。但是，目前我們國家缺乏一些兒童特殊眼病的治療平臺治療以下疾病，例如:眼球震顫，斜視手術后防止復發(fā)，上瞼下垂合并重度弱視，不需要手術的斜視；各種復雜同時患多種眼病的患兒，例如：同時存在眼球震顫+斜視，弱視+斜視的孩子，上瞼下垂+斜視，上瞼下垂+弱視，這些孩子不能通過普通的網(wǎng)絡訓練去康復。我們使用視琦科技公司研發(fā)的五種兒童特殊眼病的網(wǎng)絡訓練就是針對這些特殊的兒童眼病開發(fā)研制的，同時我們還優(yōu)化了傳統(tǒng)的弱視治療軟件。下邊我給大家講講這款網(wǎng)絡訓練和兒童特殊眼病治療的故事。很多家長都問我們，我們?nèi)€，四線的城市，醫(yī)生為什么沒有說弱視，斜視需要使用網(wǎng)絡訓練，使用儀器訓練呢？我告訴大家，不是每個醫(yī)院都有這些輔助訓練，因為使用這些訓練，購買這些儀器一定要通過國家工商局的審批，通常我們醫(yī)院是不賣這些儀器的，醫(yī)院如果要賣這些儀器，網(wǎng)絡訓練，需要辦理很多的手續(xù)，同時還需要成立特殊的商業(yè)公司來經(jīng)營，還要接受稅務局，工商局，質監(jiān)局的監(jiān)控和管理，因此很多的醫(yī)院嫌麻煩，對此只能“望而卻步了”，但是由于沒有這些必要的儀器，網(wǎng)絡訓練，特殊眼鏡，患有弱視，斜視，上瞼下垂，眼球震顫的孩子就沒有了這些必要的治療平臺，俗話說：工欲善其事，必先利其器！這些必要的儀器，網(wǎng)絡訓練，會幫孩子日早恢復眼睛的視力。好大夫很重視《好大夫在線》平臺上的患者的治療體驗，家長可以根據(jù)醫(yī)生對你的病情的判斷，幫你安排必要的弱視儀器，網(wǎng)絡訓練，哺光儀，臺式自動反轉鏡，葉黃素，眼用膠布，輔助兒童的眼病治療。請您仔細的閱讀我以下的各種儀器的使用功能后，根據(jù)醫(yī)生的安排，點擊《好大夫在線》于剛醫(yī)生的《圖文問診》，提出申請，于剛主任的醫(yī)療助理團隊的同事們就會從好大夫平臺幫您選購，你從好大夫在線交錢后，我們就會把儀器寄給您，網(wǎng)絡訓練我們會從網(wǎng)上幫您開通治療，好大夫在線平臺會監(jiān)督廠家的儀器，服務質量，對儀器的質量，功能做售后擔保 ———————于剛主任一、“沒有趣味”，是孩子視力不提高的大灰狼網(wǎng)絡訓練效果好，孩子的依從性最關鍵弱視治療年齡越小越好，如果孩子的訓練年齡超過7歲，訓練效果會非常差，可矛盾的是年齡小的孩子訓練弱視沒有耐心，更不能堅持，這樣就影響了弱視治療效果。很多家長反映自己家的孩子使用網(wǎng)絡訓練很早，但是訓練效果差，其實就是國內(nèi)有些網(wǎng)絡設計的訓練模塊太專業(yè)、簡單，孩子日復一日的進行網(wǎng)絡訓練，感覺沒有趣味、枯燥，不能堅持。針對這些問題，專家研發(fā)團隊在后臺對各種訓練軟件做了大量的優(yōu)化、改進，增加了孩子的依從性，增加了各種醫(yī)療+游戲的軟件程序，家長反映孩子喜歡新的訓練，治療時能夠堅持，因此視力提高得很快。二、訓練中融入醫(yī)療游戲元素，讓孩子在趣味中增視！網(wǎng)絡訓練的的趣味性對孩子的視力提高很關鍵國內(nèi)傳統(tǒng)的弱視網(wǎng)絡訓練的醫(yī)療內(nèi)容大多是參照國外的訓練軟件研發(fā)，有醫(yī)療內(nèi)容但是趣味性相對較差，孩子在訓練的起初有興趣，隨著日復一日的訓練，每天都要看同一個訓練的圖案，時間久了便產(chǎn)生了厭煩的心理。新研發(fā)的網(wǎng)絡訓練增加了大量的趣味性的程序，不定期更換，這樣就增加了孩子訓練的趣味性，孩子有了趣味，訓練的效果就明顯了。家長也反映，孩子喜歡新訓練模塊，每天主動要求上網(wǎng)絡訓練課，因此訓練效果也顯著。三、配戴三種特殊兒童治療眼鏡使網(wǎng)絡訓練如虎添翼為什么很多雙眼視力不平衡的孩子使用網(wǎng)絡訓練走了很多彎路，治療效果不盡理想，專家提醒是因為網(wǎng)絡訓練不能僅僅靠“網(wǎng)訓”，還應該在醫(yī)生的指導下輔助使用“兒童特種眼鏡”，這其中有些眼鏡不是我們平時能夠見到的普通近視、遠視眼鏡。為什么要輔助使用“兒童特種眼鏡”？我們準備了幾個特殊的病例，專家為您解釋如下：幾個不同的弱視、斜視兒童，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.4，合并內(nèi)斜視，治療后孩子的視力達到雙眼視力0.7，可是孩子有先天性心臟病，不適合近期手術。病例二：壯壯：5歲孩子右眼視力1.0， 左眼視力0.3，治療后雙視力1.0，需要維持視力。病例三：花花：5歲孩子右眼視力0.5，左眼視力0.2，遮蓋右眼后，左眼出現(xiàn)隱性眼球震顫，不適合單眼遮蓋治療，求治療方案。病例四：豆豆：6歲孩子右眼視力0.9， 左眼視力0.3，左眼內(nèi)斜視6度，治療后右眼視力0.9，孩子到學校不愿意遮蓋，有偷看現(xiàn)象。以上不同孩子的特殊情況，單純的網(wǎng)絡訓練需要增加特種兒童眼鏡的輔助治療。訓練配方：病例一：雙眼配戴美國“3M”底向外的壓貼三棱鏡，繼續(xù)弱視維持訓練，心臟病手術后擇期安排內(nèi)斜視手術。病例二：右眼配戴瑞士BAGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴2--4小時。網(wǎng)絡弱視訓練每周三次，這樣的壓抑視力的效果就優(yōu)于傳統(tǒng)的單眼遮蓋，尤其是對孩子立體視的發(fā)育和治療有著良好的治療效果，孩子定期復查視力、立體視，更換壓抑膜，調(diào)整網(wǎng)絡訓練的強度。病例三：戴眼鏡，右眼同時用BANGERTER膜，視力壓抑到0.2，雙眼同時網(wǎng)絡弱視訓練，定期更換BANGERTER膜，這稱之為光學壓抑療法，因為隱性眼球震顫是不能遮蓋訓練的。病例四：左眼配戴壓貼三棱鏡8度，右眼每天戴BANGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴膜3小時，同時網(wǎng)絡脫抑制+立體視訓練。綜上所述，孩子的弱視、斜視經(jīng)過一段時間訓練，由于每個孩子的情況不一樣，要及時給孩子輔助配戴相應的兒童特種眼鏡，由于目前國內(nèi)能夠配戴這種特殊兒童眼鏡的醫(yī)院很少，尤其是二線、三線城市醫(yī)院幾乎更少。我們經(jīng)過多年的臨床研究，在網(wǎng)絡訓練的基礎上，為孩子開展了網(wǎng)絡特種眼鏡的配戴業(yè)務,我們開展網(wǎng)絡郵寄的業(yè)務，據(jù)了解，目前新的兒童特殊眼病訓練是國內(nèi)第一家開展此項特殊業(yè)務的平臺。四、每晚都有“網(wǎng)絡眼科專家”陪伴媽媽為孩子訓練保駕護航網(wǎng)絡訓練后臺的專家指導（在線指導）非常關鍵傳統(tǒng)的網(wǎng)絡訓練都是由工程師在后臺為孩子制作訓練的“課程”，也有些網(wǎng)絡訓練是為孩子批量配置，其實這是不科學的治療方式。臨床上很多孩子的弱視的配方不是隨便可以配的，更不能統(tǒng)一分配“營養(yǎng)午餐”，我給大家講這個故事，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并斜視。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。以上三個孩子，三種疾病，通常的網(wǎng)絡弱視訓練只能是按照一個處方訓練，我們小兒眼科專家在后臺做了個性化的分析：寶寶雙眼弱視，左眼比較重，需要強化左眼弱視訓練，待左眼視力達到0.7以后，開始雙眼同時訓練，孩子年紀小，訓練有的是時間，不著急。