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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝的發(fā)生主要有兩個(gè)原因：1.腹壁強(qiáng)度降低，某些組織穿過腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強(qiáng)度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長期排尿困難、搬運(yùn)重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導(dǎo)致疝氣由腹腔內(nèi)通過薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個(gè)最重要的原因。因此，疝病人在未手術(shù)或在等待手術(shù)期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動(dòng)，不宜體育活動(dòng)（多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致腹壓增高），不要過度咳嗽、用力解大便。必要時(shí)可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時(shí)躺平，通過按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時(shí)去醫(yī)院就診。平時(shí)注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒，避免咳嗽，這些都會(huì)使腹壓增加，從而導(dǎo)致疝氣加重，增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。治療原發(fā)?。ǜ顾⑶傲邢僭錾?、便秘等）?？傊痪湓?，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時(shí)間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）2023年09月06日
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王曉軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 泌尿外科 什么是小兒疝氣？疝是指人體內(nèi)的器官或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可將疝分為成人疝氣和小兒疝氣（pediatrichernia）。其中，小兒疝氣主要包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。小兒疝氣有哪些類型？小兒疝氣包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種，直疝在兒童極罕見，因此，臨床上以腹股溝斜疝最為常見。該病男孩多見，主要是由于腹膜鞘狀突閉合不全使得患兒存在先天性的解剖異常，當(dāng)腹壓增高時(shí)（如劇烈哭鬧、咳嗽、便秘），腹腔內(nèi)容物通過鞘狀突疝出，當(dāng)安靜或平躺后縮小或消失。臍疝由于臍環(huán)處先天薄弱，腹腔內(nèi)組織通過臍環(huán)突出形成柔軟的腫塊，患兒哭鬧、咳嗽等情況下加重，安靜或平臥時(shí)腫物縮小或消失，多數(shù)可隨著年齡增長自愈，僅少數(shù)需要手術(shù)干預(yù)。先天性膈疝因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進(jìn)入胸腔，可分為先天性后外側(cè)疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝，其中最常見的是先天性后外側(cè)疝?；純嚎杀憩F(xiàn)為上腹痛、呼吸困難、反復(fù)肺炎、嘔吐或營養(yǎng)不良等，需盡早手術(shù)治療。小兒疝氣在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？腹股溝疝發(fā)病高峰在出生后的前3個(gè)月，早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，約16%~25%。男孩較女孩發(fā)病率更高。臍疝在嬰兒中最常見，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒，約80%出生時(shí)低體重嬰兒會(huì)有臍疝，男女發(fā)病比例基本相同。先天性膈疝的發(fā)病率約為1/4000~1/3000。臨床表現(xiàn)：1.小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。2.通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位：在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。4.