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2019年07月16日
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竇俠主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 濕疹是一種癥狀描述性的診斷，皮疹的表現(xiàn)可以多種多樣，引起濕疹的原因也各不相同，因此診斷了濕疹后我們還需要進(jìn)一步去尋找原因。嬰幼兒階段的寶寶經(jīng)常會(huì)在面部反復(fù)出現(xiàn)紅疹、脫屑的表現(xiàn)，這些皮疹都是濕疹嗎？寶寶為什么容易長(zhǎng)濕疹呢？ 1.特應(yīng)性皮炎是嬰幼兒期最常見的皮炎濕疹類疾病 當(dāng)嬰幼兒階段的寶寶面部反復(fù)出現(xiàn)皮疹，媽媽們都會(huì)去看兒科醫(yī)生或皮膚科醫(yī)生，“嬰兒濕疹”是最常見的診斷。實(shí)際上在教科書中是沒有“嬰兒濕疹”這個(gè)疾病診斷的，這個(gè)名稱和濕疹一樣，是一個(gè)廣義的概念，包括嬰幼兒階段的各種皮炎濕疹類疾病。那么在嬰幼兒階段常見的皮炎濕疹類皮膚病有哪些呢？最常見的是特應(yīng)性皮炎（也叫做特應(yīng)性濕疹），其次是脂溢性皮炎、尿布皮炎、接觸性皮炎和錢幣狀濕疹，還有一些口周皮炎、慢性單純性苔蘚（也叫做神經(jīng)性皮炎）、結(jié)節(jié)性癢疹、自體敏感性皮炎、丘疹性蕁麻疹和線狀皮炎等也屬于皮炎濕疹類皮膚病。 由于特應(yīng)性皮炎是嬰幼兒皮炎濕疹類皮膚病中最常見的類型，而“特應(yīng)性皮炎”這個(gè)名詞較為專業(yè)和抽象，不易理解，“嬰兒濕疹”的稱呼似乎更加深入人心，因此很多醫(yī)生更愿意使用“嬰兒濕疹”這個(gè)名詞來(lái)和患兒家屬溝通及解釋病情。但是特應(yīng)性皮炎除了皮膚出現(xiàn)紅疹、滲液、脫屑等濕疹表現(xiàn)外，還常常伴有皮膚干燥、容易伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎或哮喘等，所以它是一種特殊類型的濕疹。 2.為什么嬰幼兒容易得皮炎濕疹類疾病濕疹的原因是多樣的和復(fù)雜的，有身體內(nèi)部的因素（如慢性代謝性疾病、血管性疾病、精神神經(jīng)因素等），也有外部環(huán)境的因素。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，剛剛脫離母體子宮內(nèi)水環(huán)境，皮膚完全暴露于一個(gè)全新的世界，需要有一個(gè)逐漸適應(yīng)和轉(zhuǎn)變的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，皮膚屏障功能的逐漸成熟和完善是非常重要的，研究發(fā)現(xiàn)剛出生時(shí)嬰兒的皮膚屏障功能并未完全成熟，而是持續(xù)發(fā)展完善直至生后12個(gè)月。我們可以通過(guò)測(cè)定一些指標(biāo)來(lái)觀察嬰幼兒階段皮膚屏障功能的變化（見下圖），可以看出嬰幼兒階段皮膚角質(zhì)層含水量低，皮脂分泌少，因此更容易出現(xiàn)干燥表現(xiàn)，也更容易受到外環(huán)境各種因素的影響，例如環(huán)境的溫度、濕度、洗澡時(shí)使用不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品和不正確的方法、環(huán)境中的過(guò)敏原、微生物、紫外線和室內(nèi)外空氣污染等等，都可能造成皮膚的適應(yīng)不良，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和各種濕疹的表現(xiàn)。 3. 正確的皮膚護(hù)理方法能夠避免濕疹的發(fā)生嗎？ 正確的皮膚護(hù)理能夠預(yù)防濕疹的發(fā)生嗎？答案是肯定的！我們已經(jīng)了解到嬰幼兒的皮膚屏障功能尚未完全成熟，很容易受到外環(huán)境中各種刺激、過(guò)敏因素的影響，從而誘發(fā)濕疹。而對(duì)于嬰幼兒濕疹中最常見的特應(yīng)性皮炎患兒，由于表皮細(xì)胞內(nèi)一種蛋白（絲聚蛋白）基因突變會(huì)造成角質(zhì)層結(jié)構(gòu)的不完整和部分表皮內(nèi)脂質(zhì)成分的減少，從而出現(xiàn)更為突出的皮膚屏障功能受損，表現(xiàn)為嚴(yán)重廣泛的皮膚干燥和皮膚瘙癢。因此選擇合適的清潔產(chǎn)品和潤(rùn)膚劑并掌握正確的洗護(hù)方法，一方面能夠減少對(duì)嬰兒皮膚屏障的進(jìn)一步傷害，部分護(hù)膚產(chǎn)品中還特別添加補(bǔ)充生理性脂質(zhì)的成分，更有利于受損傷的皮膚屏障得到修復(fù)。 國(guó)外一些研究也證實(shí)了從嬰兒期開始使用保濕潤(rùn)膚劑能夠顯著的降低特應(yīng)性皮炎/濕疹的發(fā)生：研究者們選擇了遺傳過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)高的嬰兒（父母雙方或一方有濕疹或過(guò)敏性鼻炎或哮喘，患兒皮膚明顯干燥）隨機(jī)分為兩組，一組從出生后3周開始規(guī)律使用潤(rùn)膚霜，直至6-9個(gè)月，另一組不使用潤(rùn)膚霜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與不使用潤(rùn)膚霜嬰兒相比，規(guī)律使用潤(rùn)膚霜一組發(fā)生特應(yīng)性皮炎/濕疹的患兒人數(shù)明顯減少。因此在寶寶出生后即選擇合適的洗護(hù)產(chǎn)品、掌握正確的護(hù)膚方法，媽媽們就可能幫助寶寶擁有健康的皮膚。2019年05月15日1971
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2019年01月22日1293
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 在嬰幼兒期，特異性皮炎可能就只表現(xiàn)為皮膚濕疹，而鼻炎或哮喘表現(xiàn)不典型。隨著年齡的增長(zhǎng)，加之環(huán)境因素的刺激以及診斷不及時(shí)、治療不正規(guī)，皮疹反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)慢性皮損表現(xiàn)。呼吸道過(guò)敏性疾病也逐漸表現(xiàn)典型。所以早期識(shí)別、中斷過(guò)敏誘發(fā)因素，顯得十分重要。春季又是過(guò)敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，看看今天的科普文章，了解濕疹和特應(yīng)性皮炎有何關(guān)系以及對(duì)身體的影響。濕疹濕疹（eczema）是有多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮膚損害和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)。臨床其特點(diǎn)是：皮疹形態(tài)多變，具有明顯瘙癢，易反復(fù)發(fā)生，可遷延不愈。兒童皮膚功能不完善，各種刺激物容易通過(guò)皮膚局部進(jìn)入皮膚；摩擦、日照、頻繁洗澡等導(dǎo)致皮膚屏障功能被破壞，刺激物引起皮膚局部免疫激活而致皮膚過(guò)敏性炎癥發(fā)生。根據(jù)皮疹特點(diǎn)分三種類型：1、急性濕疹；2、亞急性濕疹；3、慢性濕疹。濕疹可以發(fā)生在人體任何部位，以外露部位和軀體屈側(cè)為多，對(duì)稱性分布，其中顏面、耳、手、乳頭、肛周和會(huì)陰部好發(fā)。急性濕疹:表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰，可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂。亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可以有輕度浸潤(rùn)。慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚增厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂。判斷濕疹嚴(yán)重程度可以參考下圖需要特別注意的是為避免激素類外用藥物帶來(lái)的副作用，使用建議如下：弱效類激素適合輕中度皮損（包括兒童皮損、面部和其他柔嫩部位的皮損），可以短時(shí)間較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。