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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 小孩眼角紅怎么回事？這個(gè)小孩眼角紅呢，主要看到底是哪個(gè)位置啊，一般最常指的就是這個(gè)眼角這個(gè)位置，那么眼角這個(gè)位置呢，一般就是濕疹啊，這個(gè)小孩流眼淚了，就是眼淚呢泡在皮膚上，然后呢，皮膚呢又比較敏感，所以說(shuō)呢，這個(gè)稍微有點(diǎn)流淚的時(shí)候，就泡在眼角上，就出現(xiàn)了濕疹的表現(xiàn)啊，再么呢，就是我們醫(yī)生能想到的就是結(jié)膜下出血啊，這個(gè)眼角這個(gè)地方有一片就是白眼仁的地方有一塊紅啊，一塊紅呢，這個(gè)是片狀的出血，結(jié)膜下出血啊，這個(gè)一般都是劇烈哭鬧啦，發(fā)燒啦，呃，吃這種退燒藥啦，然后揉眼睛啦，忽冷忽熱了，造成這個(gè)血管破裂了啊，造成的這種結(jié)膜下的出血啊，所以這兩種一個(gè)是皮膚上的這種粘角紅啊，一種是這種結(jié)膜下出血，那么治療怎么治呢？這個(gè)濕疹呢，其實(shí)最主要還是找到原因啊，看看小孩有沒(méi)有淚道堵塞啦，有沒(méi)有什么到睫毛啦，有有沒(méi)有什么過(guò)敏性節(jié)。 鼻炎了，這種誘發(fā)眼睛這個(gè)流眼淚的這個(gè)因素，然后呢，可以這個(gè)，呃，這個(gè)局部可以涂涂激素類的藥膏，激素類的藥膏呢，常用的比如像點(diǎn)霉素眼藥膏啊，這種地塞米松類的藥膏啊，涂一下一般就會(huì)有明顯的緩解，另外呢，可以保持干燥啊呃，避免這個(gè)眼淚泡在上面去啊，如果結(jié)膜下出血呢，呃，這個(gè)其實(shí)無(wú)無(wú)需2023年01月03日
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 性皮炎，寶寶長(zhǎng)得像雞皮疙瘩一樣的濕疹，是干性濕疹，應(yīng)該怎么辦？好像全身都有特異性皮炎的一個(gè)特征性的一個(gè)皮膚的表現(xiàn)，就是會(huì)長(zhǎng)這種我們叫啊毛發(fā)性苔蘚，或者是毛周角化的這種雞皮疙瘩一樣的這種疙瘩。 啊，有些時(shí)候它會(huì)癢，有些時(shí)候呢，就是摸著粗糙，比較干燥而已，這種情況一定要全身涂抹潤(rùn)膚霜，每天都要比較大量的涂抹，讓這個(gè)雞皮疙瘩一樣的毛周角化呢，潤(rùn)滑。 它會(huì)慢慢的會(huì)變平一些，雖然不能完全去除。2022年12月08日549
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)，嗯，怎么確定孩子長(zhǎng)濕疹不是牛奶蛋白引起的呢？ 嗯，有幾個(gè)方法，一個(gè)呢是我們臨床的觀察，如果真的它是濕疹，是牛奶蛋白引起來(lái)的啊，那么我吃了喝了牛奶啊，我就起濕疹，我停了不喝牛奶，我的濕疹就退了。 而且呢，是可重復(fù)性，每次吃都起，嗯，每次停你就都退，這是第一個(gè)方法，第二個(gè)方法呢，就是看他是不是有全身的癥狀，如果我吃了牛奶。 光長(zhǎng)濕疹沒(méi)有消化道的癥狀，那我不能確定，但是我喝了牛奶同時(shí)有濕疹，同時(shí)有吐啊，腹痛啊，或者排稀便呀，那可能是牛奶蛋白引起的，另外還有一個(gè)方法就是抽血做實(shí)驗(yàn)室的檢查，嗯，如果抽血檢查他牛奶是二級(jí)以上。 那么可能這個(gè)濕疹跟牛奶蛋白是相關(guān)的，所以就是從他的，呃，回避與激發(fā)，這是其實(shí)最準(zhǔn)的過(guò)敏源檢測(cè)，家長(zhǎng)老說(shuō)吃哪個(gè)最準(zhǔn)，我們老說(shuō)金標(biāo)準(zhǔn)是吃了就起，不吃就不起，再有一個(gè)呢，就是看看他有沒(méi)有同時(shí)伴的有其他的癥狀，因?yàn)槿绻澄镞^(guò)敏，不單是皮膚有反應(yīng)，應(yīng)該消化道也有反應(yīng)，第三個(gè)呢，就是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確診斷。 小嬰兒血管就用了八個(gè)月，眼藥水一直沒(méi)變化了。2022年11月22日114
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 今天跟寶媽們說(shuō)一下，這個(gè)摩擦性苔蘚樣疹，我們也叫做沙土皮炎，其實(shí)這也算作是我們濕疹的一種，但是呢，它的特點(diǎn)跟我們普通濕疹略微有一點(diǎn)不一樣，所以我們需要重新認(rèn)識(shí)一下。首先我們看一下它的這個(gè)皮損的特點(diǎn)，經(jīng)常呢，是在我們的手背，手腕，尤其是我們的上肢啊，嚴(yán)重的時(shí)候在我們的這個(gè)腿上也會(huì)有這種紅色的一粒一粒的這種小丘疹。第二呢，就是它的癥狀，有的很癢癢很癢癢，癢的睡不著覺(jué)，有的小寶呢，可能沒(méi)有什么癥狀，所以這個(gè)呢，差異是比較大的。第三呢，就是它的原因，顧名思義呢，它肯定是由一些摩擦的因素引起來(lái)的，所以在夏季如果老是去海邊玩沙子或家里邊有礦，咱自己買(mǎi)了沙子回來(lái)玩的，以及咱這個(gè)泥土啊，啊，泡泡水呀，橡皮泥呀，反正就是各種摩擦的這些因素都會(huì)引起我們這個(gè)摩擦性苔蘚樣枕，除此以外呢，在我們疫情期間，還有一個(gè)很明顯的一個(gè)原因，就是我們洗手的次數(shù)太多了，以及有的小寶來(lái)不及沖。 就是在我們手腕背部這個(gè)區(qū)域，老是干巴巴的，有一些泡沫，這個(gè)也會(huì)刺激出現(xiàn)這樣的皮疹，我們的治療方法呢，主要取決于小寶的癥狀，如果很癢癢，那我們用藥跟濕疹是完全一樣的，只是說(shuō)我們要注意用藥的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，通常沙土皮炎好轉(zhuǎn)的周期得一到兩個(gè)月2022年05月26日992
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹和熱疹怎么區(qū)分？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，熱疹其實(shí)是濕疹的一種，嬰幼兒最常見(jiàn)的濕疹，我們一般分為兩種，一種就是干性濕疹，尤其在我們現(xiàn)在的這個(gè)秋冬季節(jié)，天氣干燥，然后我們的皮膚上面會(huì)有很多干燥性的白皮兒，摸著皮膚皺皺巴巴的，不光滑，這時(shí)候我們會(huì)出現(xiàn)瘙癢的表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)濕疹。第二種呢，我們叫做肺性濕疹，是痱子的痱啊，顧名思義，也就是我們熱出來(lái)的這一類濕疹，它的主要的表現(xiàn)呢，首先是在夏季或者是在冬季，我們暖氣特別特別旺的那個(gè)家里面有些胖寶啊，在它的這個(gè)額頭，前額，還有那個(gè)脖子，腋下，以及前胸后背衣物覆蓋的部位，還有尿不濕捂著的部位啊，我們會(huì)出現(xiàn)那種一粒一粒的紅色的小丘疹啊，這個(gè)我們就叫做肺性濕疹，就是熱出來(lái)的濕疹。干性濕疹和肺性濕疹呢，在治療上其實(shí)是類似的。2021年12月19日6311