小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪九下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。5.如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹帳、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見紅腫，若長時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；小兒疝氣能自愈嗎？一定要手術(shù)嗎？針對(duì)不同類型的小兒疝氣，會(huì)有不同處理方式。嬰幼兒臍疝一般不需要特殊治療，以觀察為主，多數(shù)在2歲左右時(shí)會(huì)自愈，只有少數(shù)臍環(huán)較大患者需要手術(shù)干預(yù)。小兒腹股溝疝在自愈的可能性很小，手術(shù)是根治腹股溝疝的有效手段，具體手術(shù)時(shí)機(jī)需要醫(yī)生綜合判斷。先天性膈疝是因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過膈肌缺損進(jìn)入胸腔，發(fā)現(xiàn)后需要盡快手術(shù)治療。此外，對(duì)家長來說，平常最重要的是觀察腫塊的變化和孩子的狀況，如果發(fā)現(xiàn)腫塊異常增大或變硬，或腫塊區(qū)域的皮膚溫度、顏色發(fā)生改變，或孩子異?？摁[、發(fā)燒、嘔吐等情況時(shí)，提示可能疝發(fā)生嵌頓，是本病的危急情況，需立即就醫(yī)。手術(shù)治療：一般皆以全身麻醉，采高位結(jié)扎的方法，手術(shù)安全且時(shí)間不長。若有疝氣發(fā)生，宜早日治療，以免疝氣囊之內(nèi)容物發(fā)生箝閉，增加手術(shù)的困難與生命的危險(xiǎn)。至於陰囊水腫，則可觀察至一歲，若無消失再行手術(shù)治療；惟須小心追蹤檢查，注意疝氣形成的可能性。同時(shí)手術(shù)后要對(duì)寶寶做好護(hù)理：（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時(shí)，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過久，適當(dāng)注意休息。（4）適當(dāng)增加營養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。（5）大一些的兒童適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)非手木治療：疝氣治療帶可分為成人型疝氣治療帶、兒童疝氣治療帶兩種，適用范圍：適用于斜疝、直疝、刀口疝等各類疝氣。健康教育：1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉?、輸卵管進(jìn)入疝囊。3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。2023年07月25日626
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 有些小孩一哭鬧，陰囊或大腿根部(腹股部)會(huì)鼓起一個(gè)小包腫物，平臥睡覺或安靜時(shí)小包又消退不見了，家里有“經(jīng)驗(yàn)”的老人說這是疝氣，因?yàn)楹⒆悠獯螅珢劭薜木壒室鸬?。那么，真的是這樣嗎？究竟疝氣是什么？真的是孩子哭出來的病嗎？什么是小兒疝氣？疝氣是寶寶時(shí)期常見的一種先天性疾病，多數(shù)見于男孩。如果寶寶的陰囊或腹股溝處可以看到或摸到腫塊，痛感明顯，并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚臍甚至心口，此時(shí)撫摸寶寶還會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶手腳冰涼的話，就是小兒疝氣。而且這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間無規(guī)律可循。我們通常把疝氣叫做“小腸串氣”，通俗講就是人體內(nèi)的某些組織、器官“不守規(guī)矩”發(fā)生了位移，如果恰巧“把關(guān)不嚴(yán)”的話，那些“出走”的組織就會(huì)在一個(gè)不屬于它的地方逗留。小兒疝氣是怎么形成的？這主要是因?yàn)樘簳r(shí)期，男孩的睪丸是在腹腔里，隨著發(fā)育，睪丸才會(huì)從腹腔轉(zhuǎn)移到陰囊，途中可帶動(dòng)部分腹膜下移，隨之下移的腹膜稱為鞘狀突。由于部分小孩出生以后，鞘狀突沒有閉合或閉合不全，形成了一個(gè)通道，腹腔的腸子或者網(wǎng)膜，甚至女孩子的子宮、卵巢，都可以通過這個(gè)通道向下移動(dòng)，局部形成的包塊就是疝氣，臨床上以腹股溝疝最多見。小兒疝氣是孩子哭出來的病嗎？很顯然不是的！小兒疝氣和成人的疝氣是不同的，小孩疝氣主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。從定義上可見小兒疝氣，首先存在一個(gè)沒有關(guān)閉的通道，才形成的一個(gè)疝氣，與哭鬧并沒有直接關(guān)系，但為什么有時(shí)候確確實(shí)實(shí)愛哭的孩子容易起包塊呢？