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王曉軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 泌尿外科 什么是小兒疝氣？疝是指人體內(nèi)的器官或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可將疝分為成人疝氣和小兒疝氣（pediatrichernia）。其中，小兒疝氣主要包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。小兒疝氣有哪些類型？小兒疝氣包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種，直疝在兒童極罕見(jiàn)，因此，臨床上以腹股溝斜疝最為常見(jiàn)。該病男孩多見(jiàn)，主要是由于腹膜鞘狀突閉合不全使得患兒存在先天性的解剖異常，當(dāng)腹壓增高時(shí)（如劇烈哭鬧、咳嗽、便秘），腹腔內(nèi)容物通過(guò)鞘狀突疝出，當(dāng)安靜或平躺后縮小或消失。臍疝由于臍環(huán)處先天薄弱，腹腔內(nèi)組織通過(guò)臍環(huán)突出形成柔軟的腫塊，患兒哭鬧、咳嗽等情況下加重，安靜或平臥時(shí)腫物縮小或消失，多數(shù)可隨著年齡增長(zhǎng)自愈，僅少數(shù)需要手術(shù)干預(yù)。先天性膈疝因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過(guò)膈肌缺損進(jìn)入胸腔，可分為先天性后外側(cè)疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝，其中最常見(jiàn)的是先天性后外側(cè)疝?；純嚎杀憩F(xiàn)為上腹痛、呼吸困難、反復(fù)肺炎、嘔吐或營(yíng)養(yǎng)不良等，需盡早手術(shù)治療。小兒疝氣在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？腹股溝疝發(fā)病高峰在出生后的前3個(gè)月，早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，約16%~25%。男孩較女孩發(fā)病率更高。臍疝在嬰兒中最常見(jiàn)，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒，約80%出生時(shí)低體重嬰兒會(huì)有臍疝，男女發(fā)病比例基本相同。先天性膈疝的發(fā)病率約為1/4000~1/3000。臨床表現(xiàn)：1.小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。2.通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位：在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無(wú)法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。4.小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過(guò)睪九下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。5.如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹帳、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有警覺(jué)就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；小兒疝氣能自愈嗎？一定要手術(shù)嗎？針對(duì)不同類型的小兒疝氣，會(huì)有不同處理方式。嬰幼兒臍疝一般不需要特殊治療，以觀察為主，多數(shù)在2歲左右時(shí)會(huì)自愈，只有少數(shù)臍環(huán)較大患者需要手術(shù)干預(yù)。小兒腹股溝疝在自愈的可能性很小，手術(shù)是根治腹股溝疝的有效手段，具體手術(shù)時(shí)機(jī)需要醫(yī)生綜合判斷。先天性膈疝是因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過(guò)膈肌缺損進(jìn)入胸腔，發(fā)現(xiàn)后需要盡快手術(shù)治療。此外，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，平常最重要的是觀察腫塊的變化和孩子的狀況，如果發(fā)現(xiàn)腫塊異常增大或變硬，或腫塊區(qū)域的皮膚溫度、顏色發(fā)生改變，或孩子異?？摁[、發(fā)燒、嘔吐等情況時(shí)，提示可能疝發(fā)生嵌頓，是本病的危急情況，需立即就醫(yī)。手術(shù)治療：一般皆以全身麻醉，采高位結(jié)扎的方法，手術(shù)安全且時(shí)間不長(zhǎng)。若有疝氣發(fā)生，宜早日治療，以免疝氣囊之內(nèi)容物發(fā)生箝閉，增加手術(shù)的困難與生命的危險(xiǎn)。至於陰囊水腫，則可觀察至一歲，若無(wú)消失再行手術(shù)治療；惟須小心追蹤檢查，注意疝氣形成的可能性。