小兒疝氣

什么是小兒疝氣？疝是指人體內(nèi)的器官或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可將疝分為成人疝氣和小兒疝氣（pediatrichernia）。其中，小兒疝氣主要包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。小兒疝氣有哪些類型？小兒疝氣包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種，直疝在兒童極罕見，因此，臨床上以腹股溝斜疝最為常見。該病男孩多見，主要是由于腹膜鞘狀突閉合不全使得患兒存在先天性的解剖異常，當(dāng)腹壓增高時(shí)（如劇烈哭鬧、咳嗽、便秘），腹腔內(nèi)容物通過鞘狀突疝出，當(dāng)安靜或平躺后縮小或消失。臍疝由于臍環(huán)處先天薄弱，腹腔內(nèi)組織通過臍環(huán)突出形成柔軟的腫塊，患兒哭鬧、咳嗽等情況下加重，安靜或平臥時(shí)腫物縮小或消失，多數(shù)可隨著年齡增長(zhǎng)自愈，僅少數(shù)需要手術(shù)干預(yù)。先天性膈疝因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進(jìn)入胸腔，可分為先天性后外側(cè)疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝，其中最常見的是先天性后外側(cè)疝。患兒可表現(xiàn)為上腹痛、呼吸困難、反復(fù)肺炎、嘔吐或營(yíng)養(yǎng)不良等，需盡早手術(shù)治療。小兒疝氣在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？腹股溝疝發(fā)病高峰在出生后的前3個(gè)月，早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，約16%~25%。男孩較女孩發(fā)病率更高。臍疝在嬰兒中最常見，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒，約80%出生時(shí)低體重嬰兒會(huì)有臍疝，男女發(fā)病比例基本相同。先天性膈疝的發(fā)病率約為1/4000~1/3000。臨床表現(xiàn)：1.小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。2.通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位：在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。4.小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪九下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。5.如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹帳、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；小兒疝氣能自愈嗎？一定要手術(shù)嗎？針對(duì)不同類型的小兒疝氣，會(huì)有不同處理方式。嬰幼兒臍疝一般不需要特殊治療，以觀察為主，多數(shù)在2歲左右時(shí)會(huì)自愈，只有少數(shù)臍環(huán)較大患者需要手術(shù)干預(yù)。小兒腹股溝疝在自愈的可能性很小，手術(shù)是根治腹股溝疝的有效手段，具體手術(shù)時(shí)機(jī)需要醫(yī)生綜合判斷。先天性膈疝是因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進(jìn)入胸腔，發(fā)現(xiàn)后需要盡快手術(shù)治療。此外，對(duì)家長(zhǎng)來說，平常最重要的是觀察腫塊的變化和孩子的狀況，如果發(fā)現(xiàn)腫塊異常增大或變硬，或腫塊區(qū)域的皮膚溫度、顏色發(fā)生改變，或孩子異常哭鬧、發(fā)燒、嘔吐等情況時(shí)，提示可能疝發(fā)生嵌頓，是本病的危急情況，需立即就醫(yī)。手術(shù)治療：一般皆以全身麻醉，采高位結(jié)扎的方法，手術(shù)安全且時(shí)間不長(zhǎng)。若有疝氣發(fā)生，宜早日治療，以免疝氣囊之內(nèi)容物發(fā)生箝閉，增加手術(shù)的困難與生命的危險(xiǎn)。至於陰囊水腫，則可觀察至一歲，若無消失再行手術(shù)治療；惟須小心追蹤檢查，注意疝氣形成的可能性。同時(shí)手術(shù)后要對(duì)寶寶做好護(hù)理：（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時(shí)，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過久，適當(dāng)注意休息。（4）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。（5）大一些的兒童適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)非手木治療：疝氣治療帶可分為成人型疝氣治療帶、兒童疝氣治療帶兩種，適用范圍：適用于斜疝、直疝、刀口疝等各類疝氣。健康教育：1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉?、輸卵管進(jìn)入疝囊。3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。