中效類激素適合中度皮損，可以連續(xù)使用4-6周，12歲以下的兒童連續(xù)使用不超過(guò)2周；面部連續(xù)使用盡量不超過(guò)1周，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。強(qiáng)效類激素適合重度和肥厚性慢性皮損，一般每周用量不超過(guò)50g，連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)2-3周，盡量不用于12歲以下兒童，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用，一般不用在面部、乳房、會(huì)陰部以及皮膚皺褶部位。有時(shí)候，濕疹與食物過(guò)敏互為因果。一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重濕疹與食物過(guò)敏關(guān)系更加密切，食物過(guò)敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，食物過(guò)敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生也越早、越厲害。所以嬰幼兒期濕疹，不要認(rèn)為只是暫時(shí)的皮膚表現(xiàn)，需要仔細(xì)查明原因，并了解誘發(fā)因素加以避免，盡早中斷兒童的過(guò)敏狀態(tài)。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（AD）是一種與遺傳過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，多于嬰幼兒期發(fā)病，不同年齡階段有不同特征性表現(xiàn)，容易合并過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘以及對(duì)多種食物過(guò)敏，又稱為異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性濕疹。AD具有典型的“特應(yīng)性”特點(diǎn)，即：1）常有哮喘、鼻炎、濕疹等過(guò)敏性疾病家族史；2）對(duì)異種蛋白過(guò)敏，如雞蛋、魚肉等；3）血清IgE增高，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（E）增多。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：必備條件+3條或以上的可選條件AD常有其他伴發(fā)疾病或體征，如干皮癥、耳根裂隙、魚鱗病、毛周角化、白色糠疹、毛周隆起、眼眶黑暈、Dennie-Morgan眶下皺褶、乳頭濕疹、白色劃痕、頸前皺褶等等。如以前文章里所說(shuō)，過(guò)敏性疾病發(fā)生，有三方面因素相互作用（如下圖）遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）目前醫(yī)學(xué)暫時(shí)無(wú)法改變，但通過(guò)改變環(huán)境因素，以及藥物干預(yù)是可以控制和治療過(guò)敏性疾病的。雖然很多過(guò)敏性疾病，在不改變環(huán)境的情況下完全控制有難度，但我們也不應(yīng)該放棄。積極尋找原因，注意生活護(hù)理和皮膚保護(hù)，恰當(dāng)給予合適的藥物干預(yù)治療，這是科學(xué)的態(tài)度和方法。脫敏治療，是目前唯一一種通過(guò)免疫耐受機(jī)制達(dá)到治療過(guò)敏的方法，值得推廣。希望今天的科普對(duì)大家有所幫助。*更多精彩文章，請(qǐng)關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號(hào)：育兒芝士堡2018年05月06日6101
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邵晶晶主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 兒童保健科 目前全球范圍內(nèi)有10%-20%的兒童患有濕疹，發(fā)病比例相當(dāng)高，為了讓大家了解濕疹，知道如何正確的治療濕疹，特書寫此文。皮膚學(xué)科界對(duì)特應(yīng)性皮炎、濕疹的定義、原因等仍有很大爭(zhēng)論，兒科與皮科間也有爭(zhēng)論。本文中的概念、病因等是在眾多指南、文獻(xiàn)中總結(jié)，加以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和思考形成。如有和您目前學(xué)習(xí)、理解有不一致的地方，呵呵，那請(qǐng)您思考完再說(shuō)話。目錄一、濕疹是什么？二、特應(yīng)性是什么意思？三、濕疹的原因是什么？四、濕疹導(dǎo)致食物過(guò)敏還是食物過(guò)敏導(dǎo)致濕疹？五、濕疹和食物過(guò)敏的關(guān)系？六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？九、濕疹嚴(yán)重程度劃分十、濕疹的治療有哪些？十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什么意思？十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？十七、抗組胺藥讓寶寶舒服十八、不愿使用激素的二線選擇十九、生活環(huán)境要舒服，避免接觸過(guò)敏原二十、濕裹療法（wet-wrap therapy）二十一、濕疹時(shí)，要忌口嗎？二十二、母乳媽媽要忌口嗎？二十三、濕疹既然能自己好，為何要積極治療？二十四、過(guò)敏原檢測(cè)需要做嗎？二十五、能用中藥泡澡嗎？能用中藥膏（膚樂(lè)霜）護(hù)膚嗎？二十六、能游泳嗎？一、濕疹是什么？濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴(yán)重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。解釋：1.特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎分為三期：●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當(dāng)寶寶開始爬行時(shí)，肢體的伸處也會(huì)出現(xiàn)皮疹。●兒童期（2 ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變?！袂嗄昱c成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。下圖為特應(yīng)性皮炎三期的表現(xiàn)。2.所以通過(guò)以上資料，我們可以知道濕疹就是特應(yīng)性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應(yīng)性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯(cuò)誤，但叫做特應(yīng)性皮炎或者特性應(yīng)濕疹更好。二、特應(yīng)性是什么意思？特應(yīng)性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏/超敏反應(yīng)）。特應(yīng)性是針對(duì)群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來(lái)的，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關(guān)，所以他們提出了這個(gè)命名?，F(xiàn)在特應(yīng)性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應(yīng)性三聯(lián)征。個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把食物過(guò)敏也放到特應(yīng)性皮炎的序列里面，之前沒有加這個(gè)，可能是因?yàn)橹安话咽澄镞^(guò)敏當(dāng)成疾病。三、濕疹的原因是什么？