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王一心主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 林女士最近正為5歲的兒子眼睛犯愁,因為幼兒園體檢時發(fā)現(xiàn)兒子的視力不達標，到醫(yī)院眼科檢查后的結論是“弱視”?？赡茉S多家長會問：“什么是弱視？是什么原因導致的弱視？弱視又如何防治呢？” 每個兒童的視力是逐步發(fā)育成熟的。兒童視覺發(fā)育的關鍵期為0～3歲，敏感期是0~12歲，雙眼視覺發(fā)育6~8歲成熟。如果在視覺發(fā)育期內由于某種原因引起單眼或雙眼的最佳矯正視力下降，眼球檢查無器質性病變，即稱為弱視（注意最佳矯正視力指的是戴眼鏡以后的視力）。以前以最佳矯正視力達到0.8為弱視的診斷標準，現(xiàn)在認為這個診斷標準過于寬泛，因為不同的年齡，正常視力標準是不同的。兒童正常視力參考值其下限為：3~4歲為0.5；4~5歲為0.6；6~7歲為0.7；7歲以上為0.8。低于下限或兩眼最佳矯正視力相差兩行以上的較差眼，一般就認為有弱視。 弱視常見的原因包括：1.一只眼斜視；2.屈光參差（兩眼度數(shù)相差較大）；3.高度屈光不正（包括近視、遠視、散光）；4.形覺剝奪（如眼皮下垂遮蓋瞳孔）等。研究表明，幼兒早期和定期到醫(yī)院檢查眼睛和視力，可以顯著降低弱視的患病率和減輕弱視的程度。一旦確診為弱視，應立即治療，否則年齡超過視覺發(fā)育的敏感期即12歲以后，弱視治療將變得非常困難。弱視的療效與治療時機密切相關，發(fā)病越早、治療越晚、療效越差。在3歲前作視力檢查是治療弱視的重要措施。你可別小看了兒童的視力檢查，它可是一門學問。幼兒（一般3歲以內）不會配合視力檢查，我們如何大致判斷幼兒的視力好壞呢？正常嬰兒2個月以上就有中心注視，能準確地跟隨目標，以及再注視能力。可以用物品吸引幼兒，看幼兒是否盯著物品看；當物品慢慢移動時，觀察幼兒眼睛是否跟隨物品移動；還可以遮蓋一只眼，看沒有遮蓋的眼有沒有移動，去掉遮蓋后，再看沒有遮蓋的眼有沒有移動。左右眼都分別試試。如果有明顯移動，沒有遮蓋的眼可能有斜視或弱視。 那么如何治療弱視呢？基本策略是精確的配鏡和對優(yōu)勢眼的遮蓋。什么是優(yōu)勢眼呢？優(yōu)勢眼就是視力較好的那只眼。主要的治療措施包括：1.消除病因。包括矯正存在的近視、遠視、散光；早期治療先天性白內障或先天性完全性上瞼下垂等。2.遮蓋治療。遮蓋優(yōu)勢眼，讓患兒強迫使用弱視眼是最為有效治療單眼弱視的方法。用遮蓋法治療時，遮蓋要嚴，防止幼兒偷看。另外須密切隨訪被遮蓋眼視力的變化，避免被遮蓋眼發(fā)生遮蓋性弱視。復查的時間根據(jù)患兒的年齡而定，年齡越小，復查間隔時間越短。1歲兒童復查間隔為1周，2歲兒童復查間隔為2周，4歲兒童復查間隔才能為1個月。因為弱視治療效果易反復，雙眼視力平衡后，要逐步減少遮蓋時間，慢慢停止遮蓋治療，以鞏固療效。3.光學藥物治療。4.綜合療法。這里只是簡單介紹一下治療方法，具體還要在?？漆t(yī)生指導下進行?？傊?，早發(fā)現(xiàn)、早治療，是防治兒童弱視的關鍵！2022年02月13日281
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厚廣陽主治醫(yī)師 北京光華眼科醫(yī)院 屈光科 之前寫過一篇關于弱視治療的科普，反響還不錯，今天就弱視的病因，我們再深入的談一談。 眾所周知，視力就是視銳度，可反映視網(wǎng)膜黃斑的視功能，具體就是反映的是黃斑的分辨能力。視力又分為遠視力和近視力，近視力也成為閱讀視力。 弱視是由于斜視、屈光不正或形覺剝奪等原因，引起異常的視覺經(jīng)驗，在視覺發(fā)育期內，發(fā)生視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，導致最佳矯正視力低于正常水平，或雙眼視力相差2行以上，均歸于弱視。 