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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開(kāi)口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會(huì)導(dǎo)致尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水（腎盂腎盞擴(kuò)張），隨著生長(zhǎng)發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來(lái)的梗阻會(huì)改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會(huì)減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因?yàn)闆](méi)有腎內(nèi)高壓了，就對(duì)腎臟不再有損壞了，原來(lái)處于可逆的腎損傷會(huì)逆轉(zhuǎn)，腎功能會(huì)改善。2．輕度腎積水為什么要定期復(fù)查？輕度腎積水，動(dòng)態(tài)超聲檢查沒(méi)有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過(guò)梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動(dòng)或慢性炎癥會(huì)引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會(huì)逐漸增加，腎動(dòng)態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開(kāi)口引起的腎積水，容易反復(fù)波動(dòng)。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動(dòng)抵抗，導(dǎo)致連接部充血水腫，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會(huì)自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復(fù)查好麻煩，同時(shí)也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問(wèn)題嗎？答案是一定不要做預(yù)防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對(duì)腎臟沒(méi)有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見(jiàn)的輕度腎積水要高，因?yàn)殡m然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還在，這個(gè)需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個(gè)穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動(dòng)態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標(biāo)準(zhǔn)。2024年10月14日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 很多腎積水的病友問(wèn)，腎積水能徹底治愈嗎？今天我們就來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 要回答腎積水能不能徹底治愈，需要注意以下4點(diǎn)。 1輸尿管修復(fù)手術(shù)的成功率有多少？ 輸尿管修復(fù)手術(shù)總體成功率在90%左右。 有些手術(shù)，例如輸尿管、膀胱再植，成功率可達(dá)95%。 因此，修復(fù)手術(shù)總體成功率還是很高的。 2輸尿管修復(fù)后，腎積水能完全恢復(fù)正常嗎？不會(huì)。 腎臟積的水就像氣球吹鼓的氣，把氣放掉，氣球的形態(tài)也不可能恢復(fù)正常了。腎積水也是同樣道理。 腎臟形態(tài)不會(huì)恢復(fù)正常了，但是輸尿管通暢了，腎積水不會(huì)加重了，腎功能也就得到了保護(hù)。 3輸尿管修復(fù)后還會(huì)再狹窄嗎？ 會(huì)再狹窄呢？我們遇到過(guò)術(shù)后三四年甚至10多年再次出現(xiàn)輸尿管狹窄的患者，因此開(kāi)始手術(shù)，恢復(fù)的比較好，輸尿管通暢了，腎積水緩解了。但是患者也不能掉以輕心，要按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持隨法。 當(dāng)然，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種再狹窄的機(jī)會(huì)也會(huì)越來(lái)越少。 四腎積水一旦發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好。早發(fā)現(xiàn)早治療，這時(shí)候腎臟功能影響小，恢復(fù)自然就快。 另外，一些先天性腎積水的患者2024年05月19日187
