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2022年02月10日
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹屬于慢性瘙癢性炎癥性皮膚病，瘙癢為其最重要的特征，會(huì)影響嬰兒睡眠。由于兒童與成人不同，兒童無法控制瘙抓會(huì)導(dǎo)致抓傷皮膚可能繼發(fā)細(xì)菌感染或病毒感染?；純浩ぱ纵^輕、濕疹較輕，可能表現(xiàn)輕微紅斑、干燥，病灶面積較小，則可能瘙癢較輕。在濕疹炎癥重、發(fā)紅或面積泛紅的情況下，瘙癢可以較劇烈，晚上大部分時(shí)間可能睡不著或需家長(zhǎng)抱哄。當(dāng)濕疹演變?yōu)橹囟?，則可能導(dǎo)致患兒整晚上無法入睡，對(duì)整個(gè)家庭成員的生活質(zhì)量影響非常大。2021年11月11日1419
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2021年08月26日719
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 1、 什么是“尿布疹”、“股癬”？ “尿布疹”是指幼兒被包裹在尿布或紙尿片范圍里的皮膚(包括下腹、私處、屁股、腹股溝及大腿)呈現(xiàn)出一大片紅斑，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)潰瘍的現(xiàn)象，又稱新生兒紅臀。醫(yī)學(xué)上稱為接觸性皮炎，中醫(yī)上稱之為“漆瘡”。 “股癬”是指發(fā)生在陰股部分的體癬（若發(fā)生在嬰幼兒身上，則恰好是在尿布包裹部位），通常是由糞便里的細(xì)菌或霉菌（白色念珠菌）等感染所致，它會(huì)呈顆粒狀，觸手粗糙。 尿布疹只發(fā)生在尿布包裹的范圍，并不會(huì)傳染到其他部位；而股癬可能會(huì)因防護(hù)措施做的不到位而引起身體其他部位感染。無論是尿布疹或生股癬，都不會(huì)瘙癢，只是會(huì)使表皮損傷而疼痛。 2、與“尿布疹”、“股癬”等發(fā)生可能相關(guān)的因素： 1）尿片相關(guān)： 如今家庭尿不濕普及使用，而尿片質(zhì)量的好壞、大小合適度、更換及時(shí)性等因素均會(huì)造成患兒接觸部位皮膚炎癥及破損： ① 尿片的品質(zhì)不好，不透風(fēng)又不吸收水分(尿液)，或包裹得太緊，使排泄物緊貼幼兒肌膚，時(shí)間久了就會(huì)引發(fā)上述皮膚問題； ② 父母或保姆沒有勤替幼兒更換尿片，使沾滿尿液而潮濕的尿片長(zhǎng)時(shí)間緊貼在幼兒肌膚，皮膚受到氨的刺激，很容易發(fā)生紅臀，抑或是受到細(xì)菌或霉菌侵襲而引發(fā)癬。 2） 寶寶先天免疫力低下： 若寶寶天生屬于敏感體質(zhì)，則一點(diǎn)點(diǎn)刺激物就會(huì)引發(fā)炎癥、導(dǎo)致紅屁股的產(chǎn)生。饒是一般體質(zhì)的寶寶，其相較于成人的免疫系統(tǒng)仍不完善，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)，正是霉菌乘虛而入身體的最好時(shí)機(jī)。霉菌偏好溫暖潮濕和偏酸性的環(huán)境，寶寶的體溫普遍要比大人的體溫高，且寶寶的皮脂腺分泌旺盛，其分泌物在氧化作用后會(huì)形成皮脂酸，所以感染霉菌的可能性較大并有利于霉菌的生長(zhǎng)、繁殖。 3）嬰兒的皮膚表層比較嬌嫩，其角化層薄、真皮層弱、表面油脂相對(duì)較少，皮膚黏膜屏障能力不完善，容易受到各種機(jī)械性傷害和物理性刺激損傷；若寶寶排泄次數(shù)增多，加之家長(zhǎng)的反復(fù)清洗、擦拭，易導(dǎo)致臀部皮膚發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為潮紅、破潰、糜爛； 以下是幾種容易引起寶寶腹瀉的常見原因： ① 嬰兒時(shí)期消化吸收功能尚未發(fā)育完善，易引起消化系統(tǒng)功能紊亂而致大便次數(shù)增多、不成形； ② 人工喂養(yǎng)（如奶粉、高蛋白等）會(huì)使寶寶糞便中含有明顯的刺激物，使寶寶的臀部長(zhǎng)時(shí)間受到大小便的刺激； ③ 剛出生的嬰兒往往以仰臥體位為主，而部分男性新生兒陰囊較大而松弛，導(dǎo)致其大小便后，皮膚緊貼處和皺褶處極易積聚殘留物，易發(fā)生“紅屁股”； ④ 臨床抗生素的濫用,導(dǎo)致嬰兒腹瀉明顯增多,局部皮膚未保持清潔、干燥； ⑤ 部分新生兒黃疸患者需進(jìn)行藍(lán)光治療，藍(lán)光照射后，新生兒大便的次數(shù)會(huì)增加，使寶寶的臀部長(zhǎng)時(shí)間受到大小便的刺激，導(dǎo)致臀部皮膚潮紅、破潰、糜爛。 