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2019年04月09日
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壽鐵軍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒外科 每一次手術(shù)，就像每一次戰(zhàn)役一樣，運(yùn)籌在帷幄之中。手術(shù)前的診療思路和對(duì)孩子身體整個(gè)狀況的評(píng)估是整個(gè)治療的重點(diǎn)。這么說(shuō)，并不是說(shuō)手術(shù)不重要，而是說(shuō)手術(shù)之前的決策非常重要。手術(shù)之前，家長(zhǎng)的內(nèi)心是糾結(jié)的，糾結(jié)于疾病本身，糾結(jié)于病房條件，糾結(jié)于麻醉，糾結(jié)于主刀醫(yī)生，手術(shù)之后，隨著孩子的平穩(wěn)度過(guò)，心也像石頭一樣總算落了地。疝氣的發(fā)病率很高，占到百分之一以上，這與很多疾病有很大的不同，很多疾病的發(fā)病率數(shù)字的分母往往在萬(wàn)以上，甚至幾十萬(wàn)。不知道是不是與環(huán)境污染有關(guān)，或者是其他因素。預(yù)約住院可以這樣，先加壽鐵軍主任微信或短信聯(lián)系跟我預(yù)約，通常我都會(huì)安排在家長(zhǎng)比較方便的時(shí)間，這樣讓家長(zhǎng)安心的陪孩子住院手術(shù)。通常5天時(shí)間足夠了，除去手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)前和手術(shù)后各兩天。周六周日通常不安排手術(shù)。手術(shù)前需要完善檢查，包括血液檢驗(yàn)，還有心電圖、彩超和胸片。實(shí)際上大多數(shù)孩子檢驗(yàn)結(jié)果基本是正常的，但是這并不代表手術(shù)前不用做這些檢查了。有些孩子表面上沒(méi)有什么表現(xiàn)，結(jié)果胸片提示是支氣管肺炎。有些孩子的血常規(guī)會(huì)提示身體有貧血，等等。這些檢查結(jié)果表面上看并不一定會(huì)引起生命危險(xiǎn)，但毫無(wú)疑問(wèn)，這些異常明顯會(huì)增加手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)。還有麻醉風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道感染下麻醉，可能會(huì)產(chǎn)生喉痙攣，這是會(huì)危及生命的急癥。疝氣的復(fù)發(fā)率約在百分之一，這一數(shù)字國(guó)內(nèi)外不一樣，國(guó)內(nèi)要比國(guó)外低。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)要比開(kāi)放手術(shù)復(fù)發(fā)率低，而且對(duì)組織器官的損傷比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)要小很多。因此，目前，腹腔鏡手術(shù)往往是家長(zhǎng)們首選的手術(shù)方式。當(dāng)然，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不代表手術(shù)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)了，風(fēng)險(xiǎn)可以理解為一樣的。只是手術(shù)基本是安全的，除了一些超出醫(yī)學(xué)常理的難以預(yù)料的因素。手術(shù)后孩子恢復(fù)順利的話(huà)，一般術(shù)后第2天出院；當(dāng)然具體住院要聽(tīng)從手術(shù)團(tuán)隊(duì)的安排，不同的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可能會(huì)有差異，但是其實(shí)都是圍繞孩子的康復(fù)進(jìn)行安排的，所以只要聽(tīng)從醫(yī)生安排就可以了，早一天晚一天出院都是有道理的，跟醫(yī)生配合好是對(duì)醫(yī)生工作最大的理解和支持。出院后要定期復(fù)查，微創(chuàng)中心按照規(guī)范的隨訪(fǎng)要求，基本進(jìn)行五次術(shù)后隨訪(fǎng)，分別是術(shù)后（以手術(shù)日為基準(zhǔn)）第一周、半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月和六個(gè)月。入院前或入院時(shí)、術(shù)后三個(gè)月和術(shù)后六個(gè)月一般分別做一次腹股溝（男孩加陰囊）彩超。做彩超的目的是什么，主要是探查疝氣對(duì)睪丸發(fā)育產(chǎn)生的影響。就像大家所了解的，每一次疝氣發(fā)作，實(shí)際上都會(huì)對(duì)供應(yīng)睪丸的精索血管產(chǎn)生壓迫作用，結(jié)果影響睪丸血供從而影響睪丸后天的發(fā)育。嵌頓性疝氣尤其明顯，長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓甚至?xí)斐刹G丸缺血壞死。在嵌頓沒(méi)有發(fā)生的時(shí)候，盡管影響沒(méi)有像嵌頓那么明顯，但是慢性的作用卻是可能存在的，從而漸漸的睪丸大小會(huì)發(fā)生些變化，以致于可能能觸摸到兩側(cè)睪丸大小有些不一樣了。這也是為什么我現(xiàn)在比較積極的建議家長(zhǎng)盡早給孩子治療的原因。通常情況下，出生6個(gè)月后疝氣就不會(huì)自己好了，所以，6個(gè)月后原則上建議手術(shù)治療了。如果疝氣很大，那么即使孩子還沒(méi)有到6個(gè)月，也應(yīng)該積極的早期治療，從而把疝氣對(duì)孩子的影響降到最低程度。