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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內分泌遺傳代謝科 問題3：患糖尿病的孩子常常有什么表現？答：1型糖尿病患兒典型的表現有多尿、夜尿、尿床或白天尿失禁，愛喝水、食欲增加。這些癥狀可以表現輕微，隨著病情發(fā)展，孩子的口渴感比饑餓感更明顯，并發(fā)酮癥可出現惡心和厭食，體重減輕。糖尿病酮癥酸中毒是1型糖尿病兒童常見的表現，此時除上述表現之外，患兒還有呼氣含爛蘋果氣味，以及可出現嘔吐、腹痛、嗜睡、昏睡，甚至抽搐等癥狀，合并脫水時孩子尿量減少。其他表現包括視力障礙、外陰陰道炎、尿路感染等。還有少數孩子在出現臨床癥狀之前就被診斷為1型糖尿病，而2型糖尿病約40%的患兒在診斷時并沒有出現臨床癥狀，2型糖尿病的患兒偶爾發(fā)生酮癥酸中毒。問題4：兒童糖尿病的血糖診斷標準是什么？答：根據2019年世界衛(wèi)生組織頒布的新分型標準,符合下列4條中之一可診斷糖尿病:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)口服糖耐量負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L;(3)糖化血紅蛋白≥6.5%(測定方法需美國糖化血紅蛋白標準化計劃認證);(4)隨機血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病癥狀體征。符合上述標準但對無癥狀者建議在隨后的1天復查以確診。血糖5.6~6.9mmol/L為空腹血糖受損,口服糖耐量試驗2小時血糖7.8~11.0mmol/L為糖耐量受損；稱為糖尿病前期。2022年11月12日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 各類糖尿病人的血糖控制標準是多少？醫(yī)學研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標準也隨之更新，小伙伴們快來看看屬于你的控糖標準吧！不同人群，不一樣的血糖標準?不同人群，不一樣的血糖標準????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標準（表1）是將血糖水平逆轉至糖耐量正常水平。如無法逆轉至糖耐量正常水平，至少應盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標準空腹血糖≤6.1mmol/L糖負荷后2小時血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結合《中國2型糖尿病指南（2017）》和《中國1型糖尿病診治指南》對一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標準建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標準空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關注血糖外，還要定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標準在既往要求要遵循個體化原則的基礎上，將控制目標的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個體化HbA1c控制目標的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對于老年糖友，更需要全面評估后慎重考慮治療獲益與風險的平衡，確定以改善生活質量為主的安全治療策略，以確定個體化血糖控制目標。表３為根據患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標準的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標準，應在醫(yī)生的指導下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標準治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒幼兓^大，缺乏對低血糖的自知力及應對能力，過于追求血糖達標，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標準應適當放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標準（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標準空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結合美國ADA指南和《中國1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標準?中國指南或美國指南均建議糖尿病兒童的控糖目標需要個性化，有些孩子可以安全達到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數兒童和青少年的標準，家屬可按照患兒能否配合，有無低血糖發(fā)作等可將指標適當上下調整，設置更個性化的血糖控制標準?！救焉锲谔悄虿』颊摺繎言械呐栽谌焉?4～28周時，進行75克糖耐量試驗評價糖代謝狀態(tài)時，血糖超過或達到表6中任何一項血糖值的標準時，即診斷為妊娠期糖尿病（簡稱GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標準空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對孕婦及胎兒均會造成不良影響，為了降低糖尿病對準媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應對孕婦制訂較為嚴格的控糖標準（表７）。表7孕期血糖控制標準空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時血糖＜7.8mmol/L餐后2小時血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會逐漸恢復正常，但需要產后6～12周做75克糖耐量試驗評估糖代謝狀態(tài)。根據糖代謝狀態(tài)來制訂血糖控制標準。為了全面評價血糖控制質量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對糖友也提出了新要求，快來更新我們的知識吧！