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2020年03月31日
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喻寧芬主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 兒科 廣州市第一人民醫(yī)院兒科 喻寧芬 濕疹是過敏性濕疹的簡稱，又稱特應(yīng)性皮炎、異位性皮炎，是最常見的過敏性疾病之一。先解釋一下超敏反應(yīng)與過敏兩個(gè)概念。超敏反應(yīng)是指機(jī)體受到生理劑量的過敏原刺激后，出現(xiàn)的異于常人的生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的反應(yīng)，可由免疫和非免疫機(jī)制介導(dǎo)；由免疫機(jī)制介導(dǎo)的超敏反應(yīng)即稱為過敏。過敏性疾病是一組由于機(jī)體免疫系統(tǒng)對環(huán)境中無害物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反應(yīng)性疾病,是一種全身性疾病，可累及皮膚、消化道、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，包括的疾病有食物過敏、過敏性濕疹（特應(yīng)性皮炎）、過敏性鼻炎、過敏性哮喘和嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。過敏性疾病有逐年上升的趨勢，已成為2l世紀(jì)常見疾病之一，影響了全球約25％的人群，不僅影響患兒的生活質(zhì)量、身心健康甚至危及生命，并給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。先舉個(gè)例子吧。幾天前，明明媽媽帶著6個(gè)月的兒子明明來找我看濕疹，她說明明已反復(fù)顏面皮疹伴瘙癢2月余，盡管最近濕疹有所減輕，但她一直擔(dān)心明明是否會像她一樣發(fā)展為鼻炎，甚至哮喘呢？因?yàn)樗约河讜r(shí)反復(fù)濕疹，后來濕疹緩解了，但反復(fù)發(fā)作皮膚風(fēng)團(tuán)、鼻炎、支氣管炎，大約在8歲時(shí)診斷為慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘，這是我們臨床工作中很常見的例子。為什么明明媽媽會擔(dān)心明明可能發(fā)展為鼻炎或哮喘呢？下面我就來給大家談?wù)勥^敏性疾病的主要影響因素、高危險(xiǎn)因素/過敏性疾病警示征象以及過敏性疾病自然進(jìn)程。 一.影響過敏性疾病發(fā)生的主要因素 過敏性疾病的發(fā)生是遺傳基因和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 1.遺傳因素：過敏性疾病有很強(qiáng)的遺傳特征,是由多種遺傳基因共同作用引起發(fā)病的，具有明顯的家族聚集傾向。有關(guān)家系調(diào)查研究結(jié)果顯示，69%特應(yīng)性皮炎患兒父母中有一方或雙方都患有特應(yīng)性皮炎。20 世紀(jì)初，Cooke 進(jìn)行了2 兩個(gè)大規(guī)模過敏體質(zhì)遺傳學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)有過敏體質(zhì)的個(gè)體，其家庭成員也發(fā)生過敏體質(zhì)的發(fā)生率分別為48.4% 和58.4%；而無過敏體質(zhì)個(gè)體，其家庭成員出現(xiàn)過敏體質(zhì)的發(fā)生率僅為7%。有關(guān)哮喘發(fā)病率研究發(fā)現(xiàn)，一般人群哮喘發(fā)病率為4~5%；如一級親屬患有哮喘其子代哮喘發(fā)病率為為20~25%,危險(xiǎn)度增加4~5倍；單卵雙生同患哮喘幾率為20％；雙卵雙生同患哮喘幾率僅為5％。這些均提示過敏性疾病的發(fā)病與遺傳因素有明顯的關(guān)系。 2.環(huán)境因素：環(huán)境因素在過敏性疾病的發(fā)生中起著非常重要的作用，引起過敏性疾病發(fā)生的環(huán)境因素復(fù)雜多樣，包括空氣污染、室內(nèi)過敏原的增多、食物的改變和母乳的缺乏等。①膳食中含有的食物防腐劑、微量殺蟲劑、食物添加劑等；②室內(nèi)外過敏原暴露（塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌、樹木和雜草花粉等）、大氣污染（汽車尾氣、殺蟲劑、吸煙暴露）等；有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常玩毛絨玩具、鋪地毯家庭，兒童患過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加；由于毛絨玩具、地毯表面為塵螨的生長繁殖提供了場所，塵螨的皮屑、卵、尸體、分泌物和排泄物等均具有抗原性，且不易清除。③生活方式改變、過度的室內(nèi)裝修，使孩子室內(nèi)活動時(shí)間增多、暴露于變應(yīng)原和致敏的時(shí)間更多、更充分；過度清潔，減少了嬰幼兒時(shí)期微生物暴露，從而減少了對免疫系統(tǒng)發(fā)育的刺激；④嬰兒期母乳喂養(yǎng)減少和膳食中富含抗氧化成分的維生素類食物減少。