4）可能母體在不知情時(shí)感染了念珠菌等，又未做好清潔工作，而在喂奶的時(shí)候傳染給了寶寶； 5）寶寶其他部位已經(jīng)感染，但監(jiān)護(hù)人防護(hù)工作做得不到位，進(jìn)而導(dǎo)致陰股部繼發(fā)感染； 尿布疹一般只發(fā)生在三四個(gè)月到一歲多的幼兒身上，當(dāng)寶寶能走動(dòng)之后、加上排尿次數(shù)減少，就會(huì)減輕風(fēng)險(xiǎn)。若做好相應(yīng)的防護(hù)工作，患尿布疹及股癬的幾率也會(huì)大幅下降。 3、如何治療“尿布疹”、“股癬”？ 新生兒紅臀的治療重點(diǎn)在于預(yù)防和護(hù)理，我們可以： 1) 進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離： 對(duì)已發(fā)生腹瀉的寶寶進(jìn)行隔離, 使其與其他健康寶寶分隔開, 定時(shí)開窗通風(fēng), 確保新生兒室內(nèi)空氣清新, 接觸新生兒時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 2） 選擇的尿布、廁紙符合標(biāo)準(zhǔn)： 寶寶的尿布最好選用棉布，選用的一次性尿布和廁紙要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), 使用尿布時(shí)不可過松也不可過緊, 做到松緊得當(dāng), 盡量減少寶寶臀部局部的摩擦與刺激； 3） 勤換尿布： 對(duì)新生兒紅臀做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理, 應(yīng)做到科學(xué)安排, 合理更換尿布, 減少排泄物處理不及時(shí)、積聚后對(duì)新生兒皮膚產(chǎn)生的刺激； 4） 保持寶寶皮膚的干燥與清潔： ① 每次大便后使用溫水對(duì)其臀部進(jìn)行清潔, 將尿液和糞便的殘留物徹底清潔, 減少刺激源（清洗時(shí)做到動(dòng)作輕柔, 不可用力進(jìn)行擦拭）； ② 寶寶便后可使用無染料的濕紙巾擦拭臀部，相較于棉布，使用濕紙巾擦拭可以有效地清潔皮膚，并在皮膚表面留下一層滋潤(rùn)保護(hù)膜，從而起到減少局部皮膚刺激的作用； ③ 在給寶寶清洗時(shí)選用的肥皂或淋浴液應(yīng)適合嬰兒無刺激，淋浴后可局部涂抹潤(rùn)膚膏或者爽身粉等來對(duì)臀部皮膚進(jìn)行保護(hù)； 5） 確保環(huán)境干凈、舒適： 保證新生兒的床鋪的干燥和舒適度, 保持床鋪平整, 無硬物和碎屑；對(duì)臟濕衣物做到及時(shí)更換, 給患者穿戴柔軟純棉布料的衣物, 避免衣服肺嬰兒皮膚產(chǎn)生機(jī)械性刺激；注重開窗通風(fēng)； 6） 經(jīng)常對(duì)寶寶進(jìn)行翻身和定時(shí)更換寶寶體位： 保持寶寶體位的舒適性, 減少其臀部局部受到壓迫, 促進(jìn)血液循環(huán)的改善, 將患處皮膚適度暴露出來, 在必要的情況下可放入到溫箱中； 7） 加強(qiáng)對(duì)父母自身相關(guān)健康知識(shí)的教育： ① 母體盡早為新生兒提供初乳, 提高母乳喂養(yǎng)率（初乳是新生兒的第一次被動(dòng)免疫, 能夠增強(qiáng)新生兒的抗病能力及消化能力，減少寶寶腹瀉的幾率，從而降低新生兒新生兒紅臀的發(fā)病率）； ② 盡量是母嬰同室, 做到按需哺乳（母嬰同室下, 可進(jìn)行全面細(xì)致的皮膚護(hù)理, 能盡早發(fā)現(xiàn)致病因素, 做好預(yù)防和護(hù)理工作；同時(shí), 母嬰同室大大減少了新生兒交叉感染的機(jī)會(huì), 大大降低新生兒紅臀發(fā)病率）； ③ …… 目前的治療手段一般采取外用藥物涂擦臀部。目前有使用西藥軟膏、中藥液、茶葉、母乳、鮮蘆薈汁、紫草油和豆油等涂擦, 這些方法均在研究中獲得驗(yàn)證, 對(duì)新生兒紅臀治療均有一定效果，但是不可過量, 且應(yīng)適宜嬰兒使用。其他療法還包括鵝頸燈照射臀部、周林頻譜儀、抗生素類藥物的使用等, 都對(duì)新生兒紅臀的治療具有良好的效果, 臨床中可根據(jù)患兒實(shí)際情況、遵照醫(yī)囑進(jìn)行選擇。2021年05月12日3030
