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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 呃，疝氣的發(fā)生的原因呢，是這樣的，就是說一個是呢，腹壁的強度啊，減弱了，像咱們一般來講呢，咱們正常人呢，像小孩啊，都是在下生的時候，就咱們俗話是吧，在出生之前呢，睪丸有個下降的過程，這個過程呢，呃，睪丸在通過這個腹壁的通道的時候，要經(jīng)過一個過程，這個過程中呢，我們的腹膜還有翹圖呢，會必死。 這時候如果沒有閉死的話，就形成小孩的疝氣，哎，我們成人的疝氣，尤其是高齡的疝氣啊，加上呢，咱們，呃，五六十歲，七八十歲這種的，這個高齡的疝氣呢，一般來講是由于人老了，也就是說腹壁強度啊減弱了，還有咱們所說的腹筋膜呢，啊，薄弱了，再加上呢，腹腔內的壓力增加了，像我們男性呢，一般來講。 像有啊排前列腺的肥大以及便秘，還要干一些體力活或者鍛煉身體，有些人還要打拳，這樣呢，會造成腹壓的進一步的升高，升高之后呢，會造成因為這個壓力啊，是往下去的。 而且咱們這個腹股溝區(qū)呢，再加上咱們的解剖專門的特異性結構，就是特殊的結構，也就是說咱們腹股溝區(qū)啊，是沒有肌肉覆蓋的，只有一層很堅韌的縫合筋膜，當人老的時候，這個縫合筋膜呀，就脆弱了。 當壓力增高的時候呢，也可以順著咱們經(jīng)索啊，逐漸的打通了這個通道，形2021年08月10日589
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：今天跟大家說說我們小兒外科最“廣為人知”的疾病——“疝氣”。為什么說它最“廣為人知”呢？因為“疝氣”這個名詞實在是普及率夠高——上自七、八十歲的老人家，下至七、八歲的小朋友，大家經(jīng)常掛嘴邊的一個疾病名稱；動不動還會來個“破圈”行動——前幾年汽車圈的“氙氣大燈”，隔三差五就變成“疝氣大燈”了；托拼音輸入法的福，很多文章中“搭訕”一詞有時也能以“搭疝”的面目出現(xiàn)山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒外科賈晉榮我們平日里接待的病人家長，見面第一句話也常常是“大夫，我家孩子得了疝氣要手術，醫(yī)院有床位嗎？……”您瞧，這“疝氣”一詞的接受度還真是廣泛不是？不過熟歸熟，“疝氣”這一說法其實還是有點不夠準確，充其量算是個小名兒、別號什么的，嚴格來講，人家的尊號大名應該是“腹股溝斜疝”——這五個字一出，是不是瞬間感覺高大上了不少？當然，對于成人來說，“疝氣”除了腹股溝斜疝之外，還有腹股溝直疝、股疝等，但對于兒童來說，疝氣一般就可以與腹股溝斜疝劃等號了，臨床上患有腹股溝直疝的孩子……我反正這么多年是沒見過。Ok，閑言少敘，咱們這就來講講這個“腹股溝斜疝”到底是何方神圣——小兒腹股溝斜疝，是先天性發(fā)育異常，是最常見的小兒外科疾病，出生后即可發(fā)病。其特點有“四多”：嬰幼兒多見、男性多于女性（男女發(fā)病患兒比例可達15:1）、右側多于左側、單側多于雙側（雙側發(fā)病者約占15%）。注意了啊，劃重點了啊，女孩也是可能患“疝氣”的哦，經(jīng)常有家長問我：“大夫，女孩也有疝氣嗎？”，當然有了，不過相對少見罷了，臨床上所有收治的患兒中，女孩只占6%多一些。那為啥右側多于左側？這里筆者留個扣子，咱們后面再說。那為啥單側多于雙側咧？我說大哥！單側發(fā)病已經(jīng)夠衰了吧，還非得雙側？！雙側都發(fā)生疝氣的情況，從概率上來講也肯定比單側要少見的啊~~~實在想不通的，可以參考小時候單元測試考1門滿分和考2門滿分的難易度對比……哦，哦，您是學霸啊，小時候每次考試都是雙百，那當我沒說。腹股溝斜疝的發(fā)病原因是啥呢？是因為患兒在生后腹膜鞘狀突未閉合，在腹壓增高的情況下，腹腔內臟器進入其中導致斜疝發(fā)病。如果鞘狀突的開口比較小，臟器無法進入，只有腹腔內液體進入，那就是鞘膜積液（女孩的鞘狀突稱為“Nuck管”，所以女孩的“鞘膜積液”叫做“Nuck囊腫”）。專業(yè)名詞太多，什么“鞘狀突”、腹壓、Nuck管，說人話！