小兒糖尿病

小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，主要表現(xiàn)為多飲多食多尿、體重減輕。根據(jù)病因，可分為 4 型。其中，95% 以上的小兒糖尿病屬于 Ⅰ 型糖尿病。Ⅰ 型糖尿病、Ⅱ 型糖尿病和某些特殊類型糖尿病有一定遺傳性。

• Ⅰ 型：是體內(nèi)胰島 β 細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏而導(dǎo)致的血糖升高。
• Ⅱ 型：主要出現(xiàn)在肥胖患者中，因胰島素利用障礙引起的血糖高。
• 繼發(fā)性糖尿病：繼發(fā)于各種疾病后導(dǎo)致的糖尿病。
• 特殊類型的糖尿?。喝缧律鷥禾悄虿?。

基本病因

本病病因不明，不同類型的糖尿病原因也不同，同一類型的糖尿病引起的原因也不同。目前認(rèn)為糖尿病是種自身免疫性疾?。ㄓ捎跈C(jī)體免疫功能紊亂出現(xiàn)了臟器功能受損的情況），是遺傳、病毒感染、環(huán)境因素等多因素共同造成的。

• 遺傳因素：糖尿病常有家族聚集性，Ⅰ 型糖尿病患兒約 40％有陽性家族史。研究表明，同卵雙胎如果一胎有發(fā)病，則另一胎發(fā)病的可能性約為 50％。有超過 50 個基因變異和 Ⅰ 型糖尿病發(fā)生有關(guān)，超過 400 個基因突變與血糖升高或 Ⅱ 型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。
• 病毒感染：在風(fēng)疹、腮腺炎及柯薩奇病毒等病毒感染流行之后，小兒糖尿病發(fā)病率增多。可能是病毒直接損傷胰島細(xì)胞，并且誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步造成胰島細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致糖尿病。
• 環(huán)境因素：有研究提示，牛奶過早攝入、非純母乳喂養(yǎng)、接觸有毒化學(xué)物質(zhì)（如重金屬、化學(xué)染料、油漆）等，可能會導(dǎo)致患病增加，但不能明確一定會致病。
• 自身免疫：免疫系統(tǒng)敵我不分，直接攻擊胰島細(xì)胞，使得胰島素分泌減少或缺乏。

高危人群

下述人群更容易患小兒糖尿病，需加以注意：

• 生活不規(guī)律：不健康飲食習(xí)慣、飲食不規(guī)律、高脂高糖飲食兒童。
• 有家族遺傳史：有糖尿病家族遺傳史的兒童比無家族史的兒童發(fā)病率高。
• 青春期兒童：青春期兒童發(fā)病者居多，可能與青春期發(fā)育開始，體內(nèi)激素出現(xiàn)變化有關(guān)。

“三多一少”是典型癥狀，即多飲、多尿、多食、體重減輕。年幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿（俗稱“尿褲子”）。一部分患者的首發(fā)癥狀是酮癥酸中毒，除多飲、多尿和消瘦外，還有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、周身痛、嗜睡，甚至昏迷，伴嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，呼氣有爛蘋果味兒。

典型癥狀

• 多飲：兒童突然出現(xiàn)易口渴，喝水量明顯增加。
• 多食：易饑餓，飯量大增。
• 多尿：尿量明顯增多，頻繁去廁所。
• 體重減輕：近幾個月體重不增反而減輕，變瘦。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 少數(shù)起病較緩，表現(xiàn)為精神萎靡、視力減弱。
• 酮癥酸中毒：有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、全身痛、嗜睡，甚至昏迷，呼氣有爛蘋果味。

并發(fā)癥

急性并發(fā)癥主要包括糖尿病性酮癥酸中毒、糖尿病高滲透狀態(tài)和低血糖癥，慢性并發(fā)癥主要包括血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心血管疾病。