訓練配方：雙眼同時單純增視訓練。訓練比例： 右眼：左眼=1:3訓練強度。壯壯合并斜視，左眼弱視訓練是當務之急，當左眼視力提高至0.7的時候，專家要求立刻做斜視手術，手術后雙眼同時做斜視訓練+弱視訓練。希望立體視，弱視的訓練都不耽誤。訓練配方： 1期：左眼單眼弱視訓練，視力平衡后立刻手術。 2期：手術后雙眼弱視訓練+斜視各項訓練。術后訓練比例：弱視：斜視= 1: 3。花花雖然是雙眼弱視，但是已經(jīng)超過弱視訓練年齡，訓練右眼是當務之急，這時如果左右眼同時訓練，既耽誤了左眼，又耽誤了右眼，我們只能抓住主要矛盾解決，所謂抓大放小。訓練比例：右眼100%弱視訓練，即使這樣，弱視訓練治愈率也非常低。我們的經(jīng)驗孩子超過6歲，訓練效果非常差。如果經(jīng)過訓練好眼視力有所提高，我們再立刻訓練差眼的視力。專家點評個性化治療：每個孩子的病情不一樣，年齡不一樣，考察是否同時患有斜視，治療的敏感期不一樣，考察是否急需斜視手術治療，因此，弱視治療周期，治療的比例，治療的靈活性都不一樣，傳統(tǒng)的、機械性的網(wǎng)絡弱視治療是不科學的、無效的。我們的眼科專家，視光專家每天在線專家值班，開展了網(wǎng)絡訓練專家指導（在線指導）的新視光治療項目。對于疑難復雜弱視、斜視患者開展了1對1專家后臺輔導業(yè)務，增加了兒童弱視治療的成功率，尤其是對于同時患有斜視的兒童，弱視治療、斜視手術不耽誤。家長在治療中如果有疑問，可以立刻通過：【北京美和眼科診所】【好大夫在線】等各種平臺直接和專家咨詢，必要時還可以通過電話咨詢問診。我們現(xiàn)在通過七種平臺每天免費和媽媽進行交流咨詢，最多的一天，我們要回復400多貼的媽媽的咨詢。五、不同眼病，要有不同的專家配方治療，不能“一視同仁”孩子網(wǎng)絡訓練需要眼科專家個性化的指導、配方我們國內(nèi)的網(wǎng)絡訓練都是常規(guī)的弱視訓練，一些復雜的兒童眼病，例如先天性白內(nèi)障的弱視訓練、先天性眼球震顫沒有相關的弱視治療程序，我們經(jīng)過三年的努力，在國內(nèi)首家研發(fā)了先天性白內(nèi)障網(wǎng)絡訓練、先天性眼球震顫弱視治療軟件，先天性上瞼下垂合并斜視，弱視的治療，這個項目填補了國內(nèi)這三項兒童眼病訓練的空白。這三種兒童眼病的發(fā)病率非常高，可是以前在國內(nèi)眼科界是沒有治療的平臺供孩子訓練和治療，我們開始眼球震顫治療已經(jīng)十幾年了，國內(nèi)許多醫(yī)院都沒有好的方法治療，尤其是先天性白內(nèi)障的孩子，手術治療的很好，但是手術后沒有合理的弱視訓練，最終孩子的視力還是沒有提高。我們國家的著名眼科院士謝立信教授，北京同仁醫(yī)院小兒眼科主任焦永紅教授都和我們談起這種個性化的治療的急迫性，專家苦于沒有理想的治療平臺，經(jīng)過我們專家團隊和網(wǎng)絡工程師近兩年的磨合，研發(fā)出了三款新型治療軟件，在臨床上取得了治療性的突破。六、一個寶寶同時患N種眼病，愁死醫(yī)生了？網(wǎng)絡訓練開通N種兒童眼病的多程序、多通道訓練什么叫多程序的訓練平臺？專家為您解釋如下：臨床上孩子的患弱視不是單一的疾病，有可能同時存在其他的眼病，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.7，合并間歇性外斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.1， 左眼視力0.3，合并上瞼下垂。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并內(nèi)斜視。病例四：豆豆：4歲孩子右眼視力0.4， 左眼視力0.3，合并眼球震顫。這四種孩子的網(wǎng)絡訓練完全不一樣，治療的配方，治療的時間完全不一樣，由于我們國內(nèi)弱視、斜視網(wǎng)絡訓練不是很普及，因此孩子不可能兩個月就到北京來一趟，可是孩子也需要同時采用幾種弱視的“多程序訓練”。這也是家長、醫(yī)生一直比較發(fā)愁的問題。我們開通了多程序弱視、斜視訓練，指導孩子分程序，分時段，分輕重的“彈性弱視、斜視訓練、個性眼球震顫，個性白內(nèi)障治療”，經(jīng)過系統(tǒng)、嚴謹?shù)?、持之以恒的訓練，有很多以前不能治療的眼病都得到了合理、有效的治療。每種不同的眼病，在網(wǎng)絡訓練中都被醫(yī)生配置了各自的訓練、治療密碼。七、家長，孩子，電腦互動才能提高訓練效果網(wǎng)絡訓練需要和孩子互動，才能有效提高視力國內(nèi)傳統(tǒng)的弱視訓練的難題是訓練中和孩子的互動性差，網(wǎng)絡訓練在新的軟件的開發(fā)研制中增加了與孩子互動的模塊，訓練中孩子能體驗釣魚、打地鼠、套圈、喂小魚等數(shù)百種趣味的競技游戲。其實在這些游戲里邊融入了各種醫(yī)學視覺治療的元素，孩子是看不出來的，例如喂小魚，我們是通過雙眼紅藍互補完成，打地鼠，我們增加了視覺精細作業(yè)，孩子完成了游戲，實際上無形中增加了各種訓練的效果，孩子在獲得了治療獎勵后會更加有參與下一次視覺訓練的興趣和欲望。這種新的軟件比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡訓練更有治療的質量和力度。我們歡迎更多的眼科醫(yī)生、視光師聯(lián)系我們，共同探討如何改進、升級我們的網(wǎng)絡訓練，為更多的孩子提供專業(yè)、有效、便捷的訓練方式。八、醫(yī)生為不同斜視孩子量體裁衣制定“治療套餐”兒童斜視訓練的軟件，不能統(tǒng)一吃“大鍋飯”兒童斜視是個邪惡的大家族，斜視有很多的種類，治療起來非常復雜，一定是要在專家的指導下開展特異性的訓練，例如：病例一：寶寶：5歲孩子，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術后沒有立體視功能，需要訓練。病例二：壯壯：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后殘留8度外斜視，沒有立體視功能，需要訓練。病例三：花花：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后過矯8度，出現(xiàn)內(nèi)斜視，孩子復視，需要配眼鏡+訓練。病例四：豆豆：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后眼睛正位，右眼視力0.6，左眼視力0.6，需要配眼鏡+弱視訓練＋斜視訓練。病例五：妮妮：5歲孩子，間歇性外斜視，斜視度小于15度，孩子復視，手術容易發(fā)展成內(nèi)斜視。針對上邊不同的特殊情況，單純的網(wǎng)絡訓練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓練，否則越治越嚴重。斜視是一個非常復雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的鳳毛麟角，擅長兒童斜視網(wǎng)絡訓練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國內(nèi)的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓練軟件，針對不同的外斜視以及合并的不同的其他條件，因人而異的給予網(wǎng)絡訓練配方。