這主要是孩子哭鬧的時(shí)候，腹腔的壓力增大，把腹腔里面的腸子向下擠導(dǎo)致的，不過前提條件是有一個(gè)通道才能擠下來，如果沒有這個(gè)通道的話，是擠不下來的，所以哭鬧不是致病原因。哪些孩子容易得小兒疝氣？第一種早產(chǎn)兒，有9%~11%的早產(chǎn)兒可能會(huì)得疝氣；另外一種是低體重兒，500g~750g低體重兒疝氣發(fā)病率60%。小兒疝氣怎么辦，該怎么治？由于嬰兒腹肌可隨身體的生長逐漸強(qiáng)壯，疝氣也有自行消失的可能，因此6個(gè)月以下的嬰兒可暫不治療，隨時(shí)觀察病情變化，疝塊突出發(fā)生墜下時(shí)，可用手輕輕將其推回腹腔，防止再次突出，發(fā)育中的腹肌還有加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)，使疝氣病有自愈的可能。如果嬰兒在6個(gè)月以上疝塊的情況還未消失，而且逐漸增大，甚至有嵌頓的情況。說明疝氣沒有好轉(zhuǎn)，而且嚴(yán)重了，需要在2~3歲時(shí)，采取手術(shù)治療，可以達(dá)到根治效果。小兒疝氣平時(shí)護(hù)理是關(guān)鍵！家長要盡量避免和減少疝氣孩子哭鬧、咳嗽、便秘和劇烈運(yùn)動(dòng)，并讓孩子注意休息。孩子平時(shí)盡量減少奔跑、久立、久蹲，并且要增加營養(yǎng)，多吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物，年齡稍大后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。手術(shù)治療小兒疝氣的方式有哪些？針對(duì)小兒疝氣，醫(yī)生基本都是建議以手術(shù)治療，可以選擇開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法損傷都是比較小的。開刀手術(shù)一般是開一公分左右的小口，而腹腔鏡是在肚臍位置打一個(gè)0.5mm的洞，然后在腹股溝的地方做一個(gè)0.2~0.3cm的穿刺孔，所以總的來說，兩種方法的創(chuàng)傷都不大。兩種手術(shù)的目的都是為了結(jié)扎鞘狀突，但也有一些小區(qū)別，開刀手術(shù)是直接在局部的地方來找鞘狀突結(jié)扎，而微創(chuàng)方法能夠做到高位結(jié)扎，所以相對(duì)來說復(fù)發(fā)率較低，另外腹腔鏡可以看到兩邊，即另一邊存在有鼓包風(fēng)險(xiǎn)的情況下可以同時(shí)兩邊都做。能不能等孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)？手術(shù)指征里面專門有一條涉及到年齡的問題，建議孩子長到半歲以后就可以做手術(shù)，有的醫(yī)院建議到1歲以后做，但如果是一旦發(fā)生了嵌頓，一般情況下一部分推不回去，要馬上就做手術(shù)，即使能推回去也建議不要再等，因?yàn)橄乱淮慰赡軙?huì)再次卡住。當(dāng)然有的時(shí)候根據(jù)具體情況，有的孩子營養(yǎng)比較差，發(fā)育比較差，可以適當(dāng)往后推一點(diǎn)，但也不建議拖太久。疝氣帶、外用貼，這些方法是否有效？很多家長擔(dān)心孩子小，無法承受手術(shù)的疼痛，通常會(huì)問可不可以保守治療。其實(shí)如果是疝氣的話，一般不建議保守治療，不建議用疝氣帶或者外用貼，那也不是說疝氣帶沒有用，其實(shí)它的存在有它的道理，如果孩子還有其他疾病，如心臟病、腦積水，就暫時(shí)無法手術(shù)，可以暫時(shí)使用疝氣帶。但是在用疝氣帶的過程中一定要注意，如果孩子哭鬧不安、四肢亂動(dòng)，孩子太小表達(dá)不了的情況下，要看看包塊是不是比原來大了，是不是存在嵌頓的情況，一定要警惕特殊情況的發(fā)生。2023年02月24日189
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 Q:小兒腹股溝疝手術(shù)前需要注意哪些事項(xiàng)？A:手術(shù)前不要感冒，不要有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，胸片沒有異常，臍部無感染。Q:小孩腹股溝疝多大時(shí)候做手術(shù)比較適合？A:一般而言，一歲以后做比較適合。因?yàn)橐粴q前部分疝氣自己可以長好。但對(duì)于經(jīng)常下來或者有嵌頓病史，要盡快做手術(shù)。Q:小兒疝氣嵌頓有危險(xiǎn)嗎？A:疝氣擇期手術(shù)很安全，但嵌頓后不能手法復(fù)位，需要急診手術(shù)，那就有十分危險(xiǎn)了。主要風(fēng)險(xiǎn)包括腸壞死、低血容量性休克及吸入性肺炎等，后者可危及患兒生命Q:手術(shù)前需要做哪些檢查？A:手術(shù)前需要抽血做相關(guān)的檢測，還要常規(guī)做心電圖，胸片，腹股溝及陰囊的超聲檢查。Q:手術(shù)前是要禁飲食嗎？A:手術(shù)前應(yīng)該禁食（奶）8個(gè)小時(shí)，禁水4個(gè)小時(shí)。Q:全麻對(duì)小孩的智力有影響嗎？A:全麻對(duì)小孩的智力沒有影響。Q:小孩腹股溝疝手術(shù)時(shí)間需要多長？A:手術(shù)時(shí)間一般10分鐘左右。Q:手術(shù)后常見的不良反應(yīng)有哪些？