通過改善生活方式，比如避免高熱量飲食攝入、適度運動來防止超重或肥胖，對于 Ⅱ 型糖尿病有一定預(yù)防作用。其它類型糖尿病還沒有較好的預(yù)防措施。

• 合理飲食，加強(qiáng)運動。按照醫(yī)生制定的飲食、運動計劃調(diào)整，不暴飲暴食，控制體重，避免超重及肥胖。每日需半小時以上的運動，包括跑步、快走、跳繩等。吃飯宜葷素搭配，不要貪多，尤其晚上少吃。
• 換季時及時加減衣服，多開窗通風(fēng)，有條件者可使用空氣凈化器，增加空氣流通，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，減少呼吸道感染風(fēng)險。
• 盡量母乳喂養(yǎng)，對于母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者，采用混合喂養(yǎng)（即母乳和奶粉一起喂養(yǎng)）或人工喂養(yǎng)（奶粉喂養(yǎng)）。
• 應(yīng)每年體檢，有益于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病前表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給胰島素治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和血糖、尿糖測定等一些實驗室檢測進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿糖：通過尿液檢查測定?？捎糜趨f(xié)助診斷。
• 血糖：目的是采血了解患兒血糖水平，是用于確診的指標(biāo)。
• 葡萄糖耐量試驗：用于疑診病例的診斷。
• 糖化血紅蛋白：目的是評估患病時間。
• C 肽：是衡量體內(nèi)胰島素分泌情況的重要指標(biāo)，不受外界注射胰島素的影響，因此能較好地反應(yīng)胰島 D 細(xì)胞的功能，采血化驗 C 肽，可以幫助醫(yī)生了解胰島素細(xì)胞的功能情況。
• 糖尿病相關(guān)抗體：Ⅰ 型糖尿病是一種自身免疫性疾病，可能測出多種自身免疫抗體幫助診斷。

小兒糖尿病的治療目的是消除癥狀，穩(wěn)定血糖；維持兒童正常生長和性發(fā)育；防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。糖尿病以胰島素等藥物治療為主，并積極處理糖尿病的各種并發(fā)癥。雖然糖尿病目前無法治愈，但有效規(guī)范的治療，能夠消除糖尿病癥狀，維持正常的生活質(zhì)量。

藥物治療

• 胰島素：可以降低血糖。一般先給短效胰島素，以后醫(yī)生會按餐前血糖程度酌情增減。待病情穩(wěn)定胰島素需要減量時，可改變?yōu)橹行б葝u素與短效胰島素混合，兒童較少單用長效胰島素，因有在夜間熟睡突發(fā)低血糖的危險，但病程長而病情不易控制時可酌情加。糖尿病酮癥酸中毒患者，除了積極補(bǔ)充血容量以糾正失水狀態(tài)，同時應(yīng)用小劑量胰島素降低血糖。
• 降糖藥：一般兒童糖尿病不推薦使用降糖藥。對于 Ⅱ 型糖尿病或肥胖伴有胰島素抵抗的兒童可考慮使用二甲雙胍。目的是減少肝臟葡萄糖的輸出從而降低血糖和改善胰島素抵抗。
• 抗感染治療：常用藥物有阿莫西林、頭孢菌素、阿奇霉素等各類抗生素。如發(fā)生呼吸道疾病（發(fā)熱、咳嗽）、泌尿道感染（尿頻、尿急等）等感染時，給予抗感染治療。
• 補(bǔ)液治療：有些患兒發(fā)生酮癥酸中毒，這時候體內(nèi)存在脫水情況，需給予補(bǔ)充糖、鹽水、各種電解質(zhì)改善脫水。

其他治療

• 運動治療：有利于葡萄糖的利用，可降低血脂、增強(qiáng)體質(zhì)、減少并發(fā)癥。應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡、性別、體力、病情、有無并發(fā)癥及既往運動情況等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適量的運動，可根據(jù)自身情況調(diào)整運動量并長期堅持。

