小兒糖尿病

兒童1型糖尿病較常見(jiàn)，晨起空腹血糖升高了，到底怎么回事??？怎么鑒別黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象？ 糖尿病患者發(fā)生黎明現(xiàn)象或者是蘇木杰現(xiàn)象，它有其共同的特點(diǎn)，也就是晚餐后血糖或者是睡前血糖基本正常，但空腹血糖偏高。雖然這兩種現(xiàn)象它的表現(xiàn)是一樣，但是它發(fā)生的本質(zhì)是不一樣，黎明現(xiàn)象患者晚餐后或睡前血糖正常，但夜間沒(méi)有低血糖的發(fā)生，其空腹血糖升高主要是因?yàn)榱璩可羌に胤置谶^(guò)多導(dǎo)致。而蘇木杰現(xiàn)象是因?yàn)橐归g出現(xiàn)了低血糖，然后反跳性的導(dǎo)致空腹血糖升高。 這兩種現(xiàn)象處理的措施也是不同，對(duì)于黎明現(xiàn)象患者來(lái)說(shuō)，我們通常情況下，如果沒(méi)有其他藥物，這時(shí)候可以加用長(zhǎng)效胰島素來(lái)治療。而對(duì)于蘇木杰現(xiàn)象，我們?cè)趹?yīng)用胰島素或者是降糖藥物的情況下，我們需要減少晚餐前的胰島素劑量，或者是降糖藥物的劑量來(lái)調(diào)整血糖。

提起糖尿病大家會(huì)馬上聯(lián)想到中老年人，但是很多人不知道的是兒童也會(huì)患糖尿病，而且目前世界上兒童糖尿病患者正飛速的增加，我國(guó)也不例外。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前兒童和青少年糖尿病，發(fā)病人數(shù)大約占到我國(guó)總糖尿病患者的5%，而且以每年10%的速度進(jìn)行增長(zhǎng)。小孩為什么會(huì)得糖尿病呢？15歲以前的孩子發(fā)生的糖尿病稱(chēng)為兒童糖尿病。兒童糖尿病絕大多數(shù)為1型糖尿病，體現(xiàn)在胰島素分泌絕對(duì)不足。1型糖尿病發(fā)生原因主要包括：1.遺傳基因 父母患糖尿病，子女患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，若雙親中有一人患1型糖尿病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)大約為2%~5%。妊娠糖尿病的母親所生小孩糖尿病發(fā)病率是正常孕婦所生孩子的4倍。同卵雙胎患1型糖尿病的一致性可達(dá)50%。目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對(duì)染色體的HLA抗原異常上。2.自身免疫缺陷 1型糖尿病患者血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。3.病毒感染 病毒感染會(huì)引起糖尿病，可能很多人都覺(jué)得驚訝，1型糖尿病患者發(fā)病前的一段時(shí)間內(nèi)常常有病毒感染，比較常見(jiàn)的病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。總的來(lái)說(shuō)，孩子患1型糖尿病，主要是遺傳基因基礎(chǔ)上，可能與病毒感染及外界環(huán)境有關(guān)的自身免疫性疾病。事實(shí)上，迄今為止，糖尿病的具體原因還沒(méi)有完全研究清楚。值得一提的是，隨著生活水平的提高，高熱量、高糖、高脂肪飲食讓不少孩子成了小胖墩，肥胖在兒童中非常常見(jiàn)。這類(lèi)孩子不僅吃得過(guò)多，能量過(guò)剩，而且運(yùn)動(dòng)很少。而這種現(xiàn)象也引起一個(gè)問(wèn)題，過(guò)度肥胖會(huì)引起胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，出現(xiàn)糖耐量異常，進(jìn)而發(fā)展為2型糖尿病。不要認(rèn)為只有老年人才會(huì)得2型糖尿病，小兒2型糖尿病發(fā)病率逐漸提高。兒童糖尿病發(fā)生率增加，作為“糖孩”的家長(zhǎng)內(nèi)心焦慮，雖然糖尿病不會(huì)立即致命，但容易發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，損害其他臟器功能。1型糖尿病患兒由于胰島素的絕對(duì)缺乏，需要終身使用胰島素替代治療，1型糖尿病不能夠被完全治愈。而對(duì)于2型糖尿病的孩子，是由于肥胖導(dǎo)致的胰島素不敏感，在積極的藥物治療，（包括口服藥物和適量的胰島素使用），生活習(xí)慣改變，控制高脂高熱量飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如果體重得到控制，胰島素敏感性逐漸增強(qiáng)以后，胰島素和口服的二甲雙胍都是可以停藥的。因此2型糖尿病在兒童期患病是可以被根治的，但是需要一個(gè)很大的毅力和生活習(xí)慣的長(zhǎng)期的調(diào)整。

