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2024年02月27日
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龐福佳副主任藥師 廣元市中醫(yī)醫(yī)院 臨床藥學 他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏是都是不含有激素的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，用于治療特應性皮炎(也稱為濕疹)。不同之處主要為以下三點：1、成分：他克莫司軟膏的主要成分是他克莫司，而吡美莫司乳膏的主要成分是吡美莫司；2、功效：他克莫司主要用于治療中到重度的特應性皮炎患者，尤其是對傳統(tǒng)療法無效或不能耐受的患者；吡美莫司適用于輕度到中度的特應性皮炎患者，可作為短期或長期間歇性治療，并且對皮膚的刺激相對較?。?、適用人群：他克莫司在0.03%和0.1%兩種濃度下均適用于成人使用，但只有0.03%濃度的藥物適用于2歲及以上的兒童；吡美莫司原研藥適用范圍相對較廣，適用于無免疫受損的3個月及以上的患者。請在?？漆t(yī)師指導下，正確使用，使用前詳細閱讀藥品說明書，必要時咨詢醫(yī)師、藥師。2024年02月22日1945
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2024年01月31日1457
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張明敏醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹是嬰幼兒常見疾病，病情反復發(fā)作、遷延難愈。得了濕疹的寶寶瘙癢難耐，非常折磨寶寶。今天就和大家聊聊寶寶得了濕疹反復發(fā)作該怎么處理。濕疹的病因目前濕疹的病因仍不十分清楚，被大家認可的原因有：1.遺傳因素如果爸爸、媽媽有特應性皮炎病史，那寶寶得濕疹的概率會非常大。2.皮膚屏障功能異常皮膚屏障功能受損可導致變應原入侵，誘導炎癥反應發(fā)生。3.免疫學因素吸入一些易過敏性物質(zhì)如塵螨、動物皮屑、花粉等可誘發(fā)或加重濕疹。另外如果寶寶對雞蛋、牛奶等食物過敏，一旦食入這些物質(zhì)也可誘發(fā)濕疹。濕疹有哪些表現(xiàn)濕疹多發(fā)生在寶寶出生1月以后，皮疹主要分布于面頰部、額部、頭皮，嚴重時可發(fā)展至軀干和四肢，表現(xiàn)為受損皮膚皸裂、增厚、滲液和結痂。臨床可分為滲出型、干燥型、脂溢型濕疹，有明顯的瘙癢感，會讓孩子不斷的搔抓，還會導致睡眠不安、脾氣暴躁。濕疹如何治療1.清潔和沐浴應每天或隔天洗澡，洗澡可以沖掉皮膚表面的細菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。應選用盆浴，水溫32-37℃，洗澡時間不宜過長，控制在5分鐘左右，不能用肥皂洗澡，選用無刺激、低致敏性的沐浴露，但要注意沐浴露不能用在有濕疹的地方。沐浴時不能用力擦，洗完后用干凈的毛巾蘸干水份，可在盆浴時加入次氯酸鈉，抑制細菌活性，還可緩解寶寶的瘙癢感。洗完澡后應馬上做護膚或涂藥。2.保濕濕疹寶寶的保濕非常重要，很多人認為濕疹應保持局部干燥，其實不然，濕疹不是“濕”，而是因為“干”，保濕可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，所以每次沐浴后或臉部清潔后應馬上做保濕處理。保濕應做到多次和足量，可涂得稍厚些，每天至少2次。應選用含香精、防腐劑和添加劑少的保濕產(chǎn)品。3.合理選用激素軟膏糖皮質(zhì)激素軟膏是治療濕疹的一線藥物，很多人談“激素”色變，這大可不必，合理使用含激素類藥物其實是安全的。輕度濕疹可不使用激素軟膏，堅持保濕就行，中重度濕疹需使用激素軟膏。如何選用合適的激素軟膏很重要，應選用弱效或最弱效的激素軟膏，如0.01%氟輕松軟膏、0.05%地奈德軟膏、1%氫化可的松軟膏等等。重度濕疹每日使用2次；濕疹逐漸好轉(zhuǎn)后，每日1次；等變成輕度濕疹時，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后停用。另外注意面部濕疹連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會陰部連續(xù)使用最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好再停用。