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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 本文回答一些平時(shí)經(jīng)常碰到的、當(dāng)孩子剛生病時(shí)家長(zhǎng)急切想知道的問(wèn)題，希望這些介紹能幫助家長(zhǎng)逐漸理解兒童糖尿病，減少治療上的誤區(qū)，和醫(yī)生一起努力，讓小患者健康成長(zhǎng)。是的，兒童也會(huì)得糖尿病。不過(guò)由于兒童糖尿病發(fā)病的概率很低、我國(guó)大約平均每2000個(gè)兒童中會(huì)有1個(gè)糖尿病患者（生病比例是萬(wàn)分之五，差不多1-2個(gè)學(xué)校才會(huì)碰到1個(gè)小患者）。所以?xún)和悄虿∈潜容^少見(jiàn)的疾病，日常生活中很難接觸到小患者。但是從醫(yī)院的角度上講，由于發(fā)病后小患者會(huì)長(zhǎng)期復(fù)診，兒童糖尿病在醫(yī)院里還是較為常見(jiàn)的疾病。多數(shù)兒童的糖尿病都能得到很好控制。但是這個(gè)問(wèn)題的答案還是因人而異的，糖尿病兒童身體的好壞，和他/她的監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童糖尿病的了解程度、對(duì)孩子的管理能力有密切的關(guān)系。如果監(jiān)護(hù)人能很好理解這個(gè)疾病、摸清血糖的規(guī)律、將孩子的血糖控制到接近正常的話，糖尿病兒童健康完全可以和正常孩子一樣，擁有正常的體格、智商、運(yùn)動(dòng)能力、生育能力和正常的壽命。但是，如果監(jiān)護(hù)人抗拒學(xué)習(xí)、平時(shí)胡亂使用藥物、不能將孩子的血糖控制好，就會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)、惡化、容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，中青年時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，身體健康大打折扣。不過(guò)由于社會(huì)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在的趨勢(shì)反而是有的糖尿病小患者在糖尿病之后對(duì)生活方式和個(gè)人健康更加重視、知識(shí)更加豐富，所以在日常生活、健康狀態(tài)和壽命方面都反而比正常人還要優(yōu)秀。幾乎不會(huì)。正常人的血糖由機(jī)體非常嚴(yán)格地控制在4-6mmol/L之間（mmol/L讀作“毫摩爾每升”），即使在大量攝入葡萄糖的時(shí)候，血糖也很少會(huì)超過(guò)6mmol/L。因此，出現(xiàn)血糖大于6mmol/L的基本上都存在一定的病理因素，需要重視。目前醫(yī)學(xué)上將血糖大于11.1mmol/L，或者在空腹時(shí)血糖大于7.0mmol/L就稱(chēng)之為糖尿病。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)測(cè)的血糖大于上述數(shù)值時(shí)，如果檢驗(yàn)過(guò)程本身不存在問(wèn)題，糖尿病的診斷就是明確的。接下來(lái)要做的事情就是判斷病情是否嚴(yán)重，還有他/她屬于哪一類(lèi)型的糖尿病，糖尿病類(lèi)型和治療有一些關(guān)系。確實(shí)有極少數(shù)的兒童在發(fā)現(xiàn)血糖很高后可以只通過(guò)飲食控制而不用藥物。這樣的孩子其實(shí)也是屬于兒童糖尿病中一種極其罕見(jiàn)的類(lèi)型（特殊類(lèi)型的糖尿病），它仍然是屬于糖尿病的范疇。這種糖尿病的發(fā)生概率和中彩票差不多，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)理性對(duì)待，千萬(wàn)不要因此而拒絕治療。還有，即使是這種糖尿病，也需要用糖尿病的知識(shí)來(lái)將自己武裝起來(lái)，好應(yīng)對(duì)日后可能發(fā)生的糖尿病相關(guān)的健康問(wèn)題。不是的。兒童糖尿病的病因目前還不清楚，但是有一點(diǎn)可以肯定的是：日常生活中的因素、照料周到與否、平素體質(zhì)的好壞、是否有過(guò)敏體質(zhì)、家里是不是近期裝修、長(zhǎng)期喜歡吃某種食物等等這些生活上的因素和兒童糖尿病的發(fā)生均沒(méi)有關(guān)系。每個(gè)孩子得不得糖尿病在很大程度上是受隨機(jī)因素（換句話說(shuō)是目前還不知道的因素）所決定的。家長(zhǎng)完全沒(méi)有必要因此自責(zé)或者互相責(zé)怪。很多孩子的糖尿病都是在感冒、嘔吐、腹痛后出現(xiàn)的，那么是不是這些原因誘發(fā)糖尿病的呢？也不是的。其實(shí)兒童糖尿病在平時(shí)就已經(jīng)不知不覺(jué)地開(kāi)始了，只是在生病的時(shí)候，身體需要大量糖分供應(yīng)，而糖尿病的孩子本身正常調(diào)整糖供應(yīng)的能力在逐漸減弱的過(guò)程中，某次生病的狀態(tài)將其表現(xiàn)了出來(lái)。所以，在血糖出現(xiàn)異常的孩子中發(fā)展為糖尿病目前還是難以避免的，感冒生病是它的一個(gè)導(dǎo)火索。很遺憾，絕大多數(shù)的兒童糖尿病目前還不行。不過(guò)從理論上說(shuō)、任何的疾病都可以有預(yù)防的辦法，科學(xué)家也一直在探索糖尿病的預(yù)測(cè)、預(yù)防的方法，但是在目前科技水平下的兒童糖尿病預(yù)測(cè)方法的準(zhǔn)確性很差，而且耗費(fèi)十分巨大，沒(méi)有實(shí)用價(jià)值。另外，目前也還沒(méi)有能成功逆轉(zhuǎn)糖尿病的方法。所以，在目前來(lái)看，即使提前知道將來(lái)會(huì)得糖尿病，多數(shù)時(shí)候也只是徒增苦惱，并沒(méi)有什么好辦法。在醫(yī)學(xué)歷史上，上一次兒童糖尿病的突破是胰島素的發(fā)現(xiàn)（1921-1922年），距今已經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)。在胰島素發(fā)明之前兒童糖尿病是一種絕癥，平均生存期還不到1年。在胰島素發(fā)現(xiàn)后的一個(gè)世紀(jì)里，科學(xué)家們對(duì)胰島素制劑的種類(lèi)、藥劑的工藝、純度、注射方法等方面均進(jìn)行了很大程度的改進(jìn)，所以現(xiàn)在日常使用的胰島素幾乎沒(méi)有任何副作用。但是除去胰島素本身之外，近一個(gè)世紀(jì)對(duì)兒童糖尿病的治療并沒(méi)有更多的突破。在一百年都沒(méi)有突破的領(lǐng)域里如果出現(xiàn)了突破，一定會(huì)是家喻戶(hù)曉的大新聞。