兒童糖尿病 多源于胰島素缺乏 兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因?yàn)樽陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機(jī)體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說(shuō)的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋(píng)果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷。 兒童糖尿病起病急，15-70%起病時(shí)伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及治療過(guò)程中補(bǔ)液速度過(guò)快等有關(guān)。家長(zhǎng)和基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。 出現(xiàn)這些癥狀 測(cè)測(cè)尿常規(guī)、測(cè)血糖 臨床工作中見(jiàn)到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導(dǎo)致）的，有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會(huì)檢查血生化，但簡(jiǎn)單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo)，錯(cuò)誤的輸含糖液會(huì)導(dǎo)致病情加重。 “胰島素”并非洪水猛獸 劑量隨孩子生長(zhǎng)調(diào)整 ，糖尿病并不可怕，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，堅(jiān)持用藥，監(jiān)測(cè)血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長(zhǎng)發(fā)育。有些家長(zhǎng)視“胰島素”為洪水猛獸，認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來(lái)了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應(yīng)用劑量隨時(shí)要根據(jù)孩子的飲食運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對(duì)血糖的管理，那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會(huì)出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭帶來(lái)更大的困擾。 臨床病例：一個(gè)12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病先憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結(jié)果證實(shí)沒(méi)事就回家了?；厝ズ蠛⒆泳突杷恍?，家長(zhǎng)感覺(jué)孩子情況異常及時(shí)回醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過(guò)勻速補(bǔ)液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過(guò)來(lái)。這個(gè)孩子后來(lái)沒(méi)有留下任何后遺癥，主要跟家長(zhǎng)就診及時(shí)，醫(yī)院嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時(shí)勻速補(bǔ)液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關(guān)。 