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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嗯，這位媽媽說四十二天寶寶濕疹了，難不難受，抓不抓，這可簡單了啊，媽媽們一旦遇到濕疹，你們就不會了，其實你們挺聰明的，比如說那小寶不會說話，您怎么知道他餓不餓呀？你怎么知道他拉了沒有啊，尿了沒有啊，很簡單，他會哭啊，啊，他一旦哭了，您再想，哎，是不是該吃飯了，是不是尿了，那咱們這個濕疹難受是一樣的，比如說小寶這個地方有濕疹，他吃奶的時候啊，您抱著他，他會往你這蹭。 啊，背上有濕疹，他會在那個床上扭啊，會鬧騰，那如果面積特別大，您也不知道到底是哪個地方不舒服的話，他哭的很厲害的時候，您給他摸摸，摸摸頭，蹭一蹭頭，如果他要安靜了，那他肯定是這個地方不舒服，您給他緩解了，他才不哭了，那他如果，嗯，哭鬧的時候，您給他涼快涼快，摸摸頭，摸摸，哪他還哭的話，那就說明不是皮膚的問題啊，有可能是其他的問題，比如說他熱了呀，或者說是肚子疼啊，或者說是腸痙攣啊，或者是其他的情況，所以說這個咱們得根據(jù)小寶的反應(yīng)啊，你不能等著所有的事情都讓他來告訴你，那在很長一段時間是不行的啊，咱們得觀察他啊，得跟小寶之間有一個基本的一個默契才行啊，這個是需要有。2021年08月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 很多家長把新生兒頭部膿皰病誤認為嬰兒濕疹，很容易把新生寶寶出現(xiàn)的疹子都稱為“濕疹”。其實，新生兒頭部膿皰病的“最佳拍檔”一般不是濕疹，而是嬰兒脂溢性皮炎，二者都容易出現(xiàn)在出生后2周的寶寶，而濕疹則一般見于2-3月齡的寶寶。也就是說，一般是新生兒頭部膿皰病和脂溢性皮炎打前陣，濕疹隨后。 新生兒頭部膿皰病和濕疹在皮疹的表現(xiàn)上不一樣。新生兒頭部膿皰病是頭、面、頸、前胸、上背，甚至雙上臂，也就是乳頭以上的身體部位（這點和青春痘是重疊的）出現(xiàn)粟米大紅色丘疹（顆粒），部分頂端有針頭大白色膿點。 那濕疹又是什么樣子呢？ 濕疹的皮疹多樣，可以是丘疹，可以是紅斑、斑塊。 皮膚科的皮疹表現(xiàn)多樣。簡單來說，新生兒頭部膿皰病是紅色顆粒，濕疹是皮疹成片，真的分辨不清就交給皮膚科醫(yī)生來辨識吧。2021年08月01日843
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，呃，我是中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院的供電型醫(yī)生前兩期，我們給大家介紹了什么是濕疹不同濕疹的不同時期的銀行表現(xiàn)第七呢，我們主要給大家講一講關(guān)于濕疹的治療前面已經(jīng)講了濕疹是多發(fā)病常見病，但是他最大的一個問題就是嚴重的騷擾，因為嚴重的騷擾，影響了我們患者的生活質(zhì)量，呃，對我們患兒來說，在患兒睡不好影響全家人的生活，我們現(xiàn)在臨床上經(jīng)常碰到一個兒童有濕疹，全家人給他來看病就是影響全家的休息，所以濕疹的治療是非常至關(guān)重要的，所以我們治療的目的主要是止癢，抗炎，然后抗敏通過我們的治療達到一個緩解臨床癥狀，消除皮損的一個目的，那我們怎么樣達到這樣的一個目的呢，我們必須你劇情的不同時期，我們的治療方案也是不一樣的，在急性期，我們主要。 是控制炎癥啊，進出進出比較多的話，我們也建議要用一些收水的這個PPT，比如說氧化鋅油爐甘石啊，這些有瘦腿作用的藥物，另外呢，我們在急性期的時候，因為有嚴重的瘙癢，我們要口服一些抗過敏的藥，根據(jù)不同的年齡，我們用的藥也不一樣，所以抗過敏藥，我們也分為不同的準備，所以我們根據(jù)不同的年齡，不同時期，我們需要用抗過敏藥，另外除了我們呃，系統(tǒng)性治療以外呢，我們剛才講到了有2021年07月21日2468