當(dāng)然科學(xué)家們也確實(shí)一直在努力開(kāi)發(fā)預(yù)防或是逆轉(zhuǎn)糖尿病的辦法，只是目前都尚未成熟。感興趣的家長(zhǎng)可以相應(yīng)地進(jìn)行了解，不過(guò)也要謹(jǐn)慎聽(tīng)取宣傳，最好去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢(xún)后再?zèng)Q定是否嘗試。目前唯一可以預(yù)防的糖尿病是2型糖尿病，但是2型糖尿病主要出現(xiàn)在成年人中，在兒童中比較少見(jiàn)（一般出現(xiàn)在非常肥胖的兒童中），有興趣的家長(zhǎng)可以參閱關(guān)于“2型糖尿病”的介紹。兒童1型糖尿病如果不治療很快就會(huì)有生命危險(xiǎn)，其他類(lèi)型的兒童糖尿?。ㄈ?型糖尿?。┲委熼_(kāi)始的越晚對(duì)健康的影響也越大，所以?xún)和悄虿∫坏┌l(fā)現(xiàn)就必須治療。兒童糖尿病的治療內(nèi)容主要有以下五個(gè)方面（“五駕馬車(chē)”）：監(jiān)測(cè)血糖；參見(jiàn)“《血糖、測(cè)血糖》”藥物治療（胰島素、口服藥）；參見(jiàn)“《胰島素》”飲食控制；參見(jiàn)“《糖尿病飲食》”適度運(yùn)動(dòng)；參見(jiàn)“《糖尿病運(yùn)動(dòng)》”學(xué)習(xí)和應(yīng)用正確的糖尿病知識(shí)。其中，最后一點(diǎn)非常重要，也是前四項(xiàng)的基礎(chǔ)。由于兒童的認(rèn)知水平有限，一般都無(wú)法自我管理，家長(zhǎng)是和孩子接觸最密切的人，家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)疾病的了解程度在兒童的糖尿病的治療效果中會(huì)起到?jīng)Q定性的作用。是的。大家多少都會(huì)抱有希望，希望糖尿病兒童有朝一日可以完全正常，可以不測(cè)血糖、不用胰島素、不控制飲食、運(yùn)動(dòng)。但是現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)還沒(méi)有能達(dá)到這樣的程度。目前的科技水平是達(dá)到了規(guī)律測(cè)血糖、正確用胰島素、控制飲食、運(yùn)動(dòng)情況下的生活正常，是一種有條件下的正常生活。這個(gè)問(wèn)題較為復(fù)雜，糖尿病的遺傳性要根據(jù)他/她的糖尿病的類(lèi)型而定。絕大多數(shù)（90%左右）的兒童糖尿病是不會(huì)遺傳的，也不是因?yàn)楦改高z傳所導(dǎo)致的。有約10%左右的兒童糖尿病具有比較高的遺傳性，這也是醫(yī)生需要對(duì)兒童糖尿病進(jìn)行分類(lèi)，把這些患者尋找出來(lái)的原因在醫(yī)院里，糖尿病是由內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)診治。除此之外，世界上還有非常多糖尿病相關(guān)的組織和機(jī)構(gòu)。2023年09月14日
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 兒童糖尿病的發(fā)生率確實(shí)顯著低于成年人，并且兒童糖尿病中90%以上都是一型糖尿病，是由于自身免疫功能紊亂，身體產(chǎn)生了攻擊自身胰腺的抗體，破壞了胰島白體細(xì)胞的功能，導(dǎo)致胰島素合成不足，絕對(duì)缺乏，從而造成血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。但近年來(lái)，隨著兒童青少年肥胖發(fā)生率逐年攀升，兒童青少年二型糖尿病的發(fā)生也逐漸增多，且起病年齡有提前趨勢(shì)，家長(zhǎng)們切不可掉以輕心，糖尿病可不是老年人的專(zhuān)利，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子體重異常增長(zhǎng)或已出現(xiàn)黑棘皮等重要警示信號(hào)，一定要及時(shí)帶孩子到專(zhuān)科門(mén)診就診評(píng)估。關(guān)注陳媽媽?zhuān)私飧鄡和? 內(nèi)分泌科普知識(shí)點(diǎn)贊保存加關(guān)注，孩子健康，你我共守護(hù)。2023年04月25日61
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這是一種比較罕見(jiàn)的單基因遺傳病，常在嬰兒出生的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病典型特征“三多一少”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰兒具有新生兒糖尿病癥狀的時(shí)候，應(yīng)盡早檢查，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療，從而讓患兒能夠早日恢復(fù)健康。01新生兒糖尿病新生兒糖尿病（neonataldiabetesmellitus，NDM）是一種罕見(jiàn)的單基因糖尿病，通常是指出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病，但也有在6個(gè)月后發(fā)病的NDM病例報(bào)道。該病常以糖尿病酮癥酸中毒或血糖明顯升高起病，根據(jù)臨床可將其分為暫時(shí)性新生兒糖尿?。╰ransientneonataldiabetesmellitus，TNDM）和永久性新生兒糖尿?。╬ermanentneonataldiabetesmellitus，PNDM）。新生兒糖尿病的發(fā)生率為1/50萬(wàn)～1/40萬(wàn)，但也有研究報(bào)道意大利、德國(guó)等發(fā)病率稍高，我國(guó)尚無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。02新生兒糖尿病癥狀NDM癥狀1、新生兒糖尿病大部分病例表現(xiàn)為宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或出生后與同期新生兒相比較為瘦小、皮下脂肪減少、C-肽水平低、嚴(yán)重可死亡。暫時(shí)性新生兒糖尿病患者發(fā)病年齡小，宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，胰島素起始治療劑量也相對(duì)較低，在出生后18個(gè)月內(nèi)可緩解，但在兒童期或青春期復(fù)發(fā)的概率高達(dá)50％。若18個(gè)月未見(jiàn)緩解，為永久性新生兒糖尿病，需終身接受治療。2、新生兒糖尿病中有90%以上是1型糖尿病，該型起病較急，“三多一少”病狀初期開(kāi)始就比較明顯?！叭唷敝傅氖牵耗蛄吭龆?