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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 健康人尿中蛋白質的含量很少，每日排出的蛋白質含量小于150mg，當尿中蛋白質含量增加，每天排出超過150mg，即成為尿蛋白。尿蛋白可分為幾種類型：（1）功能性蛋白尿：常見于劇烈運動、發(fā)熱或寒冷時、精神激動等情況下，造成腎血管痙攣或充血而使腎小球毛細血管壁的通透性增加所致，當誘發(fā)因素消失時，尿蛋白可迅速消失。（2）體位性蛋白尿：又稱直立性蛋白尿，指直立體位或腰部前突時引起的蛋白尿。是由于直立時前突的脊柱壓迫腎靜脈，或直立位時腎的位置向下移動，使腎靜脈扭曲而致腎臟處于淤血狀態(tài)，淋巴、血流受阻。其特點是臥床時尿蛋白定性為陰性，起床活動一段時間后即可出現(xiàn)尿蛋白，尿蛋白定性可達2+～3+，而平臥后又可轉成陰性。（3）病理性尿蛋白：當腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如腎炎、腎動脈硬化、腎結核、多發(fā)性腎囊腫、腎結石等，也可以出現(xiàn)尿蛋白。臨床上見到持續(xù)性尿蛋白往往意味著腎臟的實質性損害，尿蛋白變少，可能是腎臟病變有所好轉，也有可能是因為部分腎小球纖維化，濾過的蛋白質減少，腎功能日趨惡化，病情加重。（4）假性尿蛋白：若尿液中混入了血液、膿液、腫瘤分泌物、月經(jīng)血和白帶、精液或前列腺液等，尿蛋白反應可呈陽性。如是明確尿蛋白來自腎臟，且尿蛋白在3+或以上的話，是有可能是腎病綜合征，當然還需要有低蛋白血癥、高脂血癥與不同程度的水腫即可明確了。就診建議：目前國內有很多專業(yè)的兒童腎臟?？婆c專家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護人員也會為各位患兒與家長提供與推薦專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)的專家，建議先在當?shù)貙I(yè)的兒童腎臟病專科就診與診療，如確實解決不了，需要尋求幫助時，可以預約我中心的專家號或預約住院調整治療。我們中心地址：南京市中山東路305號我們中心預約掛號與預約住院二維碼：預約住院電話：02580863052敬請關注：每周一期相關兒童腎病系列的科普內容，一般每周日發(fā)布?？梢赞D發(fā)給需要的患兒與家長，共同學習、共同提高、共同成長、共同幫助孩子恢復健康！圖片描述2022年04月17日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內科 我們常說的“腎病”，是一個概念，包括很多不同類型，即便是同一個類型的腎病，具體病理表現(xiàn)也千差萬別。 如果腎病患者要確定自己是哪一個類型的腎病，最直接、準確的辦法就是腎穿刺。 其實，不是每個腎病患者都需要做腎穿刺，每種病理類型的腎病在臨床表現(xiàn)以及治療上都有各自的特點。 下面，我們舉例說說可能不需要腎穿刺的一些情況 兒童腎病綜合征 兒童腎綜90%以上的病理表現(xiàn)為微小病變，對激素反應極好，因此，醫(yī)生可以通過患兒典型臨床表現(xiàn)，按照微小病變進行治療，而不需要腎穿刺。 如果后續(xù)治療過程中，患兒對激素、免疫治療效果不佳。醫(yī)生可能再要求穿刺。 臨床表現(xiàn)輕微的單純血尿 這類患者除了少量的血尿外，沒有其他異常情況如尿蛋白、系統(tǒng)性疾病等，也沒有家族病史，通常隨訪觀察即可，不需要腎穿。即使腎穿也不大可能改變治療方向。 如果后續(xù)隨訪過程中，患者出現(xiàn)蛋白尿等新的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 腎炎引起的血尿，一般有3種變化 血尿逐漸好轉，或消失 維持穩(wěn)定，一輩子有血尿，但是不影響腎功能 惡化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能進展等情況 目前缺乏有效手段預測患者以后會發(fā)展成哪一種，因此，最好的辦法就是每6個月左右到腎內科復查一次。 