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭議最多的疾病，因此嚴格把握斜視的治療適應癥，是幫助孩子治愈斜視的至關重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術后脫抑制訓練、立體視功能訓練，分開、輔助融合訓練。病例二：壯壯：手術后脫抑制訓練、立體視功能訓練，精細功能訓練。病例三：花花：立體視訓練，脫抑制訓練，分開訓練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時，在專家指導下開始融合訓練+立體視訓練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓練，斜視訓練綜合訓練 弱視斜視訓練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓練強度。病例五：妮妮：脫抑制訓練、立體視功能訓練、融合訓練綜合訓練治療。大家看的出來，斜視訓練是一門非常復雜的科學，需要有經(jīng)驗的專家個性化的指導下訓練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。九、內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭網(wǎng)絡訓練內(nèi)斜視、外斜視訓練配方為什么要嚴格分開由于內(nèi)斜視和外斜視的訓練程序不同，訓練的效果也不同，以往有內(nèi)斜視通過訓練孩子的眼睛越來越斜的病例報道，因此網(wǎng)絡訓練嚴格把內(nèi)斜視、外斜視訓練做了區(qū)分，新的治療程序把各種外斜視嚴格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術外斜視手術后內(nèi)斜視外斜視手術殘留外斜視手術后看近外斜視，看遠內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術后出現(xiàn)外斜視內(nèi)斜視暫時不適合手術間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視專家提醒：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個字，但是治療起來，大有學問，治不好會增加斜視度，破壞孩子的立體視，對孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做訓練的時候，一定通過后臺值班的小兒眼科專家，小兒眼科視光專家，嚴格核對病歷，分別給于內(nèi)斜視、外斜視不同的治療配方。十、眼球震顫病因很復雜，不放棄孩子就還有希望新的眼球震顫治療軟件是標本兼治的理念眼球震顫一直是國內(nèi)、外治療的難題，一直沒有好的治療理念和治療軟件，我們的眼科專家共同開發(fā)了眼球震顫訓練軟件，在臨床上治療取得了一定的治療效果。專家提醒：眼球震顫的視力提高是治標，通過各種方法減弱眼球震顫震顫頻率、振幅、震強是治本，我們從標本兼治的角度開發(fā)了眼球震顫的訓練軟件，本著標本兼治的原則實施訓練治療，眼球震顫是一種嚴重破壞兒童雙眼視覺的眼病，治療起來非常不易。由于眼球震顫是重度的眼病，因此視力的提高遠遠沒有普通弱視效果好。治療時我們要輔助給孩子戴三棱鏡誘發(fā)孩子的輻輳，希望增加“中心凹視力”的治療提高視力和增加孩子注視穩(wěn)定性。眼球震顫手術后，網(wǎng)絡訓練對其防止復發(fā)，有著較好的效果。近期我們又開發(fā)了新型的調(diào)節(jié)器訓練輔助眼球震顫的新方法，希望對這部分孩子減輕眼球震顫和提高視力有所幫助。十一、家長、孩子對斜視手術有顧慮,不能一味等待準備手術期間，訓練能夠維持雙眼視功能很多孩子患了斜視需要手術，可是家里的老人有顧慮，爸爸媽媽做不了老人的主，或者孩子有其他身體的疾病暫時不適合全麻，斜視暫時不能手術需要等待?？墒堑却慕Y果就是孩子的斜視度數(shù)越來越大，孩子的立體視全部破壞，以后就是家長同意手術了，可手術后孩子恢復雙眼視功能可能性極低。我們針對這種情況，在臨床上設計了專門針對不能手術的孩子做的網(wǎng)絡訓練，該訓練能夠維持保護孩子的立體視功能，等待合適的手術時機。經(jīng)過數(shù)百例6個月至3年的特殊網(wǎng)絡訓練，孩子的立體視功能的保護，最后手術后，經(jīng)過短期的恢復訓練，孩子的立體視很快達到正常水平。我們同時也作了大量觀察，發(fā)現(xiàn)并沒有斜視手術前給予網(wǎng)絡訓練，孩子手術后出現(xiàn)過度矯正的情況。相反，手術后的效果會更加理想。十二、僅有網(wǎng)絡治療是不夠的，需要各派武林高手幫忙晶體調(diào)節(jié)器、壓貼三棱鏡、斜視調(diào)整縫線技術、視力壓抑膜群英薈萃我們的很多眼病家長熟悉我們再給與網(wǎng)絡訓練的同時，輔以諸多特殊眼鏡技術，手術技術，國內(nèi)的其他患者并不熟悉，我簡單做個介紹：（一）斜視 手術調(diào)整縫線技術：這種技術用于以下需手術的患兒2歲以前的幼兒斜視斜視度不穩(wěn)定的斜視內(nèi)斜視，外斜視并存的斜視DVD.DHD特殊類型斜視這種技術我們已經(jīng)使用了近三十年，手術后，斜視的正位率大大提高。配合網(wǎng)絡訓練，很多孩子恢復了正常的雙眼視覺功能。（二）壓貼三棱鏡技術：通過配戴三棱鏡，中和斜視后再給予網(wǎng)絡訓練。手術后過矯，欠矯的斜視，消除復視，保護孩子立體視功能。（三）BANGERTER壓抑膜兩眼視力相差數(shù)行，我們稱作屈光參差，通過壓抑膜調(diào)整雙眼視力平衡后，再給予網(wǎng)絡訓練。一只眼弱視，視力達到正常后，壓抑膜把好眼的視力定期壓抑，防治弱視的復發(fā)。孩子上學，用遮蓋布遮蓋外觀難看，用壓抑膜壓抑，不僅能夠外觀好看，更難得的是，被壓抑眼睛仍有部分視力，不影響孩子的立體視發(fā)育。部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。更多內(nèi)容：1、后鞏膜加固術治療兒童高度近視眼 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5222743131.htm2、斜視手術時機—精品課2 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5858.htm3、倒睫術前術后照片 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_140579835.htm4、如何度過弱視治療的平臺期？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7569160010.htm5、不同類型上瞼下垂手術經(jīng)驗分享四（兒童篇） (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834498791.htm美和專家簡介本文是于剛醫(yī)生版權所有，未經(jīng)授權請勿轉載。于剛主任講網(wǎng)路訓練對斜、弱視治療的重要性專題講座2021年08月05日1841