同時(shí)手術(shù)后要對(duì)寶寶做好護(hù)理：（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時(shí)，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過(guò)久，適當(dāng)注意休息。（4）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚(yú)、肉、蛋等。（5）大一些的兒童適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)非手木治療：疝氣治療帶可分為成人型疝氣治療帶、兒童疝氣治療帶兩種，適用范圍：適用于斜疝、直疝、刀口疝等各類疝氣。健康教育：1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，遇有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉病⑤斅压苓M(jìn)入疝囊。3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過(guò)早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。2023年07月25日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 這個(gè)寶媽給我留言說(shuō)她家的兒子四歲了，兩側(cè)都有疝氣，每天的疝氣都經(jīng)常出來(lái)，但是她網(wǎng)上查了說(shuō)疝氣特別容易復(fù)發(fā)，做完手術(shù)，那么這種情況他就很焦慮，不知道該怎么辦了，那么對(duì)于這種情況，其實(shí)他只有一個(gè)選擇，就是及時(shí)的手術(shù)，因?yàn)殡S著年齡的增加，孩子疝氣呢會(huì)發(fā)展的很快，疝氣會(huì)越來(lái)嚴(yán)重，那么對(duì)于越來(lái)越嚴(yán)重的疝氣來(lái)說(shuō)，那么復(fù)發(fā)率也是逐漸升高的，我們手術(shù)做的越早，相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)率就越低。至于說(shuō)愛(ài)哭鬧，四歲的孩子其實(shí)已經(jīng)比較聽(tīng)話了，哭鬧的時(shí)候我們及時(shí)的哄一哄，我們只要避開(kāi)了術(shù)后早期容易復(fù)發(fā)的階段，那么以后就不用再擔(dān)心了。2023年07月01日63
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 有些小孩一哭鬧，陰囊或大腿根部(腹股部)會(huì)鼓起一個(gè)小包腫物，平臥睡覺(jué)或安靜時(shí)小包又消退不見(jiàn)了，家里有“經(jīng)驗(yàn)”的老人說(shuō)這是疝氣，因?yàn)楹⒆悠獯?，太?ài)哭的緣故引起的。那么，真的是這樣嗎？究竟疝氣是什么？真的是孩子哭出來(lái)的病嗎？什么是小兒疝氣？疝氣是寶寶時(shí)期常見(jiàn)的一種先天性疾病，多數(shù)見(jiàn)于男孩。如果寶寶的陰囊或腹股溝處可以看到或摸到腫塊，痛感明顯，并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚臍甚至心口，此時(shí)撫摸寶寶還會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶手腳冰涼的話，就是小兒疝氣。而且這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間無(wú)規(guī)律可循。我們通常把疝氣叫做“小腸串氣”，通俗講就是人體內(nèi)的某些組織、器官“不守規(guī)矩”發(fā)生了位移，如果恰巧“把關(guān)不嚴(yán)”的話，那些“出走”的組織就會(huì)在一個(gè)不屬于它的地方逗留。小兒疝氣是怎么形成的？這主要是因?yàn)樘簳r(shí)期，男孩的睪丸是在腹腔里，隨著發(fā)育，睪丸才會(huì)從腹腔轉(zhuǎn)移到陰囊，途中可帶動(dòng)部分腹膜下移，隨之下移的腹膜稱為鞘狀突。由于部分小孩出生以后，鞘狀突沒(méi)有閉合或閉合不全，形成了一個(gè)通道，腹腔的腸子或者網(wǎng)膜，甚至女孩子的子宮、卵巢，都可以通過(guò)這個(gè)通道向下移動(dòng)，局部形成的包塊就是疝氣，臨床上以腹股溝疝最多見(jiàn)。小兒疝氣是孩子哭出來(lái)的病嗎？很顯然不是的！小兒疝氣和成人的疝氣是不同的，小孩疝氣主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。從定義上可見(jiàn)小兒疝氣，首先存在一個(gè)沒(méi)有關(guān)閉的通道，才形成的一個(gè)疝氣，與哭鬧并沒(méi)有直接關(guān)系，但為什么有時(shí)候確確實(shí)實(shí)愛(ài)哭的孩子容易起包塊呢？這主要是孩子哭鬧的時(shí)候，腹腔的壓力增大，把腹腔里面的腸子向下擠導(dǎo)致的，不過(guò)前提條件是有一個(gè)通道才能擠下來(lái)，如果沒(méi)有這個(gè)通道的話，是擠不下來(lái)的，所以哭鬧不是致病原因。