對(duì)二型糖尿病患者的治療，一般要通過(guò)生活方式的干預(yù)，使體重指數(shù)控制在醫(yī)生所要求的范圍之內(nèi)。如果是通過(guò)生活方式無(wú)法使血糖降到正常，還需要聯(lián)合口服藥物或者是胰島素來(lái)控制血糖。”平時(shí)禁食含糖量高的食品，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類(lèi)為主，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，聽(tīng)從糖尿病教育、管理好飲食、監(jiān)測(cè)血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、配合藥物治療。

不同人群的血糖控制目標(biāo)不同，一起來(lái)看看醫(yī)生是怎么說(shuō)的。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東如果你是兒童或青少年兒童及青少年糖尿病的類(lèi)型仍以1型為主，約占兒童糖尿病的90%。但隨著肥胖兒童的增多，兒童及青少年中2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于所有年齡段的兒童和青少年1型糖尿?。ㄖ笍?~18歲），建議血糖控制目標(biāo)為：餐前血糖 5.0～7.2mmol/L；睡前與夜間血糖5.0～8.3mmol/L；糖化血紅蛋白肥胖或超重、避免低血糖的前提下，建議兒童及青少年2型糖尿病血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖＜7.0mmol/L；糖化血紅蛋白盡可能控制在6.5%以下。02如果你是成年糖友對(duì)于年紀(jì)比較輕，患病時(shí)間比較短的成年糖友，可以把目標(biāo)定得相對(duì)嚴(yán)一些。建議血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L；餐后 2 小時(shí)血糖< 10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白< 6.5 %(一般成人患者為 7%)。03如果你是糖媽媽孕婦不僅要保護(hù)好自己的健康，更要孕育好肚里的小寶寶。所以，低血糖和高血糖的傷害都要盡量避免，控糖要求也是最嚴(yán)格的。建議血糖控制目標(biāo)為：餐前血糖 5.3 mmol/L；餐后 2 小時(shí)血糖 6.7 mmol/L；夜間血糖 3.3 mmol/L；糖化血紅蛋白糖尿病是指不論糖尿病診斷年齡與健康狀態(tài)，年紀(jì)60歲的糖友。老年糖友的控糖原則是“適當(dāng)控制高血糖，嚴(yán)防低血糖”。建議血糖控制目標(biāo)為：空腹/餐前血糖 5.0～7.2mmol/L；睡前血糖 5.0～8.3mmol/L；糖化血紅蛋白防治指南（2017版）ADA兒童青少年糖尿病診治指南（2016版）

什么？！小孩子也會(huì)得糖尿??？！很遺憾的告訴你，“是的”。雖然總的來(lái)說(shuō)兒童得糖尿病的概率非常小，但有的孩子仍難逃疾病的困擾。更令人遺憾的是，目前世界上還沒(méi)有一種可以將糖尿病扼殺在搖籃中的預(yù)防方法，因此現(xiàn)在對(duì)糖尿病孩子還是以治療為主而不是預(yù)防。1.醫(yī)生，大人得糖尿病的比較多，兒童也會(huì)得糖尿病嗎？當(dāng)然會(huì)。但和成人不同，兒童和青少年多發(fā)生1型糖尿病，以前也稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿病，必須終生用胰島素治療控制血糖。而成年人得的糖尿病為2型糖尿病，也叫非胰島素依賴(lài)型糖尿病，不一定要用胰島素治療的糖尿病。2.沒(méi)有糖尿病家族史，孩子會(huì)的糖尿病嗎？目前病因尚未完全闡明。現(xiàn)在主要觀點(diǎn)認(rèn)為此病是一種自身免疫性疾病，在先天遺傳背景基礎(chǔ)上受到外源性刺激(如病毒感染）引起自身免疫功能改變，使生產(chǎn)胰島素的胰島β細(xì)胞破壞從而得病。3.怎樣治療兒童1型糖尿病最好？胰島素是治療最根本措施，同時(shí)采取飲食及運(yùn)動(dòng)療法可以收到理想效果。