臨床表現(xiàn)輕微的單純蛋白尿 這類患者蛋白尿程度比較輕，小于0.5g，沒有其他異常情況，可能加用少量的RAS阻斷劑或是觀察，病情就可以維持長期穩(wěn)定，那么醫(yī)生也可能選擇隨訪觀察，而不腎穿刺。 如果后續(xù)隨訪過程中，患者出現(xiàn)蛋白尿增多、不好控制的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 典型的糖尿病腎病、高血壓腎病 一些患者糖尿病多年，或者高血壓多年，后續(xù)出現(xiàn)典型的糖尿病腎病、高血壓腎病，病因和治療方向比較明確，可能不腎穿。 因此建議腎病患者一定不要盲目的腎穿刺!!! 擅 長 擅長中西醫(yī)結合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。 簡 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員、中國中醫(yī)藥信息學會內分泌分會常務理事、中國中醫(yī)藥信息學會腎病分會常務理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會理事、世界中聯(lián)內科分會理事、中國民族醫(yī)藥學會腎病分會常務理事。2021年11月04日1263
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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內科 腎病綜合征是兒童期常見的一種腎臟疾病，病因不明。多為免疫功能紊亂而致腎臟病變，引起大量蛋白尿，繼而導致低蛋白血癥、浮腫和高脂血癥。常見的表現(xiàn)有水腫（如眼瞼浮腫，下肢凹陷性水腫，即手指輕壓會有凹陷）、蛋白尿（表現(xiàn)為小便泡沫增多，尿液檢查尿蛋白陽性等）等。早期浮腫相對不明顯，不易引起家長的注意。爸爸媽媽給孩子把尿時發(fā)現(xiàn)孩子解尿后有泡沫，或者大齡的兒童如果發(fā)現(xiàn)自己的小便有泡沫持續(xù)不易消退時，要及時告訴家長，盡早到醫(yī)院查尿常規(guī)，確定有無蛋白尿。兒童原發(fā)性腎病綜合征需要做哪些檢查？除了進行多次的尿常規(guī)檢查外，還需要作24小時尿蛋白定量檢測、血漿蛋白、血脂、腎功能、免疫功能等檢查明確診斷；做乙肝兩對半，自身免疫抗體系列等檢查排除繼發(fā)性腎病。其中一部分反復發(fā)作或治療困難的病兒，應該進行腎穿刺活檢作病理檢查，以明確腎臟病變的病理類型，以指導治療。兒童原發(fā)性腎病綜合征的治療腎病綜合征的治療是一個較長期的過程，目前治療的藥物主要包括兩大類：(1) 糖皮質激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲基強的松龍、地塞米松等2.免疫抑制劑，目前常用諸如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、環(huán)孢霉素、FK506等。激素是目前治療腎病綜合征最主要的和首選的治療藥物，大部分腎病綜合征的孩子對激素治療有效并敏感，應該按醫(yī)生指導的療程按序治療，以達到控制疾病的目的。(2) 激素、免疫抑制劑等藥物雖然有一定的副作用，但首先應認識到是為了治療和控制疾病，應在專業(yè)醫(yī)生的指導下，按照正規(guī)的療程治療，遵守醫(yī)囑，不隨意減停藥物，定期隨訪，監(jiān)測藥物副作用，才能達到有效安全治療的最佳目標。另外也常輔助中醫(yī)中藥調理治療，也應在有相關經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生指導下服用。腎病綜合征的兒童在生活上需要注意些什么？