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童腎積水處理原則啊，彩超結(jié)果出來(lái)了，出來(lái)了，出來(lái)你看一下現(xiàn)在孩子多大了，現(xiàn)在一個(gè)月了，一個(gè)月了，原來(lái)那個(gè)積水怎么發(fā)現(xiàn)的呀，那做思維的時(shí)候，他說(shuō)有就出生來(lái)查看，我看看啊，是這樣啊呃，現(xiàn)在彩超來(lái)看哈，現(xiàn)在畸形并不重啊，聲音前后鏡我看已經(jīng)有14個(gè)毫米，呃，14個(gè)毫米呃，和您那個(gè)胎兒期那個(gè)彩超比啊，變化并不大啊，變化并不大，呃，這個(gè)孩子我給你的建議啊，定期水好，不是所有的腎積水生下來(lái)都需要收服啊，手術(shù)指征關(guān)注的地方繼續(xù)個(gè)進(jìn)展啊，如果說(shuō)我們定期隨訪就生下來(lái)，我們一般要求一周一個(gè)月三個(gè)月我們的隨房才好，哎，如果他積水要進(jìn)展，要進(jìn)行加入，我們才考慮手術(shù)，所以這個(gè)孩子哈，你現(xiàn)在。 就是考慮手術(shù)啊，先回去等一等，等三個(gè)月時(shí)候我們復(fù)查來(lái)看好不好，好好帶著孩子寶寶回去吧，好好帶著寶寶復(fù)吧，好，謝謝，行，三個(gè)月我們?cè)購(gòu)?fù)查材料再說(shuō)，好誒好去吧，記得點(diǎn)贊關(guān)注評(píng)論哦。2023年06月24日61
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崔曉夢(mèng)主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 小兒泌尿外科 腎積水是目前產(chǎn)檢時(shí)最常見(jiàn)的胎兒異常，常在孕26-28周時(shí)發(fā)現(xiàn)，約1/500的胎兒存在明顯的腎積水，其中每1250個(gè)嬰兒中就有一例存在腎盂輸尿管連接部梗阻。臨床中我們常常見(jiàn)到男性患兒多于女性，且左側(cè)明顯多于右側(cè)，雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)者較少。1、什么是腎積水以及腎盂輸尿管連接部梗阻是怎么回事？（1）人體的泌尿系統(tǒng)從上往下依次為：腎—輸尿管—膀胱—尿道，其中腎和輸尿管連接的部分，就是醫(yī)生常說(shuō)的腎盂輸尿管交界處。我們都知道腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液來(lái)排泄廢物，如果胎兒在發(fā)育過(guò)程中腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，導(dǎo)致尿液無(wú)法正常經(jīng)過(guò)輸尿管排至膀胱，從而積聚在腎臟中，就出現(xiàn)了我們常說(shuō)的腎積水。（2）連接部梗阻原因有多種：管腔狹窄最常見(jiàn)，還有異位血管壓迫、息肉等。2、腎積水會(huì)有什么危害嗎？腎臟包括產(chǎn)生尿液的功能區(qū)以及儲(chǔ)尿區(qū)，隨著腎臟積水程度的加重，腎臟中存儲(chǔ)尿液的部分會(huì)逐漸擴(kuò)張，明顯變形且內(nèi)部壓力增加，從而對(duì)腎臟有功能的區(qū)域（我們稱為腎實(shí)質(zhì)）產(chǎn)生明顯的壓迫，甚至逐漸萎縮，腎臟的功能將會(huì)受不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟功能的完全丟失。腎臟功能的具體損害情況，目前只能通過(guò)腎動(dòng)態(tài)核素掃描來(lái)得到，其他檢查只能粗略估計(jì)腎臟功能，無(wú)法得出具體數(shù)值。3、發(fā)現(xiàn)腎積水需要做什么檢查，一定需要手術(shù)嗎？如果發(fā)現(xiàn)腎積水，不要慌張?？梢赃x擇網(wǎng)上預(yù)約泌尿外科門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的檢查情況給予處理意見(jiàn)，門診規(guī)選擇的檢查項(xiàng)目是泌尿系統(tǒng)超聲。根據(jù)檢查結(jié)果，一部分患兒可以門診隨診觀察，3-6個(gè)月復(fù)查1次超聲，不需要手術(shù)；但如果積水程度嚴(yán)重或者復(fù)查期間積水明顯加重，存在手術(shù)必要時(shí)，需要住院并進(jìn)一步做CT檢查及靜脈腎盂造影檢查。注意：是否需要手術(shù)及手術(shù)的時(shí)機(jī)都需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況進(jìn)行具體選擇。4、腎積水的孩子平時(shí)會(huì)有什么癥狀嗎？孕期就發(fā)現(xiàn)的腎積水，患兒很少出現(xiàn)不適的情況，部分大年齡兒童可能會(huì)出現(xiàn)間斷腹痛或者腰部疼痛，另外就是臨床上比較少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、嘔吐等。5、手術(shù)怎么做，手術(shù)的成功率怎么樣？（1）腎積水手術(shù)就是要切除這個(gè)連接部的狹窄段并重新進(jìn)行吻合，保證尿液可以正常通過(guò)，解除積水，從而挽救腎臟的功能。目前腎積水的手術(shù)方式成熟且統(tǒng)一，手術(shù)成功率普遍在90%以上。住院時(shí)間一般在1周左右，術(shù)后患兒需要留置導(dǎo)尿管以及腹腔引流管，陪床家長(zhǎng)需要適當(dāng)約束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻煩。另外，手術(shù)時(shí)我們會(huì)在患兒體內(nèi)留置輸尿管支架管，來(lái)減少術(shù)后吻合口的再次狹窄的發(fā)生，還需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要復(fù)查，來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果，積水程度減輕，腎實(shí)質(zhì)厚度增加都是腎臟部分恢復(fù)的表現(xiàn)。注意：積水側(cè)腎臟一般無(wú)法恢復(fù)到正常腎臟的形態(tài)，6、發(fā)現(xiàn)腎積水，門診隨診觀察期間需要注意什么？對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)的腎積水患兒，一般很少出現(xiàn)不適情況，正常喂養(yǎng)就可以。對(duì)于部分大年齡兒童觀察期間，正常飲食，體育活動(dòng)也可以正常參加。7、腎積水術(shù)后帶支架管期間需要注意什么？