小兒濕疹

小兒濕疹是指由于環(huán)境、遺傳等多種因素導(dǎo)致的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，多見于1歲前嬰幼兒，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮疹，瘙癢明顯，皮損呈多形性、對稱分布，以紅斑、糜爛、水皰和滲出為主。

基本病因

本病的發(fā)生主要與以下因素相關(guān)：

• 遺傳因素：父母有過敏性疾病史，如患有過敏性鼻炎、哮喘等，則孩子也比較容易出現(xiàn)過敏性皮膚病，如濕疹。
• 皮膚屏障功能差：小孩子皮膚通常比較薄，表面的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)有異常，皮膚含水量下降、皮脂含量降低，導(dǎo)致皮膚保護(hù)能力下降，出現(xiàn)濕疹。
• 細(xì)菌感染：皮膚保護(hù)能力下降容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，細(xì)菌感染有進(jìn)一步破壞皮膚保護(hù)能力，促進(jìn)濕疹不斷發(fā)展反復(fù)。
• 其他因素：接觸過敏原、汗水、日光刺激，情緒因素比如焦慮、壓力等。

危險(xiǎn)因素

• 飲食因素：某些食物由于有較強(qiáng)的抗原性，加上小兒消化系統(tǒng)功能尚不完善，對這些食物中的蛋白處理及解毒功能不強(qiáng)，容易發(fā)生過敏反應(yīng)。這些食物包括羊肉、牛肉、海產(chǎn)品、桃、芒果、花生、蒜苗、菠菜、毛筍等。
• 環(huán)境因素：如花粉、塵螨、霉菌等。
• 動物毛和皮屑：如貓毛、狗毛等。
• 日常用品：如羊毛、化纖衣物、塑料玩具、某些化學(xué)物質(zhì)等。
• 精神因素：如緊張、焦慮、壓力過度等心情。

高危人群

下述人群更容易患濕疹，需加以注意：

• 生活環(huán)境不良的兒童
• 皮膚經(jīng)常受摩擦的兒童
• 不注意衛(wèi)生的兒童
• 接觸強(qiáng)烈陽光、寒冷、人造纖維、堿性肥皂、消毒劑、汗液等外界刺激的兒童
• 免疫力低的兒童
• 營養(yǎng)不良的兒童
• 患有內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病的兒童
• 過敏體質(zhì)或有過敏體質(zhì)家族史的兒童

小兒濕疹主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹和水皰，伴有明顯瘙癢等，易反復(fù)發(fā)作，影響睡眠。不同時(shí)期的表現(xiàn)有所不同：

典型癥狀

• 急性期：皮疹為密集成群粟粒大小的丘疹、丘皰疹或水皰，基底為紅斑，邊緣彌散，對稱分布，抓破后出現(xiàn)糜爛面，有漿液性滲出，繼而干燥結(jié)痂并形成鱗屑，在同一時(shí)期損害為多形性，可出現(xiàn)瘙癢。
• 亞急性期：皮疹以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，由急性濕疹轉(zhuǎn)變而來，此時(shí)滲出、結(jié)痂、紅腫逐漸減輕，皮損以小丘疹為主，可有白色鱗屑，殘留少許丘皰疹和糜爛面，瘙癢減輕，可持續(xù)較長時(shí)間。
• 慢性期：多由急性期、亞急性期轉(zhuǎn)變而來，也可能一開始就是慢性期表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，皮損以皮膚增厚、浸潤、色素沉著、表面粗糙、表面有少量鱗屑為主，可有結(jié)痂和苔蘚樣變，常有陣發(fā)性劇癢，好發(fā)于腋窩、小腿、手足等部位，程度不定，容易復(fù)發(fā)，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 失眠：因濕疹瘙癢，可引起煩躁不安、夜間哭鬧，影響睡眠，可能導(dǎo)致失眠。
• 發(fā)熱：小兒濕疹嚴(yán)重者如繼發(fā)細(xì)菌感染可使炎癥加劇，有膿液滲出，局部淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有繼發(fā)局部感染、形成膿皰和膿痂、全身性感染等。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 盡可能尋找可能引起孩子過敏的原因，對其生活環(huán)境、飲食習(xí)慣全面了解。
• 盡可能避免外界的各種刺激，如日曬、抓撓及易過敏物質(zhì)如皮毛化纖、塑料制品、花粉等。
• 盡可能避免易致敏的和刺激性食物，如乳制品、蛋類、魚、蝦等。
• 給孩子穿寬松、柔軟的純棉衣服。
• 平時(shí)家里注意開窗通風(fēng)，定期清洗孩子的玩具及床上用品。
• 給孩子用專門的沐浴產(chǎn)品和潤膚產(chǎn)品。