目前濕疹的原因仍有爭(zhēng)論，被大家認(rèn)可的原因是皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。1.皮膚屏障功能不完善：●皮膚表層的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于磚塊，細(xì)胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅(jiān)固的墻，如下圖。如果家長(zhǎng)給寶寶過(guò)度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過(guò)度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會(huì)導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細(xì)菌、外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或過(guò)敏。上圖左側(cè)可見皮膚表面完整，右面是皮膚受損，細(xì)胞間隙大，外界致病物容易進(jìn)入皮膚內(nèi)?！衿つw屏障功能不好可能是遺傳因素導(dǎo)致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細(xì)胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個(gè)防護(hù)層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)。因?yàn)榻z聚蛋白有以上這么重要的作用，被認(rèn)為是皮膚屏障功能中最重要的部分。上圖左側(cè)是絲聚蛋白把角質(zhì)細(xì)胞拉的很平整，右側(cè)是絲聚蛋白少的時(shí)候，角質(zhì)細(xì)胞排列雜亂，并且水分喪失的多。水分喪失過(guò)多后，皮膚內(nèi)細(xì)胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會(huì)釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥，從而導(dǎo)致濕疹。2.皮膚功能不完善的時(shí)候，各種致病物質(zhì)就能進(jìn)入皮膚內(nèi)部，導(dǎo)致炎癥。致病物質(zhì)包括細(xì)菌、病毒、真菌、過(guò)敏原、化學(xué)接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導(dǎo)致濕疹。3.刺激物中的一部分可以導(dǎo)致皮膚處的局部免疫激活，從而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細(xì)胞釋放出IgE，IgE與肥大細(xì)胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時(shí)，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細(xì)胞等釋放出組胺，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。四、濕疹導(dǎo)致食物過(guò)敏還是食物過(guò)敏導(dǎo)致濕疹？這個(gè)問(wèn)題目前還是沒有定論！1.皮膚科醫(yī)生認(rèn)為皮膚濕疹科導(dǎo)致食物過(guò)敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進(jìn)入后，激活了Th2細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放了抗體，從而對(duì)該刺激物已經(jīng)形成了過(guò)敏反應(yīng)和記憶。之后進(jìn)入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進(jìn)入腸腔后，因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)被免疫系統(tǒng)認(rèn)為是抗原了，所以就無(wú)法形成免疫耐受，就導(dǎo)致過(guò)敏了。這個(gè)理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過(guò)敏到內(nèi)部過(guò)敏。2.兒科醫(yī)師多認(rèn)為食物過(guò)敏能導(dǎo)致濕疹，濕疹是食物過(guò)敏的一個(gè)表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過(guò)來(lái)了，先是過(guò)敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進(jìn)入血液，導(dǎo)致過(guò)敏。之后，該過(guò)敏原經(jīng)過(guò)破損皮膚進(jìn)入真皮，導(dǎo)致皮膚部位的過(guò)敏表現(xiàn)。這個(gè)理論是“從內(nèi)到外”理論。目前這兩個(gè)理論都有自己的支持依據(jù)，第一個(gè)理論是主流觀念。但是遇到濕疹問(wèn)題時(shí)，我們還是要具體分析，濕疹嚴(yán)重的、長(zhǎng)期治療不好的，一定需要考慮食物過(guò)敏的問(wèn)題。五、濕疹和食物過(guò)敏的關(guān)系？濕疹和食物過(guò)敏肯定有關(guān)系，但關(guān)系還沒理清，目前共識(shí)是：1.嚴(yán)重的濕疹和食物過(guò)敏有關(guān)系，輕度的濕疹可能無(wú)關(guān)，所以，不是所有濕疹都是食物過(guò)敏導(dǎo)致的；2.食物過(guò)敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的因素（美國(guó)皮膚學(xué)會(huì)）。3.食物過(guò)敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴(yán)重。4.食物過(guò)敏能加重濕疹。六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時(shí)，隨著孩子能走路了，四肢的關(guān)節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。3.這些皮損處最大的特點(diǎn)就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導(dǎo)致睡眠不安，脾氣暴躁。上圖是9個(gè)月大小寶寶的面部濕疹，表現(xiàn)為干燥、粗糙、滲液，孩子癢，這個(gè)孩子的濕疹是面部總是蹭媽媽的襯衣導(dǎo)致的。上圖顯示濕疹一般不涉及尿布區(qū),可以看到寶寶尿布三角區(qū)沒有濕疹。上圖為示意圖，是孩子能爬時(shí)，四肢伸側(cè)出現(xiàn)的濕疹。上圖是下肢伸側(cè)的皮疹，孩子癢，抓撓。上圖是腘窩處濕疹，就是膝蓋后面的窩，這多是直立行走后出現(xiàn)的。七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？為什么有這些變化，就是因?yàn)闈裾钊菀装l(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時(shí)主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導(dǎo)致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個(gè)地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個(gè)問(wèn)題就好辦了。1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會(huì)癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。2.通過(guò)皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來(lái)，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來(lái)）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時(shí)才有黃色液體或者結(jié)成痂。