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 很多媽媽在問(wèn)，什么時(shí)候需要使用激素的藥膏來(lái)干預(yù)小寶的濕疹，其實(shí)答案很簡(jiǎn)單，就是小寶的濕疹癢癢很不舒服的時(shí)候，那針對(duì)大孩子，他自己會(huì)表達(dá)啊，會(huì)抓，我們比較好分辨，那針對(duì)一歲以內(nèi)的這種小月齡的小小孩兒呢，通常就需要我們媽媽的這個(gè)火眼金睛啊，我們來(lái)觀察一下，一般會(huì)有一些動(dòng)作，比如說(shuō)啊，您抱著他喂奶的時(shí)候，他的臉蛋就會(huì)在您的胳膊上蹭，也會(huì)蹭被子。第二呢，就是睡覺(jué)的時(shí)候，睡得不是特別踏實(shí)，老是在那抹身子，然后在那不停的搖頭，睡得啊不安穩(wěn)，總是醒。第三呢，就是他會(huì)有小手啊，抓耳朵，抓頭皮，揉眼睛，而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這些地方通常也有咱們紅彤彤的這種濕疹的皮疹，那在這樣的情況之下啊，濕疹已經(jīng)非常癢了，影響到我們?nèi)粘５摹? 生活了，我們就需要使用激素藥膏進(jìn)行干預(yù)了。2021年12月12日2964
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郝薇副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 兒科 濕疹和痤瘡的區(qū)別，這個(gè)好像是濕疹的話，我們都都比較常見(jiàn)，干性濕疹，濕性濕疹可能跟寶寶的體質(zhì)，嬌嫩的皮膚，還有過(guò)敏的體質(zhì)有關(guān)系，痤瘡新生兒痤瘡其實(shí)發(fā)生率并不高，嗯，這個(gè)診斷的話，可能皮膚科診斷的多一點(diǎn)，嗯，痤瘡它是應(yīng)該是一個(gè)感染性的，就是一個(gè)細(xì)菌感染，可能會(huì)有一個(gè)化膿性的一個(gè)表現(xiàn)，比如說(shuō)它這個(gè)，呃，疹子上面會(huì)有一個(gè)白頭，會(huì)有一個(gè)化膿性的感染，這個(gè)是不同的啊。 呃，這個(gè)寶媽媽問(wèn)一歲寶。2021年11月17日874
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不用擔(dān)心的搖頭：環(huán)境不舒適（冷、熱、尿床等）；淺睡周期；雙側(cè)內(nèi)耳發(fā)育不均衡（只搖頭，無(wú)其他不適）；表達(dá)意愿（煩躁、憤怒）。需要注意的搖頭：1、濕疹，查看寶寶脖后、耳后及頭皮等皮膚，是否有小的斑點(diǎn)或斑點(diǎn)狀紅疹。有則是濕疹，需要保濕疹。中重度濕疹首選外用弱激素藥膏，輕度濕疹僅多次使用潤(rùn)膚霜即可。2、缺乏維生素D，寶寶出生后，就要開(kāi)始補(bǔ)充維生素D。3、中耳炎，如果寶寶除頻繁搖頭，還出現(xiàn)不愿躺下，躺下時(shí)脾氣暴躁、哭鬧；耳朵里有水或膿液流出；煩躁不安、不同于尋常的哭鬧或尖叫；不喜歡吃奶；一直拉扯某只耳朵等。以上這些情況，很可能是患了耳部感染（急性中耳炎）。家長(zhǎng)需帶寶寶就醫(yī)診療。2021年10月05日533
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郝磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院區(qū) 小兒內(nèi)科 濕疹是什么？ 濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴(yán)重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。 解釋： 1.特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎分為三期： ●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當(dāng)寶寶開(kāi)始爬行時(shí)，肢體的伸處也會(huì)出現(xiàn)皮疹。 ●兒童期（2 ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。 ●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。 所以通過(guò)以上資料，我們可以知道濕疹就是特應(yīng)性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應(yīng)性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒(méi)有錯(cuò)誤，但叫做特應(yīng)性皮炎或者特性應(yīng)濕疹更好。 特應(yīng)性是什么意思？ 特應(yīng)性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏/超敏反應(yīng)）。特應(yīng)性是針對(duì)群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來(lái)的，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關(guān)，所以他們提出了這個(gè)命名?，F(xiàn)在特應(yīng)性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應(yīng)性三聯(lián)征。 個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把食物過(guò)敏也放到特應(yīng)性皮炎的序列里面，之前沒(méi)有加這個(gè)，可能是因?yàn)橹安话咽澄镞^(guò)敏當(dāng)成疾病。 3濕疹的原因是什么？ 目前濕疹的原因仍有爭(zhēng)論，被大家認(rèn)可的原因是皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。 1.皮膚屏障功能不完善： ●皮膚表層的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于磚塊，細(xì)胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅(jiān)固的墻。 