A:手術(shù)后常見的不良反應(yīng)有嘔吐、發(fā)熱。嘔吐可能與麻醉藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。一般低熱沒必要做特殊的處理。Q:手術(shù)后多長時(shí)間可以進(jìn)飲食？A:如果沒有嘔吐，手術(shù)后3~4個(gè)小時(shí)可以少量喝水，然后逐步過渡到喝少量的牛奶。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以出院？A:一歲以上的小孩，上午手術(shù)，當(dāng)天下午就可以回家。嬰兒或者有嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)的建議在醫(yī)院留觀一個(gè)晚上。Q:手術(shù)后傷口需要換藥嗎？A:小孩腹股溝疝手術(shù)后傷口不需要換藥。Q:手術(shù)后傷口需要拆線嗎？A:傷口都是美容縫合不需要拆線。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡？A:手術(shù)后第3天就可以洗澡了。Q:手術(shù)后什么時(shí)候可以正?；顒?dòng)？A:麻醉清醒以后就可以正?；顒?dòng)了。Q:手術(shù)后需要限制小孩的活動(dòng)嗎？A:手術(shù)后沒必要限制小孩的活動(dòng)，走跑蹦跳都可以。2023年02月20日147
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夏紅星副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 胃腸外科 何為小兒腹股溝疝？小兒腹股溝區(qū)可復(fù)性無痛性包塊為小兒腹股溝疝，均為斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉，導(dǎo)致睪丸與腹膜腔相通。當(dāng)小兒哭鬧不止，便秘，排尿困難或者咳嗽等使腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)的臟器被擠入未閉的小洞，在體表突出，形成疝氣。疝氣的特點(diǎn)：平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔。一般多無癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動(dòng)。疝氣常發(fā)生在1歲以內(nèi)，男孩居多。由于左側(cè)鞘狀突關(guān)閉早于右側(cè)，故而左側(cè)有疝氣的，右側(cè)也可能會(huì)有，且約60%的腹股溝疝發(fā)生在右側(cè)。疝氣的病理：小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管。可分為睪丸疝和精索疝。疝氣的治療：小兒腹股溝疝一旦發(fā)生很少自愈，因?yàn)榍额D的發(fā)生率較高，突出的臟器長期擠壓睪丸、精索及卵巢等結(jié)構(gòu)可能會(huì)對(duì)今后生育造成不可挽回的后果，發(fā)生嵌頓后直接可能導(dǎo)致器官的壞死切除。而且嵌頓時(shí)手術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)升高10倍以上，所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。如今手術(shù)治療腹股溝斜疝已相當(dāng)安全，可不受年齡的限制。只要符合手術(shù)適應(yīng)癥任何年齡都可以手術(shù)治療，不要等到嵌頓再治療，可能會(huì)追悔莫及。疝氣的手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)VS腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)均是靜脈麻醉，復(fù)發(fā)率均在千分之三左右。腹腔鏡手術(shù)是從肚臍出發(fā)，從腹壁內(nèi)側(cè)面找到缺口進(jìn)行高位結(jié)扎，只會(huì)在下腹部留下針尖大小切口，小兒恢復(fù)快，損傷小，痛苦小，切口美觀，不縫線，不拆線可以同時(shí)做兩側(cè)，手術(shù)時(shí)間短，不牽扯損傷輸精管及器官血管，安全可靠。傳統(tǒng)手術(shù)是直接在下腹部切開2公分左右刀口，把疝囊結(jié)構(gòu)脫出體外，仔細(xì)找到剝離輸精管等重要器官，再把缺口結(jié)扎，相對(duì)時(shí)間略長，手術(shù)恢復(fù)較慢，小兒痛苦較大，傷口較大，不夠美觀，適合小兒巨型疝的修補(bǔ)。2022年08月01日126