好吧，您就把肚子想象成一間大瓦房，房子墻角一左一右各有一條下水管道，男孩的下水道叫做“鞘狀突”，女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情況下，孩子出生時，這兩條“下水管道”就應該用磚頭封死了，如果種種原因導致一條或者二條下水管道沒有封死，那就發(fā)病了：如果下水管道開口比較大，房子里的“大物件”——腸管什么的能從“下水道”鉆出去，那就是斜疝；如果下水道開口小，大物件鉆不出去，只能漏出點水去，那就是鞘膜積液（對于女孩子，這叫做Nuck囊腫）——哎呀，瞧瞧，原本說好的是講“疝氣”，沒想到咱一口氣講了三種病——腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫！驚不驚喜？意不意外？？成就感滿滿啊~~~~換句話，對于兒童來說，腹股溝斜疝、鞘膜積液，可以說是同一種疾病的不同表現(xiàn)！鞘膜積液和Nuck囊腫就更好說了，是同一種疾病在男孩子和女孩子身上的不同名稱而已。什么什么？為啥要起不同名稱？……呃……讓我們從茴香豆的“茴”字的四種不同寫法為出發(fā)點，來好好掰扯掰扯……列位又說了，這房子設計的，既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去，當時你就不應該設計那兩條下水道啊，你壓根就不建造這個東西，以后就不會得什么斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫了唄！說得好，但問題這下水道挖不挖它不由咱呀！男孩子胚胎時期的睪丸“兄弟”（一左一右，所以是“兄弟”）、，要從腹腔附近穿過腹股溝管到陰囊去，在這過程中修了兩條“下水道”陪著這哥倆兒一塊行動；女孩呢？女孩子胚胎時期的子宮圓韌帶“姐妹”（也是一左一右，所以是“姐妹”）也要穿過腹股溝管，所以也要修兩條“下水道”陪著。等這倆小祖宗們忙完了，到達地點了，再把“下水道”堵住完事兒——都是領導啊，反正不用他們/她們操心，萬一沒堵瓷實——那就發(fā)病了。還得強調一下啊，睪丸和子宮圓韌帶通過腹股溝管的時候，可不是穿過那個“下水道”啊，人家身份高，不干這紆尊降貴的事，這“下水道”只是沿途擺的排場而已，撐撐門面，人家走的地方是“下水道”的后外側——跟皇帝出巡時后面跟兩排人，舉著金瓜鉞斧朝天蹬的意思差不多。大家看到這兒什么感覺？撓頭了沒？郁悶了沒？想不通了沒？嘿嘿，這就叫性格，叫個性，叫另類，叫……按我們太原話，這叫“閣僚”！其中，男孩右側睪丸更加個性，下降的時候比左面的要晚，所以右側的“下水道”（鞘狀突）閉合較遲，導致右側斜疝/鞘膜積液更容易發(fā)生，這就是前面所說，右側比左側多見的根源了。如果您耐著性子看到這兒了，同時說書人……啊不，筆者我講的東西您也大概齊地理解了個七七八八，那么恭喜您，腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫的發(fā)病機理您基本上是明白啦！一個字，牛！（灑家自己到現(xiàn)在都還沒領悟呢，不知道你是咋理解的……）咳咳，列位睡著的可以醒醒了，鄙人現(xiàn)在準備說點有意思的了：嗯，前面嘰里咕嚕講了這么多，估計您十成里面一成也沒弄懂，這就好辦了……啊不，那我就說點好理解的唄，說說斜疝、鞘膜積液的臨床表現(xiàn)，這個是眼睛能看到的，一上圖片大家就明白了……各位看官理解一下哈，我發(fā)的圖片一個個都奔著下三路去的，這個這個……發(fā)了也要被河蟹不是。嗯，發(fā)個教科書上的圖解意思意思，理解萬歲！腹股溝斜疝的典型表現(xiàn)是：腹股溝區(qū)光滑、稍高起的局限性柔軟包塊，有時可以延伸至陰囊。且慢，請不要跟我說你不知道腹股溝在哪里。腹股溝，顧名思義，就是腹部和大腿之間的“溝”，俗話所說的“大腿根”，約莫就是那個地方了。（備注：大腿，古人稱之為“股”，對嘍，就是劉備說的“髀肉復生”里的股……怎么總覺得哪里有些別扭……）腹股溝斜疝發(fā)作時，在腹股溝稍上方的位置會出現(xiàn)一個包塊，大小不等，一般包塊直徑在2~3cm，當然也有比較大的。男孩子斜疝發(fā)作時腫塊常會延伸至陰囊內。各位請注意我的用詞，是“延伸”，也就是說陰囊內的包塊是從別的地方過來的，而不是陰囊里本身出現(xiàn)的。包塊從哪里來的呢？當然是從我們上面說的“大瓦房”里面了——也就是腹腔內。包塊的本體（為什么說本體？？搞得好像在看JOJO漫畫一樣，莫非還有替身？）一般是腹腔內的腸管、網(wǎng)膜，對于女孩子來說，還有可能是輸卵管和卵巢……總之都是重要的東東啦。斜疝、鞘膜積液大多在嬰幼兒的時期就會第一次出現(xiàn)，一般在小兒哭鬧、排便用力時，包塊就突出來了，或者說原來的包塊變大了；在安靜或入睡后腫塊變小或者自行還納消失。