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蘇海浩主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 隨著物質(zhì)生活和醫(yī)療水平的提高，糖尿病患者逐年增多。糖尿病目前尚無根治方法，但絕不是不治之癥。因此，當(dāng)您得知自己或家人患有糖尿病時(shí)，沒有必要過分緊張和恐慌，積極學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)。 一、什么是糖尿?。? 糖尿病是一個(gè)復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種臨床癥候群。其基本特征是長期高血糖。 二、糖尿病可以出現(xiàn)哪些癥狀？ （1）“三多一少”，口渴多飲；小便及夜尿頻繁，排尿量增加；常感覺饑餓，食欲增加；體重下降。 （2）視力下降；四肢出現(xiàn)麻木刺痛。 （3）皮膚干燥、瘙癢，皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，多見足部。 （4）精神不振，容易疲倦。 三、糖尿病并發(fā)癥有哪些？ 患了糖尿病后如血糖控制不佳，長期存在的高血糖容易合并高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外、腎功能衰竭，視網(wǎng)膜剝離而失明，肢端壞死等。 四、糖尿病兒童在飲食方面應(yīng)注意什么？ 飲食治療的目的是通過合理的飲食，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖達(dá)到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。兒童及青少年糖尿病營養(yǎng)治療首先要保證充足和恰當(dāng)?shù)哪芰繑z入和營養(yǎng)成分，從而獲得良好的生長、發(fā)育和健康。下面就介紹幾點(diǎn)糖尿病飲食原則： （1）糖尿病飲食首先是健康飲食，而不是饑餓飲食，所以并不是吃得越少越好。飲食控制過嚴(yán)同樣有害。 （2）糖尿病飲食不是質(zhì)的問題，而是量的問題，即沒有絕對不能吃的東西，哪怕是糖，只要合理計(jì)算，照樣可以吃。 （3）飲食要以米飯、面條、饅頭等谷物為主，適量的加一些葷菜，如肉類、魚類、蛋類等，如無葷菜，豆制品可以適當(dāng)加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉類蔬菜要從主食中減去相應(yīng)的量。飲食要清淡，動(dòng)物脂肪、奶油、甜點(diǎn)應(yīng)不用或少用。 （4）糖尿病飲食應(yīng)該是很有規(guī)律的，暴飲暴食或者有上一頓沒下一頓對血糖控制是很不利的。 （5）忌煙酒，盡量避免油炸食物。花生、瓜子、開心果等堅(jiān)果類食物熱量高，應(yīng)盡量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一個(gè)蘋果或者一個(gè)橙子。 五、糖尿病兒童怎樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？ 運(yùn)動(dòng)治療可以增加胰島素的敏感性和外周組織對糖的攝取，有利于控制血糖、降低血脂、減少胰島素的用量。 （1）應(yīng)堅(jiān)持長期而又規(guī)律的體育鍛煉，循序漸進(jìn)，定時(shí)，定量，一般每日堅(jiān)持半小時(shí)左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后一小時(shí)，可達(dá)到較好的降糖效果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)增加食量。 （2）需注意居家時(shí)要避免久坐、長時(shí)間看手機(jī)、玩電子游戲等不良生活作息。 （3）運(yùn)動(dòng)后一旦出現(xiàn)心慌，盜汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食。 六、及時(shí)識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒和低血糖 1.