等待手術(shù)的過(guò)程中，家長(zhǎng)尤其要警惕的是疝氣發(fā)作嵌頓，如果發(fā)生嵌頓（一般發(fā)作后2小時(shí)以上都沒(méi)有自行消失），需要及時(shí)送醫(yī)院給小兒普外科醫(yī)生治療。醫(yī)生會(huì)試行嵌頓疝回納，通常都可以順利回納，如果不能回納，醫(yī)生可能會(huì)在孩子鎮(zhèn)靜條件下再次回納，如果仍然不能回納，就要安排急診手術(shù)了。疝氣嵌頓更多的發(fā)生在夜間，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不要因?yàn)榧议L(zhǎng)貪睡而耽誤了孩子的治療。小兒微創(chuàng)中心壽鐵軍主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：1、疝病門(mén)診：每周六上午北院綜合樓二樓D區(qū)281診室2、便秘門(mén)診：每周三上午北院綜合樓二樓D區(qū)281診室3、副主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診：北院：每周三、周六上午北院綜合樓二樓D區(qū)281診室南院：每周四、周日上午南院2號(hào)樓3樓337診室QQ:1837225614。2018年07月27日2602
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王文博主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 小兒外科 1.飲食：從術(shù)后第一天開(kāi)始逐步恢復(fù)，避免暴飲暴食，術(shù)后一周內(nèi)需臥床，期間減少飲食量，以免便秘。 2.活動(dòng)：術(shù)后一周內(nèi)臥床，三月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。 3.手術(shù)切口：不需拆線(xiàn)，但臍部敷料需保持一周以上，如有污染或脫落可就近換藥。 4.術(shù)后無(wú)特殊情況不需復(fù)查。需復(fù)查的情況包括：不能恢復(fù)飲食過(guò)半嘔吐、腹股溝針眼兒處紅腫、流弄以及懷疑復(fù)發(fā)時(shí)。 本文系王文博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日2741
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 >>>觀(guān)看視頻：有人說(shuō)術(shù)后陰囊有血腫和積液，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)嗎？能否避免？疝氣手術(shù)后會(huì)有出現(xiàn)血腫和積液的可能，其實(shí)也不用太過(guò)擔(dān)心。就好像不小心摔了一跤，關(guān)節(jié)磕到地上，也會(huì)出現(xiàn)局部的淤血。手術(shù)對(duì)身體本來(lái)就是一種刺激，手術(shù)部位出現(xiàn)血腫和積液并不可怕，身體都有吸收血腫和積液的能力，大部分人在手術(shù)后一個(gè)月左右積液就會(huì)完全吸收。如果一個(gè)月以后還有大量的積液存在，可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的穿刺把積液抽出來(lái)，這樣就不會(huì)對(duì)身體有危害。成人疝氣微創(chuàng)手術(shù)后，會(huì)不會(huì)留疤？無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)放小切口手術(shù)，都不會(huì)留下明顯的疤痕。腹腔鏡手術(shù)會(huì)在肚臍周?chē)投亲觾蓚?cè)切三個(gè)小口，傷口直徑就像常用的筆桿粗細(xì)，愈合之后基本不會(huì)留疤也不會(huì)影響美觀(guān)。局麻開(kāi)刀小切口手術(shù)的切口位置比較低，在成人陰毛的位置，絕大部分可以被陰毛遮住，外觀(guān)上也沒(méi)有太大變化。疝氣術(shù)后，多久能下床走路？多久能工作或者進(jìn)行體力勞動(dòng)？不管是全麻腹腔鏡手術(shù)還是局麻小切口手術(shù)，基本都可以在手術(shù)后6小時(shí)恢復(fù)飲食，并下地活動(dòng)，絕大部分患者第二天可以恢復(fù)正常生活，輕體力勞動(dòng)者可以正常工作。疝氣手術(shù)的費(fèi)用大概是多少？需要住院多久？腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)高一些，因?yàn)樾枰砺樽恚蟾攀且蝗f(wàn)多塊錢(qián)左右。局部麻醉的小切口手術(shù)，因?yàn)槁樽碣M(fèi)用比較低，費(fèi)用在五六千塊錢(qián)左右。我們科室有60張床位，還是比較充裕的，而且床位周轉(zhuǎn)率比較高，預(yù)約等候的時(shí)間比較少，基本一周之內(nèi)都能有床位。門(mén)診信息：每周一到周五的下午，我在北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)出診，可以?huà)祓薷贡谕饪频膶?zhuān)業(yè)門(mén)診找我看病。我可以幫廣大患者預(yù)約床位、安排手術(shù)，為您制訂個(gè)體化的治療方案。也可以通過(guò)好大夫網(wǎng)站或者下載好大夫的APP向我咨詢(xún)，我每天都會(huì)在網(wǎng)站上回答疝氣患者疑問(wèn)。本文系孫立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1.2016年04月18日39903