這里請再注意一下我的用詞——“還納”，還納到哪里去了？當然是回腹腔里面去了啊Sometimes有經(jīng)驗的家長——往往是上點年紀的爺爺、奶奶們（人家吃過的鹽比咱吃過的米都多，當然經(jīng)驗也多了?。诎l(fā)現(xiàn)孩子腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫物的時候，會及時將腫物按壓還納，也就是說吧突出來的腫物推壓回腹腔內了，推壓的時候可聽到“咕咕”的氣過水聲，所以民間俗稱“疝氣”。這里說一下，把突出來的腫物及時復位是必要的。大家還記得腫物是通過什么途徑突出來的嗎？3,2,1，Bingo! 說得對，是從那個“下水道”出來的，學名叫做鞘狀突，而在它里面有東西的時候，鞘狀突就又有了一個新的名字——疝囊（你有完沒完，綽號諢名一個接一個來?。。┤绻[物長時間不能還納入腹，那么疝囊的開口處可能水腫，或者在周圍組織的擠壓下導致突出來的腫物不能還納了。這個問題就嚴重了——上面我們提到了，這個腫物的本體不是腸管就是卵巢什么的，都是身體不可或缺的重要部件，一旦受到擠壓后很有可能影響血液循環(huán)，嚴重的時候還能導致腸管、卵巢等組織的壞死——如果大家也不好理解的話，回想一下網(wǎng)上經(jīng)常提到的某位小朋友在手指頭上纏了一根線，最后導致指頭發(fā)黑、甚至截肢的慘痛事例，情況是一樣一樣的啊，而且后果比這個還要嚴重，是有可能要命滴?。ㄇ煤诎澹。┧詫τ诨加行别薜暮⒆觼碚f，如果腫塊突出后很容易還納或者短時間內就自己還納了，那么沒事；如果腫物長時間不能自己還納，小嬰兒（還不會說話）出現(xiàn)煩躁、哭鬧，大一些的孩子說腫物局部越來越痛了，那么家長需要引起警惕了。腫物突出后不能還納，這一現(xiàn)象稱為“斜疝嵌頓”，又稱為“鉗閉性腹股溝疝”。對于成人，疝鉗閉4小時就有可能發(fā)生腸管壞死等嚴重后果。在兒童，進展慢得多，但一般也不要超過12小時，建議家長一旦發(fā)現(xiàn)有“斜疝嵌頓”，突出腫物不易還納就及時去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來做病情的評估與進一步處置。遇到這種情況，嵌頓12小時以內的，醫(yī)生多會嘗試手法復位，如果能復位成功，一般就不要緊了，一段時間之后擇期手術；如果手法復位失敗，就需要急診手術了。剛才說得血里胡擦的，大家估計都心情沉重了，咱們停一下，換個輕松的主題說一下哈：鞘膜積液/Nuck囊腫如果是這個問題，那就不要緊了。因為“下水道”里面都是“大瓦房”里面的水——腹腔的內液體，要不怎么要“積液”、“囊腫”呢？“液”啊“囊”啊的，一聽就知道是跟水有關系的嘛，既然是液體，那就不可能“嵌頓”，所以一般也不會有什么緊急情況的啦。具體表現(xiàn)就是：腹股溝區(qū)或者陰囊內可見包塊，包塊大小可以有變化，一般沒有疼痛感，特征是“透光試驗陽性”——就是說用手電照射囊腫的時候，囊腫會呈現(xiàn)紅彤彤的顏色——大家可以想象一下暗室里用手電照氣球的場景……算了，豁出去了，上個真實圖片吧~~~打好馬賽克，不要被和諧，太上老君保佑，阿門！反之，如果是斜疝的話，因為腫塊內有突出的腸管等，用手電照射腫塊時，可能看到陰影或者發(fā)現(xiàn)透光明顯減低，就是“透光試驗陰性”了最后，說一下這幾種病的治療……什么什么？您已經(jīng)忘了是哪幾種病了？唉，孺子不可教也，朽木不可雕也~~~再說一遍啊，我們說的是小兒腹股溝斜疝、小兒鞘膜積液、小兒Nuck囊腫這三種病啊。一般來說，雖然這三種病大多在孩子很小時（生后幾個月，甚至生后幾天）就會發(fā)病，但是臨床上，我們一般都建議觀察一段時間。具體來說，就是1歲之內，可以先觀察，不需特殊處置。因為1歲之內的孩子，還是有可能自愈的——也就是說那個“下水道”還是有可能自己封閉起來的；如果1歲以后不再發(fā)作了，腫物不再突出了，囊腫也消失了，那就不用管它了。如果1歲之后，腹股溝區(qū)或者陰囊內還是有腫物突出或者液體積聚，那就得手術了，手術是根治斜疝/鞘膜積液/Nuck囊腫的唯一方法至于手術的方法，也比較簡單——治療斜疝——疝囊高位結扎術；治療鞘膜積液/Nuck囊腫——鞘狀突高位結扎術；名字不同，其實就是同一種術式啦；也可以通過腹腔鏡進行疝囊/鞘狀突的結扎，下面放一個腹腔鏡下未閉合鞘狀突的圖片（估計你們也看不懂……）Ok，以上就是對小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液（Nuck囊腫）的簡單介紹，為了寫這四千余字，俺可是博覽群書、廣征博引、引經(jīng)據(jù)典、典章文物、物是人非、胡言亂語……絞盡了最后一點腦汁，陣亡了最后一個腦細胞，唯望諸位客官滿意為盼！2021年08月02日741