之前我們發(fā)布了腹股溝斜疝視頻，很多人對(duì)小兒疝氣有了初步的了解，視頻中我們也提到目前主流的手術(shù)方式已由傳統(tǒng)的開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在最普遍的腹腔鏡手術(shù)。那么，今天就和大家分享下我們現(xiàn)在的主流手術(shù)方式——「腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)」。腹股溝斜疝腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口選擇我們目前一般會(huì)選擇臍部切口，長(zhǎng)約0.5-0.8cm，直視下放置穿刺器，通過無菌管道打入二氧化碳，將腹腔撐起，然后經(jīng)過穿刺器放入帶光源的攝像頭。上圖中我們可以看到腹腔內(nèi)會(huì)有亮亮的燈光，這就是我們的光源了。鏡下視野這是一個(gè)正常男孩子腹股溝區(qū)左側(cè)可以看到的圖像，我們沒有看到有未閉的鞘狀突，下面這張就是右側(cè)，我們可以對(duì)比看到明顯的不同。我們可以看到在圖片的正上方有一個(gè)大大的漏洞，這個(gè)就是未閉合的疝囊口了，這也是我們要結(jié)扎的地方。鏡下結(jié)扎疝囊很多人聽到結(jié)扎就會(huì)感到非常的害怕，「此“結(jié)扎”非彼“結(jié)扎”」，既往我們聽到的結(jié)扎指的的輸精管結(jié)扎或者是輸卵管結(jié)扎，是一種節(jié)育手術(shù)；而我們這里的疝囊高位結(jié)扎指的是僅僅把未閉合的疝囊進(jìn)行結(jié)扎，并不會(huì)結(jié)扎輸精管和精索血管。看看下張圖就明白了。我們可以清楚的看到，黑色的絲線就是我們用來結(jié)扎疝囊的，圖中可以看到我們的非常精細(xì)的疝針，白色的輸精管以及紅色的精索血管都是在我們絲線的外面。女性患兒與男性不同，在此處的結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，女性患兒在此處僅有子宮圓韌帶，無供血等功能。環(huán)繞絲線一圈后，我們會(huì)把絲線在腹壁外打結(jié)，就像我們?cè)诖粯?，外面的輸精管和精索血管是非常安全的。上面這張圖是一張女性患兒疝囊高位結(jié)扎后的圖片，我們可以看到結(jié)扎的絲線線結(jié)?？p合及粘合傷口手術(shù)結(jié)束后，我們會(huì)將臍部的切口在皮下采用吸收線縫合，并用組織膠水將皮膚對(duì)合好后粘合，腹股溝處的傷口只有0.2cm不到，直接粘合即可。因此我們術(shù)后的外觀會(huì)非常的漂亮?？偨Y(jié)以上就是小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的全部過程，當(dāng)然在手術(shù)過程中小朋友是處于全麻狀態(tài)下，手術(shù)時(shí)間在15-30分鐘左右。目前沒有證據(jù)證明短時(shí)間麻醉會(huì)對(duì)小朋友的智力發(fā)育等有影響。腹腔鏡手術(shù)是目前小兒疝氣的常規(guī)手術(shù)方式，希望本文會(huì)給你帶來更多了解。如有相關(guān)專業(yè)問題請(qǐng)聯(lián)系我?！冈该總€(gè)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)疾病，愿每個(gè)小朋友遠(yuǎn)離疾病，保持健康，茁壯成長(zhǎng)！」

小兒腹股溝疝是常見的一種先天發(fā)育不良，腹膜鞘狀突未閉鎖。腹腔內(nèi)壓力高時(shí)（小兒哭鬧、咳嗽時(shí)）腹股溝區(qū)突出包塊。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，哭鬧，咳嗽時(shí)出現(xiàn)。平臥休息后包塊消失，一旦出現(xiàn)包塊不能還納，可能是疝嵌頓，可能造成腸管壞死。治療方法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。專家門診時(shí)間周二，周四，地點(diǎn)鹽城市兒童醫(yī)院門診二樓

寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育是復(fù)雜且精細(xì)的過程，期間就可能出現(xiàn)“小差錯(cuò)”，比如兒童的腹股溝疝，就是一種較為常見的因發(fā)育異常所致的小兒疾病。1.哪里是腹股溝？大腿和軀干相連的部位，也就是“大腿根兒”2.什么是腹股溝疝？正常情況下，腹壁肌肉筋膜會(huì)將腹內(nèi)器官維持在原位，如果部分腸管或其他腹內(nèi)器官穿過腹壁肌肉向外突出，則發(fā)生腹股溝疝。腹股溝疝常見于嬰幼兒，大多是先天性的。3.癥狀表現(xiàn)為？主要癥狀是反復(fù)出現(xiàn)的腹股溝區(qū)腫物，常見于兒童哭鬧、用力時(shí)，休息時(shí)包塊可縮小或消失。男孩更為多見，很多患兒的腹股溝疝進(jìn)入陰囊，造成陰囊一邊大一邊小，或者兩側(cè)都增大?；純哼€可能出現(xiàn)煩躁不安、食欲不佳等情況。當(dāng)出現(xiàn)疝嵌頓時(shí)，腹股溝區(qū)的包塊則不會(huì)變小消失，且摸起來質(zhì)地堅(jiān)硬，同時(shí)患兒哭鬧不止、包塊拒按，可伴隨嘔吐、腹痛、腹部腫脹、腹股溝區(qū)包塊變紅或變藍(lán)等情況。4.有哪些危害？如果不能及早發(fā)現(xiàn)并治療，猛用力后突出的部分可能會(huì)卡住，如不能及時(shí)將嵌頓物還納復(fù)位，就可能導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，引發(fā)腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重情況。同時(shí)嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生絞窄疝，也可能壓迫同側(cè)的精索，導(dǎo)致睪丸供血不足，進(jìn)而睪丸萎縮，引發(fā)永久性的功能障礙。對(duì)于女孩兒來講，如出現(xiàn)卵巢、闌尾嵌頓，也可能導(dǎo)致卵巢、闌尾的缺血性壞死。5.病因是什么？誘因呢？男性的睪丸和腎臟是“親兄弟”，他們最初是在同一個(gè)位置，由同一個(gè)器官分化發(fā)育而來的。但最終，腎臟留在了后腰的位置，而睪丸則下降到了陰囊。而睪丸想要到達(dá)陰囊安家落戶，就必須經(jīng)過腹股溝即“大腿根兒”到達(dá)指定位置，這個(gè)下降的通道即為腹股溝管。正常來講，睪丸在陰囊安家后，多在一歲以內(nèi)，該通道就會(huì)逐漸緊縮變窄直至閉鎖。如果因發(fā)育障礙導(dǎo)致通道遲遲不能閉合，通道始終保持開放狀態(tài)，及腹膜鞘狀突未閉。在一些因素的影響下，如哭鬧、屏氣用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下，腹腔內(nèi)壓力增高，腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜等組織就會(huì)順著腹股溝管向睪丸奔赴，就形成了腹股溝疝。一般早產(chǎn)兒、極低體重兒、有腹股溝疝家族史的兒童，出現(xiàn)腹股溝疝的概率會(huì)相對(duì)較高。6.發(fā)病率多少？左右有差別？男女有差別？腹股溝疝是種較為常見的疾病，發(fā)病率在0.8%—4.4%，在早產(chǎn)兒中可高達(dá)30%。因男孩右側(cè)的睪丸下降較左側(cè)晚，所以右側(cè)通道閉鎖障礙發(fā)生率更高，即右側(cè)腹股溝疝多余左側(cè)。女孩發(fā)生率較男孩低，發(fā)病率性別之比大約是1:15.7.家長(zhǎng)怎么發(fā)現(xiàn)？為避免疝對(duì)寶寶的健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，父母?jìng)儜?yīng)該留心觀察，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)。如經(jīng)常查看腹股溝區(qū)是否有突出的鼓包；看雙側(cè)陰囊大小是否一致；如果有異常，應(yīng)觀察包塊是否隨站立、哭鬧或用力排便時(shí)變化，平臥或手按是否能回納，鼓包的質(zhì)地是否柔軟，按壓是否疼痛。同時(shí)建議父母在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)拍照、錄像記錄，以免就診時(shí)描述不清，方便后續(xù)診斷治療。8.什么情況需要去急診？如果孩子腹股溝區(qū)的鼓包無法消退，則應(yīng)立即急診就診。9.需要什么檢查？通常腹股溝疝的診斷通過病史、查體就能明確，但建議做B超，明確疝出的內(nèi)容物的性質(zhì)，是腸管、網(wǎng)膜。女孩做超聲意義更大，明確是否有卵巢等組織疝入。此外，有些疾病表現(xiàn)與腹股溝疝類似，如鞘膜積液、隱睪、睪丸下降不全、睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲也可明確診斷。10.需要怎么治療？能不能保守治療？疝氣帶？中醫(yī)？打針？隨著寶寶年齡增大，活動(dòng)量增大，疝會(huì)不斷增大，持續(xù)存在發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性，故發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。