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會遇到內(nèi)在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療，讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結構和視覺功能發(fā)育的關鍵時期。新生兒出生時的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達0.2，2歲視力可達0.4以上，3歲視力可達0.5以上，4歲視力可達0.6以上，5歲及以上視力可達0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于生理性遠視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會發(fā)展為近視了。二、家長如何識別兒童常見眼病和視力異常？家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險信號，出現(xiàn)以下情況應當及時就醫(yī)。（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結膜炎或新生兒淚囊炎。（二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應當引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。（三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄?。（四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉動，提示可疑視力較差，應及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？對于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因為這些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因為兒童年齡小不會表達眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因為這些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關注的眼病不同，每個年齡段都有各自的眼保健重點。從寶寶一出生就應該開始做定期的篩查。早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應及時做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴重的白內(nèi)障對視力發(fā)育影響很大，應及早治療，否則視力難以恢復。到了幼兒期和學齡前期，應重點關注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時發(fā)現(xiàn)。只有及時干預，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復查時間。符合篩查標準的早產(chǎn)兒應到有篩查能力的醫(yī)療機構檢查。（二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2～0.5，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個晶狀體都混濁，家長就會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時視力很難恢復。（三）先天性上瞼下垂。患病率約1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術治療。病變程度決定手術時間，一般3歲之后手術為宜。嚴重的單側上瞼下垂或者雙側，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應盡早就醫(yī)（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠視、近視、散光和屈光參差。遠視是指遠處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個焦點上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠視、散光和屈光參差也同樣應該重視，因為后三種眼病很容易形成弱視，需要及時矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進行散瞳驗光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學驗光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。（五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴重遠視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠視、散光或者屈光參差等引起的弱視因為無特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。（六）斜視。斜視是指一眼注視目標時，另一眼視軸偏離目標。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會導致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復外觀的基礎上，促進視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。五、預防近視需要從寶寶就開始嗎？近視預防應該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時應關燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠視儲備量的變化，及時發(fā)現(xiàn)近視征兆并進行干預或矯正。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)，這是生理性遠視，稱之為“遠視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但遠視度數(shù)低于相應年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠視，則有150～200度的遠視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠視，意味著其遠視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學習、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴重的可導致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進展。六、早期預防近視的主要措施有哪些？（一）增加戶外活動時間。戶外活動接觸陽光，能促進眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應堅持戶外運動。3～6歲兒童應每日戶外活動時間2小時以上，盡可能“目”浴陽光。