形覺剝奪和雙眼之間的異常交互作用，是弱視的兩大病因。其中，斜視性弱視和屈光參差性弱視的病因，不僅包括形覺剝奪，還包括雙眼之間的異常交互作用，也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱視的病因之一，嬰幼兒期，未矯正的屈光不正，度數(shù)達到一定程度后，就能引起弱視，這類弱視被稱為屈光不正性弱視。若散光度數(shù)較大，在一個方向上，視網(wǎng)膜物象的線條模糊，幼年時，沒有及時矯正，也能夠導致視覺發(fā)育異常。臨床上最多見的是復性遠視散光和混合散光導致的弱視。散光對視覺發(fā)育的影響，和同等度數(shù)的遠視或近視相比，散光出現(xiàn)弱視的概率更高，且治療過程也比較長。 在發(fā)育的可塑期內，異常的視覺環(huán)境帶來視覺系統(tǒng)解剖學和功能的異常，在消除異常視覺環(huán)境后，視路上神經(jīng)元之間的連接可以恢復正常，視功能也能夠恢復。 人類視覺發(fā)育的敏感期大約為從出生到12歲。形覺剝奪可能導致弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳時期，成為視覺發(fā)育的敏感期，對異常視覺刺激產(chǎn)生的敏感反應的時間是很有限的。所以弱視的治療，要盡早，早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤其重要。 視力并非唯一的標準，把視力和病因結合起來，才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個排除性診斷，所以對視網(wǎng)膜和視路結構的檢查，非常重要。 既然弱視的發(fā)病原因可歸納為形覺剝奪和雙眼異常的交互作用，那么弱視治療的主要方法就是消除形覺剝奪（即矯正遠視性屈光不正和清楚遮擋視軸的因素，如屈光介質混濁等），和消除兩只眼的交互作用（即消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，臨床上選用遮蓋療法和壓抑療法，限制視力較好的眼，強迫應用視力較差的弱視眼，也就是暫時限制優(yōu)勢眼向視皮質傳入信息，增加弱視眼信息傳入，達到雙眼勢力平衡）。另外還有一類治療方法，屬于輔助治療方法。 弱視治療效果，與以下因素有關：初診年齡、初診視力、弱視類型、注視性質等，其中初診年齡、初診視力與注視性質對治療效果的影響最大。 在弱視確診之后，醫(yī)生需與家長交談：弱勢的危害性、治療的急迫性、預后、治療效果的可預測性、具體治療方法以及如何配合醫(yī)生進行治療。只有獲得家長的信任和密切配合，才能改善患兒的依從性，起到事半功倍的效果。 在弱視治療中，幾乎所有的患者都需要戴鏡。最常見的是遠視眼鏡，特別是高度遠視眼鏡，往往伴有散光。遠視眼鏡與普通近視眼鏡有區(qū)別，遠視眼鏡屬于治療性質的，戴眼鏡是治療弱視不可或缺的方法?；純洪_始戴鏡時，視力未必明顯改善，還有可能存在視物變形、地面不平的錯覺，患者甚至感覺摘掉眼鏡更舒服。醫(yī)生需交待，讓家長從思想上接受戴鏡治療，再監(jiān)護患兒按照醫(yī)囑佩戴眼鏡。 弱視的輔助治療方法本質是進行正常的視覺刺激，以提高弱視眼的視力，還包括特殊的視覺刺激，改善注視性質，這類療法也被稱為主動治療方法。精細目力工作，精細訓練也成為近距離視覺活動，或稱為家庭作業(yè)，也屬于形覺刺激。其他精細目力訓練的方法，比如描繪兒童簡筆畫，剪紙，計算機游戲，閱讀，拼圖等，這些作業(yè)也同時訓練了眼和手的協(xié)調動作，根據(jù)孩子選擇她們喜歡的，選擇適合的訓練方式。每天在家完成1小時以上的精細工作，若兒童不堅持，中間可以休息10分鐘，再繼續(xù)訓練。計算機游戲訓練弱視眼，能夠吸引兒童的注意力，提高治療效果，每天使用1小時以上，近距離視覺活動，可作為弱視治療的方法。