俗話說：“三分治病，七分調養(yǎng)”，對于慢性疾病需要一個長期的控制和管理。因此，生活中的調養(yǎng)也是非常重要的，包括飲食、生活作息和生活方式等。（1）合理控鹽，保護腎臟腎病的孩子常有浮腫、尿少，體內出現(xiàn)水鈉潴留，常伴有高血壓，鹽分過多將進一步損傷腎臟。因此，控制鈉鹽的攝入量是相當重要的，但并不是不給孩子吃鹽，腎病綜合征的兒童在疾病發(fā)作期，伴有水腫、大量蛋白尿或高血壓時，應嚴格限制鹽的攝入量，采用“低鹽飲食”，每日鈉鹽攝入量為1-2克；在疾病的緩解期，尿蛋白轉陰，無高血壓，每日鈉鹽攝入可略增加至2-3克。如何來掌握這個量呢？在超市中可以買到小的“控鹽勺”，一個勺子為2克的量，可參考使用；或者將50克（1兩）食鹽平均分為25小包，每天在患兒中、晚餐的菜中各放入半小包鹽。誤區(qū)：正確認識控鹽，低鹽并不是忌鹽。有些家長聽說要少吃鹽，就一點都不給孩子吃鹽，這也是不對的。如果完全忌鹽，人體對鈉的最低需要都得不到保證，會使孩子食欲下降、精神萎靡、容易疲勞，不利于身體康復。更嚴重的是，如果血鈉太低，還會發(fā)生休克、昏迷、抽搐等而危及生命。所以，家長不可擅自給孩子不恰當?shù)丶甥}，以免造成不良后果。（2）健康飲食，營養(yǎng)均衡兒童每日需要攝入充分的營養(yǎng)物質，包括糖、蛋白質、脂肪和其他營養(yǎng)素，以及充分的能量，才能滿足正常的生長發(fā)育。其中蛋白質由多種氨基酸組成，是人體生長發(fā)育和修復機體組織必不可少的營養(yǎng)物質。腎病綜合征兒童在疾病的發(fā)作期，從尿中丟失大量蛋白，因而有蛋白尿和血漿蛋白降低等現(xiàn)象。一般蛋白質飲食的量為1.5 g~2g/（kg·d），宜選用容易被機體吸收的優(yōu)質蛋白，如瘦肉、魚肉、牛奶、雞蛋等。（3）注意衛(wèi)生，避免感染腎病綜合征的兒童由于疾病本身的原因，容易得感染性疾病，如呼吸道感染、尿路感染等，而感染又容易誘發(fā)腎病復發(fā)。生活中應注意衛(wèi)生，勤洗手，早晚漱口和刷牙，清潔外陰；及時修補齲齒，防治口腔感染；避免到人多擁擠和通風不良的環(huán)境中，以免交叉感染。（4）適度鍛煉，良好作息給孩子建立良好的生活作息習慣，適度進行身體鍛煉，有利于疾病的恢復，增強體質，減少疾病的活動。服用激素的孩子，可能胃口食欲很好，易出現(xiàn)肥胖，應避免久坐不動，應選擇適合自己的方式進行體育鍛煉，如做操、拍球、散步、慢跑、羽毛球等，防止肥胖和骨質疏松。通過治療，腎病已得到明顯控制時，如蛋白尿已轉陰且穩(wěn)定，無浮腫、高血壓等情況，可以讓孩子上學，盡可能回到正常的生活中。但應注意合理的作息安排，不宜過度勞累，避免參加劇烈活動，使孩子既能身心得到發(fā)展，又能把腎病控制好。2020年03月10日2309
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管娜副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒腎病內科 1 確定是否是腎病綜合征通過尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白和血脂水平進行診斷2 確定病因通過臨床及實驗室檢查確定病因是原發(fā)性、繼發(fā)性、還是遺傳性？3 臨床分型診斷根據(jù)患兒是否有血尿、高血壓、腎功能不全和低補體血癥明確是單純型還是腎炎型。4 激素療效判定根據(jù)患兒服用激素治療后尿蛋白轉陰情況，確定患兒是激素敏感還是激素耐藥？5 確定腎臟病理類型對于各種繼發(fā)性或懷疑遺傳性、或臨床表現(xiàn)為腎炎型、或對激素治療效果不佳的患兒建議行腎活檢檢查明確腎臟病理類型，以便給予準確的治療。6 確定患兒是否存在合并癥常見的合并癥包括感染、血栓、電解質紊亂、急性腎功能不全等。2014年07月09日3390
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