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 兒科 濕疹或稱皮炎，是一組以皮膚發(fā)炎為特征的疾病。在眾多類型皮炎中，最常見的是特異性皮炎，也成為特應(yīng)性濕疹，通常沒有特別說明。濕疹一詞是用來描述特硬性類型的。特硬性皮炎的癥狀包括臍疹，紅腫，鱗屑，偶爾會(huì)有小水泡。根據(jù)患者年齡，一片片的濕疹可能會(huì)導(dǎo)致面部，頭部，頸部，肘部?jī)?nèi)側(cè)、脖窩，臀部以及手和腳上，并且以反復(fù)炎癥發(fā)作的形式發(fā)展。然后是緩解期。當(dāng)接觸到刺激物，如肥皂，洗滌劑，粗糙的織物或某些食物時(shí)會(huì)突然爆發(fā)。干燥的空氣，溫度的變化，牙齒萌出和壓力也是常見的誘因。隨著時(shí)間的推移，即使炎癥沒有爆發(fā)，皮膚也會(huì)變厚，凹凸不平，持續(xù)瘙癢。特應(yīng)性濕疹通常始于兒童，早期可能會(huì)持續(xù)到成年。隨著年齡增長(zhǎng)，大多數(shù)兒。 兒童不再有這種疾病，但他們的皮膚可能會(huì)繼續(xù)干燥，并且更易過敏。特應(yīng)性皮炎是一種過敏性疾病，病因尚不清楚，但很可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。過敏性濕疹通常發(fā)生與這類家庭，其家庭成員更容易患花粉癥、哮喘以及食物過敏。值得注意的是編碼角質(zhì)纖絲聚集蛋白的基因。角質(zhì)纖絲聚集蛋白是一種參與保水并負(fù)責(zé)皮膚屏障功能的蛋白質(zhì)。絲蛋白基因突變會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，因此容易感染疾病。濕疹不會(huì)傳染。特應(yīng)性皮炎沒有治愈方法，治療的2021年05月01日1067
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劉冰主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 【小兒濕疹的闡述看這一篇就夠了 首都兒研所皮科專家劉冰主任】 什么是小兒濕疹？ 小兒 濕疹 ,俗稱“奶癬 ”，是一種小兒皮膚科臨床最常見的，由多種內(nèi)外因素引起的有遺傳傾向的慢性瘙癢性皮膚病，具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多樣性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。 如何知道寶寶得了濕疹？ 濕疹，多在生后兩個(gè)月至兩歲之間的寶寶最容易發(fā)病，通常出現(xiàn)在寶寶的頭皮、前額、眉部、臉頰、頸部，也可能延伸到四肢、胸部、生殖器周圍或身體的其他部位,對(duì)稱分布。皮疹可以表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，鱗屑，滲液、糜爛、也可以是結(jié)痂、抓痕，苔癬化，多數(shù)濕疹的皮膚干燥，自覺瘙癢，所以很難控制寶寶不去搔抓。 引起寶寶濕疹都有哪些原因？ 濕疹的病因復(fù)雜多難以確定，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因：易感體質(zhì)、皮膚屏障功能脆弱、消化不良等；外因：生活環(huán)境、氣候變化、感染及過敏因素等，過敏原中，食物如雞蛋、牛奶、小麥、黃豆及花生等；吸入物如螨蟲、霉菌、花粉及樹木等；接觸物如化妝品、洗浴用品、油漆、塑料、化纖、橡膠等；遺傳因素；誘發(fā)因素如穿衣過多、捂熱出汗、熱水洗澡、搔抓及日光照射等。 濕疹有哪些誤區(qū) 1. 濕疹怕洗澡。實(shí)際上濕疹能洗澡，冬季干燥少洗澡，一周1～2次，春秋2～3天洗一次、夏季1天至少洗一次。 2. 