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 小兒腹股溝疝（俗稱疝氣）是小兒最常見的外科疾病之一，發(fā)生率0.8-4.4%。先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ)，而生后腹內(nèi)壓力增高則是其誘發(fā)因素。男性多于女性。右側(cè)多于左側(cè)。單側(cè)較多見，兩側(cè)者較少。一般生后不久即出現(xiàn)，也有數(shù)個(gè)月后才出現(xiàn)?？煞譃楦构蓽闲别藓椭别蓿R床上所見到的幾乎均為斜疝。患兒腹股溝或陰囊內(nèi)有腫物突起；當(dāng)小兒哭吵、站立或用力時(shí)，腫物即出現(xiàn)或增大；小的突起在腹股溝區(qū)，大的可降至陰囊內(nèi)；平臥時(shí)腫物逐漸縮小至完全消失；也可用手輕壓腫物，協(xié)助腫物還納腹腔；彩超可幫助確診。小兒疝氣一般不會(huì)影響發(fā)育，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于嵌頓。嵌頓主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊腫物無法回納；患兒腹痛加劇，哭鬧不止；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內(nèi)有橢圓形腫物，質(zhì)地硬實(shí)，觸痛明顯。因此，若小兒出現(xiàn)無故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。手術(shù)是治療小兒疝氣唯一的辦法。國外的觀點(diǎn)認(rèn)為腹股溝斜疝確診后1月內(nèi)手術(shù)可避免90%的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術(shù)。國內(nèi)的觀點(diǎn)認(rèn)為出生后半歲如果沒有自愈的話需要手術(shù)，如果有嵌頓病史可以提前手術(shù)。早產(chǎn)兒建議在患兒體重達(dá)2kg以上時(shí)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)不需要進(jìn)入腹腔，費(fèi)用較低，一般傷口不到1cm，刀口一般開在腹股溝上方的皮膚皺褶處，術(shù)后可不縫合，所以術(shù)后疤痕一般不明顯。手術(shù)時(shí)間數(shù)分鐘。但是術(shù)后局部水腫血腫較重，不能探測對(duì)側(cè)是否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)探測對(duì)側(cè)有無斜疝，一并處理雙側(cè)斜疝，局部水腫血腫輕，充分利用臍部，傷口不明顯，但是費(fèi)用高，建立氣腹時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)。兩種手術(shù)后的復(fù)發(fā)率無明顯差異。可以根據(jù)斜疝的發(fā)病特點(diǎn)來決定，據(jù)統(tǒng)計(jì)右側(cè)疝合并左側(cè)疝的幾率較低，左側(cè)疝合并有右側(cè)疝的的幾率較高，因此左側(cè)疝優(yōu)先選擇微創(chuàng)腹腔鏡，右側(cè)疝可以考慮傳統(tǒng)手術(shù)，但是有將來發(fā)生左側(cè)斜疝的可能，所以有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的家長可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡治療。對(duì)于小兒疝氣手術(shù)來說，家長最為關(guān)心術(shù)中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。這類手術(shù)屬于小兒普外科手術(shù)中比較簡單的手術(shù)類型，手術(shù)都由專業(yè)的小兒外科醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)中會(huì)小心避開精索血管和輸精管，家長不必?fù)?dān)心。其次是術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率比較低，家屬亦不必過分焦慮。對(duì)于手術(shù)中麻醉劑的使用，是否會(huì)影響小兒腦部發(fā)育，也是家長特別關(guān)心的問題?！奥樽韯?duì)小孩來說，都是非常安全的，有嚴(yán)格的劑量要求，每次手術(shù)麻醉劑的種類和用量，也都由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行實(shí)施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會(huì)對(duì)小兒身體造成傷害，更不會(huì)影響大腦發(fā)育?！毙g(shù)后要進(jìn)行鎮(zhèn)痛嗎？“由于手術(shù)創(chuàng)傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會(huì)感覺到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進(jìn)行鎮(zhèn)痛?！北苊鈧诰植磕蛞何廴?；近期避免劇烈活動(dòng)；近期避免受涼而患感冒、肺炎，以免咳嗽過多；保持大便通暢，避免便秘、排便困難等引起腹內(nèi)壓增高的情況。2022年06月21日585