術(shù)后留置支架管期間會(huì)存在感染、血尿、結(jié)石或者脫管等風(fēng)險(xiǎn)。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱等，需及時(shí)就診；另外要避免劇烈活動(dòng)，避免磕碰。另外部分患兒因?yàn)橹Ъ芄艽碳た赡艽嬖诟雇?、腰痛等情況，可向醫(yī)生咨詢是否需要治療。8、住院期間常見(jiàn)問(wèn)題及解答。關(guān)于手術(shù)禁食水問(wèn)題：全麻手術(shù)，患兒術(shù)中需要?dú)夤懿骞埽话阈g(shù)前需要禁食水6h，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)當(dāng)天安排告知患兒的禁食水時(shí)間，但具體手術(shù)時(shí)間會(huì)有偏差，需耐心等待。（2）術(shù)后患兒麻醉清醒過(guò)程會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，屬于正常現(xiàn)象。（3）腹部引流管只能術(shù)中放置，根據(jù)引流情況拔除，一般術(shù)后3天可拔除，但如果引流量大，可能延長(zhǎng)拔管時(shí)間。（4）手術(shù)后需要靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染，小年齡患兒常會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況，醫(yī)生酌情會(huì)予藥物治療。2021年06月24日2491
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鄭文瑤醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 兒童泌尿外科 五、術(shù)后注意事項(xiàng) 1、日常生活指導(dǎo)： （1）樹(shù)立樂(lè)觀開(kāi)朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的信心； （2）大量飲水，每天飲水量在2500-3000ml以上，睡前適量飲水，保持每天尿量2000ml以上，保證引流通暢，降低內(nèi)支架管阻塞及結(jié)石形成的幾率； （3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免便秘； （4）適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過(guò)度勞累及受涼，術(shù)后6月內(nèi)吻合口比較脆弱，避免劇烈運(yùn)動(dòng)； 2、留有雙J管健康指導(dǎo) （1）減少、減慢腰部活動(dòng)，不能用力前彎后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物； （2）注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免逆行泌尿系感染，建議鹽水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（溫水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次每日）。注意觀察排尿的顏色。偶然出現(xiàn)尿頻、尿急，腰部輕微脹痛及輕微血尿時(shí)不要緊張，多為雙J管刺激引起，多休息、多飲水和服藥后一般都能緩解。如持續(xù)出現(xiàn)深紅色尿液，排血凝塊、發(fā)熱、腰部劇烈脹痛等不適請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。 3、腎造瘺管指導(dǎo) （1）留置腎造瘺管患兒應(yīng)待造瘺管拔出后切口完全愈合才能洗澡，之前可以用濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要注意避免弄濕敷料，一旦弄濕，及時(shí)到就近醫(yī)院換藥。有時(shí)造瘺口會(huì)有炎性軟組織增生、結(jié)痂，不要強(qiáng)行去除，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生； （2）觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診； （3）勿牽扯，防止造瘺管脫出，保持引流袋位置低于腎臟水平; （4）防止反折、扭曲、壓迫造瘺管，勤觀察與擠捏造瘺管，防止絮狀物阻塞，保持引流通暢。及時(shí)更換引流袋（一般7天更換一次）多數(shù)患兒出院時(shí)可下床活動(dòng)，但避免突然用力； （5）若造瘺管顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅色，應(yīng)立即臥床休息，多飲水，并聯(lián)系醫(yī)生； （6）若造瘺管不小心牽拉脫出，應(yīng)立即臥床休息，多飲水，并聯(lián)系醫(yī)生；（7）按照出院醫(yī)囑按時(shí)門診復(fù)查。 4、術(shù)后隨訪： （1）初次手術(shù)出院后建議每周復(fù)查一次尿常規(guī)，半月復(fù)查一次泌尿系超聲，如果尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高應(yīng)口服抗生素并化驗(yàn)血常規(guī)，如果紅細(xì)胞升高不要著急，多飲水，勤排尿，減少活動(dòng)一般可緩解，如果超聲提示腎積水增大，或出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診； （2）體內(nèi)雙J管拔除術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診復(fù)查尿常規(guī)及泌尿系超聲；（3）術(shù)后6個(gè)月復(fù)查利尿性腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能恢復(fù)情況，之后每6-12個(gè)月復(fù)查一次泌尿系超聲，每年復(fù)查一次腎核素掃描，如發(fā)現(xiàn)腎積水，腎盂前后徑較大，或較手術(shù)前增大應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。目前隨訪時(shí)間無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分腎積水患兒術(shù)后9-13年出現(xiàn)再梗阻，術(shù)后15-20年出現(xiàn)高血壓及蛋白尿，故腎積水術(shù)后建議長(zhǎng)期隨訪。2021年06月21日931