本病主要依靠體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：觀察患兒身上是否有紅斑、丘疹、丘皰疹等。
• 血常規(guī)：濕疹患兒可有嗜酸性粒細(xì)胞增多表現(xiàn)。
• 皮膚斑貼試驗(yàn)：可幫助確定或排除對可疑變應(yīng)原的過敏情況。

濕疹的治療主要是清潔創(chuàng)面、去除刺激、控制癥狀、避免感染、減少復(fù)發(fā)，治療一般以藥物治療為主。

藥物治療

• 系統(tǒng)治療：
  抗組胺類藥物：該類藥物具有抗炎止癢的作用，常用藥物有撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等。

  糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重水腫、泛發(fā)型皮疹、紅皮病時(shí)，為迅速控制癥狀，可短期使用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲潑尼松龍等。

  抗生素：對于伴有廣泛感染的患兒，可系統(tǒng)使用抗生素治療。

• 局部治療：
  急性期：出現(xiàn)大量滲出時(shí)冷濕敷，可選擇 3％硼酸溶液、0.1％依沙吖啶溶液等外用。

  亞急性期：外用爐甘石洗劑、雷夫努爾氧化鋅糊劑、皮質(zhì)類固醇激素冷霜，如地奈德乳膏。

  慢性期：可外用糖皮質(zhì)激素軟膏?？珊嫌帽駝?，如 20％-40％尿素軟膏等。

一般治療

• 明確過敏原，避免接觸或食用。
• 保持居室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免過于干燥或潮濕。
• 讓患兒注意休息，避免劇烈運(yùn)動出太多汗引起瘙癢加劇。
• 需要根據(jù)氣候、皮損部位及皮損特點(diǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的護(hù)膚品。
• 患兒沐浴時(shí)避免過度清洗皮損處，尤其是避免用熱水燙洗。

常見疑問

問：糖皮質(zhì)激素類藥膏治療小兒濕疹有副作用嗎？

答：外用糖皮質(zhì)激素可引起一定的皮膚不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膨脹紋、多毛癥、激素性痤瘡、細(xì)菌感染、紫癜等。長期大面積應(yīng)用有時(shí)也可導(dǎo)致全身不良反應(yīng)，如醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、庫欣綜合征、精神神經(jīng)癥狀、青光眼、白內(nèi)障等。

但是按醫(yī)囑正規(guī)使用外用糖皮質(zhì)激素對孩子的益處遠(yuǎn)大于它的不良反應(yīng)，因此建議不要過度恐懼激素藥物的副作用從而影響寶寶的治療。

• 清淡飲食，以易消化的食物為主，飲食注意少油、少鹽。
• 避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，少吃辣椒、蔥、蒜等。
• 針對性地避免易過敏食物，如牛奶、雞蛋、花生、魚、蝦、蟹、堅(jiān)果等。

• 飲食應(yīng)注意清淡飲食，盡量避免易致敏食物和刺激性食物。
• 注意居住環(huán)境經(jīng)常開窗通風(fēng)，防止微生物的大量滋生。
• 避免長時(shí)間陽光直射皮膚，避免生活中孩子經(jīng)常抓撓皮膚。
• 孩子的衣物以純棉質(zhì)為宜，避免穿人造纖維、羊毛材質(zhì)的衣物，應(yīng)及時(shí)換洗衣物。
• 要給孩子使用專用的沐浴用品及護(hù)膚用品。
• 保持營養(yǎng)均衡，避免營養(yǎng)過剩。
• 讓孩子參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。

• 急性期癥狀較輕的孩子，如果經(jīng)過及時(shí)規(guī)范的治療，可以實(shí)現(xiàn)疾病的治愈。70%-80% 的孩子 2 歲時(shí)病情能有很大程度的改善，少部分要到 5 歲，甚至是青少年時(shí)期才完全緩解，5%-10% 可能持續(xù)到成年。
• 大部分孩子表現(xiàn)為慢性，一般很難治愈，但是通過治療可以緩解癥狀，不影響生活質(zhì)量。
• 由于小兒濕疹是多因素導(dǎo)致的，因此很容易復(fù)發(fā)，在孩子的正常過程中家長一定要注意規(guī)避致敏原，減少濕疹復(fù)發(fā)幾率。