對(duì)于1歲以內(nèi)的患兒，腹股溝疝有自愈的可能，可以密切觀察，同時(shí)避免著涼感冒，減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈活動(dòng)等增加腹壓的情況發(fā)生，如果出現(xiàn)包塊無法還納，孩子因疼痛哭鬧的情況，應(yīng)立即急診就診。1歲以上的孩子自愈可能性極低，建議盡早手術(shù)治療。長(zhǎng)久患病不治療，不但會(huì)影響孩子睪丸的發(fā)育、身體發(fā)育，也會(huì)給孩子的心理健康帶來不良影響。疝氣帶治標(biāo)不治本，松緊要得當(dāng)，太松無法還納包塊，太緊影響精索血運(yùn)，不建議使用。中醫(yī)認(rèn)為腹股溝疝屬中氣不足，上氣下陷，主張使用中藥促進(jìn)疝愈合，但其療效缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，尚待進(jìn)一步研究探討。注射療法，試圖通過將膠水類似的硬化劑打在疝環(huán)口，以達(dá)到組織粘連閉合關(guān)閉通道的作用。但該方法復(fù)發(fā)率極高，且極易造成輸精管粘連導(dǎo)致不育、存在腸管損傷可能，危險(xiǎn)性極大，不建議采用。11.是個(gè)小手術(shù)？自上世紀(jì)出以來，腹股溝疝的疝囊高位結(jié)扎術(shù)就被公認(rèn)為治療兒童腹股溝疝的基本方法，是很成熟的手術(shù)方式。像扎氣球一樣，用先在疝環(huán)扣將疝囊結(jié)扎閉合，關(guān)閉通道。手術(shù)時(shí)間10min左右。大部分腹股溝疝患者分布于基層醫(yī)院，部分地區(qū)部分醫(yī)生缺乏腹股溝疝診治的規(guī)范化培訓(xùn)，治療不規(guī)范可讓小手術(shù)變成大麻煩。通過不斷學(xué)術(shù)交流，不斷健全培訓(xùn)機(jī)制，不斷精細(xì)操作指南，使整體治療效果越來越好。12.手術(shù)方式有哪些？開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)都是治療兒童腹股溝疝安全有效的方法。開放手術(shù)是傳統(tǒng)方法，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院廣泛開展。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：減少對(duì)精細(xì)精索結(jié)構(gòu)的損傷、縮短雙側(cè)手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、鑒別對(duì)側(cè)是否存在隱匿疝、提高美容效果。只要規(guī)范治療，兩種方法均能達(dá)到滿意效果。13.全身麻醉影響智商么？腹股溝疝手術(shù)為全身麻醉手術(shù)。年齡越小患兒心理和心智越不成熟，對(duì)疼痛耐受程度較低，易出現(xiàn)喊叫、煩躁不安等行為。且手術(shù)中缺乏父母親人陪伴，對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生不安全感，這種緊張、焦慮的不良情緒會(huì)延續(xù)至蘇醒期。蘇醒期麻醉藥物殘留作用，會(huì)影響感覺的處理和反應(yīng)，對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)。術(shù)后麻醉作用逐漸小時(shí)，傷口疼痛逐漸明顯，也可造成患兒焦慮煩躁。發(fā)育期大腦的神經(jīng)毒性取決于發(fā)育階段和藥物暴露程度（包括暴露頻率和累積麻醉劑量）。目前認(rèn)為嬰幼兒?jiǎn)未?、短時(shí)間的全身麻醉暴露不會(huì)對(duì)總體神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。14.住院多長(zhǎng)時(shí)間？日間手術(shù)？診斷明確的腹股溝疝，手術(shù)治療需1天時(shí)間，術(shù)前完善血、尿、超聲等相關(guān)檢查，若無明顯異常可當(dāng)日手術(shù)，手術(shù)時(shí)間10min左右，術(shù)后觀察4-6小時(shí)即可回家。15.花費(fèi)多少？朝陽醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用1000-2000，總費(fèi)用5000-6000，不同地區(qū)不同醫(yī)保政策可能有差別。16.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大么？成功率高么？有什么并發(fā)癥沒有？需綜合考慮，通常一般情況好的兒童手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)完全可控。