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腎積水？要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？腎積水預(yù)后怎樣？什么是腎積水？腎積水其實(shí)是一個(gè)統(tǒng)稱，一個(gè)描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱之為腎積水，常見(jiàn)的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡(jiǎn)稱UPJO）、重復(fù)腎、輸尿管進(jìn)膀胱處梗阻、輸尿管異位開(kāi)口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。在所有這些疾病中，最常見(jiàn)的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。小孩為什么會(huì)得腎積水？是先天性的嗎？除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的，而這些腎積水當(dāng)中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說(shuō)，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的產(chǎn)前彩超就提示有腎積水的存在。腎積水會(huì)遺傳嗎？再生一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)再得腎積水？很多寶爸寶媽很關(guān)心腎積水會(huì)不會(huì)遺傳，擔(dān)心再生一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)又得腎積水，目前的研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎積水具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實(shí)生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見(jiàn)的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見(jiàn)的。所以寶寶有腎積水，再生一個(gè)孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟彩票中大獎(jiǎng)一樣，不要太擔(dān)心。腎積水有哪些癥狀？臨床上，大部分的腎積水是沒(méi)什么癥狀的，不痛不癢，沒(méi)感覺(jué)，很多是產(chǎn)前彩超發(fā)現(xiàn)的腎積水，也有的是有癥狀到醫(yī)院看，檢查后發(fā)現(xiàn)的腎積水。腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚和梗阻的嚴(yán)重程度成正比（堵的越厲害，癥狀出現(xiàn)的越早）．梗阻越嚴(yán)重．扯狀出現(xiàn)越早。常見(jiàn)的癥狀有：1、腹部腫塊：這個(gè)很好理解，積水的地方鼓起來(lái)，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。2、腰腹部間歇性疼痛：大一點(diǎn)的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發(fā)生于腹部輕微外傷后．或是因?yàn)橐蚰I盂內(nèi)壓力增高．腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。4、尿路感染：相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見(jiàn)，但是一旦發(fā)生，會(huì)比較嚴(yán)重，可有高熱、 寒戰(zhàn)和敗血癥。嚴(yán)重的積水會(huì)變成積膿。5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現(xiàn)高血壓．可能是因?yàn)橐驍U(kuò)張的腎集合系統(tǒng)．壓迫腎內(nèi)血管引起腎供血減少．產(chǎn)生腎素，進(jìn)而引起高血壓（機(jī)理比較復(fù)雜，對(duì)于寶爸寶媽來(lái)說(shuō)小兒出現(xiàn)高血壓，無(wú)論如何都是要警惕的）。6、腎破裂，腎積水很嚴(yán)重時(shí)要是積水的那里被撞擊，積水就有可能導(dǎo)致破裂。出現(xiàn)劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)。7、如果嚴(yán)重的腎積水沒(méi)有及時(shí)解決，壓迫腎臟組織，腎臟萎縮，功能受損，體內(nèi)的毒素?zé)o法及時(shí)排出體外，出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，生長(zhǎng)、發(fā)育遲滯，喂養(yǎng)困難，厭食等消化迫紊亂癥狀。寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何隨訪？