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 兒科 濕疹或稱皮炎，是一組以皮膚發(fā)炎為特征的疾病。在眾多類型皮炎中，最常見的是特異性皮炎，也成為特應(yīng)性濕疹，通常沒有特別說明。濕疹一詞是用來描述特硬性類型的。特硬性皮炎的癥狀包括臍疹，紅腫，鱗屑，偶爾會有小水泡。根據(jù)患者年齡，一片片的濕疹可能會導致面部，頭部，頸部，肘部內(nèi)側(cè)、脖窩，臀部以及手和腳上，并且以反復炎癥發(fā)作的形式發(fā)展。然后是緩解期。當接觸到刺激物，如肥皂，洗滌劑，粗糙的織物或某些食物時會突然爆發(fā)。干燥的空氣，溫度的變化，牙齒萌出和壓力也是常見的誘因。隨著時間的推移，即使炎癥沒有爆發(fā)，皮膚也會變厚，凹凸不平，持續(xù)瘙癢。特應(yīng)性濕疹通常始于兒童，早期可能會持續(xù)到成年。隨著年齡增長，大多數(shù)兒。 兒童不再有這種疾病，但他們的皮膚可能會繼續(xù)干燥，并且更易過敏。特應(yīng)性皮炎是一種過敏性疾病，病因尚不清楚，但很可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。過敏性濕疹通常發(fā)生與這類家庭，其家庭成員更容易患花粉癥、哮喘以及食物過敏。值得注意的是編碼角質(zhì)纖絲聚集蛋白的基因。角質(zhì)纖絲聚集蛋白是一種參與保水并負責皮膚屏障功能的蛋白質(zhì)。絲蛋白基因突變會導致皮膚干燥，因此容易感染疾病。濕疹不會傳染。特應(yīng)性皮炎沒有治愈方法，治療的2021年05月01日1067
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劉冰主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 【小兒濕疹的闡述看這一篇就夠了 首都兒研所皮科專家劉冰主任】 什么是小兒濕疹？ 小兒 濕疹 ,俗稱“奶癬 ”，是一種小兒皮膚科臨床最常見的，由多種內(nèi)外因素引起的有遺傳傾向的慢性瘙癢性皮膚病，具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多樣性和復發(fā)性等特點。 如何知道寶寶得了濕疹？ 濕疹，多在生后兩個月至兩歲之間的寶寶最容易發(fā)病，通常出現(xiàn)在寶寶的頭皮、前額、眉部、臉頰、頸部，也可能延伸到四肢、胸部、生殖器周圍或身體的其他部位,對稱分布。皮疹可以表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，鱗屑，滲液、糜爛、也可以是結(jié)痂、抓痕，苔癬化，多數(shù)濕疹的皮膚干燥，自覺瘙癢，所以很難控制寶寶不去搔抓。 引起寶寶濕疹都有哪些原因？ 濕疹的病因復雜多難以確定，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因：易感體質(zhì)、皮膚屏障功能脆弱、消化不良等；外因：生活環(huán)境、氣候變化、感染及過敏因素等，過敏原中，食物如雞蛋、牛奶、小麥、黃豆及花生等；吸入物如螨蟲、霉菌、花粉及樹木等；接觸物如化妝品、洗浴用品、油漆、塑料、化纖、橡膠等；遺傳因素；誘發(fā)因素如穿衣過多、捂熱出汗、熱水洗澡、搔抓及日光照射等。 濕疹有哪些誤區(qū) 1. 濕疹怕洗澡。實際上濕疹能洗澡，冬季干燥少洗澡，一周1～2次，春秋2～3天洗一次、夏季1天至少洗一次。 2. 不抹潤膚霜。可以抹并多次抹潤膚霜，濕疹可以每天3到5次的涂抹，尤其是洗澡后趁濕抹潤膚霜。 3. 穿衣過多怕著晾。濕疹就怕捂熱、出汗，平時不要穿衣、蓋被過多，洗澡水不要過熱。 4. 拒絕用激素藥膏。外用激素軟膏具有抗炎、抗過敏、止癢的療效，治療濕疹快速、有效，激素藥膏并不可怕，在醫(yī)生的指導下，根據(jù)病情應(yīng)用中、弱效糖皮質(zhì)激素軟膏配合中藥藥膏，短期應(yīng)用是沒有問題的，激素藥膏和中藥膏（如兒研所的膚樂霜）混合抹藥是按比例的，激素藥膏要逐漸減量、停藥、撤藥，否則撤藥過快易造成濕疹反彈。 5. 濕疹不能接種疫苗。寶寶只要不是嚴重過敏體質(zhì)、濕疹無明顯感染、治療后濕疹皮疹消退，建議可以接種疫苗。 6. 限制蛋白質(zhì)食物。不需要停食所有蛋白質(zhì)食物，避開明確過敏的食物，濕疹期間少吃魚蝦、牛羊肉等發(fā)物。 濕疹為什么容易復發(fā)？ 由于濕疹的病因不明，由于內(nèi)外多種原因單獨或者共同作用引起，部分寶寶又有遺傳史、過敏體質(zhì)，因此比較容易復發(fā)。