總結(jié)一句話：脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。上圖是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會(huì)發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。上圖為尿布區(qū)的脂溢性皮炎，表現(xiàn)為油性滲出。4.脂溢性皮炎因?yàn)槭悄阁w激素影響孩子導(dǎo)致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對(duì)晚些，生后1月左右出現(xiàn)。5.有時(shí)，脂溢性皮炎和濕疹同時(shí)出現(xiàn)，如下圖：上圖中，眉毛處就是脂溢性皮炎，臉頰處就是濕疹。6.最后給大家說(shuō)一下，嚴(yán)重脂溢性皮炎和濕疹治療一樣，不區(qū)分一樣治療也行，呵呵。九、濕疹嚴(yán)重程度劃分濕疹的治療根據(jù)嚴(yán)重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴(yán)重程度劃分。SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應(yīng)用較少。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個(gè)較為實(shí)用的分級(jí)方法，我簡(jiǎn)化了一下：ok，還是圖更清晰，請(qǐng)看：上圖從左到右分別是輕重中的表現(xiàn)，輕度僅表現(xiàn)皮膚干燥；中度表現(xiàn)為面部有皮膚發(fā)紅滲液了；重度表現(xiàn)上，除了面部，孩子的手上都有皮膚增厚了。十、濕疹的治療有哪些？根據(jù)病因，濕疹的治療包括：1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時(shí)濕敷改善皮膚屏障功能;2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過(guò)敏原。3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時(shí)，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴;4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過(guò)敏癥狀癢。5.必要時(shí)，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）。6.嚴(yán)重的濕疹、反復(fù)發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。下面的條目咱們一條一條的講解。十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？從上面咱們可以知道濕疹不是濕導(dǎo)致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：1.水溫不要超過(guò)40攝氏度，因?yàn)闇囟雀邔?duì)皮膚有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國(guó)外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因?yàn)樗疁氐蜁r(shí)，孩子癢能緩解。2.洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過(guò)，就是時(shí)間不要太長(zhǎng)，5-10分鐘就行，不要超過(guò)20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，可以在浴盆里泡20分鐘。3.洗澡的時(shí)候，不要使用肥皂，肥皂對(duì)皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對(duì)兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過(guò)皮損進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致過(guò)敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時(shí)候再用。選擇沐浴露的時(shí)候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無(wú)淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)有個(gè)關(guān)于沐浴露的推薦，網(wǎng)址是：https://nationaleczema.org，大家可以去看下。在推薦中，基本所有大牌子的沐浴露都有評(píng)分，其中滿分的是妙思樂(lè)（Mustela? Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。當(dāng)然，大家在選擇沐浴露的時(shí)候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來(lái)，如果使用后，孩子皮膚沒有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。4.洗澡的時(shí)候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當(dāng)皮膚表層感覺潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因?yàn)檫@時(shí)候皮膚內(nèi)還蘊(yùn)含水分，過(guò)段時(shí)間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，泡好澡后，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進(jìn)入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過(guò)敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？下面我們給出選擇原則：●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）；●不含香精的；●防腐劑和添加劑少的；●大品牌的；●給孩子試用后沒問(wèn)題的。下面具體說(shuō)說(shuō)，●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因?yàn)橄磩┦且后w的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會(huì)感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但?huì)導(dǎo)致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長(zhǎng)接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好?！袢斯は憔怯写碳ば缘?，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來(lái)有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的?！癖袼獌?nèi)有防腐劑是可以的，因?yàn)橐呙?、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點(diǎn)是沒問(wèn)題的，當(dāng)然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎(chǔ)上，越少越好。有些保濕霜會(huì)添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會(huì)增加孩子的皮膚敏感和過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)驗(yàn)證后還能賣的非常好，那就一般沒有問(wèn)題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂(lè)（Mustela）思拓敏滋潤(rùn)膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用?！