4.不想用激素軟膏時的選擇如家長對激素軟膏有顧忌，或者其他治療無效的情況下，可選用外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如吡美莫司乳膏或他莫司乳膏等，這類藥物效果跟激素軟膏相當，且不會導致皮膚萎縮或其他皮質(zhì)類固醇激素不良反應，但有皮膚燒灼感和局部瘙癢。這類藥物為濕疹的二線治療藥物，有一定副作用，需在有經(jīng)驗的醫(yī)生處開具處方。使用藥物前或后應使用潤膚劑。5.抗組胺藥物的使用濕疹寶寶都會有瘙癢，使寶寶不停搔抓，睡眠不好，可選用抗組胺藥物治療，推薦使用第二代抗組胺藥，如西替利嗪滴劑或氯雷他定糖漿等。6.濕疹寶寶的家庭護理①適宜的溫濕度：保持適宜的溫濕度對濕疹寶寶有好處，室溫可控制在22-26℃之間，濕度可保持在50-60%之間。②少出汗：寶寶通常容易出汗，汗液對濕疹的刺激很大，導致濕疹加重。盡量少讓寶寶出汗，出汗后及時用干凈的紙巾蘸干。③穿著舒適：選用純棉、寬松、透氣、淺色的衣服，尤其是內(nèi)衣褲，衣物應為無領寬口、單色、無拉鏈的衣服，減少衣服對皮膚的刺激。④遠離易過敏物質(zhì)：一些易過敏的物質(zhì)比如塵螨、動物毛發(fā)、花粉、霉菌等易導致過敏，可誘發(fā)或加重濕疹，因此應保持干凈的家居環(huán)境，經(jīng)常清掃，盡量不養(yǎng)寵物。地毯、毛絨玩具等易滋生螨蟲，不應使用，床上用品也應經(jīng)常清洗。如確定寶寶對牛奶蛋白過敏，可選用深度水解奶粉或氨基酸奶粉。2023年11月27日682
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 今天講一個爸爸用“民間偏方”給嬰兒治濕疹的故事:一個幾個月大的嬰兒，有嬰兒濕疹，全身偶有小片紅斑伴輕微滲出。本來很好解決的事兒，嬰兒的爸爸不知哪里聽來的“民間偏方”，用醋和白面調(diào)成面糊，抹遍嬰兒全身。不顧嬰兒哇哇痛哭，天天如此。幾天后，眼看嬰兒越來越嚴重，還發(fā)起燒來，才害怕了，趕緊送到醫(yī)院看。一查血常規(guī)，白細胞3萬多（正常范圍4千到1萬），說明有嚴重感染，嬰兒爸爸這才意識到問題的嚴重性，嚇的哇哇大哭。（要干嘛去了，還不是你自己把孩子害成這樣的？?。????說說孩子為什么會突然感染？因為濕疹有滲出，就說明孩子的皮膚是有細微裂隙的，并不完整。在這樣的皮膚上，用醋就是在加重刺激（所以嬰兒皮膚疼的哭），而用面粉就是在制造細菌生長的沃土（所以細菌通過皮膚裂口進入體內(nèi)引起感染）。細菌有了土壤和肥料，當然要玩兒命繁殖了，不感染都不正常?？梢哉f，這個爸爸親手給孩子包上了一層細菌膜。????我再說一遍:不要迷信民間偏方，要相信科學。????再來說說嬰兒濕疹應該怎么治:????嬰兒濕疹是嬰兒最常見的皮膚病，幾乎一半孩子都出過濕疹。如果遷延不愈反復發(fā)作直至成人伴隨一生，那就叫特應性皮炎。????總有媽媽來問我嬰兒濕疹怎么治，我以前博文里講過很多遍?？墒强赡苋藗冞B搜索都懶得搜吧，我就再講一遍。其實真的很簡單，主要就是以下幾點:????1.保濕！保濕！還是保濕！不要以為濕疹就必須干著，才能不那么濕，這完全是斷章取義的錯誤解讀。濕疹孩子應該勤洗澡但不能搓澡不要用堿性強的皂液等，沖一把就可以了，每日洗澡后，趁著水汽未干，在3分鐘內(nèi)快速全身涂抹一層厚厚的潤膚露，按摩吸收。????2.急性滲出期，可外用硼酸洗液、復方黃柏液等濕敷，收斂消炎。紅斑脫皮干燥期，涂抹復方魚肝油氧化鋅膏，如果控制不了，就涂尤卓爾或地奈德等弱效激素藥膏（不超過兩周沒有問題）。也可以用他克莫司乳膏等免疫抑制劑。3.?如果伴有感染，如有黃色膿液或黃色液體滲出，這就是金黃色葡萄球菌感染的表現(xiàn)，就要涂抹百多邦或夫西地酸乳膏等抗生素藥膏。????4.濕疹的外用藥原則就是:干對干，濕對濕。顧名思義，就是越干越要用藥膏，越濕越要用溶液。這就是無法一句話回答“濕疹抹什么藥”這個問題的原因，因為濕疹不同階段，用藥完全不同，不能一概而就。????5.部分嬰兒濕疹是由于對食物過敏導致，可以查過敏源，但任何過敏源檢測都不如食物激發(fā)與回避實驗準確。什么叫食物激發(fā)與回避實驗？就是父母對孩子食物與皮膚反應的細心觀察。如果嬰兒或母乳嬰兒的母親只要吃某種食物，就起濕疹，不吃就不起，那肯定就是對這種食物過敏呀。也有對牛奶過敏的孩子，就要換水解奶粉或氨基酸奶粉。????6.少數(shù)嚴重濕疹的孩子，外用藥緩解不了，就要口服抗過敏藥物，比如地氯雷他定或左西替利嗪，都有專門的兒童糖漿劑型，水果味，孩子可以吃。????7.一般嬰兒濕疹3歲內(nèi)都可明顯好轉(zhuǎn)甚至不治而愈，因為身體素質(zhì)好了，皮膚屏障功能逐漸建立起來了。而少數(shù)特應性皮炎患者，就沒這么幸運，而是伴隨終生了，也不要氣餒，只要做到我說的幾點，精心護理，還是可以獲得良好的生活質(zhì)量的。記住，保濕是一生的功課，永遠不要讓皮膚起干皮，否則就離下次發(fā)作不遠了！2023年10月13日692