哪些孩子容易得小兒疝氣？第一種早產(chǎn)兒，有9%~11%的早產(chǎn)兒可能會(huì)得疝氣；另外一種是低體重兒，500g~750g低體重兒疝氣發(fā)病率60%。小兒疝氣怎么辦，該怎么治？由于嬰兒腹肌可隨身體的生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝氣也有自行消失的可能，因此6個(gè)月以下的嬰兒可暫不治療，隨時(shí)觀察病情變化，疝塊突出發(fā)生墜下時(shí)，可用手輕輕將其推回腹腔，防止再次突出，發(fā)育中的腹肌還有加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)，使疝氣病有自愈的可能。如果嬰兒在6個(gè)月以上疝塊的情況還未消失，而且逐漸增大，甚至有嵌頓的情況。說(shuō)明疝氣沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且嚴(yán)重了，需要在2~3歲時(shí)，采取手術(shù)治療，可以達(dá)到根治效果。小兒疝氣平時(shí)護(hù)理是關(guān)鍵！家長(zhǎng)要盡量避免和減少疝氣孩子哭鬧、咳嗽、便秘和劇烈運(yùn)動(dòng)，并讓孩子注意休息。孩子平時(shí)盡量減少奔跑、久立、久蹲，并且要增加營(yíng)養(yǎng)，多吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物，年齡稍大后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。手術(shù)治療小兒疝氣的方式有哪些？針對(duì)小兒疝氣，醫(yī)生基本都是建議以手術(shù)治療，可以選擇開(kāi)刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法損傷都是比較小的。開(kāi)刀手術(shù)一般是開(kāi)一公分左右的小口，而腹腔鏡是在肚臍位置打一個(gè)0.5mm的洞，然后在腹股溝的地方做一個(gè)0.2~0.3cm的穿刺孔，所以總的來(lái)說(shuō)，兩種方法的創(chuàng)傷都不大。兩種手術(shù)的目的都是為了結(jié)扎鞘狀突，但也有一些小區(qū)別，開(kāi)刀手術(shù)是直接在局部的地方來(lái)找鞘狀突結(jié)扎，而微創(chuàng)方法能夠做到高位結(jié)扎，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)率較低，另外腹腔鏡可以看到兩邊，即另一邊存在有鼓包風(fēng)險(xiǎn)的情況下可以同時(shí)兩邊都做。能不能等孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)？手術(shù)指征里面專門有一條涉及到年齡的問(wèn)題，建議孩子長(zhǎng)到半歲以后就可以做手術(shù)，有的醫(yī)院建議到1歲以后做，但如果是一旦發(fā)生了嵌頓，一般情況下一部分推不回去，要馬上就做手術(shù)，即使能推回去也建議不要再等，因?yàn)橄乱淮慰赡軙?huì)再次卡住。當(dāng)然有的時(shí)候根據(jù)具體情況，有的孩子營(yíng)養(yǎng)比較差，發(fā)育比較差，可以適當(dāng)往后推一點(diǎn)，但也不建議拖太久。疝氣帶、外用貼，這些方法是否有效？很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子小，無(wú)法承受手術(shù)的疼痛，通常會(huì)問(wèn)可不可以保守治療。其實(shí)如果是疝氣的話，一般不建議保守治療，不建議用疝氣帶或者外用貼，那也不是說(shuō)疝氣帶沒(méi)有用，其實(shí)它的存在有它的道理，如果孩子還有其他疾病，如心臟病、腦積水，就暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，可以暫時(shí)使用疝氣帶。但是在用疝氣帶的過(guò)程中一定要注意，如果孩子哭鬧不安、四肢亂動(dòng)，孩子太小表達(dá)不了的情況下，要看看包塊是不是比原來(lái)大了，是不是存在嵌頓的情況，一定要警惕特殊情況的發(fā)生。2023年02月24日189
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 Q:小兒腹股溝疝手術(shù)前需要注意哪些事項(xiàng)？A:手術(shù)前不要感冒，不要有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，胸片沒(méi)有異常，臍部無(wú)感染。Q:小孩腹股溝疝多大時(shí)候做手術(shù)比較適合？A:一般而言，一歲以后做比較適合。因?yàn)橐粴q前部分疝氣自己可以長(zhǎng)好。但對(duì)于經(jīng)常下來(lái)或者有嵌頓病史，要盡快做手術(shù)。Q:小兒疝氣嵌頓有危險(xiǎn)嗎？A:疝氣擇期手術(shù)很安全，但嵌頓后不能手法復(fù)位，需要急診手術(shù)，那就有十分危險(xiǎn)了。主要風(fēng)險(xiǎn)包括腸壞死、低血容量性休克及吸入性肺炎等，后者可危及患兒生命Q:手術(shù)前需要做哪些檢查？