不抹潤(rùn)膚霜?？梢阅ú⒍啻文?rùn)膚霜，濕疹可以每天3到5次的涂抹，尤其是洗澡后趁濕抹潤(rùn)膚霜。 3. 穿衣過多怕著晾。濕疹就怕捂熱、出汗，平時(shí)不要穿衣、蓋被過多，洗澡水不要過熱。 4. 拒絕用激素藥膏。外用激素軟膏具有抗炎、抗過敏、止癢的療效，治療濕疹快速、有效，激素藥膏并不可怕，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情應(yīng)用中、弱效糖皮質(zhì)激素軟膏配合中藥藥膏，短期應(yīng)用是沒有問題的，激素藥膏和中藥膏（如兒研所的膚樂霜）混合抹藥是按比例的，激素藥膏要逐漸減量、停藥、撤藥，否則撤藥過快易造成濕疹反彈。 5. 濕疹不能接種疫苗。寶寶只要不是嚴(yán)重過敏體質(zhì)、濕疹無明顯感染、治療后濕疹皮疹消退，建議可以接種疫苗。 6. 限制蛋白質(zhì)食物。不需要停食所有蛋白質(zhì)食物，避開明確過敏的食物，濕疹期間少吃魚蝦、牛羊肉等發(fā)物。 濕疹為什么容易復(fù)發(fā)？ 由于濕疹的病因不明，由于內(nèi)外多種原因單獨(dú)或者共同作用引起，部分寶寶又有遺傳史、過敏體質(zhì)，因此比較容易復(fù)發(fā)。同時(shí)，由于家長(zhǎng)有時(shí)求醫(yī)心切，導(dǎo)致濕疹治療上會(huì)存在過度治療的傾向，如強(qiáng)效激素類藥物的大劑量長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)范使用，雖然暫時(shí)快速控制了瘙癢和皮疹，但是一旦停藥皮疹會(huì)很快發(fā)作。 濕疹如何治療？ 濕疹的治療藥物非常多。在治療上一般需要根據(jù)皮疹的類型和輕重選擇治療方案，根據(jù)發(fā)作的特點(diǎn)尋找可能的原因。在發(fā)作期和緩解期的治療往往是不同的。一定要由專業(yè)的兒童皮膚科醫(yī)生問完病史，看完皮疹之后才能確定治療方案。對(duì)于輕度濕疹，用兒童保濕潤(rùn)膚霜，每天多次涂抹，經(jīng)常保持皮膚濕潤(rùn)、修復(fù)皮膚的屏障功能多可以減輕或控制濕疹；對(duì)于中重度的濕疹，保濕的同時(shí)需要配合使用中、弱效糖皮質(zhì)激素藥膏外用，對(duì)于有紅腫破潰合并細(xì)菌或真菌感染的濕疹，需要聯(lián)合使用抗生素或抗真菌感染的藥膏。 濕疹不治療可以產(chǎn)生哪些后果? 首先嚴(yán)重的濕疹非常癢，容易引起孩子哭鬧不安，長(zhǎng)期反復(fù)的濕疹及無法控制的瘙癢易引起納差、影響睡眠甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。嚴(yán)重濕疹不及時(shí)治療，有遷延成特應(yīng)性皮炎或過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其它過敏性疾病的可能。 是否有藥物可以徹底根治濕疹？ 目前還沒有任何一種藥物可以徹底根治濕疹，我們能做到的也就是通過日常護(hù)理及藥物治療來控制濕疹的癥狀，盡可能提高寶寶的生活質(zhì)量，減少對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響。 怎么預(yù)防寶寶濕疹呢？ 1）正確的洗澡。洗澡的時(shí)候，宜用清水或不含堿性皂基成分、無添加劑的兒童沐浴劑來清潔寶寶,澡水不要過熱，在37度左右，洗澡時(shí)間不易過長(zhǎng)，不要超過5～10分鐘，出浴后應(yīng)該用純棉毛巾輕拍皮膚，沾干水分，不要來回用力擦皮膚，那會(huì)傷害皮膚的。 2）皮膚保濕多抹潤(rùn)膚霜。潤(rùn)膚劑為皮膚提供一個(gè)封閉膜，截留住皮膚角質(zhì)細(xì)胞丟失的水分，使這些水分重新回到角質(zhì)層，幫助修復(fù)皮膚的屏障，所以濕疹的寶寶要每天足量、多次的涂抹兒童保濕潤(rùn)膚霜，每天3～5次，浴后毛巾沾干身上的水分后馬上抹潤(rùn)膚霜并輕輕按摩，不洗澡也可以抹潤(rùn)膚霜。 3）避免搔抓，勤給寶寶剪指甲。 4）避免捂熱出汗，穿純棉、寬松肥大的衣服，紙尿褲要勤換。 5）室內(nèi)通風(fēng)透氣，適宜溫度在22～24，濕度在40～60。 6）明確誘發(fā)因素及過敏原同時(shí)進(jìn)行規(guī)避。 