低血糖：低血糖是糖尿病患兒胰島素治療中最常發(fā)生的急性并發(fā)癥。 低血糖時(shí)可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：出汗、震顫、蒼白、惡心、嘔吐、頭痛、視力障礙、嗜睡、體溫低下、抽搐、驚厥或昏迷等。如果患兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)測血糖。如突然發(fā)生無法進(jìn)食的嚴(yán)重低血糖，應(yīng)將患兒側(cè)位平臥，送至附近醫(yī)院。 2.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，通常由感染、應(yīng)激、暴飲暴食、治療不規(guī)律以及胰島素使用不當(dāng)導(dǎo)致。對于出現(xiàn)以下現(xiàn)象者，也需警惕糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：（1）發(fā)熱和（或）嘔吐；（2）血糖升高，超過15mmol/L，尤其是合并腹痛或呼吸過快；（3）乏力和精神反應(yīng)差。出現(xiàn)以上情況需要及時(shí)在附近社區(qū)診所、醫(yī)院就診完善血尿酮體等檢查，評估病情及時(shí)治療。 總結(jié)，糖尿病是終身疾病，治療需長期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官。糖尿病兒童易抑郁心理，有時(shí)拒絕服藥，不配合治療，家屬要多理解，關(guān)心患兒，多與患者交談。既不能嚴(yán)苛、打罵、訓(xùn)斥患兒，亦不可過分寬容致患兒隨心所欲?？梢赃x擇跟患兒一起運(yùn)動(dòng)、聽輕松的音樂，幫助患兒規(guī)律作息，耐心傾聽患兒的訴求，同時(shí)，家長應(yīng)做好表率，緩解患兒的緊張恐懼情緒。多講解一些治療效果好，患者配合好的事例，通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長壽，只要有信心和持之以恒的耐心，就能緩解和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。2021年07月30日
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王旭艷主任醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科 在糖尿病護(hù)理和綜合教育中，營養(yǎng)飲食管理非常重要，這是糖尿病管理的基石之一，不同的國家和地域，以及不同的文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，都影響和支配著人們的飲食習(xí)慣。對于年輕糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)飲食管理很有必要，個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)和膳食計(jì)劃很重要。今天小編把ISPAD關(guān)于兒童青少年?duì)I養(yǎng)管理的臨床實(shí)踐共識(shí)指南的內(nèi)容分享給大家，這里面的證據(jù)來源于成年糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)，對于兒童糖尿病領(lǐng)域的營養(yǎng)干預(yù)以及管理和教育需要進(jìn)一步的研究。針對兒童糖尿病的飲食建議適合所有兒童以及成人，因此患兒全家都可以遵照這個(gè)建議去安排日常飲食。營養(yǎng)建議必須考慮到文化、種族和傳統(tǒng)以及每一個(gè)孩子的心理需求。同樣，他們的胰島素治療方案也需要考慮到飲食習(xí)慣和患兒的生活方式。營養(yǎng)管理的目標(biāo)（1）鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨楹徒】档娘嬍沉?xí)慣，這樣有助于保持良好的社會(huì)、文化和心理狀態(tài)。（2）每日三餐飲食均衡，保證不同種類的食物攝入，必要情況下提供適量健康零食，保證必需營養(yǎng)素的攝入，維持健康體重，防止暴飲暴食，監(jiān)測血糖將其控制在適宜范圍，必要時(shí)監(jiān)測胰島素使用劑量。