需要注意的是，除非高度遠視引起的弱視，否則應注意精細訓練的時間和強度，避免因過度用眼引起的視疲勞。視覺刺激儀器治療效果目前還有爭議，需要更多數(shù)據(jù)觀察。 ?弱視的療效評價標準，分為以下4個等級：1.無效：弱視眼的實力不變或退步；2.進步：視力提高2行或2行以上；3.基本治愈：視力提高到0.9或相應年齡正常視力參考值以上；4.治愈：經(jīng)過3年隨訪，視力一直保持正常。弱視的功能治愈還應包括恢復正常的立體視覺。 ??? 在視覺發(fā)育的敏感期內，若能早期診斷，及時治療，方法得當，絕大多數(shù)患者的預后是很好的。弱視眼視力提高的過程，是視覺發(fā)育的過程，故，弱視治療是一個漫長的過程，不是一蹴而就，家長應遵照醫(yī)囑，按時復診，督促患兒戴鏡、遮蓋，完成精細目力訓練。 弱視復發(fā)的預防也是很重要的：1.不能突然停止遮蓋，當弱視眼的視力恢復到正常水平或兩只眼的視力之差≤1行時，只能減少遮蓋時間，不能突然停止遮蓋。2.遮蓋停止前可以先改為壓抑療法；3.堅持戴鏡；4.需要進行斜視手術的，注意掌握手術矯正時機，一般認為弱視治愈或雙眼的視力相同之后，才是斜視手術的最佳時間。 弱視治愈之后，堅持隨訪，也是預防若是復發(fā)的重要條件，一般需隨訪2-3年。2021年12月18日386
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 若是孩子能不能看手機和電視答案是肯定的，造成弱視的原因呢，主要是屈光度數(shù)斜視和隱蔽，那么手機和電視等電子產(chǎn)品呢，一般呢就不會導致我們弱視的發(fā)生或者發(fā)展，但是弱視的孩子在看電視和手機的時候還是有幾點要提醒我們的家長們要注意一下，第一點弱勢的兒童觀看電子產(chǎn)品一定要按照醫(yī)囑佩戴合適的眼鏡單眼弱視的孩子呢，要進行遮蓋的治療，第二點看電視和看手機是在使用我們的視功能對于大多數(shù)弱視的孩子來說，適當?shù)目措娨暫褪謾C是有助于我們弱視眼的使用有利于我們視功能的恢復的，但是呢，要注意電子產(chǎn)品使用的時間一般建議連續(xù)使用的時間不超過半個小時。 第三點兒童弱視的視力比較差，在看電視和看手機的時候可能會離屏幕比較近，那我們要盡量的讓寶寶在看得清的范圍內離屏幕遠一點，看電視的距離呢，經(jīng)常達到三米以上，第四點，如果是因為高度近視引起弱視的孩子要盡量的少看電子產(chǎn)品，避免加重近視的進展相應的精細目力的訓練也應該減少要多進行戶外的運動掃碼關注眼科小姐姐秋璇。2021年09月03日687
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張秀副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 眼科 寫在前邊的話:使用網(wǎng)絡訓練軟件治療弱視已經(jīng)17年了，“網(wǎng)訓”幫我們治愈了數(shù)以萬計的弱視兒童，“網(wǎng)訓”其實是廣大的患者媽媽發(fā)明的詞匯，醫(yī)學上沒有這個詞匯。但是，目前我們國家缺乏一些兒童特殊眼病的治療平臺治療以下疾病，例如:眼球震顫，斜視手術后防止復發(fā)，上瞼下垂合并重度弱視，不需要手術的斜視；各種復雜同時患多種眼病的患兒，例如：同時存在眼球震顫+斜視，弱視+斜視的孩子，上瞼下垂+斜視，上瞼下垂+弱視，這些孩子不能通過普通的網(wǎng)絡訓練去康復。我們使用視琦科技公司研發(fā)的五種兒童特殊眼病的網(wǎng)絡訓練就是針對這些特殊的兒童眼病開發(fā)研制的，同時我們還優(yōu)化了傳統(tǒng)的弱視治療軟件。下邊我給大家講講這款網(wǎng)絡訓練和兒童特殊眼病治療的故事。很多家長都問我們，我們三線，四線的城市，醫(yī)生為什么沒有說弱視，斜視需要使用網(wǎng)絡訓練，使用儀器訓練呢？