同時，由于家長有時求醫(yī)心切，導致濕疹治療上會存在過度治療的傾向，如強效激素類藥物的大劑量長時間的不規(guī)范使用，雖然暫時快速控制了瘙癢和皮疹，但是一旦停藥皮疹會很快發(fā)作。 濕疹如何治療？ 濕疹的治療藥物非常多。在治療上一般需要根據(jù)皮疹的類型和輕重選擇治療方案，根據(jù)發(fā)作的特點尋找可能的原因。在發(fā)作期和緩解期的治療往往是不同的。一定要由專業(yè)的兒童皮膚科醫(yī)生問完病史，看完皮疹之后才能確定治療方案。對于輕度濕疹，用兒童保濕潤膚霜，每天多次涂抹，經(jīng)常保持皮膚濕潤、修復皮膚的屏障功能多可以減輕或控制濕疹；對于中重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用中、弱效糖皮質(zhì)激素藥膏外用，對于有紅腫破潰合并細菌或真菌感染的濕疹，需要聯(lián)合使用抗生素或抗真菌感染的藥膏。 濕疹不治療可以產(chǎn)生哪些后果? 首先嚴重的濕疹非常癢，容易引起孩子哭鬧不安，長期反復的濕疹及無法控制的瘙癢易引起納差、影響睡眠甚至影響生長發(fā)育。嚴重濕疹不及時治療，有遷延成特應(yīng)性皮炎或過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其它過敏性疾病的可能。 是否有藥物可以徹底根治濕疹？ 目前還沒有任何一種藥物可以徹底根治濕疹，我們能做到的也就是通過日常護理及藥物治療來控制濕疹的癥狀，盡可能提高寶寶的生活質(zhì)量，減少對其生長發(fā)育的影響。 怎么預防寶寶濕疹呢？ 1）正確的洗澡。洗澡的時候，宜用清水或不含堿性皂基成分、無添加劑的兒童沐浴劑來清潔寶寶,澡水不要過熱，在37度左右，洗澡時間不易過長，不要超過5～10分鐘，出浴后應(yīng)該用純棉毛巾輕拍皮膚，沾干水分，不要來回用力擦皮膚，那會傷害皮膚的。 2）皮膚保濕多抹潤膚霜。潤膚劑為皮膚提供一個封閉膜，截留住皮膚角質(zhì)細胞丟失的水分，使這些水分重新回到角質(zhì)層，幫助修復皮膚的屏障，所以濕疹的寶寶要每天足量、多次的涂抹兒童保濕潤膚霜，每天3～5次，浴后毛巾沾干身上的水分后馬上抹潤膚霜并輕輕按摩，不洗澡也可以抹潤膚霜。 3）避免搔抓，勤給寶寶剪指甲。 4）避免捂熱出汗，穿純棉、寬松肥大的衣服，紙尿褲要勤換。 5）室內(nèi)通風透氣，適宜溫度在22～24，濕度在40～60。 6）明確誘發(fā)因素及過敏原同時進行規(guī)避。 專家支招： 建議患兒定期復診、隨訪，保留好濕疹皮疹的局部照片及治療前后的對比照片，復診時評價療效、病情變化、是否進一步檢查及制定濕疹防治方案。 總之,兒童濕疹是一種長期、慢性、復發(fā)的疾病，大多數(shù)患兒經(jīng)過合理的治療及預防，癥狀可以得到充分的緩解和良好的控制，直至完全康復。 （完） @本文版權(quán)歸劉冰所有，任何形式轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者2021年04月26日11439
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時期又到了！ 春天來了，萬物復蘇。當然，病毒也蠢蠢欲動，正是寶寶皮疹的高發(fā)時期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識別和護理要點。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時會癢，有時不會癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時或退熱后數(shù)小時至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對應(yīng)的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時為發(fā)熱的最高峰，相對幼兒急疹來說，此時患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時內(nèi)會遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時體溫很高，疹退時體