（3）提供充足和適當(dāng)?shù)哪芰亢蜖I養(yǎng)攝入，以維持患兒適宜的生長、發(fā)育和健康。不要限制飲食，否則可能導(dǎo)致生長發(fā)育不良，營養(yǎng)素缺乏，從而增加患兒的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)。（4）保持適宜的體重和腰圍，尤其強(qiáng)調(diào)兒童和青少年進(jìn)行一定量的體育鍛煉。（5）實(shí)現(xiàn)食物攝入、代謝需要、能量消耗和胰島素使用之間的平衡，從而達(dá)到最佳的血糖控制。（6）降低患者微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管疾病。（7）幫助患者以促進(jìn)其行為改變和積極的飲食調(diào)整。（8）制訂個(gè)性化的目標(biāo)值，包括減重和較高的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。（9）運(yùn)用糖尿病技術(shù)，比如持續(xù)血糖監(jiān)測來幫助飲食調(diào)整期間的胰島素調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行飲食教育。能量攝入1.能量平衡在患者剛被診斷時(shí)，食欲旺盛，能量攝入通常很高，以此來恢復(fù)之前因?yàn)榉纸獯x造成的體重減輕。因此當(dāng)體重恢復(fù)時(shí)減少能量攝入非常重要。糖尿病發(fā)病后的第一年是確保體重不過多增加，維持健康體重的關(guān)鍵時(shí)期。由于年齡、生長速度、身體活動(dòng)和重要的環(huán)境因素（可獲得的食物種類）等因素影響，不同個(gè)人每天的能量攝入差異很大。能量攝入應(yīng)足以實(shí)現(xiàn)最佳生長并保持理想體重。有必要靈活地提供食物數(shù)量，來滿足不同的能源需求。應(yīng)定期修訂膳食建議/膳食計(jì)劃，以滿足食欲和胰島素治療方案的變化并確保最佳增長。胰島素（種類和用量）應(yīng)盡可能適應(yīng)孩子的食欲和飲食習(xí)慣。盡量不要為了控制血糖而過分阻止孩子進(jìn)食，因?yàn)檫@樣可能影響其生長發(fā)育。在青春期，能量攝入和營養(yǎng)需求會(huì)增加，隨之胰島素的用量也明顯增加，這個(gè)階段需要重點(diǎn)關(guān)注飲食紊亂和/或體重過度增加。2. 保持健康的體重能量攝入可能受食欲調(diào)節(jié)，但如果吃得太多，過多的能量攝入會(huì)導(dǎo)致肥胖。全世界兒童肥胖的患病率正在上升。在美國、澳大利亞、德國和奧地利等進(jìn)行的多國大型多中心研究評估得出1型糖尿病兒童和青少年超重的患病率已經(jīng)和一般人群一樣高。預(yù)防和管理超重/肥胖非常關(guān)鍵。指導(dǎo)家庭食物的選擇、食物份量、能量密度、餐次安排和身體活動(dòng)都是必不可少的。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需要定期審查調(diào)整胰島素用量，因?yàn)轶w重減輕以及身體活動(dòng)量改變都需要及時(shí)調(diào)整藥物，這是預(yù)防低血糖所必需的。預(yù)防超重管理的重要方面為：1）繪制生長曲線，計(jì)算BMI，每三個(gè)月測量一次腰圍（但是目前還沒有16歲及以下兒童腰圍的國際參考范圍）。本指南給出的年齡在16歲及以上人群腰圍范圍為，女性＜80厘米、男性＜94厘米。2）由營養(yǎng)師定期評估膳食營養(yǎng)。3）保證每天至少60分鐘的適度體力活動(dòng)。4）調(diào)整胰島素用量，而不是攝入額外的碳水化合物，一方面控制體重，同時(shí)也防止在體力活動(dòng)中出現(xiàn)低血糖。5）團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該就預(yù)防和適當(dāng)治療低血糖（防止過度治療）提出一致的建議。6）審查胰島素治療方案，以盡量減少低血糖的發(fā)生，并避免攝入大量零食。宏量營養(yǎng)素?cái)z入根據(jù)每日總能量攝入量分配常量營養(yǎng)素的構(gòu)成比，這個(gè)針對健康兒童的推薦同樣適用于兒童糖尿病患者，限制某一種常量營養(yǎng)素的攝入可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良并影響其生長發(fā)育。