我告訴大家，不是每個醫(yī)院都有這些輔助訓練，因為使用這些訓練，購買這些儀器一定要通過國家工商局的審批，通常我們醫(yī)院是不賣這些儀器的，醫(yī)院如果要賣這些儀器，網(wǎng)絡訓練，需要辦理很多的手續(xù)，同時還需要成立特殊的商業(yè)公司來經(jīng)營，還要接受稅務局，工商局，質監(jiān)局的監(jiān)控和管理，因此很多的醫(yī)院嫌麻煩，對此只能“望而卻步了”，但是由于沒有這些必要的儀器，網(wǎng)絡訓練，特殊眼鏡，患有弱視，斜視，上瞼下垂，眼球震顫的孩子就沒有了這些必要的治療平臺，俗話說：工欲善其事，必先利其器！這些必要的儀器，網(wǎng)絡訓練，會幫孩子日早恢復眼睛的視力。好大夫很重視《好大夫在線》平臺上的患者的治療體驗，家長可以根據(jù)醫(yī)生對你的病情的判斷，幫你安排必要的弱視儀器，網(wǎng)絡訓練，哺光儀，臺式自動反轉鏡，葉黃素，眼用膠布，輔助兒童的眼病治療。請您仔細的閱讀我以下的各種儀器的使用功能后，根據(jù)醫(yī)生的安排，點擊《好大夫在線》于剛醫(yī)生的《圖文問診》，提出申請，于剛主任的醫(yī)療助理團隊的同事們就會從好大夫平臺幫您選購，你從好大夫在線交錢后，我們就會把儀器寄給您，網(wǎng)絡訓練我們會從網(wǎng)上幫您開通治療，好大夫在線平臺會監(jiān)督廠家的儀器，服務質量，對儀器的質量，功能做售后擔保。一、“沒有趣味”，是孩子視力不提高的大灰狼網(wǎng)絡訓練效果好，孩子的依從性最關鍵弱視治療年齡越小越好，如果孩子的訓練年齡超過7歲，訓練效果會非常差，可矛盾的是年齡小的孩子訓練弱視沒有耐心，更不能堅持，這樣就影響了弱視治療效果。很多家長反映自己家的孩子使用網(wǎng)絡訓練很早，但是訓練效果差，其實就是國內有些網(wǎng)絡設計的訓練模塊太專業(yè)、簡單，孩子日復一日的進行網(wǎng)絡訓練，感覺沒有趣味、枯燥，不能堅持。針對這些問題，專家研發(fā)團隊在后臺對各種訓練軟件做了大量的優(yōu)化、改進，增加了孩子的依從性，增加了各種醫(yī)療+游戲的軟件程序，家長反映孩子喜歡新的訓練，治療時能夠堅持，因此視力提高得很快。二、訓練中融入醫(yī)療游戲元素，讓孩子在趣味中增視！網(wǎng)絡訓練的的趣味性對孩子的視力提高很關鍵國內傳統(tǒng)的弱視網(wǎng)絡訓練的醫(yī)療內容大多是參照國外的訓練軟件研發(fā)，有醫(yī)療內容但是趣味性相對較差，孩子在訓練的起初有興趣，隨著日復一日的訓練，每天都要看同一個訓練的圖案，時間久了便產(chǎn)生了厭煩的心理。新研發(fā)的網(wǎng)絡訓練增加了大量的趣味性的程序，不定期更換，這樣就增加了孩子訓練的趣味性，孩子有了趣味，訓練的效果就明顯了。家長也反映，孩子喜歡新訓練模塊，每天主動要求上網(wǎng)絡訓練課，因此訓練效果也顯著。三、配戴三種特殊兒童治療眼鏡使網(wǎng)絡訓練如虎添翼為什么很多雙眼視力不平衡的孩子使用網(wǎng)絡訓練走了很多彎路，治療效果不盡理想，專家提醒是因為網(wǎng)絡訓練不能僅僅靠“網(wǎng)訓”，還應該在醫(yī)生的指導下輔助使用“兒童特種眼鏡”，這其中有些眼鏡不是我們平時能夠見到的普通近視、遠視眼鏡。為什么要輔助使用“兒童特種眼鏡”？我們準備了幾個特殊的病例，專家為您解釋如下：幾個不同的弱視、斜視兒童，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.4，合并內斜視，治療后孩子的視力達到雙眼視力0.7，可是孩子有先天性心臟病，不適合近期手術。病例二：壯壯：5歲孩子右眼視力1.0， 左眼視力0.3，治療后雙視力1.0，需要維持視力。病例三：花花：5歲孩子右眼視力0.5，左眼視力0.2，遮蓋右眼后，左眼出現(xiàn)隱性眼球震顫，不適合單眼遮蓋治療，求治療方案。病例四：豆豆：6歲孩子右眼視力0.9， 左眼視力0.3，左眼內斜視6度，治療后右眼視力0.9，孩子到學校不愿意遮蓋，有偷看現(xiàn)象。