褚陨媳袼还軇e的寶寶使用的效果有多好，但是對(duì)自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達(dá)不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對(duì)于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來(lái)使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤(rùn)的狀態(tài)。3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長(zhǎng)可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。4.怎么涂抹？按照美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來(lái)，這樣會(huì)污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來(lái)回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會(huì)就能吸收了。5.什么時(shí)候停？等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)候，那就不要涂抹了。十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對(duì)急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當(dāng)，不會(huì)導(dǎo)致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長(zhǎng)們不要因?yàn)閾?dān)心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無(wú)需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強(qiáng)分為7個(gè)等級(jí)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，盡量用低等級(jí)的激素軟膏，一般從7級(jí)開始用，到第4級(jí)即可。如果還要使用更高等級(jí)的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。2.不同部位激素的選擇：對(duì)于面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處，因?yàn)槲章矢撸ㄗh使用弱效和最弱效的，對(duì)于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過(guò)皮膚科醫(yī)生的評(píng)估，這些部位都可以使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的，但要注意使用時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題。3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，也推薦使用。具體為：從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，一個(gè)指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長(zhǎng)度。4.激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。5.激素軟膏的使用頻次和療程：●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來(lái)，剛開始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。●療程：建議對(duì)面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過(guò)2周，會(huì)陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過(guò)1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個(gè)月是沒有問(wèn)題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)。如果已經(jīng)超過(guò)使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時(shí)要去看下皮膚科醫(yī)生了。6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮，但對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，我們一般不會(huì)使用高強(qiáng)度的，所以基本沒見過(guò)這些副作用。上圖是長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的外用激素膏或者口服激素導(dǎo)致的皮膚變薄、萎縮，圖片來(lái)自www.visualdx.com。上圖是長(zhǎng)期使用激素后導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，圖片來(lái)自www.visualdx.com。十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？對(duì)于沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預(yù)防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因?yàn)槠つw金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時(shí)候停用就行啦，可使用1-2周時(shí)間。注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國(guó)、歐盟、日本、韓國(guó)等的濕疹指南都認(rèn)同，不論是否有伴有局部皮膚感染問(wèn)題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒有什么區(qū)別；對(duì)于有皮膚感染的濕疹的時(shí)候，有實(shí)驗(yàn)證明使用聚維酮碘對(duì)濕疹有顯著效果，但是文章認(rèn)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒有提供數(shù)據(jù)，認(rèn)為這實(shí)驗(yàn)不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對(duì)于沒有臨床感染的濕疹，沒有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對(duì)治療有幫助。所以，目前我們推薦，對(duì)于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對(duì)治療感染是有效的。對(duì)于沒有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預(yù)防。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。十五、漂白粉?。˙leach bath）是什么意思？漂白粉，就是次氯酸鈉，在國(guó)內(nèi)，就是84等消毒液。