，喝水多，吃得多；“一少”指的是食欲增加但體重反而減少。病情加重之后還可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀。此外還可出現(xiàn)一些體征如：脖子周?chē)蛞父C處某些皮膚開(kāi)始變黑；皮膚瘙癢；呼出的氣體有爛蘋(píng)果味；視物模糊；嚴(yán)重的還可出現(xiàn)脫水。3、部分新生兒糖尿病起病隱匿，且“三多一少”的臨床表現(xiàn)也不明顯。當(dāng)患兒出現(xiàn)飲食睡眠不正常、體重不增長(zhǎng)、脫水、精神萎靡等癥狀，在排除感染性疾病后，需警惕是否存在代謝性疾病的可能，家長(zhǎng)需及時(shí)帶孩子就醫(yī)就診。4、此外，還有少部分新生兒糖尿病同時(shí)具有胰腺外的臨床特征，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、腎臟病變或生殖系統(tǒng)異常等。03新生兒糖尿病病因MADD病因新生兒糖尿病是一種常染色體顯性、隱性或孟德?tīng)栠z傳病。病因是胰島β細(xì)胞發(fā)育、功能或胰島素信號(hào)通路中起關(guān)鍵作用的單個(gè)基因突變導(dǎo)致胰島β細(xì)胞缺失或功能喪失而致病。目前已發(fā)現(xiàn)23種不同的臨床亞型，包括染色體6q24區(qū)印跡異常及22個(gè)基因突變(KCNJ11、ABCC8、INS、GCK、ZFP57、SLC19A2、GATA6、GATA4、SLC2A2、HNF1β、PDX1、PTF1A、EIF2AK3、MNX1、NEUROD1、NKX2-2、IER3IP1、FOXP3、GLIS3、NEUROG3、RFX6、STAT3)，每種亞型均有其特征性的遺傳方式與臨床表現(xiàn)，其中6q24區(qū)印跡異常是最常見(jiàn)的新生兒糖尿病致病原因。6q24區(qū)包含PLAGL1和HYMAIM這兩種基因，通過(guò)父源單親二體型；父源6號(hào)染色體不平衡重復(fù)；母源6q24區(qū)低甲基化，這三種方式表達(dá)而致病。該印跡基因是垂體腺苷酸環(huán)化酶激活多肽（胰島素分泌的重要調(diào)控因子）1型受體的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，有研究顯示其突變是新生兒糖尿病的主要原因。04新生兒糖尿病檢查實(shí)驗(yàn)室檢查①血糖、胰島素、C肽水平；②血滲透壓，血電解質(zhì)；③尿常規(guī)（尿酮體、尿糖），新生兒糖尿病患者常以糖尿病酮癥酸中毒起病，有血糖水平明顯升高，尿酮體、尿糖陽(yáng)性；④1型糖尿病抗體，新生兒糖尿病患者1型糖尿病抗體陰性。遺傳學(xué)檢測(cè)新生兒糖尿病已知致病基因的Panel檢測(cè)；全外顯子測(cè)序。?診斷新生兒糖尿病的診斷依靠表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和基因檢測(cè)。出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)高血糖相關(guān)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查提示血糖升高的需進(jìn)行基因檢測(cè)。約80%的新生兒糖尿病患者基因檢測(cè)可明確致病基因。鑒別：新生兒糖尿病需要與1型糖尿病、早發(fā)2型糖尿病以及其他單基因糖尿病相鑒別。05新生兒糖尿病治療關(guān)于NDM治療1、暫時(shí)性新生兒糖尿病主要使用胰島素治療，治療方法與1型糖尿病相同，病情相對(duì)較容易控制。在治療期間需監(jiān)測(cè)血糖的變化，病情緩解則需要逐漸用量，避免出現(xiàn)低血糖。2、永久性新生兒糖尿病首先需要明確致病基因，其中已知由KCNJ11和ABCC8基因突引起的，約90%患兒可使用磺脲類(lèi)口服降糖藥物替代胰島素治療。06相關(guān)藥物1、胰島素由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來(lái)治療糖尿病。2、磺脲類(lèi)藥物在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)上，把新生兒糖尿病歸納為1型糖尿病，所采用的治療手段也是胰島素，但近年來(lái)，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，生物學(xué)技術(shù)進(jìn)步，新生兒糖尿病也被重新定義，明確胰島素治療效果不佳。對(duì)于要想更好地控制好新生兒糖尿病，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)，改善患兒的生活，提升治療效果，采用有效的藥物治療是必要的。作為一種磺脲類(lèi)藥物，格列本脲在治療新生兒糖尿病方面極為有效。雖然該類(lèi)藥物被使用的時(shí)間相對(duì)較短，但根據(jù)使用的結(jié)果來(lái)看,格列本脲在治療新生兒糖尿病中，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，與胰島素治療新生兒糖尿病相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低。07部分診療機(jī)構(gòu)北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師主要從事內(nèi)分泌臨床工作和糖尿病分子遺傳學(xué)及糖尿病強(qiáng)化治療的研究，并主持國(guó)家大型糖尿病流行病學(xué)研究?！境鲈\時(shí)間】?jī)?nèi)分泌科：周二上午（以上時(shí)間如有變動(dòng)，以當(dāng)日掛號(hào)為準(zhǔn)）北京兒童醫(yī)院王慧欣主任醫(yī)師，知名專(zhuān)家，醫(yī)學(xué)碩士擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)診治新生兒科的相關(guān)疾病，專(zhuān)業(yè)疾病:新生兒黃疸；新生兒腦損傷（包括新生兒缺氧缺血性腦病、腦梗塞、低血糖腦損傷、膽紅素腦?。┑脑\治及隨訪，顱腦超聲診斷等?！境鲈\時(shí)間】新生兒內(nèi)科：未固定（以當(dāng)日科室公布為準(zhǔn)）?日常1、血糖監(jiān)測(cè)患兒突發(fā)任何身體不適、飲食顯著變化或劇烈運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。2、飲食健康的飲食是日常必須的，以50%碳水化合物/30%脂肪/20%蛋白質(zhì)組成的。三餐的能量分配根據(jù)家庭飲食習(xí)慣制定。3、運(yùn)動(dòng)0~1歲每天不低于30分鐘爬或撐；1~2歲不少于3小時(shí)；3~4歲不少于3小時(shí)，至少包括60分鐘中等到劇烈程度的運(yùn)動(dòng)。2022年07月15日339