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郭俊斌主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝小問答南京市婦幼保健院兒科郭俊斌小兒疝氣，也叫腹股溝斜疝，是兒童期很常見的疾病，不過常見并不意味著就是小問題，這個病往往都必須經(jīng)行手術治療，那這個病到底是怎么回事呢？【問】腹股溝斜疝，也就是老百姓常說的疝氣，其實多數(shù)人真的并不陌生，而很多的孩子也正面對這個疾病的困擾，那么疝氣到底是怎么來的，它能自愈嗎，還是一定要手術治療，對于小兒疝氣，我們在認識上又有哪些誤區(qū)呢？ 【答】1、腹股溝斜疝是小兒常見的疾病，典型表現(xiàn)為哭鬧時孩子的腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，安靜時可以消失。一般認為是由于孩子的先天性鞘狀突未能正常閉合，再加上腹部肌肉發(fā)育欠佳，腹部用力時無法擋住壓力，使腹腔內臟器經(jīng)過未閉合的鞘狀突管突出至腹股溝區(qū)。 2、正常情況下，腹腔是密閉的，裝著肝膽胰脾腎，包括盆腔里面的膀胱和子宮，腸管等。所有的臟器都在腹腔里面，只有在腹壁某一個地方出現(xiàn)一個洞或者出現(xiàn)一個薄弱區(qū)，肚子里面的東西通過這個洞或者薄弱區(qū)才能掉到外面，這個洞可以在腹部的任何部位，最常見的就是在大腿根，醫(yī)學上叫腹股溝這個部位?！締枴扛构蓽闲别拊谛和饪剖且环N常見的疾病，它的發(fā)病率有多高？【答】在小兒普外科治療疾病中，大概占到20%-40%這個比例，是很常見的?！締枴繛槭裁催@些孩子會出現(xiàn)疝氣呢？有沒有什么高危因素或者人群？【答】需要從發(fā)病機制來解釋，通常情況下，胎兒在兩三個月的時候，性別開始分化，男孩子的的睪丸并沒有在出生后所在的位置，最早的時候它是在腰后部，隨著發(fā)育，在睪丸引帶的牽引下，經(jīng)過腹腔、鞘狀突、腹股溝管，在出生前兩三個月的時候，大部分睪丸會下降到陰囊，就是應該在的位置，在睪丸下降的過程中就留下了一個通道，這個通道在出生前或者出生后不久它應該自行閉合，但是如果不能正常關閉，或者部分關閉，它腹腔里的東西就會經(jīng)過這個薄弱區(qū)域掉到外邊，所以在外面就形成了一個小鼓包。早產(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒容易發(fā)疝氣。【問】小患者大喊大叫或者是哭鬧的時候，這個小鼓包就會出現(xiàn)，這是為什么呢？哪些情況下容易引起疝氣的發(fā)作呢？【專家】寶寶嚎啕大哭的時候，全身的肌肉都收縮，尤其是肚子，這時候就引起腹壓的升高，腹壓增高，容積減少，東西就容易鼓出來，就跟吹氣球一樣哪里薄哪里就容易鼓包。還有常見的原因：便秘、咳嗽、打噴嚏（過敏體質）、吹氣球、劇烈運動、憋尿等。【問】我們剛剛說到了疝氣的發(fā)病原理，就是睪丸從腹股溝的下行過程中，通道口沒有閉合或者沒有閉合不全，從這個角度來說，臨床上是不是女孩就不會得疝氣？【專家】女孩子也會有發(fā)病，其實也是性別分化的時候，相對于男孩子的睪丸引帶和精索組織，女孩子會有子宮圓韌帶通過鞘狀突管，終止于大陰唇，所以也有鞘狀突管閉合不全的情況，就可能發(fā)生腹股溝斜疝。女孩有子宮，子宮位于盆腔里面，子宮大部分的時候是出于懸浮位，為了保持它正常的穩(wěn)定，出于平衡，出于生理需要的一個狀態(tài)，把它給固定起來，其中有一對帶子是連接在子宮角，穿透腹部，終點在大陰唇，這個大概在胎兒發(fā)育三個月的時候即可完成，這個通道三個月以后就應該閉上，如果閉不上或者閉鎖不全，肚子里的東西就容易鼓出來。【問】一樣都是通道沒有閉上或者閉鎖不全，為什么男孩就比女孩更容易發(fā)作呢？【答】胎兒在三個月的時候，起固定子宮用的子宮圓韌帶已經(jīng)分化完成，這時候鞘狀突管就開始關閉，所以閉的時間比較長，一直到出生，7個月的時間可以用來關閉這個通道，但是男孩只有在睪丸下降完成后也就是在出生前兩三個月這個通道才會閉上。