如果家長(zhǎng)給寶寶過(guò)度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過(guò)度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會(huì)導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細(xì)菌、外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或過(guò)敏。 ●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導(dǎo)致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細(xì)胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個(gè)防護(hù)層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)。因?yàn)榻z聚蛋白有以上這么重要的作用，被認(rèn)為是皮膚屏障功能中最重要的部分。 水分喪失過(guò)多后，皮膚內(nèi)細(xì)胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會(huì)釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥，從而導(dǎo)致濕疹。 2.皮膚功能不完善的時(shí)候，各種細(xì)菌侵入皮膚內(nèi)部，導(dǎo)致炎癥。致病物質(zhì)包括細(xì)菌、病毒、真菌、過(guò)敏原、化學(xué)接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導(dǎo)致濕疹。 3.刺激物中的一部分可以導(dǎo)致皮膚處的局部免疫激活，從而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細(xì)胞釋放出IgE，IgE與肥大細(xì)胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時(shí)，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細(xì)胞等釋放出組胺，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。 4濕疹導(dǎo)致食物過(guò)敏還是食物過(guò)敏導(dǎo)致濕疹？ 這個(gè)問(wèn)題目前還是沒(méi)有定論！ 1.皮膚科醫(yī)生認(rèn)為皮膚濕疹科導(dǎo)致食物過(guò)敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進(jìn)入后，激活了Th2細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放了抗體，從而對(duì)該刺激物已經(jīng)形成了過(guò)敏反應(yīng)和記憶。之后進(jìn)入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進(jìn)入腸腔后，因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)被免疫系統(tǒng)認(rèn)為是抗原了，所以就無(wú)法形成免疫耐受，就導(dǎo)致過(guò)敏了。這個(gè)理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過(guò)敏到內(nèi)部過(guò)敏。 2.兒科醫(yī)師多認(rèn)為食物過(guò)敏能導(dǎo)致濕疹，濕疹是食物過(guò)敏的一個(gè)表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過(guò)來(lái)了，先是過(guò)敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進(jìn)入血液，導(dǎo)致過(guò)敏。之后，該過(guò)敏原經(jīng)過(guò)破損皮膚進(jìn)入真皮，導(dǎo)致皮膚部位的過(guò)敏表現(xiàn)。這個(gè)理論是“從內(nèi)到外”理論。 目前這兩個(gè)理論都有自己的支持依據(jù)，第一個(gè)理論是主流觀念。但是遇到濕疹問(wèn)題時(shí)，我們還是要具體分析，濕疹嚴(yán)重的、長(zhǎng)期治療不好的，一定需要考慮食物過(guò)敏的問(wèn)題。 5濕疹和食物過(guò)敏的關(guān)系？ 濕疹和食物過(guò)敏肯定有關(guān)系，但關(guān)系還沒(méi)理清，目前共識(shí)是： 1.嚴(yán)重的濕疹和食物過(guò)敏有關(guān)系，輕度的濕疹可能無(wú)關(guān)，所以，不是所有濕疹都是食物過(guò)敏導(dǎo)致的； 2.食物過(guò)敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的因素（美國(guó)皮膚學(xué)會(huì)）。 3.食物過(guò)敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴(yán)重。 4.食物過(guò)敏能加重濕疹。 6嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？ 1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。 2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時(shí)，隨著孩子能走路了，四肢的關(guān)節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。 3.這些皮損處最大的特點(diǎn)就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導(dǎo)致睡眠不安，脾氣暴躁。 為什么兒童濕疹與成人表現(xiàn)不同？ 為什么有這些變化，就是因?yàn)闈裾钊菀装l(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時(shí)主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導(dǎo)致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個(gè)地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。 8頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？ 