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長水痘，長水痘會讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時，其他部位的皮膚上會再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因為身上會同時存在不同時期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風疹塊”，多由過敏反應(yīng)所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，部位不固定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，1~2周可痊愈。 春季皮膚護理要點春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預防和護理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風，雖然春風拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當?shù)淖o膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護膚品而非油性的面霜，對孩子來說應(yīng)選用兒童專用的護膚品。 3、出疹性疾病患兒的護理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ?、麻疹、猩紅熱、手足口?。瑧?yīng)居家隔離，注意休息，高熱時注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習慣 過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對于過敏體質(zhì)的寶寶，可進行過敏原檢測。 對塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對動物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅持體育鍛煉 最好每天堅持戶外運動，運動能增進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。2021年03月11日5906
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹是嬰兒時期常見的一種皮膚病，屬于變態(tài)反應(yīng)性（或稱為過敏性）疾病，是發(fā)生在嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹，一般情況下，可以在短期內(nèi)治愈。頑固者常有奇癢難忍，久治不愈，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。 濕疹的病因 過敏因素是最主要病因，有過敏體質(zhì)家族史的患兒容易發(fā)生濕疹。在此基礎(chǔ)上，許多物質(zhì)又會誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，可刺激濕疹反復發(fā)生或加重。新生兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因為其皮膚角質(zhì)層比較薄，毛細血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感。 濕疹的診斷 01 癥狀、體征 (1)自覺瘙癢劇烈，病程慢性，易反復發(fā)作。 (2)皮損多形性，按皮損表現(xiàn)特點分為急性、亞急性及慢性濕疹三種。 1)急性濕疹：表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂（圖A）。 2)亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可有輕度浸潤（圖B）。 