A:手術(shù)前需要抽血做相關(guān)的檢測(cè)，還要常規(guī)做心電圖，胸片，腹股溝及陰囊的超聲檢查。Q:手術(shù)前是要禁飲食嗎？A:手術(shù)前應(yīng)該禁食（奶）8個(gè)小時(shí)，禁水4個(gè)小時(shí)。Q:全麻對(duì)小孩的智力有影響嗎？A:全麻對(duì)小孩的智力沒(méi)有影響。Q:小孩腹股溝疝手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)？A:手術(shù)時(shí)間一般10分鐘左右。Q:手術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？A:手術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)有嘔吐、發(fā)熱。嘔吐可能與麻醉藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。一般低熱沒(méi)必要做特殊的處理。Q:手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以進(jìn)飲食？A:如果沒(méi)有嘔吐，手術(shù)后3~4個(gè)小時(shí)可以少量喝水，然后逐步過(guò)渡到喝少量的牛奶。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以出院？A:一歲以上的小孩，上午手術(shù)，當(dāng)天下午就可以回家。嬰兒或者有嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)的建議在醫(yī)院留觀一個(gè)晚上。Q:手術(shù)后傷口需要換藥嗎？A:小孩腹股溝疝手術(shù)后傷口不需要換藥。Q:手術(shù)后傷口需要拆線嗎？A:傷口都是美容縫合不需要拆線。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡？A:手術(shù)后第3天就可以洗澡了。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以正?；顒?dòng)？A:麻醉清醒以后就可以正常活動(dòng)了。Q:手術(shù)后需要限制小孩的活動(dòng)嗎？A:手術(shù)后沒(méi)必要限制小孩的活動(dòng)，走跑蹦跳都可以。2023年02月20日147
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范國(guó)勇主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 小兒外科 ??數(shù)年前，小編參加了在廣州花都舉行的一個(gè)疝外科學(xué)術(shù)會(huì)議，參會(huì)的中青年專家提出了一個(gè)問(wèn)題：小兒腹股溝斜疝能自愈嗎？這引發(fā)了激烈的討論，有支持能自愈的，有支持不能自愈的。為何這問(wèn)題引發(fā)激烈的討論，可能源于有不同的觀點(diǎn)支持。有教材提到，小于1歲的小兒腹股溝斜疝可以使用棉線束帶包扎治療，因?yàn)閶胗變吼抻凶孕邢У目赡?。但是?guó)內(nèi)的小兒外科學(xué)教材提到盡管鞘狀突在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈可能。美國(guó)第七版小兒外科學(xué)提到腹股溝疝不能自愈，所以手術(shù)修補(bǔ)一直是明確的指征。為什么會(huì)有這些不同的觀點(diǎn)呢？可能是對(duì)小兒斜疝胚胎學(xué)理解的偏差。腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋狀突起，稱為鞘狀突，它在胎兒第3個(gè)月出現(xiàn)。鞘狀突沿睪丸引帶下降，睪丸引帶是連接后腹膜睪丸與陰囊底部的索帶。鞘狀突隨睪丸下降，進(jìn)入陰囊，睪丸于胎兒第7-9月到達(dá)陰囊后，鞘狀突盲袋就將睪丸的大部分包裹。此時(shí)，鞘膜腔仍與腹腔相通。如果鞘狀突關(guān)閉失敗，則可能形成斜疝或鞘膜積液（見(jiàn)圖1）。鞘狀突具體關(guān)閉時(shí)間不確定。有研究認(rèn)為80-100%嬰兒出生時(shí)鞘狀突是開(kāi)放的，而鞘狀突的關(guān)閉在出生后仍在持續(xù)進(jìn)行。大約40%的鞘狀突在出生后的頭幾個(gè)月關(guān)閉，另有20%在2歲前關(guān)閉。關(guān)于兒童腹股溝斜疝的許多混淆源于鞘狀突未閉與腹股溝疝相同的假設(shè)。鞘狀突未閉的存在是發(fā)展為先天性腹股溝斜疝的一個(gè)必要但不是充分的條件。換句話說(shuō)，所有先天性腹股溝斜疝之前都有鞘狀突未閉，但并非所有鞘狀突未閉都會(huì)成為腹股溝斜疝（見(jiàn)圖2）?？吹竭@里，我們可以理解鞘狀突未閉并不一定會(huì)形成疝氣，只有當(dāng)腹內(nèi)腸管或者其他器官進(jìn)入鞘狀突時(shí)才會(huì)形成腹股溝斜疝，或者腹腔液進(jìn)入鞘狀突形成鞘膜積液。而關(guān)于小兒腹股溝斜疝會(huì)自愈的理論可能是對(duì)鞘狀突關(guān)閉理解的偏差。