建議父母在患兒身體狀況較好時(shí)就診手術(shù)（近期無感冒、過敏等情況）。17.能否治愈？會(huì)復(fù)發(fā)？國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道小兒疝復(fù)發(fā)率約1%-2.5%，其發(fā)生原因包括小兒哭鬧導(dǎo)致腹壓持續(xù)較高；組織脆弱導(dǎo)致疝囊撕裂結(jié)扎不全；結(jié)扎線松脫；疝較大伴腹壁薄弱；手術(shù)操作不規(guī)范。其他手術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱損傷（術(shù)前排尿使膀胱空虛以避免）；陰囊血腫、缺血性睪丸炎、睪丸移位（精細(xì)手術(shù)、規(guī)范操作以避免）18.手術(shù)時(shí)機(jī)？腹股溝疝很少能自愈，所以原則上診斷明確者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。嬰幼兒組織薄弱，腹股溝區(qū)解剖復(fù)雜，手術(shù)具有一定難度，建議在有條件的醫(yī)療單位就診。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在出生后6月左右，若經(jīng)常發(fā)生嵌頓者手術(shù)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)提前。目前兒童手術(shù)治療的年齡在逐漸降低，過去觀點(diǎn)認(rèn)為2歲以內(nèi)的兒童可保守治療，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)半歲以后就很難自愈，教科書已經(jīng)把保守治療年齡降到1歲以下。19.術(shù)后會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育么？規(guī)范手術(shù)不會(huì)影響患兒以后的生長(zhǎng)發(fā)育。20.會(huì)影響成年后性生活、生育功能么？規(guī)范手術(shù)不會(huì)影響成年后性生活、生育功能。21.能預(yù)防么？患病的危險(xiǎn)因素有哪些？目前已經(jīng)明確腹股溝疝家族史是兒童腹股溝疝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，低體重兒、早產(chǎn)兒患病風(fēng)險(xiǎn)均增高。此外孕期貧血、吸二手煙、飲茶習(xí)慣和腌制品攝入，兒童患有慢性咳嗽、頑固性便秘、啼哭不安等也增高患病風(fēng)險(xiǎn)。22.還有哪些特殊情況？Amyand疝：闌尾疝入腹股溝管并嵌頓，右側(cè)居多，可合并闌尾炎，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高。卵巢疝入：可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、壞死。23.能同時(shí)切包皮、切闌尾么？不建議同時(shí)手術(shù)。腹股溝疝手術(shù)是I類切口，“干凈”的手術(shù)，為降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，不建議同時(shí)行包皮手術(shù)、闌尾炎手術(shù)。此外，如果患兒同時(shí)合并臍炎，建議炎癥徹底治愈后再行疝氣手術(shù)治療。24.與鞘膜積液、隱睪是同一個(gè)病么？發(fā)病原因類似，可同時(shí)存在，治療可同時(shí)進(jìn)行。25.手術(shù)后注意事項(xiàng)？術(shù)后去枕平臥4小時(shí)，禁食水4小時(shí)。下床活動(dòng)時(shí)可能頭暈，先床上坐會(huì)兒，起床有人攙扶。小兒術(shù)后穿紙尿褲應(yīng)避免浸濕傷口輔料。術(shù)后保持大便通暢，避免劇烈哭鬧、活動(dòng)，邊著涼感冒?？人?、打噴嚏時(shí)按壓傷口。術(shù)后定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動(dòng)、開免體證明（1月內(nèi)進(jìn)行基本日常活動(dòng)：走路、站立、坐臥；1-3月恢復(fù)簡(jiǎn)單體力活動(dòng)：慢跑、游泳等；3月后可恢復(fù)正?；顒?dòng)）。

??什么是小兒疝氣?小兒腹股溝疝氣，俗稱“脫腸”，是小兒泌尿科手術(shù)中最常見的疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹股鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為氣疝????什么是鞘膜積液?若僅有腹腔液進(jìn)入陰囊內(nèi)，即為陰囊水腫，或睪丸、精索的鞘膜收支不平衡造成的積水即為水疝。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)??