其中碳水化合物攝入占總能量的45%-50%（蔗糖的攝入量要適當(dāng)，不應(yīng)超過總能量的10%），脂肪攝入占總能量的30%-35%，其中飽和脂肪酸和反式脂肪酸總量小于總能量的10%，蛋白質(zhì)攝入占總能量的15%-20%。碳水化合物：如果按照45%供能比計(jì)算，10歲的患兒大約需要攝入170克碳水化合物，14歲患兒大約需要213克碳水化合物。除了關(guān)注其攝入量之外，還需要關(guān)注碳水化合物的質(zhì)量。有益的碳水化合物來源有全谷面包和谷物、豆類、水果、蔬菜和低脂乳類（2歲以下兒童給予全脂乳）。國際上一致認(rèn)為1型糖尿病兒童和青少年不應(yīng)過度限制碳水化合物，也就是不推薦低碳水化合物飲食，因?yàn)檫@種飲食可能對生長發(fā)育有害，同時(shí)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。碳水化合物攝入受限，還可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因碳水化合物引起的餐后長期效應(yīng)，可以采取下列措施應(yīng)對：餐前15-20分鐘進(jìn)行胰島素注射，當(dāng)餐適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量來緩解碳水化合物對血糖的影響，同時(shí)采用低GI食物替代高GI食物，或者增加富含膳食纖維的食物攝入。另外，控制零食的攝入有助于改善餐后高血糖持續(xù)時(shí)間。蔗糖：天然食物以及水果等自身含的蔗糖屬于健康飲食的范疇（不超過總能量的10%），相比同等數(shù)量的淀粉，蔗糖對血糖的升高作用是相當(dāng)?shù)?。但是?yīng)該避免添加了蔗糖的高能量密度的食物，這樣會(huì)降低膳食質(zhì)量。飲用含糖飲料和體重超標(biāo)關(guān)系密切，另外，攝入大量含糖飲料會(huì)讓餐后血糖明顯升高，不利于血糖控制。在特殊場合，應(yīng)該用飲食或清淡飲料（低糖的）來替代含糖飲料，對于每一個(gè)人來說，水是替代含糖飲食最好的選擇。當(dāng)然，蔗糖在處理低血糖時(shí)有用武之地。膳食纖維：1歲以內(nèi)的嬰兒不建議給予膳食纖維，1歲以上的孩子每1000千卡能量可給予14克膳食纖維，另外一個(gè)公式如下：2歲以上的孩子每日所需膳食纖維量相當(dāng)于（年齡+5）克。脂肪：具體的供能比前文已經(jīng)提到了。總脂肪攝入量已經(jīng)被證明和超重與肥胖的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入量也與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。推薦地中海飲食模式，選擇全麥?zhǔn)澄?，減少紅肉和加工肉制品的攝入，這將有助于健康，并降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪酸存在于全脂乳制品、肥肉以及富含脂肪的零食中，反式脂肪酸是植物油經(jīng)過加氫固化形成的，存在于人造黃油、有些油炸食品以及餅干、蛋糕等加工食品中，應(yīng)盡量避免這些食物。選擇瘦肉類、魚肉和低脂乳制品，用富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的烹調(diào)油替代人造黃油等。橄欖油、芝麻油和菜籽油中富含單不飽和脂肪酸，有益于控制血脂，并預(yù)防心血管疾病。玉米油、葵花籽油、紅花油和大豆油等富含多不飽和脂肪酸，有助于取代飽和脂肪酸，降低血脂。適當(dāng)選擇富含n-3系列脂肪酸的深海魚，推薦兒童每周攝入1-2次富含油脂的魚類，總量大約為80-120克，當(dāng)甘油三酯水平增加時(shí)，考慮給予n-3補(bǔ)充劑或者增加上述魚類攝入量。蛋白質(zhì)：兒童每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該從嬰兒早期的約2g / kg體重降至10歲的1g / kg體重，然后青春期后期降至0.8-0.9g/kg體重。蛋白質(zhì)攝入與生長發(fā)育密切相關(guān)，所以要保證兒童和青少年的蛋白攝入量，但他們通常不需要高蛋白飲料和食品補(bǔ)充劑。可以增加植物蛋白質(zhì)（如豆類）的攝入量，動(dòng)物蛋白的來源推薦瘦肉、魚類和低脂乳制品。如果患兒存在持續(xù)微量白蛋白尿或確診為腎病時(shí)，需要限制蛋白質(zhì)的攝入量（不超過總能量的25%），攝入量維持在該年齡推薦范圍的低限比較明智，但不應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入。2019年08月07日2295