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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 跨年夜在門(mén)診遇到一個(gè)12歲2月的女孩，因喉嚨痛、精神差4天來(lái)診。她先后在急診科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科看病，考慮診斷為腦炎？、急性咽炎，醫(yī)生建議住院?？葱」媚锸菔莸?、沒(méi)精神、口唇略干燥，再次問(wèn)家長(zhǎng)孩子并沒(méi)有發(fā)熱、頭痛，但有惡心反胃、覺(jué)得沒(méi)力氣。于是讓做了尿檢，結(jié)果讓家長(zhǎng)大吃一驚——糖尿??！入院診斷為糖尿病并酮癥酸中毒。 其實(shí)這樣的例子在平時(shí)工作中還真不少見(jiàn)，糖尿病并不是中老年的專(zhuān)利。兒童期1型糖尿病的發(fā)病年齡高峰分別在4-6歲和10-14歲。有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兒童1型糖尿病發(fā)病有明顯季節(jié)差異，氣溫較低月份的發(fā)病率高于氣溫較高月份。若孩子出現(xiàn)多尿、尿床、夜尿、口渴喜飲水、乏力、體重減輕表現(xiàn)須及時(shí)就醫(yī)，糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)精神差、昏睡、昏迷等，腦損傷見(jiàn)于0.3-0.9%的酮癥酸中毒患兒，是死亡的首要原因。2022年01月04日942
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蘇海浩主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 隨著物質(zhì)生活和醫(yī)療水平的提高，糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚無(wú)根治方法，但絕不是不治之癥。因此，當(dāng)您得知自己或家人患有糖尿病時(shí)，沒(méi)有必要過(guò)分緊張和恐慌，積極學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)。 一、什么是糖尿?。? 糖尿病是一個(gè)復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種臨床癥候群。其基本特征是長(zhǎng)期高血糖。 二、糖尿病可以出現(xiàn)哪些癥狀？ （1）“三多一少”，口渴多飲；小便及夜尿頻繁，排尿量增加；常感覺(jué)饑餓，食欲增加；體重下降。 （2）視力下降；四肢出現(xiàn)麻木刺痛。 （3）皮膚干燥、瘙癢，皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，多見(jiàn)足部。 （4）精神不振，容易疲倦。 三、糖尿病并發(fā)癥有哪些？ 患了糖尿病后如血糖控制不佳，長(zhǎng)期存在的高血糖容易合并高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外、腎功能衰竭，視網(wǎng)膜剝離而失明，肢端壞死等。 四、糖尿病兒童在飲食方面應(yīng)注意什么？ 飲食治療的目的是通過(guò)合理的飲食，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖達(dá)到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。兒童及青少年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療首先要保證充足和恰當(dāng)?shù)哪芰繑z入和營(yíng)養(yǎng)成分，從而獲得良好的生長(zhǎng)、發(fā)育和健康。下面就介紹幾點(diǎn)糖尿病飲食原則： （1）糖尿病飲食首先是健康飲食，而不是饑餓飲食，所以并不是吃得越少越好。飲食控制過(guò)嚴(yán)同樣有害。 （2）糖尿病飲食不是質(zhì)的問(wèn)題，而是量的問(wèn)題，即沒(méi)有絕對(duì)不能吃的東西，哪怕是糖，只要合理計(jì)算，照樣可以吃。 （3）飲食要以米飯、面條、饅頭等谷物為主，適量的加一些葷菜，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等，如無(wú)葷菜，豆制品可以適當(dāng)加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉類(lèi)蔬菜要從主食中減去相應(yīng)的量。飲食要清淡，動(dòng)物脂肪、奶油、甜點(diǎn)應(yīng)不用或少用。 （4）糖尿病飲食應(yīng)該是很有規(guī)律的，暴飲暴食或者有上一頓沒(méi)下一頓對(duì)血糖控制是很不利的。 （5）忌煙酒，盡量避免油炸食物?；ㄉ?、瓜子、開(kāi)心果等堅(jiān)果類(lèi)食物熱量高，應(yīng)盡量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一個(gè)蘋(píng)果或者一個(gè)橙子。 五、糖尿病兒童怎樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？ 運(yùn)動(dòng)治療可以增加胰島素的敏感性和外周組織對(duì)糖的攝取，有利于控制血糖、降低血脂、減少胰島素的用量。 （1）應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期而又規(guī)律的體育鍛煉，循序漸進(jìn)，定時(shí)，定量，一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后一小時(shí)，可達(dá)到較好的降糖效果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)增加食量。 （2）需注意居家時(shí)要避免久坐、長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、玩電子游戲等不良生活作息。 （3）運(yùn)動(dòng)后一旦出現(xiàn)心慌，盜汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食。 六、及時(shí)識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒和低血糖 1.低血糖：低血糖是糖尿病患兒胰島素治療中最常發(fā)生的急性并發(fā)癥。 低血糖時(shí)可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：出汗、震顫、蒼白、惡心、嘔吐、頭痛、視力障礙、嗜睡、體溫低下、抽搐、驚厥或昏迷等。