首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個(gè)問(wèn)題就好辦了。 1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會(huì)癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。 2.通過(guò)皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來(lái)，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來(lái)）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒(méi)有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時(shí)才有黃色液體或者結(jié)成痂。總結(jié)一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。 3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會(huì)發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。 4.脂溢性皮炎因?yàn)槭悄阁w激素影響孩子導(dǎo)致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對(duì)晚些，生后1月左右出現(xiàn)。 5.有時(shí)，脂溢性皮炎和濕疹同時(shí)出現(xiàn)， 濕疹的治療根據(jù)嚴(yán)重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴(yán)重程度劃分。 SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應(yīng)用較少。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個(gè)較為實(shí)用的分級(jí)方法，我簡(jiǎn)化了一下： 10濕疹的治療有哪些？ 根據(jù)病因，濕疹的治療包括： 1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時(shí)濕敷改善皮膚屏障功能; 2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過(guò)敏原。 3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時(shí)，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴; 4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過(guò)敏癥狀癢。 5.必要時(shí)，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）。 6.嚴(yán)重的濕疹、反復(fù)發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。 下面的條目咱們一條一條的講解。 11如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？ 從上面咱們可以知道濕疹不是濕導(dǎo)致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是： 1.水溫 水溫不要超過(guò)40攝氏度，因?yàn)闇囟雀邔?duì)皮膚有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國(guó)外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因?yàn)樗疁氐蜁r(shí)，孩子癢能緩解。 2.時(shí)間 洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過(guò)，就是時(shí)間不要太長(zhǎng)，5-10分鐘就行，不要超過(guò)20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，可以在浴盆里泡20分鐘。 3.沐浴露 洗澡的時(shí)候，不要使用肥皂，肥皂對(duì)皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對(duì)兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過(guò)皮損進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致過(guò)敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時(shí)候再用。選擇沐浴露的時(shí)候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無(wú)淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。 當(dāng)然，大家在選擇沐浴露的時(shí)候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來(lái)，如果使用后，孩子皮膚沒(méi)有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。 4.不要用力 洗澡的時(shí)候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。 5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當(dāng)皮膚表層感覺(jué)潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因?yàn)檫@時(shí)候皮膚內(nèi)還蘊(yùn)含水分，過(guò)段時(shí)間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，泡好澡后，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。 12怎么使用保濕劑（Moisturizers）？ 保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進(jìn)入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過(guò)敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。 