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)嬰兒濕疹的發(fā)病率較牛奶喂養(yǎng)的嬰兒低，人工喂養(yǎng)或者過早（小于4個(gè)月）添加輔食容易造成嬰兒食物過敏?？寡趸煞值木S生素類食物減少、脂肪類食物攝入增加與哮喘的發(fā)生有關(guān)。有過敏性體質(zhì)的兒童反復(fù)暴露在過敏原增多的環(huán)境中，會導(dǎo)致機(jī)體過敏性疾病的發(fā)生；反之，控制環(huán)境中的過敏原可減少或避免過敏性疾病發(fā)生。 二．兒童過敏癥狀的早期識別 因?yàn)檫^敏性疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，且無特異性癥狀，尤其是食物過敏，可同時(shí)具有多器官系統(tǒng)過敏癥狀，容易導(dǎo)致誤診或漏診。如何判斷兒童是過敏性疾病的高危兒呢？當(dāng)主要家族成員患有過敏性疾病時(shí)，該兒童應(yīng)被認(rèn)為是過敏性疾病的高危兒，應(yīng)按過敏性疾病高危兒進(jìn)行管理。如患兒具有以下警示征象并排除其他疾病后，應(yīng)高度懷疑過敏的可能。 兒童過敏性疾病警示征象 1.消化道過敏：如患兒反復(fù)出現(xiàn)痙攣性腹痛、腹瀉、便血、嘔吐、肛周發(fā)紅、便秘、拒食等，可同時(shí)伴有生長發(fā)育障礙。 2.特應(yīng)性皮炎（過敏性濕疹）：患兒已確診為特異性皮炎，如經(jīng)規(guī)范治療，皮疹仍無明顯好轉(zhuǎn)，且于進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)或口周、眼周、陰莖等部位腫脹等速發(fā)型皮膚表現(xiàn)；或于進(jìn)食6~48小時(shí)后原好發(fā)部位出現(xiàn)紅斑、滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變等，伴瘙癢等表現(xiàn)時(shí)，需警惕食物過敏可能。 3.過敏性鼻結(jié)膜炎：經(jīng)?；蛎磕旯潭〞r(shí)間出現(xiàn)的陣發(fā)噴嚏、鼻癢、鼻塞、鼻涕；眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等；患兒可有特殊表現(xiàn)：如變應(yīng)性敬禮(用手指或手掌向上方揉擦鼻子)、變應(yīng)性皺褶(由于變應(yīng)性敬禮所致鼻梁處水平皺紋)、變應(yīng)性暗影(因下眼瞼腫脹導(dǎo)致靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影)。 4.過敏性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、氣促，持續(xù)至3歲以后；抗哮喘藥物治療有效，停藥后復(fù)發(fā)；無上呼吸道感染時(shí)也可出現(xiàn)間歇性夜間咳嗽。 三．過敏進(jìn)程 過敏進(jìn)程（特應(yīng)性進(jìn)程）：是指嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種過敏性疾病，常預(yù)示未來其他過敏性疾病的發(fā)生，稱為過敏性疾病的自然進(jìn)程，即特應(yīng)性進(jìn)程。 過敏性疾病有其自身發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和典型的年齡特征，隨年齡增長，過敏癥狀可以緩解也可能被其他系統(tǒng)過敏癥狀代替。過敏性疾病多以過敏性濕疹和食物過敏為首發(fā)癥狀，逐漸發(fā)展為過敏性鼻炎和哮喘。從過敏原種類來看，食物過敏通常發(fā)生較早，在嬰兒早期就可以出現(xiàn)，以牛奶、雞蛋白過敏最為常見；后其可逐漸發(fā)生對塵螨、霉菌等室內(nèi)吸入性過敏原的過敏。研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒期有雞蛋過敏者，至兒童期甚至更早出現(xiàn)哮喘和過敏性鼻炎，其概率值是5.0。早期食物過敏、特應(yīng)性皮炎是隨后哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的重要預(yù)測因子。 現(xiàn)回到明明媽媽的問題，明明現(xiàn)6個(gè)月，濕疹逐漸緩解了，并不可以得出明明不在會發(fā)生過敏的結(jié)論。因?yàn)楦鶕?jù)明明的病史、癥狀，目前診斷為過敏性濕疹，并告知明明媽媽，按過敏進(jìn)程及過敏性疾病的發(fā)病規(guī)律，再加其母患慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘，可知明明隨著年齡的增長，其患過敏性鼻炎和哮喘的風(fēng)險(xiǎn)都非常高，建議明明檢測過敏原，并進(jìn)行回避和適當(dāng)干預(yù)。因此，嬰兒早期過敏性濕疹?？梢暈楹⒆舆^敏體質(zhì)的一個(gè)信號，隨著年齡增長，即使過敏性濕疹緩解了，同樣預(yù)示其生命后期可能患其它過敏性疾病，應(yīng)將患過敏性濕疹等過敏性疾病史的患兒按過敏高危兒進(jìn)行管理，以減少或控制其生命后期可能發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 參考文獻(xiàn) 1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識[J]．中華兒科雜志，2019，57(3)：164-171．DOI： 10．3760／cma.j.issn．