專家支招： 建議患兒定期復(fù)診、隨訪，保留好濕疹皮疹的局部照片及治療前后的對(duì)比照片，復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)療效、病情變化、是否進(jìn)一步檢查及制定濕疹防治方案。 總之,兒童濕疹是一種長(zhǎng)期、慢性、復(fù)發(fā)的疾病，大多數(shù)患兒經(jīng)過合理的治療及預(yù)防，癥狀可以得到充分的緩解和良好的控制，直至完全康復(fù)。 （完） @本文版權(quán)歸劉冰所有，任何形式轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者2021年04月26日11439
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今天，就帶新手寶媽們一起來揪一揪嬰兒濕疹的知識(shí)。 什么是嬰兒濕疹？ 嬰兒濕疹是由基因及環(huán)境等多種內(nèi)外因素所導(dǎo)致的一種過敏性皮膚病。 嬰兒濕疹好發(fā)于哪些部位？ 典型癥狀有哪些？ （滲出型） 紅斑、丘疹、水皰、滲液、黃色痂皮 （干燥型） 淡紅色暗紅色斑片、表面覆有灰白色糠狀鱗屑、輕度浸潤(rùn)、肥厚、皸裂 此外，嬰兒濕疹常伴劇烈瘙癢，造成嬰兒哭鬧不止和睡眠不安。 哪些因素會(huì)引起嬰兒濕疹？ 遺傳因素父母有過過敏性疾病史 環(huán)境因素孕期經(jīng)常吸煙或二手煙 嬰兒飲食過早添加輔食 洗護(hù)習(xí)慣過度清潔皮膚 關(guān)于預(yù)后 目前無根治辦法，但其總的趨勢(shì)是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減輕。癥狀輕微的患兒可能有一定自愈性，而少數(shù)患兒可能長(zhǎng)期反復(fù)，由嬰兒期繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。 日常護(hù)理方法 選擇正確的著裝 寬松、純棉圖片 羊毛衫圖片 定期清洗衣物 選擇正確的洗浴方式：水溫32℃-38℃，視情況每日一次左右 清洗皮疹處動(dòng)作輕柔 適當(dāng)戶外活動(dòng) 定期開窗通風(fēng) 提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期合理飲食，對(duì)明確過敏的食物避免食用。 請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下合理選用外用藥、潤(rùn)膚劑。2021年03月19日2751
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 有的寶媽在問我，寶寶患了濕疹，是不是停了母乳就會(huì)好，還有可能是雞蛋呀，牛奶過敏，我是不是需要都給他停掉？其實(shí)濕疹呢，一般后發(fā)育五歲以內(nèi)的兒童，他是會(huì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的，食物過敏呢，確實(shí)是一個(gè)需要重視的問題，但是回避了這些寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所必需的食物，并不能有效的預(yù)防寶寶濕疹的發(fā)作。除非是發(fā)生了全身廣泛而嚴(yán)重的濕疹，我們才要考慮到食物的過敏，所以對(duì)于輕到中度的濕疹，查過敏源意義并不大。有的寶媽說，那停了母乳以后會(huì)不會(huì)就好呀？一般情況下我們鼓勵(lì)。 多給寶寶吃母乳，母乳是寶寶最好的食物，所以不要輕易的去給寶寶斷母乳，最后呢，我提醒一點(diǎn)，早濕疹呢，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育影響并不大，可是缺乏營(yíng)養(yǎng)一定會(huì)導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)發(fā)育出問題。如果對(duì)你有幫助，記得點(diǎn)贊加關(guān)注。2021年03月19日844