（二）減少持續(xù)近距離用眼時間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時間，避免不良的讀寫習慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進行閱讀，避免兒童近距離用眼時間過長。（三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠視儲備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈，使用時也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時間不少于10小時。七、日常生活中，需要如何預防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？兒童生性愛動，要注意預防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強酸、強堿等洗滌劑。若有化學試劑不慎進入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進入異物。發(fā)生異物進入眼睛時，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學齡前期3次，分別在4、5、6歲時。家長應當定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時，同時接受眼保健及視力檢查服務。我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡，各地的婦幼保健機構會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行眼保健工作的指導、開展專項檢查、接受基層轉診。各地的綜合醫(yī)院或專科醫(yī)院也會提供技術支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。九、家長關于兒童眼健康的常見誤區(qū)誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關系，長大就好了。人們常說的“對眼”，醫(yī)學上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會逐漸改善，“對眼”自然消失。有的“對眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病，會影響寶寶的視力發(fā)育，還會影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”，應及時帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉，而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會影響視力。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應該做進一步詳細檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導。比如近視了，要限制近距離用眼時間，遠視引起的弱視則需要多用眼促進恢復。誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔心，長大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關鍵時期，如果在這段時間內(nèi)孩子存在斜視、遠視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復正常。所以孩子視力不好應及時矯治，積極促進視力發(fā)育，以免形成弱視。誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會建議散瞳驗光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強，不散瞳進行驗光檢查，經(jīng)常會讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠視的眼睛表現(xiàn)為遠視度數(shù)減低，影響驗光的準確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準確檢查近視、遠視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會自然恢復，家長不必擔心，不應拒絕散瞳散光檢查，錯過孩子的最佳矯正時期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。孩子如果有近視、遠視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進視覺發(fā)育，緩解近視進展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學矯正。眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時，通過激光手術可以摘鏡。孩子有嚴重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會延誤治療，嚴重者會影響孩子的視覺發(fā)育。誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認為是戴眼鏡引起的。其實這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。近視進展與年齡及用眼習慣有關，科學配戴眼鏡可以減緩近視進展速度。孩子近視了，影響到了學習和生活，就要到醫(yī)療機構散瞳驗光，準確配鏡。誤區(qū)八：近視都是用眼不當造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習慣等因素共同影響的結果。病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素無法改變，父母如果患有近視，應特別關注寶寶的視力發(fā)育，堅持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時也要減少長時間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動，盡可能減緩近視進展。誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗下光就行了。兒童配鏡前必須進行散瞳驗光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗光應當在專業(yè)的醫(yī)療機構進行。兒童的視力不良除了近視，還有遠視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機構通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學驗光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。2021年06月07日2715
