小兒室性心動過速

小兒室性心動過速，是指發(fā)生在希氏束（心臟上的一個結(jié)構(gòu)）及其分叉以下的快速型心律失常（發(fā)作時心率較快，每分鐘大于 150 次），是一種嚴重的心律失常，可以引起心臟猝死。

常見的癥狀是心率增快，還有頭暈、心慌、胸悶等表現(xiàn)。

基本病因

本病的病因有很多種，病因可以是心臟疾病、藥物中毒等，也可以是生理性原因。

• 生理性：正常人也會出現(xiàn)室性心動過速，在劇烈運動和過度勞累后可誘發(fā)本病，無任何的疾病誘導。
• 心臟疾?。盒呐K疾病導致心臟結(jié)構(gòu)和心臟電活動異常，就會導致本病。常見的心臟疾病有病毒性心肌炎、先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病等。
• 藥物中毒：部分的藥物劑量超過一定值會引起中毒，有加快心率的作用，容易導致本病。常見的藥物有洋地黃、多非利特、氫氯噻嗪等。
• 抗心律失常藥物誘發(fā)心律失常：一些用于治療心律失常的藥物也會導致心律失常，如胺碘酮等。
• 電解質(zhì)紊亂：一些患有酸中毒、腎上腺皮質(zhì)增生癥等疾病患者，出現(xiàn)血中鉀、鈣、鎂降低也會引起本病。
• 全身性疾?。河行┘膊】蓪е滦募∈軗p引起本病，如重度缺氧窒息、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性休克等。

高危人群

下述人群更容易患小兒室性心動過速，需加以注意：

• 各種原因?qū)е滦募∈軗p：病毒性心肌炎患者、風濕性心臟病患者、心肌病患者、心肌梗死患者等。
• 使用特殊藥物：藥物過量引起中毒的患者，常見的藥物有洋地黃、多非利特、氫氯噻嗪等。
• 低鉀血癥患者、低鈣血癥患者、低鎂血癥患者等。
• 全身性疾病患者：重度缺氧窒息患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、過敏性休克患者等。
• 生理性：正常的兒童在過度運動后也可出現(xiàn)本病。
• 先天性心臟?。盒呐K某一部分結(jié)構(gòu)有異常的疾病，如動脈導管未閉、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等。

本病癥狀多不典型，最常見的是心率增快，還有頭暈、心慌、心悸等的表現(xiàn)，還有些患者無癥狀。

典型癥狀

• 心率加快：這是本病最常見的表現(xiàn)?；疾和男穆食Ｃ糠昼姶笥?150 次。
• 心慌、心悸：當患者心跳過快時會有心臟不舒服，胸口悶，心臟跳動劇烈的表現(xiàn)。
• 胸悶、氣促：患者會有胸口和心臟部位悶悶的感覺，有氣呼不出去，或可看見呼吸急促表現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 部分患者因心跳加速會面色蒼白、全身出虛汗、乏力。
• 頭暈、暈厥：患者會出現(xiàn)頭暈，嚴重者甚至會暈倒、意識喪失。

并發(fā)癥

小兒室性心動過速的進展過程，可能出現(xiàn)心室顫動、心臟猝死等，可能還會引起肺水腫、抽搐等。

• 當發(fā)現(xiàn)患有心臟疾病時應(yīng)避免劇烈運動，如打籃球、游泳等，積極治療心臟疾病。
• 在口服洋地黃等藥物期間，需要聽從醫(yī)生的安排定期的復查，當心率增快時及時的告知醫(yī)生。
• 有全身疾病的患者需要積極的治療，每天監(jiān)測患兒的心率，當每分鐘超過 120 次時，及時到醫(yī)院做心電圖。
• 母親在孕期應(yīng)避免接觸輻射，減少在電腦前久坐，避免接觸 X 線，避免接觸油漆、化工產(chǎn)品等，防止胎兒出現(xiàn)畸形。
• 按醫(yī)生要求按時產(chǎn)檢，一般在孕 20 周左右時可進行胎兒心臟 B 超檢查，查看胎兒心臟結(jié)構(gòu)，早期發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)畸形，如不能治療，需要考慮是否終止妊娠。