胰島素注射的量就是要根據(jù)每個(gè)孩子的個(gè)人飲食、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)來(lái)不斷調(diào)整的。4.兒童糖尿病可以治愈嗎？目前還沒(méi)有治愈的方法，只能控制。而且兒童以1型糖尿病為主，需終身接受胰島素注射治療。期間不斷調(diào)整以達(dá)到最好的血糖水平。這個(gè)過(guò)程的開(kāi)始有些復(fù)雜，但是如果控制好血糖，孩子的生活學(xué)習(xí)結(jié)婚生子壽命健康將和正常人完全一樣。5.孩子得了糖尿病每天要打胰島素，孩子肯定不愿意的，不打可以么？不可以！這是讓醫(yī)生最頭疼的問(wèn)題。有較多家長(zhǎng)對(duì)終身打胰島素這個(gè)事情接受困難，導(dǎo)致孩子的血糖控制極差。甚至個(gè)別不能接受的家長(zhǎng)會(huì)讓自己的孩子病情嚴(yán)重到無(wú)法挽回的地步，悲劇??！家長(zhǎng)的心情醫(yī)生通常是可以理解的，但是因?yàn)椴荒芙邮苌〉氖聦?shí)而導(dǎo)致孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥實(shí)在是非常可惜的。6.小朋友得了糖尿病，可以參加體育活動(dòng)嘛？病情穩(wěn)定時(shí)可以參加學(xué)校的各種體育活動(dòng)。參加體育運(yùn)動(dòng)也有助于血糖的控制。有名的比如曾獲奧運(yùn)會(huì)5金3銀2銅的美國(guó)游泳運(yùn)動(dòng)員小加里·霍爾（Gary Hall, Jr.）就是1型糖尿病患者。但是需要向醫(yī)生詳細(xì)學(xué)習(xí)胰島素、飲食、運(yùn)動(dòng)三者之間的關(guān)系，并且通過(guò)自己的摸索，科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)計(jì)劃才能有酣暢的運(yùn)動(dòng)和良好的血糖。這對(duì)病情控制有良好作用。但在酮癥酸中毒時(shí)不宜進(jìn)行任何活動(dòng)。

最近奶奶發(fā)現(xiàn)小寶幼兒園回來(lái)總是喊餓，一直擔(dān)心孩子營(yíng)養(yǎng)跟不上的奶奶這下開(kāi)心了，孫子愛(ài)吃飯了好事兒啊。可是漸漸地奶奶發(fā)現(xiàn)孫子雖然吃得多了，怎么一點(diǎn)不長(zhǎng)肉啊？而且總是上廁所，和小寶爸爸媽媽一商量，決定去醫(yī)院檢查看看。醫(yī)生給小寶化驗(yàn)了小便，發(fā)現(xiàn)小寶的尿常規(guī)里尿糖3個(gè)+，再查靜脈血糖12.6mmol/L，醫(yī)生說(shuō)小寶這是得了糖尿病。什么是糖尿病？糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足，所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖是人體能量的來(lái)源，胰島素缺乏導(dǎo)致不能利用葡糖糖，就會(huì)感覺(jué)疲勞，有饑餓感，吃得多；血糖升高，但不能轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，人就會(huì)消瘦；糖分從尿液排出，刺激排尿增多，人體缺水喝水多。怎么早期發(fā)現(xiàn)孩子得了糖尿?。康湫偷奶悄虿”憩F(xiàn)總結(jié)一下是三多一少，也就是多飲多食多尿，體重減輕。孩子會(huì)感覺(jué)口渴，飲水多，常有饑餓感，吃得多但體重減輕，頻繁小便。在小年齡兒童表現(xiàn)不典型，可以表現(xiàn)為疲勞，反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)尿路感染，夜尿增多，尿床，不明原因的體重不增，視物模糊。如有這些情況需要去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)檢查孩子的血糖和尿常規(guī)，有時(shí)還會(huì)做口服葡糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。糖尿病有哪些危害？治療糖尿病是非常復(fù)雜的，在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，還需要家長(zhǎng)和孩子不斷的摸索和學(xué)習(xí)，全面的了解糖尿病。避免急性和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒（DKA)、低血糖最為常見(jiàn)。糖尿病會(huì)損害微血管而引發(fā)組織和器官損傷，慢性并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，醫(yī)生提示：如果頻繁嘔吐，腹痛，呼吸有爛蘋(píng)果味道，精神煩躁，甚至昏迷，這就是嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒的表現(xiàn)，需要馬上送醫(yī)院急救了。