時間較短，所以發(fā)病率高。所以臨床上隱睪的患者通常都合并有鞘狀突未閉合，容易發(fā)生斜疝或者鞘膜積液?！締枴筐逇獍l(fā)作的時候通常是出現(xiàn)在腹股溝的位置，疝氣是不是只會出現(xiàn)在腹股溝的位置？【專家】對于小兒腹外疝來說，除了腹股溝斜疝外，最常見的就是在肚臍，這個部位如果出現(xiàn)鼓包，就叫臍疝，它為什么會出現(xiàn)臍疝呢？出生后臍帶斷了，這個孔就關了，如果閉不上或者周圍的組織閉鎖不全，這個地方也會出現(xiàn)小鼓包。肚子正中有根白線也是人體發(fā)育比較薄弱的部位，這個地方如果沒有發(fā)育好，在腹壓增高的時候，也會出現(xiàn)鼓包；還有比較少見的在后腰部也會出現(xiàn)鼓包?！締枴筐逇鈳СＳ糜诔扇嘶蛘呃夏牮逇獗Ｊ刂委?，那對于兒童疝氣這樣做對不對呢？【專家】從理論上來說，使用疝氣帶壓迫腹股溝區(qū)堵住缺損，可以避免疝塊脫出，時間久了隨著肌肉發(fā)育就可以自愈。但從實際使用情況來看事實并非如。理由包括以下幾個方面： 1、疝氣帶佩戴，如果太松，不能起到壓迫作用，太緊則非常不舒適。 2、對于男孩子，疝氣帶壓迫了疝塊突出部位，該部位也是精索的通道，壓迫同時也造成精索血運受阻，睪丸發(fā)育會受到影響。 3、個別家長未注意，疝塊脫出后仍然加壓佩戴疝氣帶造成腸管受壓缺血壞死，造成嚴重后果。4、還有個別的廠家將所謂的中藥做到疝氣帶內，號稱可以治愈小兒疝氣，臨床上并沒有確切定論。所以現(xiàn)在治療小兒腹股溝斜疝的公認方法是：手術?！締枴筐逇獾降讜粫S著年齡的增長慢慢長大呢？【答】一般來說，一周歲以內可能隨著腹部肌肉的發(fā)育，缺損會有變小，但是一周歲以上的或者疝塊巨大而且反復出現(xiàn)，如果不及時治療，缺損會越來越大的?！締枴看蟛糠旨议L覺得孩子太小不愿意手術，或者希望它能夠自愈，疝氣自愈的可能性大嗎？【答】有一部分小孩在一歲以內可以自愈，隨著生長發(fā)育腹壁肌肉的加強，原來沒有閉鎖的可以長全。但是如果說超過一歲，孩子的活動量越來越大，自愈的可能性很小。如果生下來鼓包很大，隨著生長發(fā)育，鼓包越來越小，而且出現(xiàn)的頻次越來越小，這種情況基本上就可以判斷它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它發(fā)疝氣的概率還是比一般人要高很多，因為它畢竟是一個先天的發(fā)育缺陷?！締枴磕侨绻f到什么年齡還沒有自愈，就應該手術治療了呢？【答】手術的最佳年齡：不同的醫(yī)生有不同的說法，有的說至少兩歲，甚至有說五歲才適宜接受手術，這都是以前陳舊過時的觀念了。對比起來，孩子在一歲以上就可以進行手術，效果最好，這個時期孩子的痛感不那么明顯，最遲不要到孩子太歲以后，孩子太大高位結扎術效果就打折扣了，還需要進行修補，手術創(chuàng)傷增加?！締枴科鋵嵞軌蜃杂闹皇呛苌俚囊徊糠郑€是要及時就醫(yī)。如果說沒有得到及時的治療，疝氣給孩子帶來的危害大嗎？【答】 1、小兒疝氣有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使較多的腸段突出后不能回入腹腔，導致嵌頓、急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝氣本身并不會影響生育，但是疝氣拖延時間長了不治療會導致性器官正常發(fā)育，就有可能引起不育了。因為疝氣是小腸進入陰囊附近，男性的陰囊正常情況下處于低溫狀態(tài)，小腸的溫度卻是37度左右，陰囊長期受高溫影響，就有可能引起不育。 3、容易導致睪丸萎縮。小兒疝氣，實際上就是陰囊和腹腔相通，腹腔內的水，大網(wǎng)膜和腸管、膀胱等和睪丸直接接觸，使睪丸處在一個高溫的環(huán)境。這就是小兒疝氣要及早手術的最重要的原因。建議父母對于小兒疝氣要盡早采取手術治療。 4、影響寶寶發(fā)育。在消化系統(tǒng)受到影響的時候，孩子會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、消化不良等癥狀，腸胃不舒服，孩子吃不好，營養(yǎng)也就跟不上了，這樣孩子的正常發(fā)育就會受到影響?！締枴克酝ㄟ^疝氣帶來治療疝氣我們臨床上并不推薦，還是應該聽醫(yī)囑采取合適的治療方法。但疝塊出現(xiàn)后應該及時復位，正確的復位的手法是怎么樣的？ 