0578-1310.2019.03.002 2.Carlsten C, Dinich-Ward H, Ferguson A, et al. Atopic dermatitis in a high-risk cohort: natural history, associated allergic outcomes, and risk factors[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2013,110(1):24-28. 3.Tariq SM，Matthews SM，Hakim EA，et a1．Egg allergy in infancy predicts respiratory allergic disease by 4 years of age [J]．Pediatr Allergy lmmunol，2000，11(3)：162-167．2020年03月30日2038
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)讀： 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個(gè)個(gè)來。 PS.手機(jī)中的圖片看起來比電腦清晰。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 上圖是孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細(xì)節(jié)圖，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙纾园磿r(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘裕诩依锔綦x，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 上圖為猩紅熱蛻皮 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識點(diǎn)，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見下圖。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，如下圖。 圖片來自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)，如下圖。 圖片來自visualDx 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄裕?●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙兴环窝谆蛘吣X炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快！； ●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 上面圖片都是蕁麻疹，形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。2020年03月26日50590
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方輝主治醫(yī)師 象山縣紅十字臺胞醫(yī)院 兒科 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮， 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵?shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。（發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失）。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。 注意事項(xiàng)： 得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，其特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始，播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。 注意事項(xiàng)： 風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗。 三、麻疹 麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 注意事項(xiàng)：出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，補(bǔ)充維生素A。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。其表現(xiàn)是皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。在出疹期初期還可以看到草莓舌（舌頭跟草莓一樣），之后2-3天變成楊梅舌（同理，跟楊梅一樣）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 注意事項(xiàng)： 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥哦！ 