彩超檢查：無(wú)論寶寶在胎兒期還是出生后，彩超檢查對(duì)于腎積水的診斷和隨訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴(kuò)張程度、腎盞擴(kuò)張程度、腎臟 大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘余尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這里的定期，要會(huì)根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估決定，一般每1個(gè)月到半年不等檢查一次，密切的隨訪非常重要。造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管后，可以依次經(jīng)過(guò)腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱，進(jìn)而判斷在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要導(dǎo)尿，從尿道插入導(dǎo)尿管，造影劑通過(guò)尿管進(jìn)入膀胱，正常情況下，膀胱內(nèi)的造影劑不會(huì)逆行進(jìn)入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進(jìn)入輸尿管，甚至進(jìn)入腎臟，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發(fā)的畸形。輸尿管擦管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明確診斷，可以考慮將一根細(xì)管經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然后打造影劑做造影，明確腎盂輸尿管處有無(wú)梗阻。CTU、MRU:造影劑注入血管后做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時(shí)才做，如果腎積水準(zhǔn)備做手術(shù)，需要檢查的更細(xì)致，一般來(lái)說(shuō)尿路造影或是CTU/MRU是必須的。腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴(yán)重程度。除了以上所述重要檢查，手術(shù)前準(zhǔn)備還需要做以下檢查：1.抽血化驗(yàn)，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對(duì)半、血型，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備必須的。2.尿常規(guī)。3.大便常規(guī)。4.心電圖，必要時(shí)心臟彩超。5.胸部正位片。做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評(píng)估：寶寶的發(fā)育情況和對(duì)手術(shù)的耐受能力；合并的畸形和對(duì)寶寶術(shù)后的可能影響。腎積水如何治療？要手術(shù)治療嗎？能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？手術(shù)年齡是多大？腎積水靠打針吃藥是沒(méi)辦法從根本上解決問(wèn)題的，主要靠手術(shù)治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療的。這里主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。對(duì)于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門診定期彩超檢查，隨診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對(duì)身體不影響，可以不做處理。當(dāng)然，也有的腎積水加重，需要手術(shù)治療。具體哪些腎積水需要手術(shù)治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、腎積水的嚴(yán)重程度、腎功能的受損程度綜合的評(píng)估， 有以下情況需要積極考慮手術(shù)治療：①腎積水引起臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進(jìn)行性加重，腎功能進(jìn)行性受損。手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術(shù)名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術(shù)。就是把病變的狹窄段切除，然后重新接起來(lái)，如下面五幅圖所示：。很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過(guò)程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有三個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見(jiàn)，術(shù)中出血也少。術(shù)后隨訪及注意事項(xiàng)：術(shù)后建議應(yīng)用超聲及利尿腎核素顯像隨訪并監(jiān)測(cè)血壓及尿常規(guī)，建議術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月隨訪、6個(gè)月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時(shí)術(shù)后半年至1年行利尿腎臟核素顯像檢查。腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預(yù)后怎樣？總體來(lái)說(shuō)腎積水的預(yù)后還是不錯(cuò)的，部分腎積水自愈，如果需要做手術(shù)，雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)的成功率是比較高的，總體的預(yù)后還是不錯(cuò)的?？傊?，有腎積水的寶寶，建議跟著專業(yè)的醫(yī)生，密切的隨診，積極的配合治療，不要過(guò)于擔(dān)心的。2021年12月28日5266