①完善檢查：驗(yàn)血，查尿、糞常規(guī)，做心電圖、胸片、彩超，及其他必要項(xiàng)目；②術(shù)前1天：護(hù)士通知患兒手術(shù)時(shí)間，通知禁食禁水時(shí)間，患兒需術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)；③術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)日：醫(yī)生簽署手術(shù)知情同意書等病歷材料，麻醉師簽署麻醉知情同意書等病歷材料；④術(shù)前當(dāng)日：醫(yī)生做手術(shù)標(biāo)識(shí)，術(shù)前肛門塞開塞露促進(jìn)排尿、排便，術(shù)前肌注阿托品減少氣道分泌物，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大齡兒童接手術(shù)室前建議小便一次排空膀胱利于術(shù)中操作；重點(diǎn)注意：簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書需父母簽字，特殊情況非父母簽字請(qǐng)?zhí)崆昂炇鹞以航y(tǒng)一模式授權(quán)委托書，請(qǐng)術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)日至少父母一方在院陪護(hù)，病歷資料簽字人需復(fù)印身份證！身份證！身份證！。①術(shù)后當(dāng)日：術(shù)后建議平躺6小時(shí)，予心電監(jiān)測(cè)、吸氧，觀察口唇有無青紫，傷口有無出血，小便有無出血，3歲前幼兒術(shù)后禁食、水6小時(shí)防止發(fā)生嘔吐誤吸，3歲以上較大齡兒童清醒后可少量飲水，逐漸恢復(fù)飲食，術(shù)后當(dāng)日建議以清淡易消化飲食為佳。②術(shù)后疼痛：麻醉藥效過去后會(huì)感覺疼痛，頸肩、后背部疼痛與腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)，適當(dāng)吸氧可緩解，腹部切口部位疼痛會(huì)持續(xù)1-3天，嬰幼兒不明顯，大齡兒童較明顯，青少年更顯著，疼痛不能忍受可適當(dāng)予止疼處理。③傷口護(hù)理：術(shù)后傷口隔日換藥，即48小時(shí)左右換藥一次，共換藥2次即可，最后一次換藥48小時(shí)后可拆除傷口敷料暴露傷口，傷口拆除敷料后無紅腫、滲液1周后可洗澡，一般此手術(shù)無需拆線，特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。④術(shù)后飲食：術(shù)后當(dāng)日建議清淡易消化飲食，住院期間以易消化、溫?zé)崾澄餅橹?，避免辛辣刺激性、生冷食物，出院后合理膳食，適當(dāng)增加膳食纖維飲食，保持大便通暢。⑤術(shù)后運(yùn)動(dòng)：兒童腹腔鏡腹股溝斜疝術(shù)后6小時(shí)后無明顯不適可適當(dāng)下床活動(dòng)，術(shù)后住院期間可在病床上行蹬車式活動(dòng)下肢，術(shù)后1月避免劇烈活動(dòng)。⑥術(shù)后復(fù)診：術(shù)后建議常規(guī)復(fù)診三次，術(shù)后2周復(fù)診查看傷口愈合、腹股溝、陰囊睪丸（男）情況；術(shù)后1月復(fù)診查看腹股溝包塊情況，有問題可行B超檢查；術(shù)后6月復(fù)診可常規(guī)行B超檢查，了解腹股溝斜疝預(yù)后情況；注意：未盡之處可留言咨詢，后續(xù)持續(xù)補(bǔ)充更新。祝寶寶：早日康復(fù)，茁壯成長(zhǎng)，祝好！