大部分小兒的鞘狀突未閉是可以自行關(guān)閉的，但當(dāng)腹內(nèi)腸管或其他臟器進(jìn)入未閉的鞘狀突形成了腹股溝斜疝，此時(shí)，鞘狀突未閉發(fā)展成了腹股溝斜疝，腹股溝斜疝具有內(nèi)環(huán)口，外環(huán)口，腹股溝管，此時(shí)的腹股溝斜疝已經(jīng)不是鞘狀突未閉的狀態(tài)（見(jiàn)圖3），所以腹股溝斜疝是不可自愈的?；蛘呶覀兛梢赃@樣理解，鞘狀突未閉是小孔（圖2），鞘狀突未閉經(jīng)腹內(nèi)腸管或其他臟器進(jìn)入把小孔撐成大洞形成腹股溝斜疝（圖3，圖4），小孔大部分機(jī)體可以自行關(guān)閉，大洞不能自愈，需要修補(bǔ)。就好比人體缺失小塊皮膚機(jī)體可以自行生長(zhǎng)覆蓋缺損，當(dāng)人體缺失大塊皮膚不能自愈，需要植皮我們?cè)谂R床上可以觀察到一些情況：一些青年成人腹股溝斜疝行腹腔鏡手術(shù)時(shí)（TAPP術(shù)式）可以觀察到鞘狀突未閉（圖2），這可以說(shuō)明鞘狀突并不是100%關(guān)閉的，鞘狀突并不一定發(fā)展成腹股溝斜疝。我們還可以觀察到一些情況，鞘狀突關(guān)閉了或者鞘狀突并未完全纖維環(huán)，但是此時(shí)發(fā)生了腹股溝斜疝（圖5），這可以說(shuō)明鞘狀突關(guān)閉后形成的疝是后天性腹股溝斜疝。綜上，鞘狀突未閉不等同腹股溝斜疝，鞘狀突未閉可以自行關(guān)閉，腹股溝斜疝不可自愈。小編是支持小兒先天性腹股溝斜疝是不可自愈的，需要積極手術(shù)治愈。但是，此觀點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議，可能需要更多的研究支持。參考文獻(xiàn)：[1]ArnoldG.Coran,MD.PediatricSurgery,7th，Edition.2012:985-1001.[2]施誠(chéng)仁，金先慶，李仲智.小兒外科學(xué).第四版.2009:249-255[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第四版.2008：388-395.[4]Brandt,M.L.(2008).PediatricHernias.SurgicalClinicsofNorthAmerica,88(1),27–43.2022年12月04日337
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黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 Q1：小兒腹股溝斜疝能不能不做手術(shù)？幾歲可以手術(shù)？小兒外科醫(yī)生小兒腹股溝疝是需手術(shù)治療的。腹股溝斜疝的發(fā)病原理為出生后先天性鞘狀突未閉塞。按照第2版張金哲小兒外科學(xué)上所述，小兒腹股溝斜疝有極少數(shù)可能自愈，對(duì)于大多數(shù)的疝患者，均需外力協(xié)助消滅鞘狀突殘余。除非有明確的禁忌癥，最好考慮手術(shù)治療。建議：1．小于1歲的腹股溝斜疝患兒，如疝反復(fù)發(fā)生嵌頓，應(yīng)盡快手術(shù)，以避免盲目等待從而增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（腸管壞死、卵巢壞死、睪丸壞死等）的幾率。2．體積較大的腹股溝疝，可引起患兒不適，哭鬧不安，食欲減退，且本身已無(wú)自愈的可能，不論年齡大小，應(yīng)積極手術(shù)。3．女孩疝，一旦發(fā)現(xiàn)，不論多大，應(yīng)盡早手術(shù)，因?yàn)榕迌?nèi)容物可能為卵巢，可發(fā)生卵巢嵌頓壞死。4．從未嵌頓過(guò)穩(wěn)定的腹股溝斜疝，如未愈合，可等到1歲后手術(shù)治療。Q2：小兒鞘膜積液做手術(shù)？幾歲可以手術(shù)？小兒外科醫(yī)生鞘膜積液（水囊腫）發(fā)病原理同樣為先天性鞘狀突未閉塞。當(dāng)鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)的液體會(huì)流入陰囊，形成鞘膜積液。建議：1.小于1歲的鞘膜積液有自愈可能，主張觀察。2.鞘膜積液如張力較高，可能會(huì)影響睪丸血運(yùn)而產(chǎn)生睪丸萎縮，1歲以上患兒如鞘膜積液診斷明確，建議手術(shù)治療。Q3：小孩腹股溝疝手術(shù)怎么做？用不用補(bǔ)片？術(shù)后恢復(fù)多久？小兒外科醫(yī)生兒童腹股溝斜疝是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，通常只需行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到目的。與成人不同，不存在局部肌肉薄弱的問(wèn)題，不需要加用疝補(bǔ)片！目前，多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。且術(shù)中可同時(shí)探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿性鞘狀突未閉合，同時(shí)處理。Q4：手術(shù)前、手術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題？小兒外科醫(yī)生首先，家長(zhǎng)和孩子放松心情。