3)慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂（圖C）。 (3)皮損分布：可發(fā)生于任何部位，以外露部位及軀體屈側(cè)為多見，對稱性分布。其中耳、手、乳頭、肛周和陰囊為好發(fā)部位。 圖A 圖B 圖C 02 實驗室檢查 1) 血常規(guī)：可有嗜酸性粒細胞增多。 (2) 血清IgE：可有增高，有助于尋找可疑致敏原。 (3) 斑貼試驗：用于鑒別診斷接觸性皮炎。 (4) 組織病理學檢查：可表現(xiàn)為：①急性期：淺層血管周圍淋巴細胞浸潤，可見數(shù)量不等的嗜酸性細胞；表皮海綿水腫至表皮內(nèi)水皰形成；真皮乳頭水腫，偶可見血管外紅細胞；表皮厚度大致正常。②亞急性期：淺層血管周圍中度致密混合類型細胞浸潤；真皮乳頭水腫；表皮棘層輕度增生，灶性角化不全；灶性海綿水腫；真皮乳頭中膠原纖維增粗、紅染。③慢性期：淺層血管叢周圍中等密度淋巴組織細胞浸潤，表皮呈銀屑病樣增生，棘層肥厚，角化不全及角化亢進，真皮乳頭層不同程度增厚，可見與表皮垂直走行紅染膠原。 03 鑒別診斷 (1)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：本病接觸史明顯，病變多局限于接觸部位，皮疹多為單一形態(tài)，境界清楚，病程多是急性經(jīng)過。去除接觸性病因后易治愈或自愈。 (2)特應(yīng)性皮炎：本病具有典型的年齡分布特點，患者本人及其家族中多有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細胞增高和血清IgE升高等特點。 (3)疥瘡：由疥螨感染引起，表現(xiàn)為手指縫、手腕屈側(cè)、小腹、腋窩等皺褶部位小丘疹伴抓痕，陰部可見綠豆至花生米大小紅色瘙癢性結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈。一家中或集體中多數(shù)人同時發(fā)病。皮屑顯微鏡檢查可找到疥螨或蟲卵。 (4)手足癬：應(yīng)與手足濕疹相鑒別。本病皮損界限清楚，從單側(cè)手掌、足趾或趾間發(fā)病，皮損部位真菌鏡檢陽性。 治療方法 主要目的是控制癥狀、減少復發(fā)。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠期療效。 01 基礎(chǔ)治療 包括患者教育、避免誘發(fā)或加重因素、使用潤膚劑保護皮膚屏障功能。 02 局部治療 （1）外用糖皮質(zhì)激素制劑：輕度濕疹可選用弱效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏及地奈德乳膏；中度濕疹可選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松及丙酸氟替卡松乳膏等；重度肥厚性皮損可選用強效激素，如哈西奈德和鹵米松乳膏等。此外，小嬰兒、面部及皮膚皺褶部位一般選用弱效或中效激素。 （2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如0.03%他克莫司軟膏、0.1%的吡美莫司乳膏，適用于2歲以上的濕疹患兒。 （3）繼發(fā)感染：局部外用抗生素。 濕疹患兒的家庭護理 對濕疹患兒的護理應(yīng)注意以下幾點： （1）盡管濕疹病因復雜，仍應(yīng)盡可能找出致病的因素，予以去除。如對牛奶過敏的患兒，可選用氨基酸營養(yǎng)粉、深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，以減輕過敏反應(yīng)；對雞蛋過敏者，雞蛋也應(yīng)多煮一會兒，或只吃蛋黃，不吃蛋清，因為雞蛋的抗原性主要來自蛋清，蛋黃極少引起過敏反應(yīng)。 （2）內(nèi)衣應(yīng)寬大，并用純棉制品，盡量不穿絲、毛及化纖制品。 （3）搔抓、摩擦、肥皂洗、熱水燙及不適當?shù)耐庥盟幋碳こＪ節(jié)裾罴又兀瑧?yīng)予避免。 （4）潤膚護理對兒童非常重要：兒童皮脂腺分泌較成人少，日常的潤膚護理可以起到滋潤皮膚、保濕的作用。很多輕度干燥型濕疹經(jīng)過日常潤膚護理，皮損即可消退。 對于兒童，應(yīng)注意皮膚的保濕護理。