以上不同孩子的特殊情況，單純的網(wǎng)絡訓練需要增加特種兒童眼鏡的輔助治療。訓練配方：病例一：雙眼配戴美國“3M”底向外的壓貼三棱鏡，繼續(xù)弱視維持訓練，心臟病手術后擇期安排內斜視手術。病例二：右眼配戴瑞士BAGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴2--4小時。網(wǎng)絡弱視訓練每周三次，這樣的壓抑視力的效果就優(yōu)于傳統(tǒng)的單眼遮蓋，尤其是對孩子立體視的發(fā)育和治療有著良好的治療效果，孩子定期復查視力、立體視，更換壓抑膜，調整網(wǎng)絡訓練的強度。病例三：戴眼鏡，右眼同時用BANGERTER膜，視力壓抑到0.2，雙眼同時網(wǎng)絡弱視訓練，定期更換BANGERTER膜，這稱之為光學壓抑療法，因為隱性眼球震顫是不能遮蓋訓練的。病例四：左眼配戴壓貼三棱鏡8度，右眼每天戴BANGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴膜3小時，同時網(wǎng)絡脫抑制+立體視訓練。綜上所述，孩子的弱視、斜視經(jīng)過一段時間訓練，由于每個孩子的情況不一樣，要及時給孩子輔助配戴相應的兒童特種眼鏡，由于目前國內能夠配戴這種特殊兒童眼鏡的醫(yī)院很少，尤其是二線、三線城市醫(yī)院幾乎更少。我們經(jīng)過多年的臨床研究，在網(wǎng)絡訓練的基礎上，為孩子開展了網(wǎng)絡特種眼鏡的配戴業(yè)務,我們開展網(wǎng)絡郵寄的業(yè)務，據(jù)了解，目前新的兒童特殊眼病訓練是國內第一家開展此項特殊業(yè)務的平臺。四、每晚都有“網(wǎng)絡眼科專家”陪伴媽媽為孩子訓練保駕護航網(wǎng)絡訓練后臺的專家指導（在線指導）非常關鍵傳統(tǒng)的網(wǎng)絡訓練都是由工程師在后臺為孩子制作訓練的“課程”，也有些網(wǎng)絡訓練是為孩子批量配置，其實這是不科學的治療方式。臨床上很多孩子的弱視的配方不是隨便可以配的，更不能統(tǒng)一分配“營養(yǎng)午餐”，我給大家講這個故事，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并斜視。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。以上三個孩子，三種疾病，通常的網(wǎng)絡弱視訓練只能是按照一個處方訓練，我們小兒眼科專家在后臺做了個性化的分析：寶寶雙眼弱視，左眼比較重，需要強化左眼弱視訓練，待左眼視力達到0.7以后，開始雙眼同時訓練，孩子年紀小，訓練有的是時間，不著急。訓練配方：雙眼同時單純增視訓練。訓練比例： 右眼：左眼=1:3訓練強度。壯壯合并斜視，左眼弱視訓練是當務之急，當左眼視力提高至0.7的時候，專家要求立刻做斜視手術，手術后雙眼同時做斜視訓練+弱視訓練。希望立體視，弱視的訓練都不耽誤。訓練配方： 1期：左眼單眼弱視訓練，視力平衡后立刻手術。 2期：手術后雙眼弱視訓練+斜視各項訓練。術后訓練比例：弱視：斜視= 1: 3?；ɑm然是雙眼弱視，但是已經(jīng)超過弱視訓練年齡，訓練右眼是當務之急，這時如果左右眼同時訓練，既耽誤了左眼，又耽誤了右眼，我們只能抓住主要矛盾解決，所謂抓大放小。訓練比例：右眼100%弱視訓練，即使這樣，弱視訓練治愈率也非常低。我們的經(jīng)驗孩子超過6歲，訓練效果非常差。如果經(jīng)過訓練好眼視力有所提高，我們再立刻訓練差眼的視力。專家點評個性化治療：每個孩子的病情不一樣，年齡不一樣，考察是否同時患有斜視，治療的敏感期不一樣，考察是否急需斜視手術治療，因此，弱視治療周期，治療的比例，治療的靈活性都不一樣，傳統(tǒng)的、機械性的網(wǎng)絡弱視治療是不科學的、無效的。我們的眼科專家，視光專家每天在線專家值班，開展了網(wǎng)絡訓練專家指導（在線指導）的新視光治療項目。