有些小孩一哭鬧，陰囊或大腿根部(腹股部)會(huì)鼓起一個(gè)小包腫物，平臥睡覺或安靜時(shí)小包又消退不見了，家里有“經(jīng)驗(yàn)”的老人說這是疝氣，因?yàn)楹⒆悠獯?，太愛哭的緣故引起的。那么，真的是這樣嗎？究竟疝氣是什么？真的是孩子哭出來的病嗎？什么是小兒疝氣？疝氣是寶寶時(shí)期常見的一種先天性疾病，多數(shù)見于男孩。如果寶寶的陰囊或腹股溝處可以看到或摸到腫塊，痛感明顯，并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚臍甚至心口，此時(shí)撫摸寶寶還會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶手腳冰涼的話，就是小兒疝氣。而且這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間無規(guī)律可循。我們通常把疝氣叫做“小腸串氣”，通俗講就是人體內(nèi)的某些組織、器官“不守規(guī)矩”發(fā)生了位移，如果恰巧“把關(guān)不嚴(yán)”的話，那些“出走”的組織就會(huì)在一個(gè)不屬于它的地方逗留。小兒疝氣是怎么形成的？這主要是因?yàn)樘簳r(shí)期，男孩的睪丸是在腹腔里，隨著發(fā)育，睪丸才會(huì)從腹腔轉(zhuǎn)移到陰囊，途中可帶動(dòng)部分腹膜下移，隨之下移的腹膜稱為鞘狀突。由于部分小孩出生以后，鞘狀突沒有閉合或閉合不全，形成了一個(gè)通道，腹腔的腸子或者網(wǎng)膜，甚至女孩子的子宮、卵巢，都可以通過這個(gè)通道向下移動(dòng)，局部形成的包塊就是疝氣，臨床上以腹股溝疝最多見。小兒疝氣是孩子哭出來的病嗎？很顯然不是的！小兒疝氣和成人的疝氣是不同的，小孩疝氣主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。從定義上可見小兒疝氣，首先存在一個(gè)沒有關(guān)閉的通道，才形成的一個(gè)疝氣，與哭鬧并沒有直接關(guān)系，但為什么有時(shí)候確確實(shí)實(shí)愛哭的孩子容易起包塊呢？這主要是孩子哭鬧的時(shí)候，腹腔的壓力增大，把腹腔里面的腸子向下擠導(dǎo)致的，不過前提條件是有一個(gè)通道才能擠下來，如果沒有這個(gè)通道的話，是擠不下來的，所以哭鬧不是致病原因。哪些孩子容易得小兒疝氣？第一種早產(chǎn)兒，有9%~11%的早產(chǎn)兒可能會(huì)得疝氣；另外一種是低體重兒，500g~750g低體重兒疝氣發(fā)病率60%。小兒疝氣怎么辦，該怎么治？由于嬰兒腹肌可隨身體的生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝氣也有自行消失的可能，因此6個(gè)月以下的嬰兒可暫不治療，隨時(shí)觀察病情變化，疝塊突出發(fā)生墜下時(shí)，可用手輕輕將其推回腹腔，防止再次突出，發(fā)育中的腹肌還有加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)，使疝氣病有自愈的可能。如果嬰兒在6個(gè)月以上疝塊的情況還未消失，而且逐漸增大，甚至有嵌頓的情況。說明疝氣沒有好轉(zhuǎn)，而且嚴(yán)重了，需要在2~3歲時(shí)，采取手術(shù)治療，可以達(dá)到根治效果。小兒疝氣平時(shí)護(hù)理是關(guān)鍵！家長(zhǎng)要盡量避免和減少疝氣孩子哭鬧、咳嗽、便秘和劇烈運(yùn)動(dòng)，并讓孩子注意休息。孩子平時(shí)盡量減少奔跑、久立、久蹲，并且要增加營(yíng)養(yǎng)，多吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物，年齡稍大后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。手術(shù)治療小兒疝氣的方式有哪些？針對(duì)小兒疝氣，醫(yī)生基本都是建議以手術(shù)治療，可以選擇開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法損傷都是比較小的。開刀手術(shù)一般是開一公分左右的小口，而腹腔鏡是在肚臍位置打一個(gè)0.5mm的洞，然后在腹股溝的地方做一個(gè)0.2~0.3cm的穿刺孔，所以總的來說，兩種方法的創(chuàng)傷都不大。兩種手術(shù)的目的都是為了結(jié)扎鞘狀突，但也有一些小區(qū)別，開刀手術(shù)是直接在局部的地方來找鞘狀突結(jié)扎，而微創(chuàng)方法能夠做到高位結(jié)扎，所以相對(duì)來說復(fù)發(fā)率較低，另外腹腔鏡可以看到兩邊，即另一邊存在有鼓包風(fēng)險(xiǎn)的情況下可以同時(shí)兩邊都做。能不能等孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)？