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹（infantile eczema）俗稱「奶癬」，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。目前不少學(xué)者認(rèn)為嬰兒濕疹是嬰兒期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，但也有學(xué)者認(rèn)為兩者存在某些差異，故主張保留「嬰兒濕疹」的病名。 無論是濕疹，還是特應(yīng)性皮炎，干性皮膚（皮膚持續(xù)、泛發(fā)的干燥和鱗屑等）是其主要癥狀之一，其角質(zhì)層屏障功能受損。 也許作為醫(yī)生的你多少都知道皮膚保濕對(duì)于濕疹來說很重要，但是患兒家屬問的這幾個(gè)問題，你都能回答出來嗎？ 1. 濕疹患兒如何進(jìn)行皮膚洗?。? 濕疹患兒皮膚清潔是非常必要的，尤其是在出現(xiàn)淺表細(xì)菌感染時(shí)去除體表的痂屑尤為關(guān)鍵。目前有各種類型的無刺激低敏性配方洗護(hù)產(chǎn)品，洗護(hù)用品是否含有防腐劑并不重要，關(guān)鍵在于洗滌時(shí)是否存在過度摩擦刺激。 輕度清洗是將洗護(hù)產(chǎn)品直接涂抹在皮膚表面而不是通過浴刷打磨在患兒身體表面，同時(shí)控制好洗浴的水溫，以新鮮的溫水為佳，不能過燙，以不超過體溫為宜。提倡 5 分鐘短時(shí)間沐浴以避免洗浴后的皮膚脫水。洗浴后擦拭皮膚無需完全干燥，建議在皮膚微濕的時(shí)候使用潤(rùn)膚劑。 溫和性肥皂和調(diào)整皮膚局部 pH 值：頻繁使用干性肥皂可延遲皮膚愈合。應(yīng)提倡使用性質(zhì)溫和或脂肪含量多的肥皂，并應(yīng)減少使用頻率。通常沒有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，盡管香料可誘發(fā)變應(yīng)反應(yīng)，但發(fā)生率低。建議使用低敏無刺激的潔膚用品，忌用含堿性皂基的清潔劑（pH 值 6 左右為佳）。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。 2. 如何選擇和使用保濕劑？ 干性皮膚不僅喪失了皮膚的水分，并且大多數(shù)情況下還喪失了維持表皮濕潤(rùn)的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，這就涉及了怎么補(bǔ)充脂質(zhì)和使用保濕劑的問題。 (1）補(bǔ)充脂質(zhì) 最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。非生理性脂類如凡士林等外用后僅沉積在皮膚表面；而外用生理性脂類，可直接作用于顆粒層，部分脂類被包埋在板層體內(nèi)，分泌到角質(zhì)層并形成復(fù)層板層結(jié)構(gòu)。外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復(fù)，有助于防治皮膚局部細(xì)菌感染。 (2）使用保濕劑 保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（naturalmoisturizing factor，NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，作用在于延緩水分丟失，增加真皮-表皮水分滲透，為皮膚暫時(shí)提供保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過程。 保濕劑有 3 種： 封閉性保濕劑（封包劑）：如石蠟油、凡士林、硅油、蜂蠟、可可油、羊毛脂等； 潤(rùn)濕性保濕劑（濕潤(rùn)劑）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、動(dòng)物膠、透明質(zhì)酸等； 吸濕基質(zhì)性保濕劑：如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原、彈力蛋白等。 3. 保濕劑該怎么選擇？ 保濕劑的類型很多，如沐浴液型、乳膏、軟膏、乳液、啫喱以及噴霧型。其中，霜?jiǎng)┍认磩└吆裰?，?rùn)滑作用也更強(qiáng)，而石油凝膠和礦物油不含水。 