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2023年12月30日
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 我想說的是這類情況——家長只顧視覺訓練，卻不重視戴鏡和遮蓋。這個孩子是2022年2月發(fā)現(xiàn)弱視的。散瞳后，右眼是50度遠視散光，視力正常；左眼是525度的高度遠視、100度中度遠視散光，矯正視力0.2。調節(jié)功能檢查提示NRA和PRA值都低（這是這類患者的共性，不是特殊點，這里不討論）。孩子其他眼科和全身檢查結果沒有明顯異常。經?？次易髌返募议L知道，這是個典型的屈光參差性弱視。因為弱視篩出的比較晚（6歲），家長很著急。過去的一年零9個月時間里，家長給孩子做了很多種視覺訓練（包括調節(jié)、集合、眼球運動、普通視知覺軟件、直接增視軟件），因為左眼視力提升不明顯，后來又加上了針灸治療。怎奈，2023年11月15日復查時，左眼矯正視力仍然是0.2……重點向家長求證了孩子的戴鏡和遮蓋依從情況。家長給出了以下反饋：①孩子在家時間里能嚴格戴鏡和遮蓋。②全天遮蓋，眼罩+眼貼。③在校期間是否能保持戴鏡和遮蓋，家長不確定。家長說：“在學校我沒辦法看著，在家里我能肯定他不能偷看”、“剛剛問過他好多次，他也哭了，說沒有偷看”。家長又說：“就算他都偷看，我們在訓練的時候我都在看著，他也不可能偷看，也會有效果”。注意這幾個細節(jié)——①“問過他，他哭了”；②8歲孩子做全天遮蓋。想一下孩子在眾目睽睽之下被擋住一只眼時的心理感受。③遮蓋優(yōu)勢眼后，差眼0.2的視力看黑板和多媒體屏是很吃力的。由此引出了幾個專業(yè)思考，希望家長們細細品味：①家庭康復重壓之下，親子關系還是容易緊張的，孩子的言不由衷在所難免。②這類弱視，戴鏡和遮蓋是治療的基礎。這兩點做不好，其他方面再努力也難以奏效。③單眼弱視孩子，眼鏡是個負擔——因為優(yōu)勢眼視力正常，不戴鏡他也看得清。④即便真的“白天也沒摘鏡”，從鏡框上方看東西，也等于沒戴眼鏡。⑤遠視孩子，眼鏡摘摘戴戴或從鏡框上方看東西，會導致眼睛始終難以充分適應鏡片。⑥上學期間可以用壓抑膜或鏡片壓抑，減少外觀焦慮。⑦這種情況，在家遮蓋、上學期間不遮蓋（部分遮蓋）也是可以的。⑧大齡單眼弱視孩子，RGP是個重要選項——因為孩子很難偷偷摘掉隱形眼鏡。⑨在家的戴鏡+遮蓋+視覺訓練產生的效果，會被偷摘鏡和摘眼罩產生的抑制抵消。2023年11月15日76
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 其實弱視和近視是有很大區(qū)別的，但以視力上來講近視的患兒看遠不清楚，看近沒有問題，但對于弱視的患兒來講看遠看近都不清楚，那么近視患者佩戴眼鏡后，他的視力就能夠矯正到正常，但是弱視患者，無論佩戴什么樣的度數(shù)的眼鏡，視力都不能夠提高到正常的水平，絕大多數(shù)的弱視都是先天形成的。弱視如果及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療是完全可以治愈的。家長要重視幼兒園孩子的體檢結果，如果診斷弱視就要盡早的進行治療，那么要早在兒童視覺發(fā)育的關鍵時期3歲以內，那么要在視覺發(fā)育的敏感期6歲以內就要把這些問題解決掉。首先一定要去除引起弱視的一些危險因素，斜視需要做斜視手術，有先天性白內障等需要做白內障手術。有高度遠視、散光等就需要及時的給他佩戴一副合適的眼鏡其次根據(jù)孩子雙眼矯正視力是否有差別，我們選擇進行一個遮蓋治療，一般視力差別兩行或兩行以上的，那么我們就要暫時的去遮蓋視力好的眼睛，給視力差的眼睛更多的利用的機會，需要做系統(tǒng)規(guī)范的弱視訓練，可以用弱視治療儀、同時做視知覺訓練，這樣就可以達到全方位地幫助孩子提高視力，改善視功能這樣一個治療的目標。2023年06月03日128