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 疝氣手術(shù)后需要注意什么？誒，主任我孩子做完手術(shù)了，后期要注意點(diǎn)什么嗎？其實(shí)啊，很多家長都擔(dān)心啊，呃，疝氣術(shù)后我孩子小，我孩子脾氣特別鬧呀，我術(shù)后我咋護(hù)理呀，是不是對(duì)，然后他那個(gè)地方能不能給他清洗啊，啊，有沒有影響？其實(shí)這個(gè)是幾乎每一個(gè)家長在做疝氣術(shù)前都比較擔(dān)心的問題，其實(shí)往往這種擔(dān)心是完全沒有必要的，為什么并沒有必要呢？因?yàn)槲覀冏龅奈?chuàng)疝切，包括只有米粒長一點(diǎn)點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間也就兩分鐘就好了，所以說它的創(chuàng)傷非常小啊，我們術(shù)后的話，也僅僅就是他扒一個(gè)普通的邦尼創(chuàng)可貼，你知道吧，啊，就是一個(gè)邦尼創(chuàng)可貼，然后這個(gè)創(chuàng)可貼也不需要你換，懂了吧，孩子麻醉清醒完之后，兩個(gè)小時(shí)之后就正常飲食，然后正?；顒?dòng)都不影響了，說很多家長說呀，我術(shù)后怎么護(hù)理啊，孩子哭咋辦？孩子術(shù)后哭不怕活動(dòng)。 也不怕，什么都不怕，一周之后你把創(chuàng)可貼揭掉，給我發(fā)一張照片我看一下，誒非常好，你就不用擔(dān)心了，一切正常就行了，對(duì)，所以說術(shù)后沒有什么需要家長護(hù)理的，知道吧，正常帶孩子就行了，好的，對(duì)對(duì)對(duì)啊。2022年03月06日727
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指就是腹股溝內(nèi)的某個(gè)位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織（大多數(shù)時(shí)候?yàn)槟c管）趁機(jī)跑出來掉進(jìn)腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個(gè)包。而腸管里面有氣體，所以俗稱“疝氣”因?yàn)槟硞€(gè)部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機(jī)會(huì)，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語被稱為“腹股溝斜疝”。1.什么是小兒腹股溝斜疝？小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達(dá)30%；男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無痛無癢。仔細(xì)的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動(dòng)時(shí)包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。2.如何識(shí)別小兒腹股溝斜疝？方法一：可以用手摸觀察寶寶在哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個(gè)“小包”），一般平臥或睡覺時(shí)可消失，或用手輕輕按摩后可消失。方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，無法表達(dá)，這就要求家長多注意觀察。特別對(duì)于新生兒，由于平時(shí)包裹得比較嚴(yán)實(shí)，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時(shí)，家長不易發(fā)覺。3.如何治療小兒腹股溝斜疝？目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。一提到手術(shù)，家長就會(huì)說能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常?。ㄎ⒑跗湮ⅲ?，年齡越大，自愈的機(jī)率就越小。通常疝氣是不會(huì)自愈的，隨孩子年齡增大活動(dòng)量增加，疝氣越來越大，腹股溝腫塊會(huì)增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會(huì)造成腸壞死等嚴(yán)重后果。小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會(huì)因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子無原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時(shí)送醫(yī)院檢查。此時(shí)，疝囊頸會(huì)壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。另外，疝囊頸還會(huì)壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。手術(shù)沒有年齡限制，如果孩子的疝氣對(duì)生活沒有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時(shí)，手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小。