首先應(yīng)盡量減少洗浴次數(shù)和時間，避免使用堿性皂液；浴后應(yīng)全身擦護膚保濕乳液，對于皮膚特別干燥的兒童可選用油性較大的乳液，但不應(yīng)直接擦油劑。對于干燥性皮膚所致皮膚瘙癢、濕疹，外用護膚乳保濕是最重要的日常護理方法，所以可以每天早晚定期擦。夏天用清涼稀釋些的，冬天用油性大些的。洗澡水溫度控制在37℃左右，夏天每天或隔天洗澡，冬天每周洗澡兩次。盡量穿棉質(zhì)衣物，如果出汗多應(yīng)該盡快用溫水擦拭身體保持清爽。 對于那些疑有致敏原，且病情嚴重、反復發(fā)作，已影響到日常睡眠、生活、學習的濕疹患兒，應(yīng)盡量尋找過敏原。但在過敏原尚未明確之前，不應(yīng)盲目限制食物的攝入。 如何預防 1.保持皮膚清潔干爽。 2.避免受外界刺激。 3.乳母避免攝入易過敏食物。 4.發(fā)病期間不要作卡介苗或其他預防接種。 圖文改編自： 《北京兒童醫(yī)院診療常規(guī)——新生兒診療常規(guī)》2021年03月02日1788
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹（infantile eczema）俗稱「奶癬」，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。目前不少學者認為嬰兒濕疹是嬰兒期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，但也有學者認為兩者存在某些差異，故主張保留「嬰兒濕疹」的病名。 無論是濕疹，還是特應(yīng)性皮炎，干性皮膚（皮膚持續(xù)、泛發(fā)的干燥和鱗屑等）是其主要癥狀之一，其角質(zhì)層屏障功能受損。 也許作為醫(yī)生的你多少都知道皮膚保濕對于濕疹來說很重要，但是患兒家屬問的這幾個問題，你都能回答出來嗎？ 1. 濕疹患兒如何進行皮膚洗浴？ 濕疹患兒皮膚清潔是非常必要的，尤其是在出現(xiàn)淺表細菌感染時去除體表的痂屑尤為關(guān)鍵。目前有各種類型的無刺激低敏性配方洗護產(chǎn)品，洗護用品是否含有防腐劑并不重要，關(guān)鍵在于洗滌時是否存在過度摩擦刺激。 輕度清洗是將洗護產(chǎn)品直接涂抹在皮膚表面而不是通過浴刷打磨在患兒身體表面，同時控制好洗浴的水溫，以新鮮的溫水為佳，不能過燙，以不超過體溫為宜。提倡 5 分鐘短時間沐浴以避免洗浴后的皮膚脫水。洗浴后擦拭皮膚無需完全干燥，建議在皮膚微濕的時候使用潤膚劑。 溫和性肥皂和調(diào)整皮膚局部 pH 值：頻繁使用干性肥皂可延遲皮膚愈合。應(yīng)提倡使用性質(zhì)溫和或脂肪含量多的肥皂，并應(yīng)減少使用頻率。通常沒有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，盡管香料可誘發(fā)變應(yīng)反應(yīng)，但發(fā)生率低。建議使用低敏無刺激的潔膚用品，忌用含堿性皂基的清潔劑（pH 值 6 左右為佳）。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。 2. 如何選擇和使用保濕劑？ 干性皮膚不僅喪失了皮膚的水分，并且大多數(shù)情況下還喪失了維持表皮濕潤的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，這就涉及了怎么補充脂質(zhì)和使用保濕劑的問題。 (1）補充脂質(zhì) 最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。非生理性脂類如凡士林等外用后僅沉積在皮膚表面；而外用生理性脂類，可直接作用于顆粒層，部分脂類被包埋在板層體內(nèi)，分泌到角質(zhì)層并形成復層板層結(jié)構(gòu)。外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復，有助于防治皮膚局部細菌感染。 (2）使用保濕劑 保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（naturalmoisturizing factor，NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，作用在于延緩水分丟失，增加真皮-表皮水分滲透，為皮膚暫時提供保護、減少損傷、促進修復過程。 