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董琦主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒外科 先天性腎積水是常見(jiàn)的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形，隨超聲技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見(jiàn)，左側(cè)積水多于右側(cè)。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內(nèi)黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時(shí)腎單位形成，胎腎開(kāi)始產(chǎn)生尿液，梗阻情況下即產(chǎn)生腎盂擴(kuò)張積水，出現(xiàn)腎內(nèi)高壓。隨著胎齡的增長(zhǎng)，腎盂、腎盞擴(kuò)張分離程度增加，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。臨床表現(xiàn)：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時(shí)腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因?yàn)槟I盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時(shí)，容易導(dǎo)致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質(zhì)厚度，輸尿管各段有無(wú)擴(kuò)張等，可初步評(píng)估病情。2、磁共振、增強(qiáng)CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術(shù)指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進(jìn)行性加重及腎皮質(zhì)變薄；4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過(guò)手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預(yù)后大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實(shí)質(zhì)的厚度可有一定的恢復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系彩超。術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開(kāi)展經(jīng)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過(guò)此微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性腎積水，術(shù)后手術(shù)切口幾不可見(jiàn)，手術(shù)效果好，損傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童2020年10月17日2276
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子有腎積水，懷疑有尿路感染時(shí)，如何處理？判斷：首先，發(fā)燒時(shí)務(wù)必和兒科醫(yī)生說(shuō)明，除了排除有無(wú)呼吸道感染，也要查一個(gè)小便，排除有無(wú)尿路感染。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華 小小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時(shí)哭鬧不安，或者尿液斷斷續(xù)續(xù)。 大小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時(shí)疼痛，費(fèi)力或不肯拉尿。 都可以接小便去檢查。檢查： 1、網(wǎng)購(gòu)試紙，在家初步簡(jiǎn)單篩查。 2、試紙?zhí)崾靖腥荆蛘邞岩筛腥静环判?，可帶孩子去醫(yī)院查驗(yàn)，或者在家接小便去醫(yī)院檢查（網(wǎng)購(gòu)小兒集尿袋，尿液一般 1-2小時(shí)有效，注意避免污染） 處理：1、感染輕，無(wú)發(fā)熱，可口服藥物，多喝水，必要時(shí)查尿培養(yǎng)。 2、感染重，無(wú)發(fā)熱或低熱，可查尿培養(yǎng)，口服藥物，多喝水，必要時(shí)打點(diǎn)滴。 3、感染重，發(fā)高熱，可查尿培養(yǎng)，打點(diǎn)滴。 4、尿培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)藥敏用藥。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染，用藥后查尿常規(guī)正常，停藥；停藥一周后再次復(fù)查尿常規(guī)，無(wú)異常，方能說(shuō)這次感染徹底搞好了。 尿培養(yǎng)有問(wèn)題的，則需復(fù)查尿培養(yǎng)也無(wú)異常作為附加標(biāo)準(zhǔn)。具體事宜以醫(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)。2020年06月05日4820