1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？ 下面我們給出選擇原則： ●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）； ●不含香精的； ●防腐劑和添加劑少的； ●大品牌的； ●給孩子試用后沒(méi)問(wèn)題的。 下面具體如下： ●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因?yàn)橄磩┦且后w的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會(huì)感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但?huì)導(dǎo)致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長(zhǎng)接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。 ●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來(lái)有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。 ●保濕霜內(nèi)有防腐劑是可以的，因?yàn)橐呙?、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點(diǎn)是沒(méi)問(wèn)題的，當(dāng)然沒(méi)有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎(chǔ)上，越少越好。有些保濕霜會(huì)添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會(huì)增加孩子的皮膚敏感和過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。 ●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)驗(yàn)證后還能賣的非常好，那就一般沒(méi)有問(wèn)題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂(lè)（Mustela）思拓敏滋潤(rùn)膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。 ●以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對(duì)自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺(jué)得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。 2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達(dá)不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對(duì)于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來(lái)使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤(rùn)的狀態(tài)。 3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長(zhǎng)可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。 4.怎么涂抹？ 按照美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來(lái)，這樣會(huì)污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來(lái)回揉，不要畫(huà)圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺(jué)得發(fā)粘，不要清理，一會(huì)就能吸收了。 5.什么時(shí)候停？ 等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)候，那就不要涂抹了。 13如何使用糖皮質(zhì)激素？ 糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對(duì)急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當(dāng)，不會(huì)導(dǎo)致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長(zhǎng)們不要因?yàn)閾?dān)心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。 輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無(wú)需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。 1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強(qiáng)分為7個(gè)等級(jí)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，盡量用低等級(jí)的激素軟膏，一般從7級(jí)開(kāi)始用，到第4級(jí)即可。如果還要使用更高等級(jí)的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。 2.不同部位激素的選擇：對(duì)于面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處，因?yàn)槲章矢?，建議使用弱效和最弱效的，對(duì)于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過(guò)皮膚科醫(yī)生的評(píng)估，這些部位都可以使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的，但要注意使用時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題。 3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，也推薦使用。