通常霜?jiǎng)┕π?qiáng)于乳膏，前者更油；但也應(yīng)考慮患兒的自我感覺，問題的關(guān)鍵在于選擇適合患兒的潤(rùn)膚劑類型，家長(zhǎng)可以同時(shí)選擇多種類型潤(rùn)膚劑以便選擇出適合患兒自己皮膚類型的產(chǎn)品。對(duì)于白天上學(xué)的患兒，一般可以采用白天給予乳膏、晚上使用較油的霜?jiǎng)┮赃_(dá)到每日 2 次的治療要求。 4. 保濕劑該怎么搭配？ 吸濕基質(zhì)性保濕劑為大分子量物質(zhì)，可形成網(wǎng)室狀防止水分蒸發(fā)，可天然吸收水分，表皮細(xì)胞間質(zhì)中 NMF 屬于吸濕基質(zhì)性保濕劑，其他如亞麻酸和亞油酸、花生酸等各種維生素等。對(duì)于皮膚屏障功能受損的濕疹患者來說，使用單純含有濕潤(rùn)劑的保濕產(chǎn)品實(shí)際上會(huì)使皮膚更干燥，潤(rùn)濕性保濕劑必須和封閉性保濕劑聯(lián)合使用。 為獲得更長(zhǎng)時(shí)間的緩解期，可以采用間歇使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每日護(hù)膚劑的治療方案。長(zhǎng)期易反復(fù)搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等處采用短期局部糖皮質(zhì)激素封包療法（每 2～3 天重復(fù) 1 次）聯(lián)合潤(rùn)膚劑持續(xù)治療 1～2 周。外用糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時(shí)應(yīng)用潤(rùn)膚劑效果最佳，并應(yīng)于炎癥消退后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)持續(xù)使用。 5. 什么時(shí)候開始使用保濕劑？ 有一個(gè)古老但經(jīng)典的規(guī)律可供遵循：如果干燥，使其濕潤(rùn)；如果潮濕，使其干燥。 但應(yīng)注意的是，濕性皮損雖然也可通過濕敷來抑制炎癥、清除結(jié)痂和血清，但是，干濕循環(huán)交替可引起皮損干燥，而且過度濕敷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚干燥和皸裂。因此，一旦疾病的滲出階段被控制，即應(yīng)停止?jié)穹?，并?yīng)用潤(rùn)膚霜和洗劑來恢復(fù)皮膚脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。 6. 保濕的最佳時(shí)機(jī)？ 沐浴后是應(yīng)用保濕劑的最佳時(shí)間，但不應(yīng)僅局限于沐浴后。生活中應(yīng)盡可能多使用潤(rùn)膚劑以保持皮膚濕潤(rùn)。未沐浴時(shí)可先濕潤(rùn)皮膚，輕拍至干，然后在微濕狀態(tài)下立刻應(yīng)用保濕劑。保濕劑的效力持續(xù)時(shí)間較短，且保濕效果會(huì)隨皮膚的角質(zhì)細(xì)胞正常脫落而消失，因此，保濕劑應(yīng)每天多次使用（1～4 次/天）。2021年03月02日1553
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚科的李大夫，嗯，今天跟大家講的呢，是我們家長(zhǎng)常常問到的一個(gè)問題，就是孩子身上的那個(gè)皮炎濕疹這一類疾病好了以后呢，經(jīng)常我們會(huì)看到有的家長(zhǎng)會(huì)傳一張照片，寶寶的身上嘩嘩的。 啊，特別多白色的印記，還有的家長(zhǎng)以為這個(gè)濕疹好了以后又得白癜風(fēng)了，其實(shí)不是這樣的啊，這個(gè)呢，我們學(xué)名把它叫做炎癥后的色素減退，也就是濕疹好了以后留下的這個(gè)白斑，它的原因呢，是因?yàn)槲覀冇袧裾畹臅r(shí)候，皮膚有炎癥，影響了我們皮膚里的色素細(xì)胞產(chǎn)色素，那么在炎癥好了以后呢，這些細(xì)胞還沒有恢復(fù)過來，大概在后期一到三個(gè)月的時(shí)間，這個(gè)白斑會(huì)自行恢復(fù)的。 我們只需要做好保濕就可以了，不用擔(dān)心。2021年01月30日3311
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