【答】如果孩子疝氣發(fā)作的時候只是哭鬧，癥狀并不嚴重，疝出物處的皮膚也沒有發(fā)生改變時，家長可以自己嘗試手法復位。首先盡量安撫住孩子的情緒，將臀部墊高，利用重力效應讓疝出物自行復位，或者用輕柔的手法擠壓復位。但如果疝氣腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)疝氣可能嵌頓，不建議家長自己去嘗試復位，應當立即就診?！締枴磕壳爸委熯@個病的手術到底是什么樣的？【答】疝氣不發(fā)生嵌頓的話，只要找到未閉合的疝囊，進行高位結扎并根據(jù)局部情況進行修補就可以，如果發(fā)生嵌頓的話，需要打開疝囊，檢查疝內容物是否壞死，才能進行回納和修補?！締枴吭谑中g治療后，疝氣還會復發(fā)嗎？【答】一般來說，手術后復發(fā)的病例并不多，我們的統(tǒng)計和國內各家中心基本一致，大概1%左右。隨著大家對疾病和手術的認識，以及手術后的各種管理，家長的依從性的加強，選擇合適的手術方式，疝氣的治愈率會更高。由于兒童還處在生長發(fā)育期，小兒疝氣的手術選擇并不完全與成人相同，比如大部分患者只需要進行疝囊高位結扎，還有少部分需要進行自體材料的修補，只有極少部分巨大疝或者復發(fā)疝才考慮無張力修補，材料選擇也是以生物補片為主，能更好的與患者組織愈合，還不會影響發(fā)育。所以大家盡可以放心?！締枴啃g后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家長也會問疝氣手術后什么能吃，什么不能吃，吃什么東西對孩子更好。疝氣手術本身損傷很小，也幾乎不怎么出血，手術對孩子的影響微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以進食，剛開始可以吃點無渣的流質食物，比如豆?jié){牛奶，沒有嘔吐就可以過渡到正常飲食，平常怎么吃，手術后也就怎么吃，不需要額外吃什么營養(yǎng)品。 2、手術后正?；顒佣紱]問題的，但建議短期內盡量避免小孩子劇烈活動、哭鬧，雖然有時候難免會鬧騰，也不用太緊張，畢竟復發(fā)率不高，這方面多注意一下就可以了?！拘≠N士】如果疝的包塊突然增大，伴有明顯的疼痛，這說明疝可能已發(fā)生嵌頓，患兒還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如果情況嚴重，患者還可能出現(xiàn)腸道壞死，導致嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝氣在一歲以內有自愈的可能性，但是如果超過一歲疝氣還沒有自愈，就需要及時就醫(yī)，以免延誤治療。2020年10月20日1834
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 一個月前準備開始寫點啥時一直在拖今天突然不想拖了，因為接下來的這篇是我整天要重復說幾十遍的我這個人比較懶，總要我重復不如寫來下上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒外科陳凱??上海這邊老人們叫做“小腸氣”，至于原因不得而知，總之上了十年學的Dr.M被教育的是”腹股溝疝“，那么開始就整天被家屬問到問題，正兒八經(jīng)的解答一下??表現(xiàn)是什么？說到一種疾病，首先要有表現(xiàn)，腹股溝斜疝一般表現(xiàn)就是個“塊”，表現(xiàn)為下圖的地方（學名曰：腹股溝區(qū)）有東西腹股溝斜疝，圖案僅供參考，但與實際相符合在男孩中，單側或者雙側的以下表現(xiàn)一側“蛋蛋”大，一側小，有時“蛋蛋”大，尤其是玩了一整天后，特別是哭鬧后突然發(fā)現(xiàn)，安靜休息后又沒了“蛋蛋”時不時的大，有時候會小，小朋友還會喊疼在大腿根部靠近“蛋蛋”大地方，鼓出來一個“包”，有時候消退，有時候硬的像個“腫塊”早晨起來“蛋蛋”還是正常的，晚上放學回來突然一側變大了，睡一覺又好了在女孩中，同樣是單側或者雙側的以下表現(xiàn)在大腿根部上面（如上圖），有一個鼓起來的“包”，時而有時而無，哭鬧的時候明顯，安靜或者休息后又沒了同樣的位置，小朋友說疼才發(fā)現(xiàn)鼓出來一個“包”，偶爾很硬，像是一個“塊”，不經(jīng)意間又消失了其他的不常見情況的也有幼兒園查體發(fā)現(xiàn)了，不用等趕緊來醫(yī)院看看吧有時候肚子疼，去看的兒內科，不查“敏感地帶”錯過了，咱們有緣萬一您看到這個文章，您自個兒對這圖看看沒拉大便，肚子疼，小心咯，“小腸氣”卡住了，這得看看腹股溝區(qū)，「趕緊來醫(yī)院，你自己搞不定」這病怎么來的？