具體為：從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，一個(gè)指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長(zhǎng)度。 4.激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 5.激素軟膏的使用頻次和療程： ●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來(lái)，剛開(kāi)始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。 ●療程：建議對(duì)面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過(guò)2周，會(huì)陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過(guò)1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個(gè)月是沒(méi)有問(wèn)題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)，如果已經(jīng)超過(guò)使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時(shí)要去看下皮膚科醫(yī)生了。 6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮，但對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，我們一般不會(huì)使用高強(qiáng)度的，所以基本沒(méi)見(jiàn)過(guò)這些副作用。 有些家長(zhǎng)說(shuō)，使用激素后，會(huì)留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素導(dǎo)致的，是皮膚炎癥后色素沉著減少導(dǎo)致的，用不用激素都會(huì)這樣，并且在皮膚炎后幾個(gè)月就能逐漸消失，不用擔(dān)心啦。 14何時(shí)使用抗生素軟膏？ 對(duì)于沒(méi)有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒(méi)有預(yù)防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因?yàn)槠つw金黃色葡萄球菌感染最常見(jiàn)，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時(shí)候停用就行啦，可使用1-2周時(shí)間。 注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國(guó)、歐盟、日本、韓國(guó)等的濕疹指南都認(rèn)同，不論是否有伴有局部皮膚感染問(wèn)題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒(méi)有什么區(qū)別；對(duì)于有皮膚感染的濕疹的時(shí)候，有實(shí)驗(yàn)證明使用聚維酮碘對(duì)濕疹有顯著效果，但是文章認(rèn)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒(méi)有提供數(shù)據(jù)，認(rèn)為這實(shí)驗(yàn)不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對(duì)于沒(méi)有臨床感染的濕疹，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對(duì)治療有幫助。所以，目前我們推薦，對(duì)于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對(duì)治療感染是有效的。對(duì)于沒(méi)有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預(yù)防。 對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見(jiàn)第十五條。 15漂白粉浴是什么意思？ 漂白粉，就是次氯酸鈉，在國(guó)內(nèi)，就是84等消毒液。因?yàn)槠溆锌菇瘘S色葡萄球菌的作用，所以對(duì)于復(fù)發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是： 使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當(dāng)于氯含量為10000ppm，相當(dāng)于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。 注意：千萬(wàn)不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐?。∫?yàn)樗械闹改侠?，讓大家注意避免接觸的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時(shí)候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。 關(guān)于這個(gè)做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級(jí)是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個(gè)推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關(guān)于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認(rèn)為效果很好，并認(rèn)為用鹽水洗澡也有效果，但沒(méi)有推薦使用。 16激素、抗生素、保濕霜如何一起使用？ 有些嚴(yán)重濕疹，伴有皮膚感染的時(shí)候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國(guó)內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國(guó)外指南中，多是有先后順序的。 目前有關(guān)抗生素治療濕疹的用法越來(lái)越少，所以各國(guó)指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒(méi)有抗生素的使用方法了。 美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)認(rèn)為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。 