• 糖尿病患者教育：加深患者及家屬對該病的認(rèn)識，并做好長期治療的心理準(zhǔn)備。
  了解糖尿病的病因，治療目的和原則，疾病危害。

  教會家長及患兒如何測血糖及尿糖，如何正確注射胰島素。

  患兒和家長要知道飲食管理和治療的重要性。

  學(xué)習(xí)出現(xiàn)低血糖的癥狀、酮癥酸中毒癥狀及自救的方法。

對于小兒糖尿病患者而言，飲食管理非常重要。

• 熱卡供給：每天總熱卡等于 1000 千卡 +（年齡-1）×（70-100）千卡。合理的飲食治療是所有糖尿病人的治療基礎(chǔ)，攝入的熱量要適合患兒的年齡、體重、日常的活動、平時的飯量。還要考慮到患兒的生長發(fā)育。
• 飲食成分組成：蛋白質(zhì)占總熱卡 15%～20% 左右，以動物蛋白為主；脂肪以植物油為主占 30% 左右，以不飽和脂肪酸（家長購買時應(yīng)當(dāng)參考配料表）為主；碳水化合物以大米、谷類為主占總熱量的 55%。
• 三餐分配：一般以少量多餐適宜，餐間可加 2 次點心，避免低血糖發(fā)作。多吃纖維素性食物，使糖的吸收緩慢而均勻，從而改善糖的代謝。三餐比例為早餐 1/5，中餐 2/5，晚餐 2/5。

• 飲食：低糖飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下專門制定糖尿病食譜，尤其不能隨意進(jìn)食碳水化合物（如白米飯、白面、巧克力、糖等），吃飯要控制主食的攝入量，精米、白面，可以選擇粗糧替代。

• 運動：患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行運動，控制體重，按照醫(yī)生制定的飲食、運動計劃調(diào)整，每日需半小時以上的有氧運動，包括跑步、快走、跳繩、游泳等。

• 護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，感染常常會誘發(fā)糖尿病加重及急癥發(fā)生，少去人口密集的公共場所，換季時及時加減衣服，多開窗通風(fēng)，平時注意補(bǔ)充水分。

• 監(jiān)測：用藥期間按時注射胰島素不得隨意減停，每 1~3 個月定期門診復(fù)查，每日都需要自己在家檢測血糖水平，一般在餐前半小時、餐后兩小時都需要查，血糖如有波動，要及時就醫(yī)。

• 小兒糖尿病患者血糖應(yīng)控制的范圍：
  Ⅰ 型患兒：空腹和餐前血糖應(yīng)控制在 5～8 mmol/L，餐后血糖應(yīng)控制在 5～10 mmol/L，睡前血糖應(yīng)控制在 6.7～10 mmol/L，凌晨血糖應(yīng)控制在 4.5～9 mmol/L，糖化血紅蛋白建議控制在 7.5% 以下。

  Ⅱ 型患兒：血糖控制應(yīng)嚴(yán)格，糖化血紅蛋白建議控制在 7.0% 以下，空腹血糖控制在 7.2 mmol/L 以下。

  其它類型糖尿病血糖控制的目標(biāo)尚無共識，總之血糖嚴(yán)格控制甚至接近正常水平對預(yù)防并發(fā)癥有重要意義，前提是盡量避免低血糖的發(fā)生，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的控制目標(biāo)。

• 推薦慢跑、快走、游泳、騎車等有氧運動，每天運動時間至少半小時。一般餐后 60～90 分鐘后運動。
• 運動后注意監(jiān)測血糖。如進(jìn)行 1 個小時以上的持續(xù)運動，低血糖發(fā)生的危險增加，應(yīng)注意監(jiān)測血糖、適當(dāng)進(jìn)食。
• 避免在參與運動的骨骼肌部位注射胰島素，有可能導(dǎo)致胰島素過快吸收而發(fā)生低血糖。
• Ⅰ 型糖尿病患兒在運動期間和運動后發(fā)生血糖波動的風(fēng)險較高，血糖控制在 5～13.9 mmol/L 時再去運動相對安全些。
• 減少長時間靜坐學(xué)習(xí)、看電視，坐了一個小時可以起來適當(dāng)活動一下。

• 若不接受正規(guī)治療，可發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，全身多臟器受累，如出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病眼病等，甚至就醫(yī)不及時危及生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者血糖穩(wěn)定在正常水平，則可終身使用胰島素替代治療，但不能治愈。