1.出院后2周建議復(fù)診：出院后生活習(xí)慣可能會(huì)發(fā)生變化，血糖會(huì)有波動(dòng)，建議出院后2周生活相對(duì)規(guī)律后復(fù)診了解血糖情況，調(diào)整胰島素用量。 2.每3個(gè)月復(fù)診復(fù)查糖化血紅蛋白，了解3個(gè)月的平均血糖控制水平，不需空腹。 3. 每3個(gè)月復(fù)診營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診隨訪(fǎng)，調(diào)整飲食； 4.每6個(gè)月復(fù)診復(fù)查生化，了解血糖、血脂、肝腎功情況，需空腹 5.每1年建議住院幾日，調(diào)整血糖、疾病教育，監(jiān)測(cè)C肽、甲狀腺功能、腎上腺功能、尿蛋白、尿常規(guī)、心電圖、腹部彩超、眼底等檢查. 6.復(fù)診前一天晚上的胰島素正常打，如果需要空腹，復(fù)診當(dāng)天早上不打胰島素，不吃飯；如不需要空腹，正常打胰島素吃飯。 注：糖尿病患兒應(yīng)生活規(guī)律（飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律），避免血糖大幅度波動(dòng)

結(jié)婚的人由于生活壓力很大，現(xiàn)在大部分一家都是一個(gè)子女，兒童是一個(gè)家庭乃至國(guó)家的希望，可是現(xiàn)在患有糖尿病的孩子也很多，這個(gè)家庭和社會(huì)都帶來(lái)了壓力，家長(zhǎng)們也是更加擔(dān)心，他們往往很想知道兒童糖尿病的發(fā)病原因。專(zhuān)家介紹說(shuō)，兒童糖尿病的原因要從人體的胰腺說(shuō)起。胰腺中有一些細(xì)胞群叫做胰島細(xì)胞，能分泌一種叫做胰島素的激素，這種物質(zhì)可促使葡萄糖代謝產(chǎn)生能量、熱量，以維持正常生理活動(dòng)(包括心跳、呼吸、胃腸蠕動(dòng)等)和肌肉運(yùn)動(dòng)等，還可促使蛋白質(zhì)及脂肪在體內(nèi)的合成，以滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。如果胰島素缺乏，血糖不能正常代謝，造成血糖含量過(guò)高，血中的葡萄糖就通過(guò)腎臟從尿中排出，即出現(xiàn)糖尿，這就是我們所說(shuō)的糖尿病。糖尿病的表現(xiàn)概括起來(lái)說(shuō)是“三多一少”，就是多尿、多飲、多食以及體重減少，此外還有衰弱無(wú)力。兒童患有糖尿病胰島素缺乏時(shí)，脂肪分解產(chǎn)生一種酸性物質(zhì)叫做酮體。酮體大量產(chǎn)生時(shí)，可以造成酮癥酸中毒(簡(jiǎn)稱(chēng)酸中毒)。此時(shí)小兒萎靡不振，好睡，初始喚之能睜眼，呼吸較深長(zhǎng)，呼出氣體有爛蘋(píng)果味。由于失水而眼窩下陷，皮膚及口唇顏色發(fā)紅。進(jìn)展到循環(huán)衰竭時(shí)，面色發(fā)灰，昏迷，血壓下降。如搶救不及時(shí)或不恰當(dāng)，可發(fā)生死亡，需要說(shuō)明的是，糖尿病小兒雖有發(fā)生酮癥酸中毒的可能性，但并非必然，如果平時(shí)做好糖尿病兒的保健工作，可以避免發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則有生命危險(xiǎn)。兒童糖尿病患者血中貯積的葡萄糖由尿中排出時(shí)，由于滲透壓的增高，攜帶走較多的水分，引起尿量增多，水分丟失?；純阂鼓虼螖?shù)增多，本來(lái)已能控制排尿的小兒又發(fā)生尿床。多尿后，口渴多飲，還有多食現(xiàn)象。吃入的的食物經(jīng)胃腸吸收入血產(chǎn)生血糖，但又以尿糖方式經(jīng)排尿丟掉了。因此實(shí)質(zhì)上患兒是處于饑餓狀態(tài)，因而出現(xiàn)哭鬧索食、多食、貪食現(xiàn)象。