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2023年06月15日56
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楊東亮副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 濕疹是一種慢性反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征。除了皮膚受到影響外，更嚴重的是濕疹貴嚴重影響兒童睡眠，使其容易煩躁哭鬧，讓父母揪心。潤膚劑和外用糖皮質(zhì)激素是目前治療兒童濕疹的主要手段。然而，目前許多家長對潤膚劑的懷疑態(tài)度和對激素的排斥和擔憂，導致濕疹患兒難以堅持使用潤膚劑，拒絕或盲目使用激素治療，這都對兒童濕疹不利，甚至發(fā)生不良反應。因此，有必要了解兒童濕疹的治療。一、潤膚劑規(guī)律潤膚可明顯改善皮膚瘙癢、干燥癥狀，恢復皮膚的屏障功能，是維持期治療的最常規(guī)、最主要手段。（1）潤膚劑用量足、頻次高對于濕疹兒童來說，潤膚劑“厚涂”、“厚涂”、“厚涂”——重要的事情說三遍！一般，建議每周100-250g，用量要遠超平時用量；皮損或干燥部位可適當?shù)卦黾油磕ù螖?shù)，一天至少使用2次；并不是洗完澡才抹，不洗澡也得抹，不僅是在有濕疹的部位抹，全身都得抹!（2）適當按摩——促進吸收將手掌、手指形成一個扇形面，輕輕地把潤膚劑推開，輕輕地揉，按摩。正確的涂抹手法能讓潤膚霜更均勻地吸收，同時，揉搓還能起到止癢、按摩皮膚的作用，使兒童更加舒適。（3）品種的選擇劑型：常用劑型有乳膏和霜劑，一般在冬季或北方的春季、秋季可以使用滋潤度較高的霜劑，夏季和南方的春季、秋季可以使用保濕效果較好的乳膏，褶皺、出汗多的部位可適當減少使用。成分：保濕護膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應避免在2歲以下兒童使用。一些橄欖油、椰子油成分等的純油類護膚品，由于其油酸含量過高，會帶走皮膚中的水分，不推薦。除此之外，還應避免含有花生、燕麥、羊毛脂等變應原的護膚品，以免增加過敏風險。二、外用糖皮質(zhì)激素——中重度濕疹僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的輕度濕疹，無需使用激素，只要做好保濕工作就可以了。而對于中重度的濕疹，常是需要外用糖皮質(zhì)激素來治療的。（1）外用激素品種選擇外用糖皮質(zhì)激素按作用強度分為超強效、強效、中效和弱效?；加袧裾畹膵胗變夯騼和诉x擇弱效激素外用治療，相對更合適和安全。弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位）,中效激素適合中重度皮損。(2）激素軟膏的用量對于大面積或長期外用糖皮質(zhì)激素的患兒，精確控制藥膏用量尤其重要。其中對藥膏用量操作性比較強的是以“指尖單位（FTU）”來計算的方法。以5毫米直徑噴嘴管為例，擠出成人食指末端指節(jié)長度的藥膏，質(zhì)量約0.5克，可以涂抹自己兩個手掌范圍的皮膚.即為1個FTU。不同年齡段、不同部位用量不同，按FTU計算，大致用量見下表。（3）激素軟膏的頻次及療程嚴重濕疹時，可每日2次，隨診濕疹好轉(zhuǎn)，逐漸減為每日1次，甚至每周2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)，逐漸停用即可。對面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周。如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹仍未見好轉(zhuǎn)，請皮膚科醫(yī)生處就診。