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。 水痘的表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠（水做的痘痘嘛）！之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)，大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹， 注意事項(xiàng)： 這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了：① 發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄?；?如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染；③ 孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩；④ 如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙兴环窝谆蛘吣X炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多。蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 注意事項(xiàng)： 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 痱子的表現(xiàn)和分類 晶痱：表現(xiàn)為無癥狀的，非炎性的，針尖狀大小的水皰，皰液清澈，突然出現(xiàn)，彌漫分布在身體大部分區(qū)域，水皰消失后出現(xiàn)較硬的鱗屑。 紅痱，通常位于皮膚的皺褶處或屈側(cè)，例如頸部，腹股溝和腋窩，這些部位的皮膚可能會出現(xiàn)浸漬或腐爛。紅痱可深達(dá)真皮，但絕大多數(shù)位于表皮，特征為紅斑和針頭大小的丘皰疹，上有白頭，伴有刺痛感、癢感。 膿痱：當(dāng)紅痱出現(xiàn)膿包時(shí)，被稱為膿痱，多是局部炎癥引起的，有時(shí)皮膚上的葡萄球菌可能參與膿痱的形成。表現(xiàn)就是紅痱頭上的白頭變成膿包。 深痱：因?yàn)槲恢帽容^深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺開口的皮膚向上頂起來了，形成和汗孔位置一致的，皮膚顏色樣的凸起，多發(fā)生在軀干和四肢。輕度時(shí)，個(gè)人感覺不明顯，如果廣泛發(fā)生時(shí)，因?yàn)楹挂憾寂挪怀鰜砹耍求w內(nèi)熱量就出不來，導(dǎo)致熱衰竭。這個(gè)比較少見，就不放圖了。 出現(xiàn)痱子后，處理很簡單： ●降溫！把家里的空調(diào)打開（不要直接吹著孩子），把孩子的包裹打開，只穿單薄寬松的純棉衣服，這樣有利于汗液的排出，2-3天就能好?？照{(diào)開多少度？不是大人或老人覺得涼爽的溫度，而是能讓孩子不出汗的溫度才是好溫度。 ●給孩子洗澡，水溫低些，在有痱子的地方稍用些力氣搓搓，把堵住汗腺的角質(zhì)層搓掉，這樣汗腺就暢通了，有利于痱子的好轉(zhuǎn)，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮膚。關(guān)于肥皂、沐浴露是推薦使用的，但是一定要注意不能給孩子過度的搓身體。 以上是推薦的方式，做好這兩項(xiàng)，痱子肯定會好。下面是痱子稍重些的，處理如下： ●如果出現(xiàn)膿痱了，在保持涼爽的基礎(chǔ)上，使用紅霉素軟膏或百多邦，有助于痱子的消退。 ●孩子如果覺得癢，可以給孩子用些冰敷，就是用毛巾包著冰塊放到痱子上，但一次不要超過20分鐘，以免凍傷。另外，還可以使用爐甘石洗劑涂抹，便宜方便，有止癢功能。 ●如果紅痱?qū)е潞⒆臃浅０W，建議使用西替利嗪滴劑口服或者外用最低效的外用激素軟膏（這兩種都要醫(yī)生看完再決定是否使用?。?，比如氫化可的松軟膏涂抹皮膚，每日1-2次，能很快的緩解孩子癥狀。 以下是基本上不被推薦的： ●痱子粉，因?yàn)橹饕煞质腔?、玉米粉等，使用時(shí)可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后結(jié)成塊，阻塞汗液排出，不利于痱子恢復(fù)，所以痱子粉沒有治療痱子的作用，不推薦使用痱子粉。 痱子粉，在保持皮膚干燥上有些效果，而皮膚潮濕也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出現(xiàn)痱子前，家長最多可以特別仔細(xì)的涂抹些痱子粉預(yù)防下痱子，注意是抹痱子粉，不是撲痱子粉。 ●任何類型的護(hù)膚霜、保濕霜等，因?yàn)橥可虾?，會?dǎo)致排汗更難，所以也不推薦使用。有些霜里含有酒精和樟腦、薄荷等成分，用起來覺得很清爽，但是對于小于2歲的孩子是不適合的，而痱子多發(fā)生在小孩子身上，所以就不要用了。對于大孩子，如果非常癢的時(shí)候，用用也行。 怎么預(yù)防痱子呢？ ① 穿棉的、寬松的衣服； ② 在家開空調(diào)，盡量不讓孩子出汗； ③ 在外多在陰涼地玩耍； ④ 回家好好洗個(gè)澡，注意皮膚皺褶處，尤其是小胖紙們； 做好這幾點(diǎn)，就OK啦。 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。 就濕疹的治療原則而言，就是：必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥；之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； ① 生活中避免接觸刺激原； ② 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長短； ③ 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； ④ 給孩子穿寬松、純棉衣物； ⑤ 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。2020年03月14日6748