哭鬧也可能是由于煩渴。糖尿病與一般的病不同，不是食欲減退，而是增加，因此患病之初很少引起家長(zhǎng)重視，以為是孩子食量增加，然而吃的越多消瘦越快。小兒不僅由于多尿脫水而消瘦，同時(shí)自身的組織也在消耗、分解，因而引起體重迅速減少。兒童糖尿病癥狀的表現(xiàn)相對(duì)還是比較明顯，孩子的年齡比較小，因此對(duì)于糖尿病癥狀及其糖尿病知識(shí)根本就不知道是怎么回事，這就需要家長(zhǎng)更多的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)，家長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注孩子的病情，不要讓兒童糖尿病襲擊您的孩子，要為孩子制定合理健康的飲食。

在糖尿病護(hù)理和綜合教育中，營(yíng)養(yǎng)飲食管理非常重要，這是糖尿病管理的基石之一，不同的國(guó)家和地域，以及不同的文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，都影響和支配著人們的飲食習(xí)慣。對(duì)于年輕糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食管理很有必要，個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和膳食計(jì)劃很重要。今天小編把ISPAD關(guān)于兒童青少年?duì)I養(yǎng)管理的臨床實(shí)踐共識(shí)指南的內(nèi)容分享給大家，這里面的證據(jù)來(lái)源于成年糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)于兒童糖尿病領(lǐng)域的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及管理和教育需要進(jìn)一步的研究。針對(duì)兒童糖尿病的飲食建議適合所有兒童以及成人，因此患兒全家都可以遵照這個(gè)建議去安排日常飲食。營(yíng)養(yǎng)建議必須考慮到文化、種族和傳統(tǒng)以及每一個(gè)孩子的心理需求。同樣，他們的胰島素治療方案也需要考慮到飲食習(xí)慣和患兒的生活方式。營(yíng)養(yǎng)管理的目標(biāo)（1）鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨楹徒】档娘嬍沉?xí)慣，這樣有助于保持良好的社會(huì)、文化和心理狀態(tài)。（2）每日三餐飲食均衡，保證不同種類(lèi)的食物攝入，必要情況下提供適量健康零食，保證必需營(yíng)養(yǎng)素的攝入，維持健康體重，防止暴飲暴食，監(jiān)測(cè)血糖將其控制在適宜范圍，必要時(shí)監(jiān)測(cè)胰島素使用劑量。（3）提供充足和適當(dāng)?shù)哪芰亢蜖I(yíng)養(yǎng)攝入，以維持患兒適宜的生長(zhǎng)、發(fā)育和健康。不要限制飲食，否則可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育不良，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，從而增加患兒的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)。（4）保持適宜的體重和腰圍，尤其強(qiáng)調(diào)兒童和青少年進(jìn)行一定量的體育鍛煉。（5）實(shí)現(xiàn)食物攝入、代謝需要、能量消耗和胰島素使用之間的平衡，從而達(dá)到最佳的血糖控制。（6）降低患者微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管疾病。（7）幫助患者以促進(jìn)其行為改變和積極的飲食調(diào)整。（8）制訂個(gè)性化的目標(biāo)值，包括減重和較高的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。（9）運(yùn)用糖尿病技術(shù)，比如持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)幫助飲食調(diào)整期間的胰島素調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行飲食教育。能量攝入1.