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陳艷副主任醫(yī)師 無錫市第二老年病醫(yī)院 眼科 或許很多人都知道近視，但是并不是每個人都了解弱視，它與我們常聽到的近視不一樣，這是一種戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，弱視是一種較為嚴重的眼疾，所以需要給以高度的重視。一、什么是兒童弱視凡眼部無器質性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時期，由于各種原因如知覺、運動、傳導及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。二、兒童弱視的原因弱視的病因有很多，有先天性的弱視也有后天形成的弱視，先天性弱視是指只要父母中一個或兩個是弱視，那么孩子也極有可能是弱視，這種情況發(fā)生的機率比較大。后天性弱視是指兒童不良的生活習慣導致小兒弱視。1.斜視性弱視單眼注視患兒的偏斜眼多發(fā)生弱視，是由于患兒眼位偏斜發(fā)生復視，為了消除復視及視覺紊亂，視皮質中樞主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，該眼黃斑部的功能長期被抑制而形成弱視，即視覺混淆引起視皮質抑制的后果。2.屈光參差性弱視雙眼屈光參差較大，同一種東西在兩眼網(wǎng)膜形成的物像的清晰度就不一樣，從而導致雙眼物像不能融合，久而久之，就容易發(fā)生弱視。3.行覺剝奪性弱視在嬰幼兒期因屈光間質混濁、完全性上瞼下垂、先天性（如眼瞼血管瘤）、醫(yī)源性（如遮蓋）等原因，使光刺激不能進入眼內(nèi)，妨礙了黃斑接受行覺刺激，使視功能發(fā)育收到抑制。如在視覺敏感期（3歲以前）發(fā)生則更易形成弱視。4.屈光不正性弱視單側或雙側，發(fā)生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒，常為高度遠視或散光，由于調(diào)節(jié)有限。又未配戴矯止眼鏡，視遠、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。屈光不正性弱視常常發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡，同時又出現(xiàn)高度屈光不正的患者身上，特別是高度遠視性屈光不正患者，患弱視幾率相當高。但是，這種類型的弱視由于雙眼視力都差不多，沒有出現(xiàn)雙眼物像融合的障礙，所以不容易引起腦中樞功能抑制的情況。三、如何預防兒童弱視的預防方法是在平時要注意眼部的衛(wèi)生，保持局部的清潔和干燥，生活用品盡量不要和大人共同使用，比如毛巾、臉盆等，避免患上急性結膜炎等疾病。如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)生了斜視或者是瞇眼的情況，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時到醫(yī)院檢查，幼兒受語言表達能力及認知限制，需要進行弱視篩查（兒童形象視力表測視力及電腦驗光）。如確診為弱視，需要及時治療，小于12歲以下兒童如及早發(fā)現(xiàn)和治療，視力有望提高，獲得良好的視覺質量，大于12歲兒童則治療無效。弱視治療方法主要有遮蓋療法、光學藥物療法、后像療法、紅色濾光片法、視刺激療法等。同時在日常生活中盡量不要讓孩子長時間看手機或者打電子游戲，長時間用眼后可以看一看綠色植物緩解視力疲勞。 通過以上對兒童弱視的介紹，相信大家都對弱視有了一定的了解。導致兒童弱視的原因有很多，對于兒童弱視的情況，父母一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀就要引起重視，并且及時帶孩子去醫(yī)院矯正治療，防止孩子的病情加重。同時，父母要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，預防疾病的到來。2021年05月25日748
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肖志剛主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 弱視是一種發(fā)病率不低（我國為3-5%）且嚴重損害孩子視力的眼病，其危害性要遠大于近視。因為近視只要一副眼鏡就可以讓孩子的視力提高，且跟正常兒童無異。而弱視兒童的視力是眼鏡提不上去的，且其雙眼一起協(xié)作的能力為0，常導致立體盲。 弱視兒童的眼睛外觀大都跟正常孩子無差別，有一半以上的孩子是到了5-6歲才發(fā)現(xiàn)有弱視，這時已經(jīng)錯過了弱視最佳的治療期，這會導致孩子和家長都遺憾終生。那如何更早地發(fā)現(xiàn)孩子有無弱視呢？下面我教家長三個簡單的辦法，就可以在寶寶2-3歲以前發(fā)現(xiàn)有無弱視了。1、細心觀察：弱視其實是一種表面不怎么看得出來的眼病，孩子也不痛不癢，沒什么特別的不適。但如果家長夠細心，就可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。如果你的孩子有以下的行為，則可能代表弱視已經(jīng)如影相隨了。經(jīng)常擦眼睛，喜歡將頭側向一邊看；在并不強烈的陽光下仍會經(jīng)常瞇起眼睛或閉上一只眼睛看東西；較近的距離不能注意或認出人或物；玩具湊近臉部，看電視很近；眼睛斜視，雙眼不能協(xié)調(diào)活動；眼睛有左右或上下不停地擺動，甚至頭跟著小幅度晃動；眼皮一邊大，一邊小，老喜歡仰著頭。2、簡單遮蓋：當孩子1歲大后，兩只眼的視力都能達到0.2左右。此時用清潔布條把一只眼睛暫時蒙上，如果看的那只眼視力是好的，小孩照樣可以玩耍，并無特別的表現(xiàn)。第二天用同樣方法用布條蒙上第二只眼睛，孩子如果仍然安安靜靜，這說明兩只眼睛的視力大抵一致。相反，如果兩只眼睛交替蒙過之后，孩子出現(xiàn)煩躁不安，且用手去扯開布條，說明兩只眼視力很不一致，一只眼視力強一只眼視力弱，孩子不愿意家長遮住他視力強的那只眼睛。這時候就可以清楚地了解孩子哪只眼睛有問題了。3、盡早體檢：很多孩子到了上小學的時候會有一次視力的檢查，往往弱視在這個年齡發(fā)現(xiàn)的多。在這里，建議家長把視力的體檢提前到1歲?，F(xiàn)在的?？漆t(yī)院對孩子視力的檢查最早可以到10個月大，只需用儀器像相機一樣輕輕一照就可以發(fā)現(xiàn)孩子有無弱視了，而且準確度達90%以上，這是那些擔心不夠細心和不想麻煩地遮蓋的家長的最優(yōu)之選了。因此別忘了帶孩子一歲體檢的時候檢查視力。弱視的治療貴在早發(fā)現(xiàn)，早治療。因此家長可用上述的三種方法來檢查孩子有無弱視，如果發(fā)現(xiàn)有問題，要盡快到醫(yī)院做正規(guī)治療，且要持之以恒哦。2014年09月24日4419