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蔣晶晶主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視最常用的治療方式就是遮蓋，通過遮蓋視力較好的眼，讓弱視眼得到足夠的視覺刺激，從而提升視力。那么如何給孩子選擇弱視遮蓋的眼貼呢？我們常見的弱視遮蓋眼貼分為兩類。一種像大號創(chuàng)可貼，背面有粘合膠，可以直接粘貼于孩子好眼的皮膚表面，這種眼貼在歐美比較常用，好處是遮擋比較嚴密，孩子無法偷看，能起到完全嚴實的遮蓋效果。但是這種遮蓋方式也存在缺點，有的孩子皮膚對粘合膠過敏，尤其在炎熱的夏天，會因為流汗，讓孩子的佩戴變得不夠舒適；另一種弱視遮蓋眼貼則是外套于眼鏡的布套，這種類型的眼貼是我們中國孩子最常用的弱視遮蓋方式，使用起來很方便，不接觸孩子眼部皮膚，因此不會造成孩子皮膚敏感，但缺點是遮蓋不夠嚴密，有些孩子可能會抬頭或者低頭，或者扯出小縫，從鏡框與眼貼的縫隙中偷看，這樣就起不到我們遮蓋好眼的目的，降低了弱視治療的效率。有弱視寶寶的家長們，您心儀的弱視遮蓋眼貼是哪種，歡迎留言告訴我。2023年03月29日333
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郭麗麗主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 嗯，裸眼視力0.4，戴晶也是0.4，你看他就是弱勢，你這個一定要讓孩子。 去帶七歲的孩子，其實不小了，那必須得配合，你要跟他講，為什么你要戴眼鏡，而且你這個孩子0.4的視力，七歲了要去做訓練，一定要去做訓練，你是雙眼對吧？雙眼呢不用遮蓋，雙眼的這個視力不用遮蓋，但是一定要做訓練，網(wǎng)絡訓練，穿珠子或者是弱視治療儀都要用起來，如果能去到店訓練最好，因為七歲孩子這個弱視，說實話他不是最佳治療年齡了，他已經偏大了，年紀偏大了，七歲左右的孩子不太好治療，你更要堅持，如果超過12歲，治療希望就會越來越小。 嗯，那么七歲的孩子呢，現(xiàn)在要抓緊治療，他提升速度會比較慢一些。 你這個還真不能耽誤了啊。2022年11月11日39
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 許多家長問我家孩子弱視戴上眼鏡就能治好了吧？其實這是個誤解。戴上眼鏡只能讓外界光線投射到視網(wǎng)膜上，但是主司視力的視錐細胞要接受刺激，也就是640納米光照射，也就是通過弱視治療儀照射治療才能提升視錐細胞活性，從而提高視力。并且弱視治愈的標準不僅僅是視力達到正常，這只是第一步后期還是要進行雙眼視訓練，孩子要達到立體視正常才算弱視治愈。在此提醒患兒家長，弱視治療有三個需要注意：一，是時間比較漫長，家長要做好打持久戰(zhàn)的心里準備，要有充分的耐心。二：是不要存在僥幸心理等待自愈，孩子治療的黃金治療期為3到6歲。一旦超過12歲治療效果很差，所以年齡越小治療效果越好。三是：需要定期復查，備好治療檔案。隨時根據(jù)孩子視力變化更改治療方案。四是要認清弱視的危害性，弱視會影響將來孩子的就業(yè)及專業(yè)的選擇。2022年10月09日437
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視寶寶能不能看手機，玩電腦，玩iPad，玩游戲等，這是弱視寶寶家長非常糾結的問題，因為很多弱視的寶寶，需要治療2到3年，甚至時間更長，治療本身又很艱苦，又耗時，如果不讓寶寶玩，家長也于心不忍，因此就分為了兩派家長，一派家長說，孩子這條路是很不容易，還得需要成長，玩兒就玩兒吧，沒什么了不起，還有一派家長說孩子本來就弱視，再玩手機，電腦，iPad，會加重弱視，就堅決不讓孩子玩手機電腦和iPad，這兩種家長的做法究竟對不對？哪種家長更有科學道理，今天我就和你分四個部分聊一聊這個話題。一，首先判斷孩子的弱視的性質，二，仔細看一下孩子弱視的遠視度數(shù)，三，再評估一下孩子弱視治療后進步的情況。每一個弱勢的孩子，他都是一個個性化的病例，沒有可比性，不可能有重復，治療起來完全都不一樣，我們不能一致和籠統(tǒng)的決定。2022年09月06日203