其次，術(shù)前2周內(nèi)未接種疫苗，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉等不適。全麻手術(shù)術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)食，早期少量飲水，無(wú)不適后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至正常飲食。出院后保持傷口敷料清潔，定期門診換藥，1周后可揭除傷口敷料洗澡。1個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧。Q5：住院幾天，需要準(zhǔn)備哪些東西？小兒外科醫(yī)生一般住院需要1-2天，手術(shù)后第2天即可回家。需要帶上孩子戶口本、大人身份證及復(fù)印件，少量生活必需品即可，比如衣物、洗漱用品、大人蓋被。Q7：最后一問(wèn)，你們醫(yī)院也是做微創(chuàng)的吧？小兒外科醫(yī)生是的，我們很早就開(kāi)展了，2002年起就開(kāi)展微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)，已成功開(kāi)展了1萬(wàn)多例在腹腔鏡下疝囊、鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液。2021年開(kāi)始，我們進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)，開(kāi)展經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，術(shù)后傷口位于臍部，天然無(wú)瘢痕。今年，我們成立小兒疝中心，疝氣日間手術(shù)，方便又快捷。THEEND小兒外科小兒疝中心負(fù)責(zé)人黃振強(qiáng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦女兒童醫(yī)院/佛山市婦幼保健院2022年10月30日693
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2022年10月17日234
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路騰飛醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經(jīng)常有家長(zhǎng)說(shuō)“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個(gè)包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見(jiàn)外科疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)4%，多數(shù)為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個(gè)神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個(gè)月時(shí)睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時(shí)，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產(chǎn)兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎(chǔ)。當(dāng)咳嗽便秘腹內(nèi)壓增高的時(shí)候，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過(guò)鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內(nèi)的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動(dòng)后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來(lái)后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個(gè)原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過(guò)2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內(nèi)的臟器下降，就會(huì)形成腹股溝斜疝，因?yàn)樽疃嘁?jiàn)的是小腸，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長(zhǎng)可以在家里小朋友凸起明顯時(shí)拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來(lái)的臟器不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未能及時(shí)處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機(jī)會(huì)小，通常建議觀察到6月大就需手術(shù)，如果有反復(fù)嵌頓的更要提前手術(shù)，避免意外發(fā)生。