歐洲對(duì)于濕疹的治療，認(rèn)為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為只有皮膚水化好的時(shí)候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴(yán)重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對(duì)皮膚進(jìn)行濕裹，等滲液沒(méi)了，再涂抹激素軟膏。 基于臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。 17 抗組胺藥讓寶寶舒服 如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來(lái)覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個(gè)溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導(dǎo)致的癢。 推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過(guò)敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個(gè)好覺(jué)。但需要注意的是，這個(gè)藥可能導(dǎo)致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關(guān)，所以，盡量少用。 西替利嗪滴劑的用法： ●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ； ●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。 ●2-5歲:開(kāi)始時(shí) 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)），或者5mg每次，每天1次。 ●大于等于6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。 氯雷他定糖漿用法： ●2-5歲：一次5mg，一日1次； ●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。 撲爾敏的用法： ●2-5歲：一次1mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天6mg。 ●6-11歲：一次2mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天12mg。 18避免接觸過(guò)敏原。 溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據(jù)自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒(méi)有保濕作用，還對(duì)濕疹的刺激非常大，導(dǎo)致濕疹加重。所以，家長(zhǎng)要保證室內(nèi)環(huán)境清涼，不要讓孩子出汗。 濕度：空氣太干燥會(huì)刺激皮膚，建議濕度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細(xì)菌，不生螨蟲(chóng)，可謂一舉多的。 遠(yuǎn)離過(guò)敏物質(zhì)：如果孩子對(duì)某些物品有過(guò)敏，那就要避開(kāi)這些過(guò)敏原，不然濕疹是治療不好的，參見(jiàn)的過(guò)敏原有塵螨、動(dòng)物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、掛毯、養(yǎng)小動(dòng)物、種花種草的，要仔細(xì)檢查下哦。如果孩子沒(méi)有過(guò)敏問(wèn)題，無(wú)需把這些清理掉。 注釋：一些實(shí)驗(yàn)證明，即使對(duì)塵螨過(guò)敏，但是降低了環(huán)境中的塵螨，濕疹還是沒(méi)好轉(zhuǎn)，所以濕疹時(shí)，是否避開(kāi)過(guò)敏原還有爭(zhēng)議。我們推薦避開(kāi)過(guò)敏原，是因?yàn)?，過(guò)敏導(dǎo)致的問(wèn)題不僅有濕疹，還有其他問(wèn)題，即使不能減輕濕疹，還能減少其他相關(guān)問(wèn)題呢。 衣服：建議使用純棉、寬松、透氣、無(wú)領(lǐng)寬口、單色、無(wú)拉鏈的衣服，減少孩子衣服對(duì)皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護(hù)者抱孩子時(shí)，也要穿無(wú)領(lǐng)、純棉、沒(méi)有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。 干凈而不是無(wú)菌：室內(nèi)少用消毒劑（84等）消毒地板，盡量少用免洗手消，盡量少用濕巾，這些會(huì)把細(xì)菌殺死，免疫系統(tǒng)得不到鍛煉，就不向抗菌方向發(fā)展，而是向過(guò)敏方向發(fā)展，導(dǎo)致孩子過(guò)敏、濕疹。建議讓孩子接觸必要的細(xì)菌，促進(jìn)免疫系統(tǒng)向正常方向發(fā)展。 無(wú)煙環(huán)境：抽煙和濕疹呈顯著相關(guān)性，不僅不能當(dāng)著孩子的面抽煙，也不能在家里抽煙，因?yàn)槌练e在沙發(fā)、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對(duì)孩子的危害是持久的。 19 濕裹療法（wet-wrap therapy） 對(duì)于嚴(yán)重濕疹，使用激素軟膏、保濕霜后，好的不是很理想的，可以試試濕裹療法。通過(guò)里面濕裹的作用，把激素和保濕霜封包在內(nèi)，讓其效果更好。除了封包效果，濕裹還能減少水流失，阻擋外界刺激源進(jìn)入皮膚，減少抓撓。 具體做法為：給孩子洗完澡后，涂上激素軟膏和保濕霜，之后給孩子穿上濕裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次濕裹的時(shí)間可以是幾小時(shí)，也能是整夜都裹著，讓孩子睡覺(jué)。使用數(shù)天，等孩子好轉(zhuǎn)后，就可以停掉了。 關(guān)于濕裹服，條件好的，可以購(gòu)買(mǎi)AD RescueWear這個(gè)牌子的，這是美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)推薦使用的，專門(mén)做濕裹服裝的，面料采用一種更加柔軟，沒(méi)有過(guò)敏性的纖維制作。如果購(gòu)買(mǎi)不方便，就用純棉秋衣即可，弄濕后穿上一件，再穿一件干的即可。2021年09月30日1719
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