能量平衡在患者剛被診斷時(shí)，食欲旺盛，能量攝入通常很高，以此來(lái)恢復(fù)之前因?yàn)榉纸獯x造成的體重減輕。因此當(dāng)體重恢復(fù)時(shí)減少能量攝入非常重要。糖尿病發(fā)病后的第一年是確保體重不過(guò)多增加，維持健康體重的關(guān)鍵時(shí)期。由于年齡、生長(zhǎng)速度、身體活動(dòng)和重要的環(huán)境因素（可獲得的食物種類(lèi)）等因素影響，不同個(gè)人每天的能量攝入差異很大。能量攝入應(yīng)足以實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)并保持理想體重。有必要靈活地提供食物數(shù)量，來(lái)滿(mǎn)足不同的能源需求。應(yīng)定期修訂膳食建議/膳食計(jì)劃，以滿(mǎn)足食欲和胰島素治療方案的變化并確保最佳增長(zhǎng)。胰島素（種類(lèi)和用量）應(yīng)盡可能適應(yīng)孩子的食欲和飲食習(xí)慣。盡量不要為了控制血糖而過(guò)分阻止孩子進(jìn)食，因?yàn)檫@樣可能影響其生長(zhǎng)發(fā)育。在青春期，能量攝入和營(yíng)養(yǎng)需求會(huì)增加，隨之胰島素的用量也明顯增加，這個(gè)階段需要重點(diǎn)關(guān)注飲食紊亂和/或體重過(guò)度增加。2. 保持健康的體重能量攝入可能受食欲調(diào)節(jié)，但如果吃得太多，過(guò)多的能量攝入會(huì)導(dǎo)致肥胖。全世界兒童肥胖的患病率正在上升。在美國(guó)、澳大利亞、德國(guó)和奧地利等進(jìn)行的多國(guó)大型多中心研究評(píng)估得出1型糖尿病兒童和青少年超重的患病率已經(jīng)和一般人群一樣高。預(yù)防和管理超重/肥胖非常關(guān)鍵。指導(dǎo)家庭食物的選擇、食物份量、能量密度、餐次安排和身體活動(dòng)都是必不可少的。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需要定期審查調(diào)整胰島素用量，因?yàn)轶w重減輕以及身體活動(dòng)量改變都需要及時(shí)調(diào)整藥物，這是預(yù)防低血糖所必需的。預(yù)防超重管理的重要方面為：1）繪制生長(zhǎng)曲線(xiàn)，計(jì)算BMI，每三個(gè)月測(cè)量一次腰圍（但是目前還沒(méi)有16歲及以下兒童腰圍的國(guó)際參考范圍）。本指南給出的年齡在16歲及以上人群腰圍范圍為，女性＜80厘米、男性＜94厘米。2）由營(yíng)養(yǎng)師定期評(píng)估膳食營(yíng)養(yǎng)。3）保證每天至少60分鐘的適度體力活動(dòng)。4）調(diào)整胰島素用量，而不是攝入額外的碳水化合物，一方面控制體重，同時(shí)也防止在體力活動(dòng)中出現(xiàn)低血糖。5）團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該就預(yù)防和適當(dāng)治療低血糖（防止過(guò)度治療）提出一致的建議。6）審查胰島素治療方案，以盡量減少低血糖的發(fā)生，并避免攝入大量零食。宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入根據(jù)每日總能量攝入量分配常量營(yíng)養(yǎng)素的構(gòu)成比，這個(gè)針對(duì)健康兒童的推薦同樣適用于兒童糖尿病患者，限制某一種常量營(yíng)養(yǎng)素的攝入可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良并影響其生長(zhǎng)發(fā)育。其中碳水化合物攝入占總能量的45%-50%（蔗糖的攝入量要適當(dāng)，不應(yīng)超過(guò)總能量的10%），脂肪攝入占總能量的30%-35%，其中飽和脂肪酸和反式脂肪酸總量小于總能量的10%，蛋白質(zhì)攝入占總能量的15%-20%。碳水化合物：如果按照45%供能比計(jì)算，10歲的患兒大約需要攝入170克碳水化合物，14歲患兒大約需要213克碳水化合物。除了關(guān)注其攝入量之外，還需要關(guān)注碳水化合物的質(zhì)量。有益的碳水化合物來(lái)源有全谷面包和谷物、豆類(lèi)、水果、蔬菜和低脂乳類(lèi)（2歲以下兒童給予全脂乳）。