小兒腎積水

小兒腎積水是由于尿液無法從腎臟正常排出至膀胱，在腎臟中積聚而導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)腎臟出現(xiàn)腫脹。

兒童患者的腎積水在嬰兒期即可檢出，甚至在胎兒出生前的產(chǎn)前超聲檢查時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)此類病癥。

基本病因

• 人體泌尿系統(tǒng)的主要功能是清除體內(nèi)的廢物和多余的液體。泌尿系統(tǒng)由四部分組成：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。當(dāng)血液在腎臟中過濾并形成尿液后，首先匯集至腎臟的腎盂。隨后，尿液沿著一條稱為輸尿管的狹窄管道，從腎盂開始流向膀胱。當(dāng)膀胱慢慢充滿尿液，壓力上升，人體就需要排尿，通過尿道將膀胱中貯存的尿液排出體外。
• 若尿路發(fā)生堵塞，導(dǎo)致腎臟的尿液無法排出，就會(huì)造成腎積水，令腎臟內(nèi)部壓力上升，腎盂擴(kuò)大，腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能受到損害。臨床尿路堵塞可以發(fā)生于尿路系統(tǒng)任何部位。
• 此外，導(dǎo)致腎積水的另一個(gè)重要原因是膀胱輸尿管反流。正常情況下，尿液只能在輸尿管中從腎臟至膀胱單向流動(dòng)。當(dāng)尿路結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，尿流可能經(jīng)由輸尿管從膀胱返回腎臟，令腎臟難以正常排空，這同樣會(huì)導(dǎo)致腎積水。

危險(xiǎn)因素

• 先天性尿路結(jié)構(gòu)或功能異常
• 尿路感染或既往感染導(dǎo)致尿路結(jié)構(gòu)異常
• 既往尿路手術(shù)、損傷形成了瘢痕組織
• 尿路或盆腔組織，例如輸尿管、膀胱、宮頸、結(jié)腸或前列腺的腫瘤性病變
• 尿路結(jié)石
• 良性前列腺增生

部分腎積水患者初期沒有明顯癥狀，其他患者的主要癥狀包括腰腹部疼痛、尿路刺激癥狀、全身性的不適，以及影響患兒的正常生長(zhǎng)。若未經(jīng)及時(shí)治療，可繼發(fā)尿路感染，并可能破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能，甚至進(jìn)展為腎衰竭。

典型癥狀

• 腰部和背部疼痛，并可能放射至下腹部或腹股溝部位。
• 尿頻、尿急、排尿疼痛、尿不盡或尿失禁。
• 發(fā)熱、惡心、嘔吐。
• 患兒無法正常生長(zhǎng)、發(fā)育。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有尿路感染、膿腎、膿毒血癥、損傷腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，甚至發(fā)生腎衰。

由于具體發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，目前缺乏有效的方法預(yù)防腎積水。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、既往病史、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 驗(yàn)血：檢查各項(xiàng)生理、生化指標(biāo)，了解是否有炎癥反應(yīng)，評(píng)估腎功能情況。

• 驗(yàn)?zāi)颍簷z查是否存在血尿或膿尿。

• 超聲檢查：檢查腎臟、膀胱和其他泌尿系統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，識(shí)別可能發(fā)生問題的部位。

• 排泄性膀胱尿道造影：采用造影劑在患者排尿時(shí)進(jìn)行 X 線檢查顯影，可了解膀胱的形態(tài)、大小，膀胱內(nèi)有無結(jié)石、異物，有無膀胱輸尿管反流，膀胱出口以下有無梗阻等。

• 根據(jù)患者初步檢查結(jié)果，可能還需要進(jìn)行更深入的檢查：
  影像學(xué)檢查：CT 掃描或磁共振成像(MRI)。

  檢測(cè)患者的排尿功能和腎臟功能。

本病治療原則是積極控制基礎(chǔ)病因，盡可能保留腎功能。主要分為一般治療和手術(shù)治療。

一般治療

對(duì)于腎積水量比較小且無任何臨床癥狀的孩子，一般無需治療，定期隨訪即可，一般臨床上比較多的是 B 超檢查。

藥物治療

如果發(fā)生尿路感染，則需要及時(shí)使用抗生素治療。

手術(shù)治療

當(dāng)腎積水量比較大且出現(xiàn)壓迫癥狀、腎臟損害、反復(fù)感染等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。比較常用的手術(shù)治療方式是：

• 離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)：把梗阻或者狹窄的那一段進(jìn)行切除，然后把腎盂輸尿管再做一個(gè)吻合，這樣就能夠保證泌尿系的通暢，通暢以后，小兒腎積水的程度就會(huì)明顯的減輕。
• 經(jīng)皮腎造瘺術(shù)：盡快引流腎盂排出尿液，改善腎功能。
• 插入導(dǎo)尿管：盡快排出膀胱內(nèi)潴留的尿液。

當(dāng)腎功能被破壞的十分嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)切除患側(cè)腎臟。

• 改善飲食習(xí)慣：限制食鹽攝入量，避免過于油膩和刺激性食物。
• 避免刺激泌尿系統(tǒng)：在康復(fù)之前，不要喝果汁或含咖啡因、酒精的飲料。因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)刺激泌尿系統(tǒng)，加重尿頻、尿急的癥狀。
• 可以用溫?zé)岬拿夯虮蛔由w在下腹部，舒適的溫度有助于緩解疼痛和不適。
• 患兒家長(zhǎng)應(yīng)密切監(jiān)控病情進(jìn)展，作為臨床治療的參考依據(jù)，有任何異常應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)診。

• 如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重的腎積水可導(dǎo)致永久性腎損害，在少數(shù)情況下甚至引發(fā)雙側(cè)腎衰竭。
• 如果進(jìn)行及時(shí)治療，一般去除梗阻病因后，患者可恢復(fù)。