當我正兒八經(jīng)的開始手術談話講完發(fā)病原因后，一臉懵的寶媽/爸突然來一句：大夫啊，寶寶這邊是先天性的嗎？咳咳，這十分鐘我白講了。正兒八經(jīng)的捋一捋，男孩和女孩發(fā)病機制差不多，總歸是「先天性的」。男孩講起來更為形象，這里圖用下男孩的。話說當年寶寶住在媽媽肚子里的時候，“蛋蛋”（學名：睪丸）在懷孕第5-6周的時候橫空出世(上圖1)到第10周，“蛋蛋”開始下降到肚子外面去——陰囊，通過一個叫做腹股溝管的通道（上圖2-3）然而，搞事情的鞘狀突也偷摸在這個時候形成，Ta是內襯腹側腹壁的腹膜向外的一個突出，并在腹股溝內環(huán)處形成一個“小揪揪”。在懷孕第7到第9個月之間，睪丸通過腹股溝管下降到陰囊內，將鞘狀突向前推并突入到其空腔內。一旦完成該過程，一些懂事的鞘狀突就該自動閉合了（上圖4，一側開放一側閉合）接下來，不懂事的就起來搞事情就是“小腸氣“了，假如這個管道口小點，平時肚子里產(chǎn)生的”水“就會留下來，這就是”鞘膜積液“，如果這個管道太大，肚子的臟器”竄“下來，這就是”腹股溝斜疝“以上過程是小男孩，女孩除卵巢不離開腹腔以外，卵巢的下降過程與睪丸基本相同。女孩的Nuck囊相當于男孩的鞘狀突，起于子宮止于大陰唇，通常也會在懷孕第7個月左右時自行閉合?！改型尥ㄟ^管道的有睪丸的神經(jīng)、血管和輸精管，女娃只有子宮圓韌帶?！拐f急也急，說不急也不急這病，說急也急，不急也不急，平時鼓出來個包、掉出來的“塊”，能自己“消失”的，別著急，我們慢慢來。選個時間我們開掉Ta，那么當你確診了，或者沒有確診發(fā)生了以下問題，「緊急就醫(yī)，你自己搞不來的」鼓出來的“包”或者“塊”長時間卡在那里，回不去了，一碰就痛，小朋友說自己肚子疼，哇哇大哭；慢慢的精神頭越來越差無緣無故小朋友突然嘔吐、亦或者出現(xiàn)腹痛，脫褲子一看”敏感部位“鼓鼓囊囊的剛剛看好急診，醫(yī)生說確診腹股溝斜疝，但是給你捏回去了，可是回家小朋友說肚子越來越疼，也開始發(fā)燒了這病怎么治這病根治的話，只有手術一條路可選。如果你是急診來的，首選手法復位了，捏不回去的要急診開刀了。手法復位如下圖所示，根據(jù)發(fā)病的機制，急診或普通門診醫(yī)生一般會給你”捏“回去，而不選擇當時給開刀手法復位成功率蠻高的，95%左右，復位成功后再挑個良辰吉日開刀的并發(fā)癥比急診開刀少多了千萬別卡住超過「12個小時」，醫(yī)生敢給你捏那就是過命的交情了，過了這個點兒發(fā)生危險的幾率就高了也有失敗的案例，家長對小娃娃哭鬧不忍心，認為醫(yī)生過于暴力，自說自話干預醫(yī)療（tips：您自個別看簡單，門道多著呢，自己別瞎搞）「女娃娃更應該謹慎」，這掉下來卡住的，有報告稱80%多是卵巢，緊急就醫(yī)”捏“回去之后，參考上一節(jié)注意下小朋友癥狀，就等著通知手術了”捏“不回去之后，得了您，要入院N日游了，各種并發(fā)癥您可得聽好醫(yī)生給您講這個過程小朋友哇哇大哭，時間可能長達40分鐘之多，家長忍一忍，沒啥好辦法微創(chuàng)治療現(xiàn)階段，我們都是「微創(chuàng)」了對于手法復位后或者平常查出來的不急的小朋友，我們都會選個良辰吉日咱們手術開刀”良辰吉日“該怎么選呢，發(fā)現(xiàn)了就該開掉，尤其是不到1歲的小朋友，有報道稱7-13%的會卡住回不去了，需要急診開刀，術后并發(fā)癥較多了、復發(fā)幾率增高選好了日子，術前小朋友來做下檢查，一般我們是今天入院-明天開刀-后天出院，但是「流鼻涕、發(fā)熱」趕緊事先說，回家養(yǎng)1-2周再來手術是怎么做呢？