如果患兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)測(cè)血糖。如突然發(fā)生無(wú)法進(jìn)食的嚴(yán)重低血糖，應(yīng)將患兒側(cè)位平臥，送至附近醫(yī)院。 2.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，通常由感染、應(yīng)激、暴飲暴食、治療不規(guī)律以及胰島素使用不當(dāng)導(dǎo)致。對(duì)于出現(xiàn)以下現(xiàn)象者，也需警惕糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：（1）發(fā)熱和（或）嘔吐；（2）血糖升高，超過(guò)15mmol/L，尤其是合并腹痛或呼吸過(guò)快；（3）乏力和精神反應(yīng)差。出現(xiàn)以上情況需要及時(shí)在附近社區(qū)診所、醫(yī)院就診完善血尿酮體等檢查，評(píng)估病情及時(shí)治療。 總結(jié)，糖尿病是終身疾病，治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官。糖尿病兒童易抑郁心理，有時(shí)拒絕服藥，不配合治療，家屬要多理解，關(guān)心患兒，多與患者交談。既不能?chē)?yán)苛、打罵、訓(xùn)斥患兒，亦不可過(guò)分寬容致患兒隨心所欲。可以選擇跟患兒一起運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)輕松的音樂(lè)，幫助患兒規(guī)律作息，耐心傾聽(tīng)患兒的訴求，同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)做好表率，緩解患兒的緊張恐懼情緒。多講解一些治療效果好，患者配合好的事例，通過(guò)終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽，只要有信心和持之以恒的耐心，就能緩解和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。2021年07月30日1026
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 “今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個(gè)子怎么就不見(jiàn)長(zhǎng)呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開(kāi)始發(fā)育了呢？”“開(kāi)始發(fā)育就長(zhǎng)不高了，這可怎么辦??？！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過(guò)這些話題？您自己是否也曾親身感受過(guò)由這些困惑所帶來(lái)的不安與焦慮？近年來(lái)，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來(lái)越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對(duì)兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)兒童健康帶來(lái)的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡(jiǎn)單理解，就是100個(gè)同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱(chēng)為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”、“好幾年都不長(zhǎng)個(gè)也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長(zhǎng)的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個(gè)無(wú)法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時(shí)甚至引起自卑情緒，至成年后對(duì)工作、社交也會(huì)帶來(lái)一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長(zhǎng)可能存在問(wèn)題時(shí)，一定要及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對(duì)性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開(kāi)時(shí)，春天是萬(wàn)物生發(fā)的時(shí)候，孩子們的青春發(fā)育啟動(dòng)似乎也最常發(fā)生在這個(gè)季節(jié)。每年到了此時(shí)，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開(kāi)始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開(kāi)始發(fā)育就長(zhǎng)不高了，這可怎么辦啊？！”確實(shí)，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動(dòng)的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢(shì)。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，現(xiàn)今女孩乳房開(kāi)始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在9-10歲，而男孩睪丸開(kāi)始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動(dòng)年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前時(shí)，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對(duì)孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮及隨之引起的心理健康問(wèn)題等。