并不是所有開(kāi)放的鞘狀突都會(huì)發(fā)生斜疝，只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時(shí)，才形成疝。而隨著年齡增長(zhǎng)，有10%～30%未閉合鞘狀突會(huì)出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術(shù)后未出院對(duì)側(cè)就發(fā)病需要再手術(shù)的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結(jié)扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結(jié)扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術(shù)目前多采用單孔腹腔鏡技術(shù)，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開(kāi)一2~3mm小口進(jìn)行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術(shù)后并發(fā)癥也少，恢復(fù)快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡更大的優(yōu)勢(shì)在于可以觀察另一側(cè)鞘狀突的情況，手術(shù)中如遇到對(duì)側(cè)未閉合的鞘狀突可一并結(jié)扎，避免再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。?????2022年10月07日933
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夏紅星副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 胃腸外科 何為小兒腹股溝疝？小兒腹股溝區(qū)可復(fù)性無(wú)痛性包塊為小兒腹股溝疝，均為斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉，導(dǎo)致睪丸與腹膜腔相通。當(dāng)小兒哭鬧不止，便秘，排尿困難或者咳嗽等使腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)的臟器被擠入未閉的小洞，在體表突出，形成疝氣。疝氣的特點(diǎn)：平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔。一般多無(wú)癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動(dòng)。疝氣常發(fā)生在1歲以內(nèi)，男孩居多。由于左側(cè)鞘狀突關(guān)閉早于右側(cè)，故而左側(cè)有疝氣的，右側(cè)也可能會(huì)有，且約60%的腹股溝疝發(fā)生在右側(cè)。疝氣的病理：小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管。可分為睪丸疝和精索疝。疝氣的治療：小兒腹股溝疝一旦發(fā)生很少自愈，因?yàn)榍额D的發(fā)生率較高，突出的臟器長(zhǎng)期擠壓睪丸、精索及卵巢等結(jié)構(gòu)可能會(huì)對(duì)今后生育造成不可挽回的后果，發(fā)生嵌頓后直接可能導(dǎo)致器官的壞死切除。而且嵌頓時(shí)手術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)升高10倍以上，所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。如今手術(shù)治療腹股溝斜疝已相當(dāng)安全，可不受年齡的限制。只要符合手術(shù)適應(yīng)癥任何年齡都可以手術(shù)治療，不要等到嵌頓再治療，可能會(huì)追悔莫及。疝氣的手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)VS腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)均是靜脈麻醉，復(fù)發(fā)率均在千分之三左右。腹腔鏡手術(shù)是從肚臍出發(fā)，從腹壁內(nèi)側(cè)面找到缺口進(jìn)行高位結(jié)扎，只會(huì)在下腹部留下針尖大小切口，小兒恢復(fù)快，損傷小，痛苦小，切口美觀，不縫線，不拆線可以同時(shí)做兩側(cè)，手術(shù)時(shí)間短，不牽扯損傷輸精管及器官血管，安全可靠。傳統(tǒng)手術(shù)是直接在下腹部切開(kāi)2公分左右刀口，把疝囊結(jié)構(gòu)脫出體外，仔細(xì)找到剝離輸精管等重要器官，再把缺口結(jié)扎，相對(duì)時(shí)間略長(zhǎng)，手術(shù)恢復(fù)較慢，小兒痛苦較大，傷口較大，不夠美觀，適合小兒巨型疝的修補(bǔ)。2022年08月01日126
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