保濕劑有 3 種： 封閉性保濕劑（封包劑）：如石蠟油、凡士林、硅油、蜂蠟、可可油、羊毛脂等； 潤濕性保濕劑（濕潤劑）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、動物膠、透明質(zhì)酸等； 吸濕基質(zhì)性保濕劑：如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原、彈力蛋白等。 3. 保濕劑該怎么選擇？ 保濕劑的類型很多，如沐浴液型、乳膏、軟膏、乳液、啫喱以及噴霧型。其中，霜劑比洗劑更具厚重，潤滑作用也更強，而石油凝膠和礦物油不含水。 通常霜劑功效強于乳膏，前者更油；但也應(yīng)考慮患兒的自我感覺，問題的關(guān)鍵在于選擇適合患兒的潤膚劑類型，家長可以同時選擇多種類型潤膚劑以便選擇出適合患兒自己皮膚類型的產(chǎn)品。對于白天上學的患兒，一般可以采用白天給予乳膏、晚上使用較油的霜劑以達到每日 2 次的治療要求。 4. 保濕劑該怎么搭配？ 吸濕基質(zhì)性保濕劑為大分子量物質(zhì)，可形成網(wǎng)室狀防止水分蒸發(fā)，可天然吸收水分，表皮細胞間質(zhì)中 NMF 屬于吸濕基質(zhì)性保濕劑，其他如亞麻酸和亞油酸、花生酸等各種維生素等。對于皮膚屏障功能受損的濕疹患者來說，使用單純含有濕潤劑的保濕產(chǎn)品實際上會使皮膚更干燥，潤濕性保濕劑必須和封閉性保濕劑聯(lián)合使用。 為獲得更長時間的緩解期，可以采用間歇使用強效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每日護膚劑的治療方案。長期易反復搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等處采用短期局部糖皮質(zhì)激素封包療法（每 2～3 天重復 1 次）聯(lián)合潤膚劑持續(xù)治療 1～2 周。外用糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時應(yīng)用潤膚劑效果最佳，并應(yīng)于炎癥消退后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)持續(xù)使用。 5. 什么時候開始使用保濕劑？ 有一個古老但經(jīng)典的規(guī)律可供遵循：如果干燥，使其濕潤；如果潮濕，使其干燥。 但應(yīng)注意的是，濕性皮損雖然也可通過濕敷來抑制炎癥、清除結(jié)痂和血清，但是，干濕循環(huán)交替可引起皮損干燥，而且過度濕敷會導致嚴重的皮膚干燥和皸裂。因此，一旦疾病的滲出階段被控制，即應(yīng)停止?jié)穹螅?yīng)用潤膚霜和洗劑來恢復皮膚脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。 6. 保濕的最佳時機？ 沐浴后是應(yīng)用保濕劑的最佳時間，但不應(yīng)僅局限于沐浴后。生活中應(yīng)盡可能多使用潤膚劑以保持皮膚濕潤。未沐浴時可先濕潤皮膚，輕拍至干，然后在微濕狀態(tài)下立刻應(yīng)用保濕劑。保濕劑的效力持續(xù)時間較短，且保濕效果會隨皮膚的角質(zhì)細胞正常脫落而消失，因此，保濕劑應(yīng)每天多次使用（1～4 次/天）。2021年03月02日1553
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚科的李大夫，嗯，今天跟大家講的呢，是我們家長常常問到的一個問題，就是孩子身上的那個皮炎濕疹這一類疾病好了以后呢，經(jīng)常我們會看到有的家長會傳一張照片，寶寶的身上嘩嘩的。 啊，特別多白色的印記，還有的家長以為這個濕疹好了以后又得白癜風了，其實不是這樣的啊，這個呢，我們學名把它叫做炎癥后的色素減退，也就是濕疹好了以后留下的這個白斑，它的原因呢，是因為我們有濕疹的時候，皮膚有炎癥，影響了我們皮膚里的色素細胞產(chǎn)色素，那么在炎癥好了以后呢，這些細胞還沒有恢復過來，大概在后期一到三個月的時間，這個白斑會自行恢復的。 我們只需要做好保濕就可以了，不用擔心。2021年01月30日3311