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魏幗主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 營養(yǎng)科 最近有個(gè)焦慮的媽媽來為自己8歲的孩子詢問飲食問題，孩子是個(gè)1型糖尿病小病友，平常應(yīng)用胰島素控制血糖，病情還算平穩(wěn)。小孩也很懂事，飲食嚴(yán)格按照媽媽的想法，主食、肉類限量食用，蔬菜盡量多吃。但是作為孩子的媽媽，看著孩子站在快餐店外，聞著飄來的香味，雖然一臉的向往，嘴上卻說：不吃不吃。愛子心切的媽媽很想知道，自己的孩子以后還能不能吃披薩、薯?xiàng)l之類的快餐，如果只是偶爾給孩子解解饞，是不是可以。其實(shí)，這位媽媽的疑問不是一個(gè)特殊現(xiàn)象，很多人都覺得患了糖尿病，就一定要清粥小菜，平平淡淡的過上兔子一般的飲食生活了。但事實(shí)不是這樣的。一般來說，如果糖尿病患者血糖控制平穩(wěn)了，是可以適當(dāng)?shù)某砸恍┛觳褪称穪斫饨怵挼?。但是要注意的是吃的量和搭配的食物。就拿文中的小孩舉例，8歲的話，根據(jù)身高體重計(jì)算后，每天的能量需求大致為1500Kcal，分散到三餐和加餐中，午飯的能量供給可以達(dá)到450Kcal。如果要吃披薩的話，含奶酪、肉、菜的正常大小的披薩1/6-1/8塊，大概是100g，提供能量250Kcal左右，由于披薩中富含奶酪和肉類，所以蛋白質(zhì)的供給是充足的，搭配披薩食用的話，我們可以選擇土豆泥和蔬菜沙拉，至于油炸的薯?xiàng)l或甜飲料，還是排除在這頓飯之外比較好。這樣一來，整體這頓飯的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)比例相對搭配合理，對血糖影響較小。既滿足了孩子想吃披薩的愿望，又不會(huì)對孩子的血糖產(chǎn)生太大的影響。北京中醫(yī)藥大學(xué) 東方醫(yī)院 營養(yǎng)科 主治醫(yī)師 魏幗2015年01月27日2877
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孫琳主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 兒童正處在生長發(fā)育的階段，所以在飲食上即要符合一般糖尿病治療的原則，又要滿足孩子對營養(yǎng)的需求。對1型糖尿病患兒來講，飲食要和胰島素的應(yīng)用相配合，要計(jì)劃飲食，每日總熱量控制在1000＋(年齡－1)×（80～100）卡路里為宜，同時(shí)要保證各種營養(yǎng)的均衡，其中碳水化合物占總熱量的45％～50％，脂肪占30％～35％，蛋白質(zhì)在20%左右。用餐的時(shí)候要定時(shí)定量，少食多餐，一般每天安排三餐，同時(shí)在三餐之間適量加餐。每次正餐占總熱量的2/8，點(diǎn)心占1/8，早點(diǎn)心在早晨胰島素注射后3小時(shí)，午餐在早晨注射胰島素后5小時(shí)，下午點(diǎn)心在早晨胰島素注射后7－8小時(shí)，如果加夜點(diǎn)心應(yīng)該在晚餐前打胰島素后3小時(shí)。而對于2型糖尿病患兒來講，飲食中有個(gè)重要任務(wù)就是對肥胖兒適當(dāng)減少飲食，幫助他們恢復(fù)正常體重。肥胖兒每日飲食攝入熱量要減少500－1000卡路里，脂肪攝入要少于總熱量的30％。平時(shí)吃飯鼓勵(lì)他們多吃蔬菜、粗糧，少吃高脂高糖食品。家里做飯也要以煮、燉、涼拌等清淡的燒法為主。本文系孫琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年06月29日4116
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