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崔清波主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 小兒普外科 孩子疝氣手術(shù)后，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)的幾率多大？ 孩子疝氣做完手術(shù)后，雖然有一定的復(fù)發(fā)幾率，但復(fù)發(fā)率很低。只要手術(shù)之后注意避免腹腔內(nèi)壓力的突然急劇增高（如從高處向下跳，劇烈哭鬧）或持續(xù)性增高（如感冒咳嗽，便秘）就能有效防止疝氣復(fù)發(fā)。我曾經(jīng)遇到一例，術(shù)后大約1個(gè)月，孩子從1米高處蹦下來(lái)，結(jié)果當(dāng)天就復(fù)發(fā)了。這是一個(gè)個(gè)案，從全國(guó)范圍來(lái)看，一般開(kāi)刀手術(shù)之后復(fù)發(fā)率大約1%，腹腔鏡手術(shù)大約0.5%，這個(gè)幾率應(yīng)該會(huì)低于喝水時(shí)被嗆著吃飯時(shí)被噎到的概率。 一旦疝氣手術(shù)復(fù)發(fā)，怎么辦？ 如果復(fù)發(fā)了，沒(méi)有更好的辦法，就只能手術(shù)了。但要注意是否有疝氣嵌頓的情況發(fā)生，出現(xiàn)嵌頓的情況，需要緊急到醫(yī)院就診。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日29005
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周立軍副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 普外科 小兒疝氣、鞘膜積液術(shù)后家長(zhǎng)最擔(dān)心的莫過(guò)于復(fù)發(fā)了。家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)我的問(wèn)題也是這個(gè)，今天給大家講解一下注意事項(xiàng)。1.術(shù)后前三天盡量平臥，躺著或平著抱都可以。2.避免哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，采取相應(yīng)措施。3.有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，孩子平躺或平抱時(shí)哭鬧厲害，豎著抱就不哭怎么辦？這時(shí)候就應(yīng)該權(quán)衡利弊，以不哭鬧為好。4.關(guān)于術(shù)后抗生素的問(wèn)題，現(xiàn)在基本不用抗生素，除非急診嵌頓疝做手術(shù)了。5.關(guān)于飲食問(wèn)題：因?yàn)槁樽硇g(shù)后，腸蠕動(dòng)會(huì)弱一些，前1-2天吃易消化的食物，2-3天后正常吃飯。多吃蔬菜水果，防止便秘。6.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7.關(guān)于傷口換藥，一般3天換藥一次，總計(jì)換藥2次即可，應(yīng)盡量避免患兒尿液或手直接接觸傷口，如傷口出現(xiàn)紅腫、流水可能傷口感染，需要醫(yī)院復(fù)查。8.手術(shù)后住院要住多久？一般術(shù)后麻醉清醒3-4小時(shí)以后即可回家（比如北京有些醫(yī)院），我們一般最早做完手術(shù)的第二天就可以回家，當(dāng)然有的家長(zhǎng)過(guò)于擔(dān)心，術(shù)后住2-3天的也有 。 9.術(shù)后兩側(cè)陰囊不一樣大，有病的那一側(cè)仍然大，如果單純大，里面沒(méi)有東西，不像手術(shù)前那樣就沒(méi)事，這好比一袋子面粉，把東西拿走了，袋子還 在，患病側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要慢慢恢復(fù)10.雖然有復(fù)發(fā)的可能，但是復(fù)發(fā)率非常低，我目前所做疝氣及鞘膜積液，不管是開(kāi)刀還是微創(chuàng)，未有一例復(fù)發(fā)者。所以只要手術(shù)細(xì)心，操作熟練，避免一些誘發(fā)因素，就不必過(guò)于擔(dān)心復(fù)發(fā)。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月07日26909
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趙全勝副主任醫(yī)師 忻州市人民醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)后在醫(yī)院觀(guān)察2～3小時(shí)后就可以帶患兒回家。具體護(hù)理工作如下： (1)注意保護(hù)好傷口，尤其是嬰幼兒，不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉；更不能因大小便弄臟紗布面污染傷口，造成傷口感染、化膿。 (2)讓患兒側(cè)身睡，用一塊軟的棉質(zhì)尿布折成長(zhǎng)條狀?yuàn)A在會(huì)陰部，如果右側(cè)手術(shù)，應(yīng)讓孩子左側(cè)臥位，一旦尿了，就不會(huì)尿在紗布上而污染傷口。如果非兜尿布不可，應(yīng)把傷口處的紗布露在尿布外面。 (3)術(shù)后陰囊可有不同程度的腫脹，一般2～3天會(huì)消退；如果腫脹不消和發(fā)硬，可能有淤血，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。如果腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展了，淤血就會(huì)慢慢被吸收。 (4)術(shù)后麻醉藥作用消失后傷口會(huì)有不同程度的疼痛，應(yīng)多哄一哄或轉(zhuǎn)移病兒的注意力，盡量避免大哭大鬧，如果哭鬧不止，可注射或口服鎮(zhèn)靜藥，讓孩子安靜人睡。2012年05月19日39422
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