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邱曉榮主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 （1）要充分了解弱視治療過程是緩慢的，視力是逐漸提高的，因此家長不能操之過急，要有耐心、恒心。（2）要耐心勸導孩子堅持戴眼鏡。除洗澡、睡覺之外，一定要堅持戴眼鏡，尤其是遮蓋健眼時，這點很重要，鏡腿要用鏈條連起來，防止眼鏡打碎。（3）引導孩子在看近物時，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字時，這樣?？蛇_到事辦功倍的效果。（4）對中、重度弱視的兒童，除戴鏡外，還要堅持到醫(yī)院進行弱視訓練治療，應用“增視能”系統(tǒng)的家長要鼓勵孩子認真訓練。（5）堅持及時復診。2～3歲的兒童每兩周一次，更大一些的兒童每一個月一次，請醫(yī)生檢查眼底、視力以及視功能等，每年要散瞳驗光一次?？傊?，由于兒童年齡小，自制力差等因素，家長耐心指導孩子治療，是非常重要的。在使用“增視能”治療弱視的過程中，對于一些年齡比較小、自理自制能力比較低的孩子，更是少不了家長的陪護。2012年11月26日2812
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗光配鏡中心 患者： 我的孩子6歲，幼兒園檢查視力有問題，阿托品散瞳驗光 驗光結果如下：右：-1.00S/+2.50CX75 0.9 左：-0.50S/+2.25CX100 0.9 孩子的情況嚴重嗎？這么小的孩子就要配戴眼鏡嗎？沒有別的治療方法了嗎？是不是從此就要長期戴眼鏡了？北京同仁醫(yī)院周哲： 您的孩子存在混合散光，而且遠視散光已經(jīng)超出了孩子眼睛自身的調(diào)整能力，必須配戴合適的矯正眼鏡。對于結構（度數(shù)）和功能（視力）正處于發(fā)育階段的孩子，戴鏡的作用在于： 首先，修正眼睛自身聚焦精度不足的缺陷，協(xié)助眼球聚焦系統(tǒng)，為眼底（視網(wǎng)膜）提供清晰的圖像，為視覺功能的發(fā)育和清晰視覺的形成提供重要的物質（圖像）基礎。對于發(fā)育中的幼兒，除此之外，目前尚無更好的方法能替代眼鏡的這一作用； 其次，分擔眼睛的負擔，讓眼睛在松弛狀態(tài)下完善結構的發(fā)育，引導眼睛結良性構發(fā)育過程，為控制（近視）發(fā)展，促進（遠視）正視化（由遠視逐步轉化為正常）創(chuàng)造條件。 所以，只有按要求正確配戴眼鏡，才能讓看不清的眼睛看的更清楚，讓部分目前必須戴鏡者將來摘掉眼鏡并且同時擁有健康的視覺功能的期望成為可能。2012年05月26日11499
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瞿小妹主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 王強18歲了，到了可以當兵入伍的年齡，而且男孩也非常希望能成為中國人民解放軍的一員。報名參加入伍體檢，其它體檢項目都合格，卻在視力關被卡住了。檢查發(fā)現(xiàn)右眼視力1.0,左眼0.3，到我們醫(yī)院檢查發(fā)覺右眼無明顯異常，左眼為+6。0D的遠視，戴鏡后的矯正視力僅為0.4，診斷是：雙眼屈光參差，左眼弱視。此患者從小即存在此視力問題，上幼兒園時醫(yī)生就曾建議小兒戴鏡、遮蓋健眼的弱視治療，只是小兒一直不肯配合治療，父母也未予重視，從心理上對小兒戴鏡也不是很愿意接受，另外由于右眼視力好，并不影響小兒的日常生活，所以總認為隨著年齡大了會好轉。非?？上У氖?，由于左眼的矯正視力無法達到要求，最后無法圓其當兵的夢了。從上面這個例子我們大概也有些了解弱視是怎么一回事了。弱視是一種發(fā)育性的疾病，據(jù)了解，我國有3億多兒童，其中兒童弱視的發(fā)病率為2.8%。也就是說，有大約1000萬兒童是弱視患兒。可見我國弱視患兒的數(shù)量是相當可觀的。家長朋友一定很想知道：孩子為什么會得弱視？小兒弱視該怎么辦？對于小兒弱視，如今有什么比較有效的醫(yī)療方法？弱視通常定義為眼部無明顯器質性病變，矯正視力低于相同年齡正常兒童。弱視是視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，受到某些因素的干擾、障礙與抑制，使視覺細胞的有效刺激不足，視功能發(fā)育障礙與剝奪。如患有斜視時，斜視眼的視功能發(fā)育會受到抑制形成斜視性弱視；先天性遠視或生后早期的遠視或散光，由于度數(shù)較高，呈像模糊，也會造成視覺發(fā)育的抑制。雙眼屈光參差較容易引起弱視，特別在遠視性屈光參差，屈光不正程度較低的眼提供相對清晰的視網(wǎng)膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成該眼的弱視。還有如嬰幼兒期由于白內(nèi)障、眼瞼下垂等也會產(chǎn)生弱視。弱視患兒可表現(xiàn)為視力低下，并且戴鏡后視力仍差。當然還可能有其他一些視功能的異常。如果不積極治療，錯過了治療的敏感期，就如我們介紹的患者，勢必對日后的學習和工作帶來影響。弱視的治愈率是非常高的，可達80%到90%，關鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療，在患兒6歲之前即行治療，治愈率是非常高的，12歲后治療就相對困難。弱視患兒通常沒有主訴，而是在視力檢查中發(fā)現(xiàn)有異常，所以早期的篩查對于弱視的發(fā)現(xiàn)十分重要。對于無法測視力的小兒，我們可以通過日常的行為加以觀察，如有無瞇眼、將物體湊近視、有無斜視等、有無拒絕擋住一眼等情況。幼托機構的視力篩查是一非常重要的環(huán)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)有雙眼視力有明顯差異，或者雙眼視力明顯低于同年齡小兒，即立即建議到醫(yī)院檢查。一般建議在3歲左右去專業(yè)的醫(yī)院進行篩查，越早診斷，越早開始治療，療效也最好。醫(yī)院通過詳細的眼部檢查以及擴瞳驗光等步驟，驗光對于弱視的患兒十分重要，可以判斷屈光不正的性質和程度。對于弱視患兒一般采用1％阿托品滴眼液或油膏等使睫狀肌麻痹下的檢影結合主觀插片的方法。由于兒童的視覺處于不斷的發(fā)育過程中，屈光狀態(tài)不斷變化，一般3～6個月定期隨訪，6～12個月要重新驗光，如有較大變化，重新處方眼鏡。了解小兒視力低下的原因，采取針對性的措施，如配戴眼鏡等。弱視治療的關鍵及療效取決于開始治療的時間，治療的效果取決于年齡、弱視程度和對治療的依從性。一般治療包括原發(fā)疾病的治療：如先天性白內(nèi)障，需盡早行白內(nèi)障摘除手術等。由于多數(shù)弱視患兒存在屈光不正，首先進行屈光矯正，配戴適合的眼鏡或隱形眼鏡。遮蓋法目前還是治療弱視的主要和最有效的方法。遮蓋法主要遮蓋視力較好一眼，即優(yōu)勢眼，這樣可消除雙眼相互競爭中優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，強迫弱視眼注視，提高弱視眼的固視能力和提高視力。除常規(guī)遮蓋外，可根據(jù)年齡及弱視眼視力，令患者用弱視眼做些用精細目力的工作。當然現(xiàn)在也有許多根據(jù)小兒特性設計的電腦訓練光盤，在增加趣味性的同時，對弱視眼進行時空方面的刺激訓練，小兒接受程度大大提高。弱視的診斷和治療對于兒童的健康成長有著重要的意義。弱視的治療是一個長期的過程，雖然治療本身費用較低，但治療周期長，需要定期復查，所以家長的支持和鼓勵和一位耐心有經(jīng)驗的醫(yī)生同樣重要。2011年01月29日21339