（4）濕包療法濕包療法是在外用藥物及潤膚劑的基礎上濕敷加包裹（使用內(nèi)層濕潤、外層干燥的雙層管狀繃帶或棉布或者紗布進行封包治療）適用于不宜全身系統(tǒng)給藥的兒童。一般一天2次，連用2-14天。常用的濕包藥物有弱效糖皮質(zhì)激素，如丁酸氫化可的松乳膏等。濕包可以在患處保留2h左右或更長，具體根據(jù)患者的耐受程度確定。（5）客觀看待不良反應外用藥的皮膚吸收非常少（一般為總藥量的1%-2%），吸收更少，不易產(chǎn)生全身不良反應。一般來說，弱效、中效外用糖皮質(zhì)激素對中重度患兒安全有效。長期使用高強度的激素軟膏，才有可能出現(xiàn)不良反應。然而，一些家長過分擔心激素副作用，不愿使用弱效激素軟膏，反而去用一些打著“純天然、純植物”幌子的“神奇”濕疹膏或護膚霜。但這些“神奇藥膏”里很可能添加了強效激素。如果因為激素恐懼去選擇這些“神奇藥膏”，可能會給孩子造成更大危害。最后，長期應用潤膚劑可減少約50％外用糖皮質(zhì)激素制劑，是兒童濕疹治療的基礎。激素不是“洪水猛獸”，使用外用激素類藥物做到心中有數(shù)，既不濫用也不畏用，在醫(yī)師或藥師指導下合理使用，將治療效果最大化，副作用最小化。——趙海霞、楊東亮2023年03月27日1187
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 小孩眼角紅怎么回事？這個小孩眼角紅呢，主要看到底是哪個位置啊，一般最常指的就是這個眼角這個位置，那么眼角這個位置呢，一般就是濕疹啊，這個小孩流眼淚了，就是眼淚呢泡在皮膚上，然后呢，皮膚呢又比較敏感，所以說呢，這個稍微有點流淚的時候，就泡在眼角上，就出現(xiàn)了濕疹的表現(xiàn)啊，再么呢，就是我們醫(yī)生能想到的就是結膜下出血啊，這個眼角這個地方有一片就是白眼仁的地方有一塊紅啊，一塊紅呢，這個是片狀的出血，結膜下出血啊，這個一般都是劇烈哭鬧啦，發(fā)燒啦，呃，吃這種退燒藥啦，然后揉眼睛啦，忽冷忽熱了，造成這個血管破裂了啊，造成的這種結膜下的出血啊，所以這兩種一個是皮膚上的這種粘角紅啊，一種是這種結膜下出血，那么治療怎么治呢？這個濕疹呢，其實最主要還是找到原因啊，看看小孩有沒有淚道堵塞啦，有沒有什么到睫毛啦，有有沒有什么過敏性節(jié)。 鼻炎了，這種誘發(fā)眼睛這個流眼淚的這個因素，然后呢，可以這個，呃，這個局部可以涂涂激素類的藥膏，激素類的藥膏呢，常用的比如像點霉素眼藥膏啊，這種地塞米松類的藥膏啊，涂一下一般就會有明顯的緩解，另外呢，可以保持干燥啊呃，避免這個眼淚泡在上面去啊，如果結膜下出血呢，呃，這個其實無無需2023年01月03日169
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院 皮膚科 嬰兒的口水疹，首先您要這個盡量的避免這個口水或者吃的這種啊，食物呢，去接觸到我們孩子口水疹的地方，因為啊，他一旦出現(xiàn)口水疹，這個皮膚變得很敏感，所以在接觸口水，或者在接觸一些吃的，包括含有一些，呃，糊糊啊，或者是一些，呃，過敏源的一些這種食物呢，很容易刺激這個口水疹在加重。 呃，平時呢，你可以抹點氧化氫軟膏，把口水的地方保護起來，這樣再有什么東西接觸呢，它就被隔絕開了，那么，呃。 用一些治療濕疹的藥，像地奈德啊。 呃，氫化可麗松軟膏啊，包括，呃，比如霜福迪卡松軟膏啊，都是可以的，但是一般見好就收啊，不能長時間的用，一般用個一周好了以后呢，就改成抹中霜和氧化鋅軟膏來，來保護就可以了。2022年12月27日128
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院 皮膚科 臉上濕疹，嬰兒那么開闊地帶的生長因子喜療妥。 啊，然后用好過幾天就復發(fā)，再用就不好用，首先呢，生長因子是沒有用的，不要用，其實呢，洗療頭也沒什么用，嗯。 那我們現(xiàn)在醫(yī)生就有這個毛病啊，這個有用的要開一個，沒用的要開一堆。 嗯，這個大概率只有地耐德是管用的，所以呢，這個地耐德如果你用的時間長了，它會耐受，您可以換一換，比如說換成這個。 啊，丁酸氫化可粒松軟膏，丁酸氫化可以松軟膏在嬰兒臉上同樣是很好用，而且比較安全，連續(xù)使用不要超過兩周就行了，同時呢，你要多抹潤膚霜，像洗腰圖啊，生長因子啊，這些都沒什么用，我建議你就停掉啊，這不是什么治療濕疹的藥。2022年12月27日74
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