國(guó)際上一致認(rèn)為1型糖尿病兒童和青少年不應(yīng)過(guò)度限制碳水化合物，也就是不推薦低碳水化合物飲食，因?yàn)檫@種飲食可能對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有害，同時(shí)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。碳水化合物攝入受限，還可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因碳水化合物引起的餐后長(zhǎng)期效應(yīng)，可以采取下列措施應(yīng)對(duì)：餐前15-20分鐘進(jìn)行胰島素注射，當(dāng)餐適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量來(lái)緩解碳水化合物對(duì)血糖的影響，同時(shí)采用低GI食物替代高GI食物，或者增加富含膳食纖維的食物攝入。另外，控制零食的攝入有助于改善餐后高血糖持續(xù)時(shí)間。蔗糖：天然食物以及水果等自身含的蔗糖屬于健康飲食的范疇（不超過(guò)總能量的10%），相比同等數(shù)量的淀粉，蔗糖對(duì)血糖的升高作用是相當(dāng)?shù)?。但是?yīng)該避免添加了蔗糖的高能量密度的食物，這樣會(huì)降低膳食質(zhì)量。飲用含糖飲料和體重超標(biāo)關(guān)系密切，另外，攝入大量含糖飲料會(huì)讓餐后血糖明顯升高，不利于血糖控制。在特殊場(chǎng)合，應(yīng)該用飲食或清淡飲料（低糖的）來(lái)替代含糖飲料，對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，水是替代含糖飲食最好的選擇。當(dāng)然，蔗糖在處理低血糖時(shí)有用武之地。膳食纖維：1歲以?xún)?nèi)的嬰兒不建議給予膳食纖維，1歲以上的孩子每1000千卡能量可給予14克膳食纖維，另外一個(gè)公式如下：2歲以上的孩子每日所需膳食纖維量相當(dāng)于（年齡+5）克。脂肪：具體的供能比前文已經(jīng)提到了?？傊緮z入量已經(jīng)被證明和超重與肥胖的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入量也與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。推薦地中海飲食模式，選擇全麥?zhǔn)澄?，減少紅肉和加工肉制品的攝入，這將有助于健康，并降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪酸存在于全脂乳制品、肥肉以及富含脂肪的零食中，反式脂肪酸是植物油經(jīng)過(guò)加氫固化形成的，存在于人造黃油、有些油炸食品以及餅干、蛋糕等加工食品中，應(yīng)盡量避免這些食物。選擇瘦肉類(lèi)、魚(yú)肉和低脂乳制品，用富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的烹調(diào)油替代人造黃油等。橄欖油、芝麻油和菜籽油中富含單不飽和脂肪酸，有益于控制血脂，并預(yù)防心血管疾病。玉米油、葵花籽油、紅花油和大豆油等富含多不飽和脂肪酸，有助于取代飽和脂肪酸，降低血脂。適當(dāng)選擇富含n-3系列脂肪酸的深海魚(yú)，推薦兒童每周攝入1-2次富含油脂的魚(yú)類(lèi)，總量大約為80-120克，當(dāng)甘油三酯水平增加時(shí)，考慮給予n-3補(bǔ)充劑或者增加上述魚(yú)類(lèi)攝入量。蛋白質(zhì)：兒童每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該從嬰兒早期的約2g / kg體重降至10歲的1g / kg體重，然后青春期后期降至0.8-0.9g/kg體重。蛋白質(zhì)攝入與生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，所以要保證兒童和青少年的蛋白攝入量，但他們通常不需要高蛋白飲料和食品補(bǔ)充劑?？梢栽黾又参锏鞍踪|(zhì)（如豆類(lèi)）的攝入量，動(dòng)物蛋白的來(lái)源推薦瘦肉、魚(yú)類(lèi)和低脂乳制品。如果患兒存在持續(xù)微量白蛋白尿或確診為腎病時(shí)，需要限制蛋白質(zhì)的攝入量（不超過(guò)總能量的25%），攝入量維持在該年齡推薦范圍的低限比較明智，但不應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入。