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2020年03月04日
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2020年12月31日1791
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李倩主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 各位家長朋友，大家好，我是兒研所皮膚科的李大夫嗯，很多寶爸寶媽呢，私信說，呃，想要區(qū)分這個(gè)濕疹和蕁麻疹，其實(shí)這兩個(gè)非常好區(qū)分，嗯，現(xiàn)在在這里簡單給大家介紹一下濕疹呢，是我們寶寶中最最常見的主要以這個(gè)紅斑，還有滲出為主，之所以師嗎，因?yàn)樗袧B出大部分的寶寶呢，會像這樣的情況。 就是上面有結(jié)痂，還有破潰的地方。 而蕁麻疹呢，一般是鼓起來的一個(gè)一個(gè)風(fēng)團(tuán)或者說跟著皮膚一個(gè)抓痕，他一會兒就消下去了，大概半個(gè)小時(shí)以內(nèi)肯定會消下去的，而濕疹呢，是持續(xù)存在的。 相關(guān)的文章呢，在我的好大夫網(wǎng)頁上都有大家可以搜索觀看。2019年10月17日56638
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我們接著講如何來區(qū)分這個(gè)寶寶身上到底是長了濕疹還是痱子以另一個(gè)關(guān)鍵的點(diǎn)就是問這個(gè)小孩子，他是痛還是癢痱子一般都是刺痛，尤其是在太陽底下，他出汗啊，曬的時(shí)候，它有著痛的這種感覺，但是濕疹主要是癢，這是當(dāng)然了，這是對大一點(diǎn)的小孩子，他會說話會表達(dá)的時(shí)候，但是有一些小孩子小寶寶非常小，不會說話，不會描述他只會抓這個(gè)你就沒法判斷了，所以要結(jié)合著看前面的到的發(fā)病部位啊，它的特點(diǎn)形態(tài)啊，哎建模之后有沒有好起來啊，這個(gè)綜合來看，你才能確定他到底是痱子還是這個(gè)濕疹，所以這個(gè)不能光靠這個(gè)癥狀，有的小孩子不會表達(dá)，這個(gè)就是比較麻煩的事情。 這要看醫(yī)生，讓醫(yī)生來給你判斷。2019年08月07日10481
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 呃，大家好，我是你們的郭大夫，今天我們接著講如何來區(qū)別這個(gè)寶寶身上長的這個(gè)到底是痱子還是濕疹，呃，今天我們接著講要看它的這個(gè)發(fā)病部位一般我們在講這個(gè)痱子是又濕又熱的地方容易長哪些地方呢，就是一些遮住的地方，比如說脖子屁股，大腿根兒，還有這個(gè)腋窩下面最容易長，當(dāng)然，有些人呢，他臉上也會長就包的比較嚴(yán)的這個(gè)地方啊，但是濕疹呢，恰恰相反，都在干燥暴露的部位容易摩擦的部位，比如說這個(gè)額面部還有這個(gè)關(guān)節(jié)的地方啊，手背啊，腳背啊，這些比較多，所以它的部位不一樣，就決定了咱們就很容易去區(qū)分到底他的肺子還是這個(gè)濕疹，所以大家這一點(diǎn)一定要搞清楚，尤其在尿布疹的時(shí)候，有時(shí)候很多都是濕疹并不是非得大家一定要搞清楚。2019年08月07日927
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 今天呢，咱們接著講的就是這個(gè)痱子和濕疹該怎么區(qū)分，尤其是長在咱們的小寶寶的身上的時(shí)候，嗯，首先第一點(diǎn)，你要看它的這個(gè)皮疹的這個(gè)形態(tài)我們一個(gè)基本原則就是肺子都是一粒一粒的一顆一顆的，但是濕疹他都是大部分都是一片一片的就是你看這個(gè)痱子呢，不管他是散發(fā)的還是密集的，它都是一顆一顆的像亮晶晶的小水泡，像水泡一樣的，這個(gè)是白費(fèi)，然后如果是有炎癥發(fā)紅了叫紅痱，如果是那個(gè)化膿了，那個(gè)叫膿痱或者是深費(fèi)，這個(gè)都是比較嚴(yán)重的，但是如果是濕疹呢，它是成片的可能會有一些小丘疹，但是他不會有單純的這個(gè)水泡，呃，一般的話，我們在講這個(gè)濕疹，它都是一片一片的，這個(gè)是比較典型的甚至有一些痂皮在上面，所以這一點(diǎn)大家一定要看形態(tài)，這個(gè)是大部分的這個(gè)是非常關(guān)鍵的這一點(diǎn)一定要型態(tài)，濕疹是一片一片的痱子是一粒一粒的一顆一顆的。2019年08月07日1435
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