因?yàn)槠溆锌菇瘘S色葡萄球菌的作用，所以對(duì)于復(fù)發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是：使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當(dāng)于氯含量為10000ppm，相當(dāng)于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。注意：千萬(wàn)不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐?。∫?yàn)樗械闹改侠?，讓大家注意避免接觸的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時(shí)候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。關(guān)于這個(gè)做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級(jí)是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個(gè)推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關(guān)于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認(rèn)為效果很好，并認(rèn)為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？有些嚴(yán)重濕疹，伴有皮膚感染的時(shí)候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國(guó)內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國(guó)外指南中，多是有先后順序的。目前有關(guān)抗生素治療濕疹的用法越來(lái)越少，所以各國(guó)指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)認(rèn)為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。歐洲對(duì)于濕疹的治療，認(rèn)為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為只有皮膚水化好的時(shí)候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴(yán)重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對(duì)皮膚進(jìn)行濕裹，等滲液沒了，再涂抹激素軟膏。2016年發(fā)表在Pediatric Dermatology上文章，對(duì)比了先用保濕霜好還是先用激素軟膏好，發(fā)現(xiàn)沒有差別?；谂R床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。十七、抗組胺藥讓寶寶舒服如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來(lái)覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個(gè)溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導(dǎo)致的癢。推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過(guò)敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個(gè)好覺。但需要注意的是，這個(gè)藥可能導(dǎo)致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關(guān)，所以，盡量少用。西替利嗪滴劑的用法：●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ；●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）?！?-5歲:開始時(shí) 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)），或者5mg每次，每天1次?！翊笥诘扔?歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。氯雷他定糖漿用法：●2-5歲：一次5mg，一日1次；●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。撲爾敏的用法：●2-5歲：一次1mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天6mg?！?-11歲：一次2mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天12mg。十八、不愿使用激素的二線選擇如果家長(zhǎng)非常不愿意使用激素軟膏，或者激素軟膏已經(jīng)使用時(shí)間太長(zhǎng)，需要間隔使用了。這時(shí)可以試試鈣磷酸酶抑制劑，對(duì)于兒童而言，就是0.03%的他克莫司軟膏。他克莫司對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制作用，降低免疫反應(yīng)，其效果和中效的外用激素軟膏相似。他克莫司不是激素，不會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮或其他皮質(zhì)類固醇激素不良反應(yīng)，但開始使用時(shí)，可能會(huì)有短暫性的燒灼感、紅斑和瘙癢。磷酸酶抑制劑可能和癌癥有關(guān)，并且在2歲以下的兒童應(yīng)用中，導(dǎo)致上感的發(fā)病率高，所以，目前只能作為二線治療，小量、短期用于2歲以上的兒童。使用前需要皮膚科醫(yī)生評(píng)估，可以每日使用2次，使用數(shù)周。2018年01月09日4893
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 濕疹這個(gè)東西，似乎不是什么大問(wèn)題，然而卻非常頑固，反復(fù)發(fā)作，孩子瘙癢難耐，讓不少家長(zhǎng)焦慮重重。家長(zhǎng)們又很多疑問(wèn)，也有很多治療的誤區(qū)，希望我這篇文章能給大家一個(gè)簡(jiǎn)要的答復(fù)。一、為什么會(huì)患濕疹？同遺傳和環(huán)境有關(guān)，一句話“過(guò)敏體質(zhì)”在其中起主要作用。二、濕疹的基本演化規(guī)律？大約出生后40天開始出現(xiàn)，面部頭皮多見，大約在生后7-8月，大部分開始消退，約80%在2歲左右消退，剩下的演化成兒童期和成人期的特應(yīng)性皮炎，有一部分會(huì)伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎，哮喘等過(guò)敏性疾病。三、治療原則根據(jù)濕疹的演化規(guī)律，治療上主要是控制癥狀，而不是立即根治。四、治療的注意事項(xiàng)不能太熱有濕疹的嬰兒常常是一遇熱就加重，嚴(yán)重的濕疹冷濕敷也是一種治療手段。不能太干燥，要時(shí)刻注意保濕，夏天潤(rùn)膚露，冬天潤(rùn)膚膏，潤(rùn)膚劑要大量的涂抹，一日涂上三次、四次、五次，保持皮膚濕潤(rùn)，維護(hù)皮膚屏障功能。尤其是冬天還可以在家中使用加濕器。3.少洗臉，人體會(huì)分泌油脂保護(hù)皮膚，三天洗一次臉足以。洗澡水溫不能高，不宜久，不宜用堿性洗滌劑，不宜含有香料。4.減少食物性過(guò)敏源攝入。即使喂母乳的母親也應(yīng)該減少高蛋白、牛奶、蛋、花生等易過(guò)敏物質(zhì)的攝入，那種一天吃4個(gè)蛋的方式是不可取得。添加輔食也宜推遲，6個(gè)月開始加，依次加米粉、蔬菜、水果、肉、魚，最后加蛋。一句話最容易過(guò)敏的東西加在最后。如果確定某種物質(zhì)過(guò)敏，要完全避免再次接觸至少半年以上，有的主張2年。5.穿最好是純棉，貓狗少接觸，家中要清潔，多通風(fēng)，減少霉菌、塵螨等致敏源。五，藥物治療1.非特異的治療：部分中成藥洗劑，爐甘石洗劑，保濕劑2.抗過(guò)敏的治療：撲爾敏、氯雷他定、鈣劑。3.激素。不是不能用，普通方法不奏效時(shí)，該用即用，合理控制。用則先用強(qiáng)效不超過(guò)2周，以后每周2次弱效激素控制癥狀。先強(qiáng)后弱，先多次后少次，反過(guò)來(lái)則效果不好，這也是治療失敗的常見原因。4.有感染的適當(dāng)抗感染治療。不要看上面寫的都很平常，試問(wèn)在臨床上有幾個(gè)醫(yī)生有時(shí)間或則能夠完整的告知你這么多？恰恰治療濕疹是個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，你不知道完整的治療方案，又怎能很好的控制濕疹？本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日4898