我們先從肚臍眼打個孔，放個鏡子去看一看，是不是兩側都有微創(chuàng)手術示意圖發(fā)現(xiàn)哪一側有，就在大腿根的正上方開個0.3-0.5cm左右的小口子拿線給他扎掉，如下圖3-4-5腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術過程「講到手術就應該涉及術后并發(fā)癥：」最常見的并發(fā)癥就是術后疝氣復發(fā)，原因有很多，例如腹內壓升高、營養(yǎng)不良、患兒是早產(chǎn)兒、睪丸下降不全以及曾有卡住回不去的情況，術后護理辦法有：保持寶寶心情娛樂，避免哭鬧：他想要上天，讓他作，秋后算賬保持大便通暢，一天一次的軟便，平素如2-3天一次大便，這邊建議開塞露一天兩次直到每天一次軟便避免咳嗽等「腹內壓增大」的情況，上面的便秘、大便費力也是這個原理其次是少見的異物反應，扎住”洞“的線是不可吸收的，部分寶寶對這反應大，產(chǎn)生排斥，表現(xiàn)為術后切口下的紅腫熱痛及積液再有傷口感染，除了肚臍傷口需要術后第三天門診換藥外，另外的傷口目前均使用醫(yī)用膠水粘住，不用換藥，肚臍換藥時候請醫(yī)生揭開看一下就可；感染的傷口也是表現(xiàn)為紅腫熱痛，嚴重的寶寶還會發(fā)熱最后任何不清楚的術后疑惑，快速的聯(lián)系我才是最正確的解決途徑??本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯誤，歡迎指正如果因為就診方面有困難，更加歡迎聯(lián)系我，我盡可能的在我科幫助你解決如果你還有什么疑問，我們來聊聊。??2020年10月05日9541
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 海城醫(yī)生說第二講。 為什么有的人得疝氣，有的人不得疝氣呢？ 很多的患者就在坐在我的旁邊呢，就問袁主任，我為什么得疝氣?。课疑眢w挺健康，為什么會得疝氣呢？嗯，今天給大家說一下，為什么說有的人得疝氣，有的人不得疝氣，在這里呢，我給大家舉一個例子，好比說我們都騎過自行車啊，當我們在反復應用自行車之后呢。 自行車的車胎呢，就會被磨薄，特別它的內胎，一旦某部位磨薄以后呢，我們在打氣的時候呢，你的被磨薄的這個位置呢，就會鼓出來一個包，這個包其實就相當于一個疝氣是一樣的。 所以呢，對于它鼓出來這個包有兩種原因，一呢，就是我們往這個車胎里面去打氣呢，這個氣呢就叫做內壓。 啊，車胎的內壓相當于咱們的腹內壓，你腹內壓增高的時候，好比說你打氣打的過多的時候，也會把這個車胎呢給撐出來一個包。另外一個問題呢，就是車胎它本身的原因，就像咱們腹壁本身的原因，車胎薄了，就相當于我們的腹壁也薄了，但我們的腹壁隨著年齡的增加，它逐漸薄弱，薄弱以后呢，它就會出現(xiàn)腹壓增高以后就會出現(xiàn)鼓包，哎，出現(xiàn)散的情況，但有人疑問了，那為什么我是個年輕人也會得善呢？這就是咱們生理緊迫性原因。 特別是男性，更容易得。2020年08月12日1149
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2020年07月04日998
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高鵬副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 家長朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生。 呃，在小兒普外科疾病里邊呢，最常見的就是小兒腹股溝斜疝也就是老百姓講的小兒疝氣，那么今天我們來一起講一講什么叫小兒疝氣。 老百姓嘴里的小兒疝氣，學名叫腹股溝，斜疝，剛才已經(jīng)說過了，他屬于小兒先天性的疾病。 啊，也是普外科里最常見的疾病，它是怎么構成的呢，它是由于小兒腹股溝管先天性的，沒有閉合，導致腹腔內的組織或者器官經(jīng)過未閉的腹股溝管突出到體表或者陰囊形成了一個可復性的包塊表現(xiàn)，為什么呢。 它表現(xiàn)為啊，孩子在哭鬧的時候咳嗽的時候排便的時候，這些腹內壓增加的動作啊，局部陰囊或者腹股溝區(qū)就會出現(xiàn)一個很明顯的包塊，而在孩子安靜或者睡眠狀態(tài)下這個包塊可以變小，甚至是自行的消失了。 那么他怎么處理呢，大家要記住六個月以上的孩子發(fā)現(xiàn)了腹股溝疝氣的癥狀就一定要選擇手術治療，因為他的腹股溝管部能自己愈合了，繼續(xù)觀察只會增加發(fā)生嵌頓疝的危險，而且會影響睪丸和輸精管的發(fā)育，那么女孩子呢，還有可能造成卵巢突出到體表。 出現(xiàn)嵌頓卵巢疝的可能性，呃，會影響卵巢的發(fā)育血運甚至是會造成卵巢的壞死。 而腹腔鏡的微創(chuàng)手術和呃，麻醉都已經(jīng)很成2020年07月01日1180
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