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視經過一段艱苦時間的治療，視力達到1.0以后，不能立刻中斷弱視訓練，也更不能立刻摘掉眼鏡，因為呢，突然中斷訓練和摘掉眼鏡，弱視這只眼睛，不久以后又會恢復到治療前的視力了，是的，我們把它叫做弱視治療的復發(fā)，有哪些方法可以防止兒童弱視的復發(fā)？今天呢，就和大家講講，弱視治療1.0以后有哪些好的方法可以防止弱視的復發(fā)？第一個，逐漸的減少治療量，原來弱視治療是每天做兩次訓練，一次20分鐘，當視力達到正常以后，建議你可以每個禮拜逐漸變成治療六天，兩個月以后再變成治療四天，這樣逐漸的循序漸進的減少弱視治療的時間。第二，減少弱視治療的次數(shù)，原來孩子每天穿400個針，達到正常以后，逐漸的減少孩子穿針的數(shù)量和次數(shù)，減少數(shù)量和次數(shù)呢，不要減的太多，這樣我們一年半到兩年以后呢，孩子視力就可以維持在正常。第三個，減少弱視治療的項目，重度弱視，一般是綜合治療，包括遮蓋，穿珠子，網(wǎng)絡訓練，我們達到1.0以后可以先減掉一下弱視訓練，比如說我們先把穿珠子減掉，用其他三種治療半年以后，如果再好，我們再減掉一種治療方法，這樣循序漸進的減少治療量。第四，在遮蓋上下功夫，原來孩子是遮三天開放一天，我們在新的半年里邊可以變成遮兩天開放一天，以后逐漸變成遮一天開放一天，最后轉至遮半天開放一天這樣逐漸的減少遮蓋的數(shù)量。第五，介紹一種新型的壓抑膜，這種壓抑膜是瑞士產的，通常我們做遮蓋，實際上就是讓好的眼睛視力變成零，眼睛完全看不到，那現(xiàn)在我們有一種新的壓抑膜，可以在眼鏡片上人為的把遮蓋的視力變成0.2，0.3，0.4，0.6，這樣呢，就等于是孩子的弱視治療遮蓋的這種力度的逐漸在減少。好了，上面跟大家講了五種弱視治愈以后如何采用維持的辦法來保證視力不下降，來保證弱視治療不會前功盡棄。2022年09月02日649
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視的孩子，從0.2治療幾年以后，視力達到1.0，家長非常高興，到正常以后，不要讓孩子再戴一個眼睛，不愿意讓孩子再遮蓋眼睛，到1.0以后就把弱視治療停掉了，沒想到兩年以后到醫(yī)院再一檢查，不僅1.0的視力沒有維持住，而且視力降到了原來的水平，這種弱視就是我們所謂的治療后復發(fā)，為什么會這樣呢？所有的弱視他都是眼睛有缺陷，剛剛治療好以后這只眼睛它往往與另外一只眼睛還存在著很多的差別，比如說視力的差別對比，敏感度的差別，還有度數(shù)的差別，如果弱視治好了以后，你馬上就停掉弱視治療，這時眼睛他就會被大腦所抑制，視力會下降，有的孩子呢，不久就回到了原來弱視治療的水平，現(xiàn)在國際上眼科專家有一個標準，弱視治愈的標準就是當視力達到1.0以后，能維持一年半到兩年，弱視就算治愈了，原來最初的標準是一年，后來呢，經過一段時間的研究，科學家們發(fā)現(xiàn)，一年以后孩子的視力仍有可能下降，那弱視治愈后繼續(xù)治療一年到一年半，我們屬于鞏固階段，在鞏固階段有很多種方法，醫(yī)生會根據(jù)每個孩子不同的情況制定方案。2022年08月31日425
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