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 弱視是一類常見的疾病，國內(nèi)外大體統(tǒng)計發(fā)病率約2%--4%。早期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病。弱視不僅影響單眼或雙眼視力，而且會造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視、精密高級的立體視，嚴重者會影響工作、學習及生活質量。一、什么是弱視眼部沒有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降，而且戴眼鏡不能矯正者均為弱視。視力標準定于≤0.8以下，但應考慮年齡和發(fā)育的原因，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，應該引起注意并進行積極處理。兒童測定視力，大約3歲后會自動表述，可能會受到多方因素影響達不到正常視力，如精神分散、視覺生理發(fā)育不到位等。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對達不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待，應該請?？漆t(yī)師運用某些手段監(jiān)測有否弱視的存在。二、近視與弱視有什么不同臨床上很多患者的家屬誤將近視當作弱視，其實不是一回事，近視患者可以通過屈光矯正達到正常視力，而弱視患者即便通過矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經(jīng)驗表明，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會合并器質性眼部疾病，如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜疾患等，應引起高度警惕。不要將近視與弱視混為一談。三、弱視的臨床特征患弱視后，首先會出現(xiàn)視力不良，矯正視力低于正常，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間，重度在0.2以下。檢查單個視力時會相應好些，檢查成排的視力表時視力會差些，這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn)。視力低下的兒童，可表現(xiàn)出視力模糊，視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側視等，但也有相當?shù)幕純喊Y狀不明顯，尤其是單眼視力佳的弱視，可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀，這是特別容易漏診的一類弱視。四、弱視形成的不同因素常見的弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性（即遮蓋性）等不同類型。斜視型弱視是臨床常見的一種類型，由于一眼經(jīng)常斜視，患者經(jīng)常是使用一只眼，而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺功能低下。屈光參差性弱視一眼相對功能良好，而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別，造成此眼視覺功能低于健康眼，妨礙眼的正常使用，在屈光不正的狀況下，由于視力低下，無法雙眼同步而弱視，如一眼的遠視、散光的屈光異常的狀況。這里應指出，遠視眼并非看得遠，而是指物像落在視網(wǎng)膜后面。遠視眼的患者不僅看得不遠，而且看遠看近都不清楚，很容易被大腦視覺中樞所抑制造成弱視。屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠視或者散光情況較多，雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號也是模糊的印象，即使是屈光異常狀態(tài)矯正后，視覺功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個過程辨清這些視覺信號，逐漸擺脫弱視的狀況。五、如何預防及早期發(fā)現(xiàn)弱視對低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因為屈光間質的混濁、白內(nèi)障、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺成像質量的疾病而導致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育，在這段時間內(nèi)治療是比較有效的。兒童早期弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報道，但大多數(shù)弱視患者在視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進行治療，視力都不會有明顯的變化。因此早期識別兒童弱視的不同因素，對提高治療效果是非常重要的。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子視物習慣有虛眼、歪頭、斜眼、側視、看東西近等癥狀，要主動找?？漆t(yī)師檢查，排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動查體，從外眼、屈光間質、眼底、眼位等詳細進行檢查，不放過影響視力的每個因素。目前許多幼兒園、學校等已經(jīng)做到定期體檢，篩查視力的常規(guī)預防保健工作，無疑大大提高弱視的檢出率。但是全社會此項工作的并非均衡，仍然有大量的弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時治療，而遺憾終身。如果我們的社會也向某些發(fā)達國家一樣對出生的嬰兒到少兒時期，進行法令性的定期體檢，孩子的弱視會被早期發(fā)現(xiàn)。如果我們的家長經(jīng)常關孩子的視覺狀況，及時得到?？漆t(yī)生診療，弱視可能會及時地矯正。屆時我們會用很小的代價，換取孩子的視覺健康。六、弱視的治療弱視治療的最大問題是查明導致弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障、角膜病、上瞼下垂等應及時去除這些視線被阻擋的因素。當然眼疾一旦發(fā)現(xiàn)，應立即進行治療。屈光狀態(tài)異常時，要及時散瞳檢查，及時配戴合適的眼鏡，若戴鏡后雙眼視力不平衡，一眼好些，一眼差些，可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差，可選擇做精細活動的視覺刺激法。斜視性弱視不僅要做弱視的矯正訓練，包括遮蓋和視覺刺激等方法，還要根據(jù)戴鏡能否完全矯正斜視，考慮手術矯正眼位。輔助性弱視治療方法患有許多，要根據(jù)不同的情況，選擇不同的治療。需要再次強調(diào)是弱視的治療10--12歲之前效果最佳，超過12歲，治療過程會很困難，所花費用的代價越大。很可能兒童的弱視的狀態(tài)終生不可逆轉，這是需要孩子家長值得關注的大事。2010年03月01日7048
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