因此，家長(zhǎng)一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開(kāi)得太早”，一旦有疑問(wèn)，一定要請(qǐng)兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過(guò)性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長(zhǎng)速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱(chēng)之為“呆小癥”?，F(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來(lái)，并且在生后4-6周之內(nèi)開(kāi)始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長(zhǎng)。家長(zhǎng)們有時(shí)會(huì)擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對(duì)治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無(wú)法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補(bǔ)啥，正是因?yàn)楹⒆尤绷?，所以才給他補(bǔ)，合理劑量的治療并不會(huì)給孩子的健康帶來(lái)明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時(shí)性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時(shí)嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬(wàn)一有問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長(zhǎng)期攝入量超過(guò)人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多、體重超過(guò)正常范圍的一種營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病。一般來(lái)說(shuō)，如果孩子的體重超過(guò)同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會(huì)給健康帶來(lái)許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會(huì)影響體形，給孩子的心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會(huì)引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長(zhǎng)一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，同時(shí)要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專(zhuān)屬？而事實(shí)上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見(jiàn)的2型糖尿病，兒童時(shí)期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會(huì)攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過(guò)高。而2型糖尿病也不是成人的“專(zhuān)利”，正如前文所述，兒童長(zhǎng)期體重增長(zhǎng)過(guò)快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來(lái)，隨著基因檢測(cè)技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱(chēng)為特殊類(lèi)型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類(lèi)型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時(shí)帶孩子進(jìn)行血糖測(cè)定。糖尿病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長(zhǎng)就應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫(xiě)在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過(guò)今天的介紹，希望您對(duì)兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診異常火爆，時(shí)?！耙惶?hào)難求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問(wèn)題時(shí)，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對(duì)您有所幫助。（注：本文圖片均來(lái)源于360圖庫(kù)）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫(xiě)組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.2021年04月30日2023
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荀澤麗副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 我們身邊每10個(gè)成人中，至少有1人患有糖尿病，所以大家對(duì)糖尿病并不陌生，但是卻很少聽(tīng)說(shuō)兒童有糖尿病的。兒童也會(huì)患糖尿病嗎？是的。目前我國(guó)每2-5萬(wàn)兒童中就有1人患有兒童糖尿病，＜5歲兒童發(fā)病率年平均增速5%-34%，提示發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)。我院內(nèi)分泌遺傳代謝科，近年來(lái)新發(fā)糖尿病的孩子每年近200余例，而且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。 什么是兒童糖尿??？ 兒童糖尿病是發(fā)生在兒童時(shí)期的糖尿病。兒童時(shí)期糖尿病絕大多數(shù)是1型糖尿病。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏而形成的，多急性起病，患者易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2型糖尿病占約2%左右，隨著肥胖兒童的增多，目前有明顯增多的趨勢(shì)。 