更新要點???????1.?TIR納入血糖控制目標葡萄糖目標范圍內時間（TIR）應納入血糖控制目標。ATTD2019專家共識推薦針對不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標（見下圖）。不同人群的控糖標準應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標在7.5%，則設定TIR目標預計為60%。?b.基于孕期的相關證據有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標并沒有設定，因為這方面的證據非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級?I級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。2022年11月01日9940
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駱文志主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 正常的血糖情況如下。年齡段不同，血糖標準也不同，不妨自測 1、18歲以下的人群 對于18歲以下的青少年而言，此時正是人生大好的年齡，渾身都充滿了活力，而且特別的青春洋溢，新陳代謝速度也非常的旺盛，所以血糖的標準也特別嚴格，空腹血糖值應該保持在4.4~6.1mmol/L之間，如果在這個范圍之內的話，說明血糖特別標準。 2、18-60歲的人群 對于18歲到60歲的人群而言，血糖的標準可以稍微寬松一些，應該保持在4.4~7.1mmol/L之間，因為此時大部分人的生活和工作壓力非常的巨大，不僅要賺錢養(yǎng)家，還要照顧孩子，在生活的方方面面都要付出自己的努力，如果血糖稍微高一點的話，也不用過于擔心。 3、60歲以上的人群 對于60歲以上的人群而言，血糖標準相對來說比較寬松，可以保持在7.0~9.0mmol/L之間，因為此時由于年齡特別的大，身體的各項機能都特別的低，所以標準可以稍微寬松一些。但是對于老年人而言，平時也要及時檢測血糖水平，避免并發(fā)癥的出現，這樣才可以做到有效預防。 對于各個年齡階段的人群而言，只要保證在合理的范圍之內就可以了。如果發(fā)現血糖有大幅度波動的話，一定要引起重視，平時應該養(yǎng)成良好的生活習慣，作息習慣以及飲食習慣，尤其是可以選擇一些食療方法，多攝入蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡搭配，健康飲食。 結語：如果發(fā)現自己的血糖偏高時，也不用過于擔心和害怕，也不要自暴自棄，此時應該采納醫(yī)生的建議，平時在飲食方面加以調理，也可以適當的多喝一些養(yǎng)生茶，平時發(fā)現問題的時候一定要及時就醫(yī)，從生活的方方面面入手，改掉一些不良的習慣，可以避免血糖持續(xù)升高的情況，從而為身體的健康打下堅實的基礎。2021年04月24日2695
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袁高品主治醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 兒科 1.出院后2周建議復診：出院后生活習慣可能會發(fā)生變化，血糖會有波動，建議出院后2周生活相對規(guī)律后復診了解血糖情況，調整胰島素用量。 2.每3個月復診復查糖化血紅蛋白，了解3個月的平均血糖控制水平，不需空腹。 3. 每3個月復診營養(yǎng)科門診隨訪，調整飲食； 4.每6個月復診復查生化，了解血糖、血脂、肝腎功情況，需空腹 5.每1年建議住院幾日，調整血糖、疾病教育，監(jiān)測C肽、甲狀腺功能、腎上腺功能、尿蛋白、尿常規(guī)、心電圖、腹部彩超、眼底等檢查. 6.復診前一天晚上的胰島素正常打，如果需要空腹，復診當天早上不打胰島素，不吃飯；如不需要空腹，正常打胰島素吃飯。 注：糖尿病患兒應生活規(guī)律（飲食、運動規(guī)律），避免血糖大幅度波動2019年08月24日1261
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戴云鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒血液內分泌科 兒童糖尿病發(fā)病特殊，以1型糖尿病較多。隨著目前肥胖兒童的比例增加，2型糖尿病也常發(fā)病于兒童。而兒童及青少年的糖尿病問題需要區(qū)別于成人糖尿病。兒童及青少年糖尿病在診斷過程中有何不同于成人？有何注意事項？ 兒童青少年糖尿病如何診斷？ 兒童及青少年糖尿病的診斷標準是基于血糖測量以及臨床癥狀，若有糖尿病特征性癥狀并且靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或進餐至少2小時后的隨機靜脈血糖≥11.1mmol/L，提示兒童及青少年代謝葡萄糖的能力明顯降低，已達到糖尿病的診斷標準。 癥狀明顯時兒童及青少年糖尿病往往有明顯癥狀，血糖與尿糖顯著增高，任意時間血糖＞11.1mmol/L，并常有尿酮體陽性甚至酮癥酸中毒。大多數兒童及青少年糖尿病可通過血糖測定及時診斷并立即開始治療，此時不必要也不適宜做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。 無癥狀時沒有糖尿病癥狀時，前面提到的2個檢測標準必須滿足（靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或進餐至少2小時后的隨機靜脈血糖≥11.1mmol/L），并在第二天重復檢測確診。 癥狀輕微時存在較輕微癥狀時，對糖尿病診斷絕不應該只基于一個不正常的血糖值，診斷需要持續(xù)觀察空腹血糖、餐后2小時血糖水平和/或進行OGTT。如可以通過空腹、隨機或餐后的高血糖值診斷為糖尿病那就不應該進行OGTT。 如果仍有疑問，可以定期重復測試直到診斷成立。 兒童糖尿病較少采用OGTT 很少用于兒童 OGTT很少用在診斷兒童和青少年的1型糖尿病。如果懷疑患有糖尿病，通過尿糖測試和進行空腹血糖或餐后血糖測試很容易監(jiān)測兒童或青少年高血糖。 OGTT經常用于有代謝綜合征或2型糖尿病的兒童或青少年。典型臨床情況包括黑棘皮病的肥胖兒童、多囊卵巢綜合征的女孩、有2型糖尿病家族史的肥胖兒童或2型糖尿病高風險遺傳背景的肥胖青少年。2011年12月25日3542
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