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黨楠主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 皮膚科 很多家長說小寶寶出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚干燥、皮膚紅斑、洗澡后皮膚發(fā)紅起疹子、臉頰流水、乳頭出現(xiàn)了一塊結(jié)痂、入睡困難、夜間不安等等現(xiàn)象，這可能是因為濕疹喔。濕疹是嬰幼兒時期的常見皮膚病，大部分會反復發(fā)作，這是斷不了根的。大部分寶寶隨著年齡的增長，濕疹癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分患者可持續(xù)到成年。濕疹與遺傳、免疫、環(huán)境、皮膚屏障、皮膚感染、環(huán)境等多種因素都有關(guān)系。如部分濕疹寶寶本人或家屬患有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、食物過敏。部分濕疹寶寶血常規(guī)結(jié)果顯示嗜酸性粒細胞升高和（或）血清IgE升高。部分濕疹寶寶容易出現(xiàn)過敏、皮膚脫皮等。濕疹反反復復，治療的目的是達到緩解癥狀、減少復發(fā)，不可追求一次性痊愈。日常生活中需要合理護理，避免刺激誘發(fā)因素。1)喂養(yǎng)方面：提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸奶粉等。對有明確過敏的食物建議避免食用，如沒有明確食物過敏不需要盲目忌口，以免影響寶寶生長發(fā)育。正常奶粉喂養(yǎng)的寶寶如反復出現(xiàn)濕疹、水腫、反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血、腹痛、喂養(yǎng)困難等現(xiàn)象，需要注意寶寶是否存在牛奶蛋白過敏，牛奶蛋白激發(fā)試驗是診斷牛奶蛋白過敏的金標準。2)穿著方面：患兒衣物以純棉為佳，寬松柔軟為宜，衣物厚度較同齡嬰兒略薄。3)居室環(huán)境：居室衛(wèi)生要求涼爽、通風和清潔，避免屋塵、螨及動物毛等變應(yīng)原的吸入。4)洗澡方面：有的家長認為濕疹是因為皮膚過濕引起的，不能沾水，否則會使病情加重。事實上這個觀點是錯誤的。濕疹本身不是由潮濕所致，但是皮膚潮濕可以使皮疹顯得明顯，給人一種洗澡使疾病加重的錯覺。另外，濕疹寶寶的皮膚表面有大量的滲液、鱗屑或厚痂，容易皮膚感染，適當?shù)那鍧嵠つw不僅清潔還可增加皮膚的水含量，幫助緩解皮膚干燥。但是，洗澡時間不宜過長，少用香皂和沐浴露，如有需要可以外用弱酸性沐浴露；水溫建議32-38℃。5)潤膚方面：浴后使用綿軟毛巾按壓吸干水分，不要來回摩擦，并且在最短時間使用大量潤膚劑全身涂抹。建議外用潤膚霜或者潤膚膏等，油脂類高的潤膚劑，嬰幼兒每周潤膚劑用量不少于100g，每天至少1-2次，甚至更多。推薦不含香精、防腐劑添加劑少的潤膚霜，目前熟悉的醫(yī)學濕疹寶寶潤膚霜品牌有：妙思樂、雅漾、絲塔芙、玉澤、薇諾娜、紐強、順峰寶寶、綻小妍等等。6)藥物治療：嬰幼兒濕疹的治療以外用藥為主，其中外用糖皮質(zhì)激素制劑（激素）是首選。事實上，大家對外用激素制劑存在畏懼和盲目拒絕心理，談激素色變。主要是因為：1.家長對激素的認識可以說是不了解或了解不多，存在“以偏概全”，“寧可信其有不可信其無”的心理；2.對外用激素制劑的副作用存在誤解，往往把口服激素引起的副作用或其他疾病當做為外用激素造成的；3.社會上的虛假宣傳，盲目相信和夸大副作用，扭曲事實和報道的真相。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、磷酸二酯酶IV抑制劑（PDE-4抑制劑）是目前較為常見的不含激素外用藥物，這類藥品價格相對較高，常見不良反應(yīng)是用藥部位燒灼感。濕疹需要和很多皮膚病相互鑒別，如果癥狀改變、護理用藥不能緩解、出現(xiàn)其他表現(xiàn)等其他情況，建議及時皮膚科就診，最好醫(yī)院面診。（D）是一種2021年01月21日3089
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