手術(shù)指征里面專門有一條涉及到年齡的問題，建議孩子長(zhǎng)到半歲以后就可以做手術(shù)，有的醫(yī)院建議到1歲以后做，但如果是一旦發(fā)生了嵌頓，一般情況下一部分推不回去，要馬上就做手術(shù)，即使能推回去也建議不要再等，因?yàn)橄乱淮慰赡軙?huì)再次卡住。當(dāng)然有的時(shí)候根據(jù)具體情況，有的孩子營(yíng)養(yǎng)比較差，發(fā)育比較差，可以適當(dāng)往后推一點(diǎn)，但也不建議拖太久。疝氣帶、外用貼，這些方法是否有效？很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子小，無法承受手術(shù)的疼痛，通常會(huì)問可不可以保守治療。其實(shí)如果是疝氣的話，一般不建議保守治療，不建議用疝氣帶或者外用貼，那也不是說疝氣帶沒有用，其實(shí)它的存在有它的道理，如果孩子還有其他疾病，如心臟病、腦積水，就暫時(shí)無法手術(shù)，可以暫時(shí)使用疝氣帶。但是在用疝氣帶的過程中一定要注意，如果孩子哭鬧不安、四肢亂動(dòng)，孩子太小表達(dá)不了的情況下，要看看包塊是不是比原來大了，是不是存在嵌頓的情況，一定要警惕特殊情況的發(fā)生。

Q:小兒腹股溝疝手術(shù)前需要注意哪些事項(xiàng)？A:手術(shù)前不要感冒，不要有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，胸片沒有異常，臍部無感染。Q:小孩腹股溝疝多大時(shí)候做手術(shù)比較適合？A:一般而言，一歲以后做比較適合。因?yàn)橐粴q前部分疝氣自己可以長(zhǎng)好。但對(duì)于經(jīng)常下來或者有嵌頓病史，要盡快做手術(shù)。Q:小兒疝氣嵌頓有危險(xiǎn)嗎？A:疝氣擇期手術(shù)很安全，但嵌頓后不能手法復(fù)位，需要急診手術(shù)，那就有十分危險(xiǎn)了。主要風(fēng)險(xiǎn)包括腸壞死、低血容量性休克及吸入性肺炎等，后者可危及患兒生命Q:手術(shù)前需要做哪些檢查？A:手術(shù)前需要抽血做相關(guān)的檢測(cè)，還要常規(guī)做心電圖，胸片，腹股溝及陰囊的超聲檢查。Q:手術(shù)前是要禁飲食嗎？A:手術(shù)前應(yīng)該禁食（奶）8個(gè)小時(shí)，禁水4個(gè)小時(shí)。Q:全麻對(duì)小孩的智力有影響嗎？A:全麻對(duì)小孩的智力沒有影響。Q:小孩腹股溝疝手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)？A:手術(shù)時(shí)間一般10分鐘左右。Q:手術(shù)后常見的不良反應(yīng)有哪些？A:手術(shù)后常見的不良反應(yīng)有嘔吐、發(fā)熱。嘔吐可能與麻醉藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。一般低熱沒必要做特殊的處理。Q:手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以進(jìn)飲食？A:如果沒有嘔吐，手術(shù)后3~4個(gè)小時(shí)可以少量喝水，然后逐步過渡到喝少量的牛奶。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以出院？A:一歲以上的小孩，上午手術(shù)，當(dāng)天下午就可以回家。嬰兒或者有嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)的建議在醫(yī)院留觀一個(gè)晚上。Q:手術(shù)后傷口需要換藥嗎？A:小孩腹股溝疝手術(shù)后傷口不需要換藥。Q:手術(shù)后傷口需要拆線嗎？A:傷口都是美容縫合不需要拆線。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡？A:手術(shù)后第3天就可以洗澡了。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以正?；顒?dòng)？A:麻醉清醒以后就可以正?；顒?dòng)了。Q:手術(shù)后需要限制小孩的活動(dòng)嗎？A:手術(shù)后沒必要限制小孩的活動(dòng)，走跑蹦跳都可以。