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 今天講一個(gè)爸爸用“民間偏方”給嬰兒治濕疹的故事: 一個(gè)幾個(gè)月大的嬰兒，有嬰兒濕疹，全身偶有小片紅斑伴輕微滲出。本來(lái)很好解決的事兒，嬰兒的爸爸不知哪里聽來(lái)的“民間偏方”，用醋和白面調(diào)成面糊，抹遍嬰兒全身。不顧嬰兒哇哇痛哭，天天如此。幾天后，眼看嬰兒越來(lái)越嚴(yán)重，還發(fā)起燒來(lái)，才害怕了，趕緊送到醫(yī)院看。一查血常規(guī)，白細(xì)胞3萬(wàn)多（正常范圍4千到1萬(wàn)），說(shuō)明有嚴(yán)重感染，嬰兒爸爸這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，嚇的哇哇大哭。（要干嘛去了，還不是你自己把孩子害成這樣的？?。? 說(shuō)說(shuō)孩子為什么會(huì)突然感染？因?yàn)闈裾钣袧B出，就說(shuō)明孩子的皮膚是有細(xì)微裂隙的，并不完整。在這樣的皮膚上，用醋就是在加重刺激（所以嬰兒皮膚疼的哭），而用面粉就是在制造細(xì)菌生長(zhǎng)的沃土（所以細(xì)菌通過(guò)皮膚裂口進(jìn)入體內(nèi)引起感染）。細(xì)菌有了土壤和肥料，當(dāng)然要玩兒命繁殖了，不感染都不正常?？梢哉f(shuō)，這個(gè)爸爸親手給孩子包上了一層細(xì)菌膜。 我再說(shuō)一遍:不要迷信民間偏方，要相信科學(xué)。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)嬰兒濕疹應(yīng)該怎么治: 嬰兒濕疹是嬰兒最常見的皮膚病，幾乎一半孩子都出過(guò)濕疹。如果遷延不愈反復(fù)發(fā)作直至成人伴隨一生，那就叫特應(yīng)性皮炎。 總有媽媽來(lái)問(wèn)我嬰兒濕疹怎么治，我以前博文里講過(guò)很多遍?？墒强赡苋藗冞B搜索都懶得搜吧，我就再講一遍。其實(shí)真的很簡(jiǎn)單，主要就是以下幾點(diǎn): 1.保濕！保濕！還是保濕！不要以為濕疹就必須干著，才能不那么濕，這完全是斷章取義的錯(cuò)誤解讀。濕疹孩子應(yīng)該勤洗澡但不能搓澡不要用堿性強(qiáng)的皂液等，沖一把就可以了，每日洗澡后，趁著水汽未干，在3分鐘內(nèi)快速全身涂抹一層厚厚的潤(rùn)膚露，按摩吸收。 2.急性滲出期，可外用硼酸洗液、復(fù)方黃柏液等濕敷，收斂消炎。紅斑脫皮干燥期，涂抹復(fù)方魚肝油氧化鋅膏，如果控制不了，就涂尤卓爾或地奈德等弱效激素藥膏（不超過(guò)兩周沒有問(wèn)題）。也可以用他克莫司乳膏等免疫抑制劑。 3.如果伴有感染，如有黃色膿液或黃色液體滲出，這就是金黃色葡萄球菌感染的表現(xiàn)，就要涂抹百多邦或夫西地酸乳膏等抗生素藥膏。 4.濕疹的外用藥原則就是:干對(duì)干，濕對(duì)濕。顧名思義，就是越干越要用藥膏，越濕越要用溶液。這就是無(wú)法一句話回答“濕疹抹什么藥”這個(gè)問(wèn)題的原因，因?yàn)闈裾畈煌A段，用藥完全不同，不能一概而就。 5.部分嬰兒濕疹是由于對(duì)食物過(guò)敏導(dǎo)致，可以查過(guò)敏源，但任何過(guò)敏源檢測(cè)都不如食物激發(fā)與回避實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確。什么叫食物激發(fā)與回避實(shí)驗(yàn)？就是父母對(duì)孩子食物與皮膚反應(yīng)的細(xì)心觀察。如果嬰兒或母乳嬰兒的母親只要吃某種食物，就起濕疹，不吃就不起，那肯定就是對(duì)這種食物過(guò)敏呀。也有對(duì)牛奶過(guò)敏的孩子，就要換水解奶粉或氨基酸奶粉。 6.少數(shù)嚴(yán)重濕疹的孩子，外用藥緩解不了，就要口服抗過(guò)敏藥物，比如地氯雷他定或左西替利嗪，都有專門的兒童糖漿劑型，水果味，孩子可以吃。 7.一般嬰兒濕疹3歲內(nèi)都可明顯好轉(zhuǎn)甚至不治而愈，因?yàn)樯眢w素質(zhì)好了，皮膚屏障功能逐漸建立起來(lái)了。而少數(shù)特應(yīng)性皮炎患者，就沒這么幸運(yùn)，而是伴隨終生了，也不要?dú)怵H，只要做到我說(shuō)的幾點(diǎn)，精心護(hù)理，還是可以獲得良好的生活質(zhì)量的。記住，保濕是一生的功課，永遠(yuǎn)不要讓皮膚起干皮，否則就離下次發(fā)作不遠(yuǎn)了！ 本文系王芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月13日6728
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吳紅巾主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰幼兒濕疹非常多見，尤其是秋冬季，有時(shí)門診百分之八十以上為濕疹患兒。正因?yàn)槠涓呋疾÷?，有很多家長(zhǎng)誤把很多皮疹當(dāng)作濕疹，部分及時(shí)來(lái)門診得到及時(shí)治療，還有很多患兒被家長(zhǎng)疏忽了，自行外用濕疹藥膏，加重后才來(lái)就診?！皨胗變簼裾睢北憩F(xiàn)多樣，可累及全身，常見為面頰紅斑脫屑，部分有紅腫、滲出破潰，有時(shí)可泛發(fā)前胸（包括乳房）、后背、四肢等。有部分患兒以上表現(xiàn)尤其眶周、頸部、四肢關(guān)節(jié)累及，需要考慮特應(yīng)性皮炎，很頑固，需要避免可能過(guò)敏原，主要為食物與塵螨。注意，濕疹及特應(yīng)性皮炎主要在兩個(gè)月以后發(fā)作。有一部分嬰幼兒前額、面頰出現(xiàn)芝麻、綠豆大小丘疹、丘膿皰疹，就像”縮小版的青春痘”，此時(shí)需要考慮“嬰兒痤瘡”，和濕疹的治療方法完全不同，家長(zhǎng)不要隨便至藥房買藥，至正規(guī)醫(yī)院就診。嬰兒痤瘡多見于出生后幾天到三個(gè)月。有一部分患兒，頭皮、面部、頸部、前胸后背出現(xiàn)芝麻大小丘疹、或膿皰，可能就是捂出來(lái)的“痱子”。因?yàn)榧议L(zhǎng)總有誤區(qū)認(rèn)為孩子怕冷。其實(shí)，孩子特別怕熱。很多疾病都是家長(zhǎng)捂出來(lái)的！有一部分患兒出生后一周左右發(fā)現(xiàn)頭頂油膩性鱗屑、黃痂，前額、眉工眉心、鼻唇溝等紅斑、鱗屑，需要考慮“脂溢性皮炎”，可持續(xù)數(shù)月，至青春期后可能會(huì)再次發(fā)作。有一部分患兒只有口周出現(xiàn)紅斑、滲出、脫屑，平時(shí)口水較多，或飯后如吃完芒果等出現(xiàn)，需要考慮“口周皮炎、芒果皮炎”等，局部刺激、過(guò)敏導(dǎo)致。有一部分患兒只有雙手背、手腕、上臂出現(xiàn)丘疹，需要考慮“摩擦苔蘚樣皮炎”，多于接觸沙土、臟水、塑料玩具等相關(guān)。有一部分患兒主要是尿布區(qū)域出現(xiàn)紅斑、斑丘疹、滲出破潰等，需要考慮“尿布皮炎”。有一部分患兒在褶皺部位如頸部、腋窩、大腿根部、四肢關(guān)節(jié)窩，尤其是肥胖幼兒多見，由于摩擦、潮濕容易出現(xiàn)紅斑，需要考慮“間擦疹”，此類患兒紅斑周邊出現(xiàn)斑丘疹、脫屑時(shí)，需要排除是否合并“念珠菌皮炎”，至醫(yī)院做真菌鏡檢。同時(shí)還要觀察口腔粘膜是否有白斑。一部分患兒因肺炎、腸炎等長(zhǎng)期影響，抵抗力降低發(fā)病。有一部分患兒在秋冬季時(shí)雙下肢出現(xiàn)大片脫屑，部分嬰幼兒可表現(xiàn)軀干、四肢均大量脫屑、翹皮，需要考慮“尋常型魚鱗病”，保濕滋潤(rùn)非常重要。嬰幼兒全身出現(xiàn)的皮疹還有很多表現(xiàn)，及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院就診，不要自行用藥處理。本文系吳紅巾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日10239