對于疑難復雜弱視、斜視患者開展了1對1專家后臺輔導業(yè)務，增加了兒童弱視治療的成功率，尤其是對于同時患有斜視的兒童，弱視治療、斜視手術不耽誤。家長在治療中如果有疑問，可以立刻通過：【北京美和眼科診所】【好大夫在線】等各種平臺直接和專家咨詢，必要時還可以通過電話咨詢問診。我們現(xiàn)在通過七種平臺每天免費和媽媽進行交流咨詢，最多的一天，我們要回復400多貼的媽媽的咨詢。五、不同眼病，要有不同的專家配方治療，不能“一視同仁”孩子網(wǎng)絡訓練需要眼科專家個性化的指導、配方我們國內的網(wǎng)絡訓練都是常規(guī)的弱視訓練，一些復雜的兒童眼病，例如先天性白內障的弱視訓練、先天性眼球震顫沒有相關的弱視治療程序，我們經(jīng)過三年的努力，在國內首家研發(fā)了先天性白內障網(wǎng)絡訓練、先天性眼球震顫弱視治療軟件，先天性上瞼下垂合并斜視，弱視的治療，這個項目填補了國內這三項兒童眼病訓練的空白。這三種兒童眼病的發(fā)病率非常高，可是以前在國內眼科界是沒有治療的平臺供孩子訓練和治療，我們開始眼球震顫治療已經(jīng)十幾年了，國內許多醫(yī)院都沒有好的方法治療，尤其是先天性白內障的孩子，手術治療的很好，但是手術后沒有合理的弱視訓練，最終孩子的視力還是沒有提高。我們國家的著名眼科院士謝立信教授，北京同仁醫(yī)院小兒眼科主任焦永紅教授都和我們談起這種個性化的治療的急迫性，專家苦于沒有理想的治療平臺，經(jīng)過我們專家團隊和網(wǎng)絡工程師近兩年的磨合，研發(fā)出了三款新型治療軟件，在臨床上取得了治療性的突破。六、一個寶寶同時患N種眼病，愁死醫(yī)生了？網(wǎng)絡訓練開通N種兒童眼病的多程序、多通道訓練什么叫多程序的訓練平臺？專家為您解釋如下：臨床上孩子的患弱視不是單一的疾病，有可能同時存在其他的眼病，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.7，合并間歇性外斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.1， 左眼視力0.3，合并上瞼下垂。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并內斜視。病例四：豆豆：4歲孩子右眼視力0.4， 左眼視力0.3，合并眼球震顫。這四種孩子的網(wǎng)絡訓練完全不一樣，治療的配方，治療的時間完全不一樣，由于我們國內弱視、斜視網(wǎng)絡訓練不是很普及，因此孩子不可能兩個月就到北京來一趟，可是孩子也需要同時采用幾種弱視的“多程序訓練”。這也是家長、醫(yī)生一直比較發(fā)愁的問題。我們開通了多程序弱視、斜視訓練，指導孩子分程序，分時段，分輕重的“彈性弱視、斜視訓練、個性眼球震顫，個性白內障治療”，經(jīng)過系統(tǒng)、嚴謹?shù)?、持之以恒的訓練，有很多以前不能治療的眼病都得到了合理、有效的治療。每種不同的眼病，在網(wǎng)絡訓練中都被醫(yī)生配置了各自的訓練、治療密碼。七、家長，孩子，電腦互動才能提高訓練效果網(wǎng)絡訓練需要和孩子互動，才能有效提高視力國內傳統(tǒng)的弱視訓練的難題是訓練中和孩子的互動性差，網(wǎng)絡訓練在新的軟件的開發(fā)研制中增加了與孩子互動的模塊，訓練中孩子能體驗釣魚、打地鼠、套圈、喂小魚等數(shù)百種趣味的競技游戲。其實在這些游戲里邊融入了各種醫(yī)學視覺治療的元素，孩子是看不出來的，例如喂小魚，我們是通過雙眼紅藍互補完成，打地鼠，我們增加了視覺精細作業(yè)，孩子完成了游戲，實際上無形中增加了各種訓練的效果，孩子在獲得了治療獎勵后會更加有參與下一次視覺訓練的興趣和欲望。這種新的軟件比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡訓練更有治療的質量和力度。