本病主要依靠聽診、心電圖綜合其他輔助檢查手段進行診斷，具體檢查方法如下：

• 聽診：聽診對于判斷心率是否增快是最快速的方式。
• 心電圖：心電圖是首選的檢查，對診斷本病有重要的價值。
• 心肌酶：通過抽血檢測心肌酶的變化，判斷是否有心肌損害，對于本病有輔助診斷的意義。
• 電解質(zhì)：看患兒是否有低鉀、低鈣、低鎂等，對于判斷病因和調(diào)整治療方案有一定的參考價值。
• 血氣分析：抽血化驗看患者是否有酸中毒情況，也是為了查找病因。
• 24 小時動態(tài)心電圖：本項檢查需要 24 小時檢測患者的心臟電活動，該檢查比普通的心電圖更加的容易發(fā)現(xiàn)本病，也可以作為診斷本病的依據(jù)，但相對于普通心電圖時間久。
• 心臟彩超：可以檢測患者有無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，協(xié)助查找本病的病因。

藥物治療

抗心律失常的藥物：對于病情輕的，沒有發(fā)展成室顫危險的，可以靜脈給抗心律失常的藥物，先終止患者的心動過速的發(fā)作。常用的藥物有利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾等。這些藥物需要醫(yī)生根據(jù)患者自身不同的情況，以及室性心動過速發(fā)作的類型來判斷運用。

手術(shù)治療

• 射頻導管消融術(shù)：對于心臟正常的但是室性心動過速又發(fā)作頻繁，容易發(fā)生昏迷、抽搐的可進行射頻導管消融，可以用于阻斷心動過速的發(fā)作。
• 植入式心內(nèi)復律除顫器：對于射頻消融失敗的，有生命危險的患者，可以給患者在心臟部位植入一個除顫器，幫助患者阻止心動過速發(fā)作，可以預(yù)防猝死。

其他治療

直流電同步電轉(zhuǎn)復：作為非藥物治療的首選治療方式，是通過電擊患者使患者恢復正常的心臟跳動。

• 藥物注意事項：用藥后出現(xiàn)心慌、胸悶或出皮疹，需要及時就醫(yī)。

• 直流電同步電轉(zhuǎn)復：
  電擊后需要臥床休息 1~2 天。

  飲食選擇容易消化的、高維生素類的飲食，如粥、稀飯、新鮮蔬菜、水果等。

  仍然需要吃抗心律失常的藥物。

• 手術(shù)后注意事項：
  手術(shù)后需要臥床休息，進行穿刺的那一側(cè)肢體不要動，防止出血，一般術(shù)后 1 周才可進行正?；顒?。

  飲食以清淡為主，可以選擇一些粥、面條等，避免辛辣刺激的飲食。

  出院之后如果再次發(fā)作，及時到醫(yī)院就診，做心電圖。

  術(shù)后口服華法林或肝素的患者，需要每周復查 1 次凝血指標。

• 植入式心內(nèi)復律除顫器后注意事項：每 3 個月到醫(yī)院進行隨訪 1 次，看除顫器的工作模式、充電情況是否正常，決定是否需要更換除顫器。

• 飲食：避免吃刺激的食物，如辣椒、生姜，避免喝咖啡、濃茶，容易引起心率加快。

• 運動：可以正常的散步、不超過 30 分鐘的慢跑，但要避免刺激的運動。

• 若不接受正規(guī)治療，可以導致室顫，引起心臟猝死，死亡率很高。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者治療效果良好，癥狀會逐漸消失，但是對于有基礎(chǔ)疾病的患者，需要警惕猝死的可能。