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陳巖主治醫(yī)師 新野縣人民醫(yī)院 兒科 引起新生兒濕疹的原因 1、直接病因引起寶寶濕疹病因是復(fù)雜的，其中過(guò)敏因素是最主要的，所以有過(guò)敏體質(zhì)家族史(如父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過(guò)濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、哮喘、食物過(guò)敏和藥物過(guò)敏等)的寶寶就容易發(fā)生濕疹。 2、誘發(fā)因素發(fā)生了濕疹的寶寶，許多物質(zhì)又會(huì)誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，接觸化學(xué)物品(護(hù)膚品、洗浴用品、清潔劑等)、毛制品、化纖物品、植物(各種植物花粉)、動(dòng)物皮革及羽毛、發(fā)生感染(病毒感染、細(xì)菌感染等)、日光照射、環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都可以刺激寶寶的濕疹反復(fù)發(fā)生或加重。有一種特殊類型的小兒濕疹，好發(fā)生在孩子的肛門周圍，常伴有蟯蟲感染，稱為蟯蟲濕疹。 3、嬰兒濕疹的內(nèi)因 嬰兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因?yàn)閶雰旱钠つw角質(zhì)層比較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對(duì)各種刺激因素較敏感，所以又叫嬰兒濕疹。小兒濕疹本身不是由潮濕所致，但潮濕可以促使?jié)裾罴又亍? 給孩子洗完澡，或者是孩子出汗后，皮疹都會(huì)變得更加明顯。第一次引起家長(zhǎng)重視往往是洗澡后，因此將原因推為洗澡后身體沒擦干等潮濕因素。 新生兒濕疹的癥狀 第一種是干燥型的。這種孩子的濕疹主要是紅色的丘疹，丘疹表面有糠體樣的脫屑，干燥型的濕疹比較癢。第二種是脂溢型，皮膚有點(diǎn)潮紅，在小的斑丘疹滲出來(lái)黃色的脂性液體，形成黃色的痂體，最容易出現(xiàn)在孩子的頭頂上、眉毛上緣、外耳道、耳朵后、鼻翼兩側(cè)，孩子看起來(lái)比較難受，形成黃黃的一層痂，孩子的癢感不是很重。 另外一種是滲出型，比較胖的嬰幼兒比較常見，水性的瘡，這種濕疹也比較癢，孩子不小心撓了臉之后有黃色的漿液滲出，慢慢蔓延到四肢、軀體，容易引發(fā)皮膚感染。 新生兒濕疹該如何治療 總體治療原則用什么樣藥物劑型治療濕疹，依據(jù)濕疹表現(xiàn)而定，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷，不可用油膏;紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等;呈水皰、糜爛者需用油劑;表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏。濕疹可使用的藥物種類繁多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 凡更換新藥前，一定把以前所用藥物清除干凈。在更換藥物時(shí)最好先在小塊濕疹涂擦，觀察效果，以決定是否使用。避免因藥物使用不當(dāng)加重病情。對(duì)濕疹不嚴(yán)重的寶寶，只需局部用藥，但不能自行濫用藥物，以免引起皮膚損害或感染。2016年08月20日3557
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秦厚兵主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 濕疹是一種劇烈瘙癢的皮膚炎癥，很多孩子都發(fā)生過(guò)不止一次的濕疹，由于瘙癢引起的搔抓會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷和感染，常引起患兒的不適和家長(zhǎng)的恐慌。特應(yīng)性皮炎是濕疹的常見原因，主要引起皮膚的紅斑、瘙癢、發(fā)熱、疼痛、甚至是小水泡。 研究認(rèn)為濕疹有遺傳傾向，大約一半的濕疹兒童可能存在干草熱或哮喘，濕疹患兒的家庭成員常有干草熱、哮喘或其他過(guò)敏性疾病。濕疹本身并不是過(guò)敏，但是過(guò)敏反應(yīng)能誘導(dǎo)濕疹發(fā)生，一些環(huán)境因素能誘發(fā)濕疹。大約10%-20%的兒童患有濕疹，典型癥狀多出現(xiàn)在出生后的前幾個(gè)月，并在5歲前改善。 濕疹的臨床表現(xiàn) 濕疹的癥狀在早期變化很大，在2-6個(gè)月的兒童，濕疹主要表現(xiàn)為面頰、前額、頭部的瘙癢、干燥、紅斑和小水泡。皮疹可擴(kuò)大到胳膊、腿部和軀干，在受影響區(qū)域可能出現(xiàn)皮損，也可以發(fā)生在肘彎、腘窩或腳踝與背部，炎癥減輕后可出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑和脫皮。對(duì)于年齡較大的兒童，一般皮疹結(jié)痂較重，皮膚干燥和瘙癢也更嚴(yán)重，這些癥狀會(huì)隨著周期性的發(fā)作而加重或改善?；颊咄ǔＵJ(rèn)為搔抓會(huì)減輕瘙癢癥狀，然而搔抓反而會(huì)加重瘙癢，甚至導(dǎo)致皮膚增厚和色素沉著。因此常將濕疹叫做“瘙癢性皮疹”，而不是“皮疹性瘙癢”。 濕疹的持續(xù)時(shí)間 濕疹患者的癥狀多在數(shù)月或數(shù)年緩解或消失，多數(shù)患兒癥狀在5-6歲時(shí)開始改善，部分患者可能反復(fù)發(fā)作到青少年甚至是成年后。有些癥狀已經(jīng)改善的兒童，可能在進(jìn)入青春期后，由于激素、壓力、使用化妝品等刺激皮膚后重新發(fā)作。但濕疹不是傳染性疾病，并不需要將患兒跟其他孩子隔離。 濕疹的預(yù)防 有人認(rèn)為，既然濕疹是遺傳因素所致，沒有辦法進(jìn)行預(yù)防。然而，特異的誘發(fā)因素能夠加重濕疹癥狀，因此，避免誘發(fā)因素能夠預(yù)防和改善癥狀的反復(fù)發(fā)作?？赡艿恼T發(fā)因素包括，花粉、霉菌、灰塵、動(dòng)物皮毛、冷空氣、皮膚太干燥、肥皂和去污劑、人造纖維、某些護(hù)膚品、香水、煙草煙霧、食物（如雞蛋、大豆、堅(jiān)果）、心理壓力、炎熱和汗液。同時(shí)，防止搔抓也能預(yù)防皮疹的惡化和皮損的發(fā)生。 濕疹的診斷 由于每一位濕疹患兒的癥狀表現(xiàn)都差異很大，又容易與其他的皮膚病相混淆，沒有特異的檢測(cè)方法，濕疹的診斷比較困難。鑒別診斷包括脂溢性皮炎、銀屑病、接觸性皮炎。病史、家族史、哮喘或其他過(guò)敏性疾病史可以提供有用的線索，濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，境界不清，彌漫性，有滲出傾向。病程不規(guī)則，反復(fù)發(fā)作，瘙癢較明顯。皮膚斑貼試驗(yàn)和針刺試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)可能的過(guò)敏原。 濕疹的治療 濕疹最常用的治療方法是局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，每日兩次涂患處。外用激素種類較多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的激素制劑，以快速有效地控制炎癥，減輕癥狀。原則上應(yīng)盡量不用或少用全身性激素治療，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的患者可短期應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)減量。 外用非甾體抗炎藥物具有止癢作用，也可以作為激素治療的替代藥物，或者與激素聯(lián)合使用。其他的處方藥包括抗組胺藥控制瘙癢、口服或外用抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)性感染。年齡較大的兒童也可以考慮紫外線療法，但6歲以下兒童應(yīng)避免全身紫外線治療。 本文翻譯自： http://kidshealth.org/parent/infections/skin/eczema_atopic_2016年03月03日1970
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