我們歡迎更多的眼科醫(yī)生、視光師聯(lián)系我們，共同探討如何改進、升級我們的網(wǎng)絡訓練，為更多的孩子提供專業(yè)、有效、便捷的訓練方式。八、醫(yī)生為不同斜視孩子量體裁衣制定“治療套餐”兒童斜視訓練的軟件，不能統(tǒng)一吃“大鍋飯”兒童斜視是個邪惡的大家族，斜視有很多的種類，治療起來非常復雜，一定是要在專家的指導下開展特異性的訓練，例如：病例一：寶寶：5歲孩子，部分調節(jié)性內斜視，手術后沒有立體視功能，需要訓練。病例二：壯壯：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后殘留8度外斜視，沒有立體視功能，需要訓練。病例三：花花：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后過矯8度，出現(xiàn)內斜視，孩子復視，需要配眼鏡+訓練。病例四：豆豆：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后眼睛正位，右眼視力0.6，左眼視力0.6，需要配眼鏡+弱視訓練＋斜視訓練。病例五：妮妮：5歲孩子，間歇性外斜視，斜視度小于15度，孩子復視，手術容易發(fā)展成內斜視。針對上邊不同的特殊情況，單純的網(wǎng)絡訓練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓練，內斜視則不能采用融合訓練，否則越治越嚴重。斜視是一個非常復雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的鳳毛麟角，擅長兒童斜視網(wǎng)絡訓練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國內的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓練軟件，針對不同的外斜視以及合并的不同的其他條件，因人而異的給予網(wǎng)絡訓練配方。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭議最多的疾病，因此嚴格把握斜視的治療適應癥，是幫助孩子治愈斜視的至關重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術后脫抑制訓練、立體視功能訓練，分開、輔助融合訓練。病例二：壯壯：手術后脫抑制訓練、立體視功能訓練，精細功能訓練。病例三：花花：立體視訓練，脫抑制訓練，分開訓練，配戴特殊三棱鏡，內斜視度數(shù)小于4度時，在專家指導下開始融合訓練+立體視訓練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓練，斜視訓練綜合訓練 弱視斜視訓練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調整訓練強度。病例五：妮妮：脫抑制訓練、立體視功能訓練、融合訓練綜合訓練治療。大家看的出來，斜視訓練是一門非常復雜的科學，需要有經(jīng)驗的專家個性化的指導下訓練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。九、內斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭網(wǎng)絡訓練內斜視、外斜視訓練配方為什么要嚴格分開由于內斜視和外斜視的訓練程序不同，訓練的效果也不同，以往有內斜視通過訓練孩子的眼睛越來越斜的病例報道，因此網(wǎng)絡訓練嚴格把內斜視、外斜視訓練做了區(qū)分，新的治療程序把各種外斜視嚴格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術外斜視手術后內斜視外斜視手術殘留外斜視手術后看近外斜視，看遠內斜視內斜視手術后出現(xiàn)外斜視內斜視暫時不適合手術間歇性外斜視合并調節(jié)性內斜視專家提醒：內斜視、外斜視雖然只差一個字，但是治療起來，大有學問，治不好會增加斜視度，破壞孩子的立體視，對孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做訓練的時候，一定通過后臺值班的小兒眼科專家，小兒眼科視光專家，嚴格核對病歷，分別給于內斜視、外斜視不同的治療配方。