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 結(jié)合本院實(shí)際情況，建議如下：一、孩子出生后，除了非常嚴(yán)重準(zhǔn)備盡快手術(shù)的之外，在沒(méi)有手術(shù)前、不存在尿路感染情況下，均可正常注射疫苗。 存在尿路感染的，則需要控制感染后，在注射疫苗前一天查小便，沒(méi)問(wèn)題，則可以正常注射疫苗（注射前根據(jù)具體情況決定是否需要停藥）。二、手術(shù)的孩子，手術(shù)后帶內(nèi)支架管期間（3-6個(gè)月），如果口服藥物預(yù)防感染，控制情況理想的前提下，可注射疫苗（如果擔(dān)心引起發(fā)熱、尿感，必要時(shí)帶管期間可暫停注射，短期暫停注射的影響并不會(huì)很大，過(guò)后完全可以補(bǔ)打）。 三、拔除內(nèi)置支架管后：1.上尿路梗阻的（UPJO），在完全停藥一周后，檢查尿液白細(xì)胞正常，即可開(kāi)始正常接種疫苗。 2.下尿路梗阻的（抗反流、再植），因?yàn)樾g(shù)后可能需要吃比較長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)防量抗生素，可以在注射疫苗前一天查小便，沒(méi)問(wèn)題，則可以正常注射疫苗（注射前根據(jù)具體情況決定是否需要停藥）。2020年06月02日5008
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水寶寶的家長(zhǎng)經(jīng)常困惑：孩子做完了腎積水手術(shù)之后還需要復(fù)查嗎？都什么時(shí)間去復(fù)查？復(fù)查時(shí)都做些什么檢查？每次都要做腎臟造影檢查嗎？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊一聊腎積水術(shù)后復(fù)查的事兒。 一般做完腎積水手術(shù)，孩子要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。一般在術(shù)后頭兩年，每隔3個(gè)月到半年，需要到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后兩年之后，檢查次數(shù)可以變成每半年1次。如果積水情況一直很穩(wěn)定，術(shù)后3-4年以后建議您每年帶孩子來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次。 那么每次檢查都需要做術(shù)前的腎臟造影嗎？首先，常規(guī)的復(fù)查是以B超監(jiān)測(cè)術(shù)后腎積水恢復(fù)的情況。當(dāng)然在做完手術(shù)的頭一年內(nèi)，您還是要根據(jù)醫(yī)生的要求至少做1次腎臟造影。因?yàn)锽超只能看腎臟的形態(tài)，它不能顯示腎臟的功能。造影檢查，包括動(dòng)態(tài)腎核素掃描，是能夠顯示出腎臟功能的。因?yàn)樵煊皺z查可以分析出造影劑被腎臟吸收和排泄的能力，能夠顯示出腎臟功能的好壞。B超檢查不能替代術(shù)后的造影檢查。如果B超監(jiān)測(cè)孩子的腎積水一直是穩(wěn)定的，那么今后用B超監(jiān)測(cè)就可以了。 那復(fù)查到術(shù)后多久才算結(jié)束呢？理論上講，腎積水術(shù)后應(yīng)該復(fù)查到孩子過(guò)了青春發(fā)育期為止。因?yàn)樵谶@之前，孩子的腎臟和全身其他器官一樣，都處在不斷發(fā)育變化的過(guò)程中。如果是成人期做的腎積水手術(shù)，術(shù)后復(fù)查腎積水穩(wěn)定了，大夫可能就告訴您病已經(jīng)治好了，以后就不用來(lái)復(fù)查了。因?yàn)槌扇说哪I臟已經(jīng)發(fā)育定型了，治好了以后也不會(huì)再變化?？蓛和筒煌耍⒆有r(shí)候做的腎積水手術(shù)，術(shù)后腎臟自身還處在發(fā)育變化過(guò)程中。隨著孩子年齡增長(zhǎng)，腎臟的大小、結(jié)構(gòu)以及身體不斷發(fā)育對(duì)于腎功能的需求，也和孩子小時(shí)候的狀況不一樣了。而且在田軍醫(yī)生另一篇關(guān)于腎積水術(shù)后恢復(fù)的文章里，已經(jīng)提到過(guò)這個(gè)現(xiàn)象：幾乎每一個(gè)腎積水手術(shù)后的寶寶，無(wú)論是在出生后多早就把手術(shù)做了，孩子一輩子腎臟里也還會(huì)有積水。因此，腎積水術(shù)后的寶寶需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)。只有當(dāng)孩子過(guò)了青春期，全身器官發(fā)育成熟定型了，腎臟以及腎積水才算徹底穩(wěn)定了。 大家都認(rèn)為對(duì)于腎積水，手術(shù)是至關(guān)重要的。可手術(shù)后的復(fù)查和隨診一樣不能被忽視。隨著身體發(fā)育，孩子的腎臟處在不斷變化之中。因此術(shù)后復(fù)查對(duì)于兒童患者就顯得更加重要了。田軍醫(yī)生提醒您，找您信賴的手術(shù)醫(yī)生為孩子做手術(shù)，還要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，兩件事都是缺一不可的喲。2020年03月17日4405
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小兒腎積水相關(guān)科普號(hào)
黃文華醫(yī)生的科普號(hào)
黃文華 主治醫(yī)師
福建省婦幼保健院
小兒外科
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覃道銳醫(yī)生的科普號(hào)
覃道銳 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
小兒外科
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陳光杰醫(yī)生的科普號(hào)
陳光杰 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
泌尿外科
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