兒童糖尿病有哪些分類(lèi)？ 世界衛(wèi)生組織2019年新定義將糖尿病分為6個(gè)亞型：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病、未分類(lèi)型糖尿病、妊娠糖尿病。與兒童密切相關(guān)的主要為1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、和其他特殊類(lèi)型糖尿病4個(gè)亞型。 兒童1型糖尿病的癥狀有哪些？1型糖尿病通常起病迅速，“三多一少”癥狀明顯，即：口渴多飲、多尿、多食、體重急劇下降。中度至重度的臨床癥狀，除了“三多一少”癥狀外患兒還出現(xiàn)厭食、乏力、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。頻繁口渴和多尿是兒童糖尿病早期的癥狀。兒童一般不太會(huì)主動(dòng)告訴家長(zhǎng)自己多尿，如家長(zhǎng)察覺(jué)到兒童出現(xiàn)多尿、本不尿床的孩子多次尿床并且夜間頻繁喝水等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮帶孩子上醫(yī)院進(jìn)行糖尿病檢查。如突然出現(xiàn)體重不增反降，突然出現(xiàn)厭食、乏力，與平時(shí)狀態(tài)不一樣；也要注意1型糖尿病的發(fā)生。兒童得糖尿病是因?yàn)閻?ài)吃糖、愛(ài)喝含糖飲料嗎？不是。大多是兒童時(shí)期診斷出糖尿病為1型糖尿病，雖然有些糖尿病患兒平時(shí)愛(ài)吃糖或甜品，愛(ài)喝含糖飲料，但吃糖或喝含糖飲料本身并不會(huì)增加兒童得1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于2型糖尿病而言，高能量飲食（包含高糖飲食或含糖飲料提供大量能量）會(huì)導(dǎo)致血糖升高、體重增加，增重進(jìn)而增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議人民盡量避免飲用加糖飲品，如碳酸飲料、果汁、能量飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、甜茶、加糖的飲品，以預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。 為什么兒童會(huì)得糖尿病？?jī)和悄虿】赡苡啥喾N因素導(dǎo)致，但具體病因還不清楚。目前認(rèn)為，1型糖尿病是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上，由外界環(huán)境因素的作用引起的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的10%時(shí)，即出現(xiàn)臨床癥狀。(1) 遺傳因素：目前研究提示，遺傳易感是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，迄今為止，已知有近50個(gè)位點(diǎn)影響疾病的易感性。6號(hào)染色體上的人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）區(qū)域（即IDDM基因座）可能提供一半可導(dǎo)致1性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的基因易感性。1型糖尿病和遺傳有一定關(guān)系，父母患有該疾病，則孩子患有疾病的概率會(huì)比一般人高。(2) 環(huán)境因素：環(huán)境因素主要包括病毒感染、化學(xué)毒物和飲食因素三方面。J病毒感染：許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型糖尿病，這是因?yàn)?型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常有病毒感染史，如風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等；J化學(xué)毒物：如鏈尿菌素、四氧嘧啶等。J食物因素：食物中的某些成分，如牛奶中的a、β-酪蛋白、乳球蛋白等及維生素D或不飽和脂肪酸omega-3缺乏。以上因素可能會(huì)激發(fā)易感基因者體內(nèi)免疫功能的變化，產(chǎn)生β細(xì)胞毒性作用，最終導(dǎo)致1型糖尿病。(3) 自身免疫因素：在1型糖尿病患者血液中可查出多種自身免疫抗體，如：谷氨酸脫酸酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島β細(xì)胞膜抗體（ICSA）胰島素自身抗體（IAA）胰島素受體自身抗體（IRA）等多種抗體。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細(xì)胞，使之不能常常分泌胰島素。2021年03月17日1929
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 小孩子也會(huì)得糖尿病？ 小寧是廣州某小學(xué)5年級(jí)學(xué)生，平時(shí)跟很多同齡小朋友也一樣，愛(ài)笑愛(ài)玩，身材瘦小的他卻是學(xué)校里出了名的“小淘氣”，今年上課的某一天，小寧突然暈倒在教室里，嚇到老師和同學(xué)，送到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)小寧得了糖尿病，父母趕到醫(yī)院都不敢相信年紀(jì)還這么小的小寧會(huì)得糖尿病，老師們也是摸不著頭腦，后來(lái)了解，小寧得的是“青少年型糖尿病”，也就是我們平常聽(tīng)到1型糖尿病，那具體什么是1型糖尿??？它的病因是什么？目前治療的方法有哪些？我們今天就來(lái)聊聊關(guān)于1型糖尿病的相關(guān)知識(shí)。 1、什么是1型糖尿??？1型糖尿病是由于身體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的胰島β細(xì)胞被破壞、無(wú)法產(chǎn)生胰島素而引起血糖升高，導(dǎo)致的一種糖尿病，一般青少年期起病，發(fā)病時(shí)多食、多飲、多尿和消瘦的“三多一少”癥狀明顯。 2、1型糖尿病的病因1型糖尿病的病因尚未完全確定，多種因素包括遺傳、病毒感染、生活環(huán)境等都可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被破壞，誘發(fā)1型糖尿病。 3、1型糖尿病的治療飲食治療 ①1型糖尿病患者的飲食不可太咸，應(yīng)少吃膽固醇含量高的食物，如內(nèi)臟(腦、肝、腰子等)、蟹黃、蝦卵、魚(yú)卵等。 ②當(dāng)血糖尚未控制好時(shí)暫時(shí)不要吃水果，當(dāng)血糖控制達(dá)到醫(yī)生要求后，再試著在兩頓飯之間吃水果，吃什么水果，吃多少量，以血糖不超醫(yī)生要求為準(zhǔn)。 ③平衡膳食。實(shí)際上，糖尿病患者什么都可以吃，關(guān)鍵是吃什么，吃多少量。單一食品不能滿足人體的多種營(yíng)養(yǎng)素的需要，所以必須通過(guò)多樣的飲食，達(dá)到飲食均衡。遵循的原則：粗糧細(xì)糧搭配，葷素搭配，不挑食、不偏食。 ④多選用富含纖維質(zhì)的食物，如谷類(lèi)等，未加工的豆類(lèi)、蔬菜及水果，可改善血糖的升高，是1型糖尿病患者飲食不可缺少的食物。含淀粉質(zhì)高的食物，如甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗米、毛豆、干豆類(lèi)(黃豆、紅豆、蠶豆等)，及咸的中西式點(diǎn)心(如蟹殼黃、燒賣(mài)、壽司、蘿卜糕、咖喱餃、雞卷等)，1型糖尿病患者不可任意食用。 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療適用于病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者，可參加多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，如：快走、慢跑、健身操、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)以輕微出汗為宜，不宜大汗。血糖控制不穩(wěn)定、頻發(fā)低血糖、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。最好在餐后1個(gè)半小時(shí)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每天至少一次，每次30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含有糖的食物或水，以防發(fā)生低血糖。 藥物治療所有1型糖尿病患者都應(yīng)該盡早使用胰島素治療，且需終身使用以維持正常生命。胰島素治療是所有1型糖尿病患者的推薦治療方案。同時(shí)要做日常血糖的自我監(jiān)測(cè)，每天收集各時(shí)間段的血糖情況，有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)還要關(guān)注胰島素副作用，如低血糖、水腫等，按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行胰島素治療。 手術(shù)治療全胰腺或胰腺節(jié)段移植若成功，可以使糖尿病獲得“治愈”，但胰腺供體稀少，移植成功率較低，患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用藥物抑制排異反應(yīng)，目前技術(shù)尚未成熟。 4、1型糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防1型糖尿病目前的醫(yī)學(xué)手段還無(wú)法治愈，但只要規(guī)律治療，控制良好，患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育、壽命都可以不受影響；若控制不佳，隨時(shí)間推移會(huì)發(fā)生一系列慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；前面我們也講過(guò)相關(guān)相關(guān)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療，大家可以翻看往期內(nèi)容，另外，樂(lè)觀積極向上的心態(tài)，也有助我們的疾病控制； 綜上所述，1型糖尿病患者的治療和自我管理顯得尤為重要，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的生活管理可以有效地預(yù)防或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，我們也希望小寧經(jīng)過(guò)治療加上父母、自己的管理，能夠重新回歸正常的學(xué)習(xí)生活，快樂(lè)的成長(zhǎng)。 今天內(nèi)容就到這里，希望今天的內(nèi)容能給廣大糖尿病患者帶來(lái)幫助，謝謝大家！2020年10月29日2256
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郝會(huì)民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 您以前聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病嗎？ 好多人都會(huì)點(diǎn)點(diǎn)頭，聽(tīng)說(shuō)過(guò)，富貴病嗎，肯定是吃糖吃多了 那您以前聽(tīng)說(shuō)過(guò)兒童糖尿病嗎？ 怎么兒童也會(huì)得糖尿病？大家一定會(huì)覺(jué)得很驚訝，是的，兒童也會(huì)得糖尿病。目前兒童糖尿病發(fā)生率在逐年升高，需要引起家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)工作者的共同關(guān)注。那么，今天就讓我們認(rèn)識(shí)一下兒童糖尿病。 什么是兒童糖尿??？?jī)和悄虿☆櫭剂x就是發(fā)生在兒童時(shí)期的糖尿病，可以分為1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類(lèi)型糖尿病等。其中，1型糖尿病占最大比重。 什么是1型糖尿??？大部分是有自身免疫反應(yīng)引起的，是一種慢性疾病，由于胰島b細(xì)胞破壞過(guò)多導(dǎo)致胰島素缺乏，進(jìn)而引起高血糖。 得了1型糖尿病孩子會(huì)有什么表現(xiàn)呢？主要表現(xiàn)為多飲，多尿，多食及體重減輕。 得了1型糖尿病孩子是不是以后都不能吃甜食了？當(dāng)然不是，只要能夠合理飲食，保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪合適配比，糖豆寶寶也會(huì)快樂(lè)的享用甜食的。 得了1型糖尿病孩子還能健康長(zhǎng)大嗎？很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子得了1型糖尿病，這輩子都完了，不能像正常孩子一樣生活，不能考大學(xué)，不能結(jié)婚生子等等。其實(shí)不是的，只要我們的糖豆寶寶血糖控制的好，完全可以像正常小朋友一樣上學(xué)、結(jié)婚、生子等。2020年09月03日1579
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