十、眼球震顫病因很復雜，不放棄孩子就還有希望新的眼球震顫治療軟件是標本兼治的理念眼球震顫一直是國內、外治療的難題，一直沒有好的治療理念和治療軟件，我們的眼科專家共同開發(fā)了眼球震顫訓練軟件，在臨床上治療取得了一定的治療效果。專家提醒：眼球震顫的視力提高是治標，通過各種方法減弱眼球震顫震顫頻率、振幅、震強是治本，我們從標本兼治的角度開發(fā)了眼球震顫的訓練軟件，本著標本兼治的原則實施訓練治療，眼球震顫是一種嚴重破壞兒童雙眼視覺的眼病，治療起來非常不易。由于眼球震顫是重度的眼病，因此視力的提高遠遠沒有普通弱視效果好。治療時我們要輔助給孩子戴三棱鏡誘發(fā)孩子的輻輳，希望增加“中心凹視力”的治療提高視力和增加孩子注視穩(wěn)定性。眼球震顫手術后，網(wǎng)絡訓練對其防止復發(fā)，有著較好的效果。近期我們又開發(fā)了新型的調節(jié)器訓練輔助眼球震顫的新方法，希望對這部分孩子減輕眼球震顫和提高視力有所幫助。十一、家長、孩子對斜視手術有顧慮,不能一味等待準備手術期間，訓練能夠維持雙眼視功能很多孩子患了斜視需要手術，可是家里的老人有顧慮，爸爸媽媽做不了老人的主，或者孩子有其他身體的疾病暫時不適合全麻，斜視暫時不能手術需要等待。可是等待的結果就是孩子的斜視度數(shù)越來越大，孩子的立體視全部破壞，以后就是家長同意手術了，可手術后孩子恢復雙眼視功能可能性極低。我們針對這種情況，在臨床上設計了專門針對不能手術的孩子做的網(wǎng)絡訓練，該訓練能夠維持保護孩子的立體視功能，等待合適的手術時機。經(jīng)過數(shù)百例6個月至3年的特殊網(wǎng)絡訓練，孩子的立體視功能的保護，最后手術后，經(jīng)過短期的恢復訓練，孩子的立體視很快達到正常水平。我們同時也作了大量觀察，發(fā)現(xiàn)并沒有斜視手術前給予網(wǎng)絡訓練，孩子手術后出現(xiàn)過度矯正的情況。相反，手術后的效果會更加理想。十二、僅有網(wǎng)絡治療是不夠的，需要各派武林高手幫忙晶體調節(jié)器、壓貼三棱鏡、斜視調整縫線技術、視力壓抑膜群英薈萃我們的很多眼病家長熟悉我們再給與網(wǎng)絡訓練的同時，輔以諸多特殊眼鏡技術，手術技術，國內的其他患者并不熟悉，我簡單做個介紹：（一）斜視 手術調整縫線技術：這種技術用于以下需手術的患兒2歲以前的幼兒斜視斜視度不穩(wěn)定的斜視內斜視，外斜視并存的斜視DVD.DHD特殊類型斜視這種技術我們已經(jīng)使用了近三十年，手術后，斜視的正位率大大提高。配合網(wǎng)絡訓練，很多孩子恢復了正常的雙眼視覺功能。（二）壓貼三棱鏡技術：通過配戴三棱鏡，中和斜視后再給予網(wǎng)絡訓練。手術后過矯，欠矯的斜視，消除復視，保護孩子立體視功能。（三）BANGERTER壓抑膜兩眼視力相差數(shù)行，我們稱作屈光參差，通過壓抑膜調整雙眼視力平衡后，再給予網(wǎng)絡訓練。一只眼弱視，視力達到正常后，壓抑膜把好眼的視力定期壓抑，防治弱視的復發(fā)。孩子上學，用遮蓋布遮蓋外觀難看，用壓抑膜壓抑，不僅能夠外觀好看，更難得的是，被壓抑眼睛仍有部分視力，不影響孩子的立體視發(fā)育。部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。2021年09月02日4176
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