如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對(duì)側(cè)而不增加痛苦。10~15分鐘即可完成?；純盒g(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。絕大部分患兒經(jīng)過手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。4.家長注意事項(xiàng)①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。②適時(shí)注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。③建議給孩子進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓勵(lì)孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時(shí)疝氣脫出；術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時(shí)間觀察若仍不能回納，建議及時(shí)就診小兒普外科，請(qǐng)?？漆t(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月17日994
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2022年01月06日2166
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李兵才主治醫(yī)師 吉安市婦幼保健院 外科 小兒“疝氣”一般指的是小兒腹股溝斜疝，均為先天性鞘狀突未閉引起，男孩較女孩更易患病，右側(cè)較左側(cè)發(fā)病率高。 家長怎么判斷寶寶是否有“疝氣”？ ???疝氣的典型表現(xiàn)是患兒活動(dòng)或哭鬧時(shí)下腹部與大腿根部交界的腹股溝有腫塊突出，有的腫塊甚至可以進(jìn)入陰囊，用力或屏氣時(shí)腫塊突出更加明顯，而平臥后多可自行消失。 小兒“疝氣”能否自愈？ ????小兒疝氣是一種自愈率非常低的疾病，半歲后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。打個(gè)比方，疝氣就像是衣服上破了一個(gè)口，不去修補(bǔ)破口只會(huì)越撐越大，掉出來東西越來越多。所以疝氣不僅需要治療，而且應(yīng)該盡早治療。 疝氣會(huì)有緊急情況嗎？ ????疝氣也有急診，不重視也會(huì)危及患兒生命。上面提到疝氣不僅需要治療，而且應(yīng)該盡早治療，因?yàn)橛械酿逇鈺?huì)出現(xiàn)嵌頓，就是腹腔內(nèi)的內(nèi)臟在疝環(huán)口被卡死了，男孩一般是腸子被卡死不能還納腹腔，女孩還可能為卵巢及附件被卡死。嵌頓的時(shí)間短還有一定幾率回納，而嵌頓時(shí)間越久越難回納，無法自行回納需要急診手術(shù)解除嵌頓。所以如果出現(xiàn)疝氣嵌頓不能還納，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。 疝氣嵌頓必須急診手術(shù)嗎？ ???分兩種情況，第一種，如果疝氣嵌頓時(shí)間短，能手法復(fù)位成功，不需要急診手術(shù)，可擇期盡早行手術(shù)治療即可。 第二種，如果手法復(fù)位失敗或疝氣嵌頓時(shí)間長不宜手法復(fù)位，則必須急診手術(shù)。所以疝氣一旦發(fā)生嵌頓必須馬上治療，若復(fù)位失敗，外科手術(shù)是唯一有效的治療方法。 被迫手術(shù)，不如擇期手術(shù) ???“早知道會(huì)嵌頓，還不如找時(shí)間提前把手術(shù)做了”，這是很多嵌頓疝患兒家長手術(shù)時(shí)的感慨。平時(shí)因?yàn)閾?dān)心孩子年齡小，受不了手術(shù)，遲遲下不了決心手術(shù)，最終不得已要手術(shù)，并且創(chuàng)傷大，有發(fā)生腹腔臟器壞死可能，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高，恢復(fù)慢。還不如提前安排好時(shí)間，做個(gè)充分準(zhǔn)備的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后第1天即可痊愈出院，幾乎不影響患兒正常生活和家屬們的日常工作。 ???吉安市兒童醫(yī)院外科采用的腹腔鏡微創(chuàng)疝氣手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝可一并處理，優(yōu)勢非常明顯，手術(shù)后一天即可康復(fù)出院。考慮到家長們平時(shí)因工作沒有時(shí)間帶孩子到醫(yī)院就診，我們?nèi)旌蛎赓M(fèi)為患兒家屬提供咨詢，為廣大患兒和家屬提供就醫(yī)咨詢的機(jī)會(huì)，歡迎寶爸寶媽們帶著寶寶們前來就診咨詢！咨詢電話??13766292642微信同號(hào)。2021年10月15日719
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