小兒胃炎

包括諾如病毒感染在內(nèi)的其他病毒性胃腸炎患兒在癥狀期（比如嘔吐、腹瀉）具有高傳染性，所以有必要采用措施保護(hù)托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校的其他人群。因?yàn)閲I吐物和糞便會(huì)傳播病毒，所以孩子是否可以上學(xué)，要根據(jù)這兩個(gè)癥狀有無(wú)消失來(lái)決定。目前認(rèn)為，諸如輪狀病毒或諾如病毒感染者在嘔吐、腹瀉癥狀完全消失后48小時(shí)，可返校。對(duì)懷疑諾如病毒感染的醫(yī)療工作人員或食品從業(yè)人員也得嚴(yán)格管理。患者的癥狀應(yīng)消退48-72小時(shí)后才可復(fù)工。

胃腸炎患兒在嘔吐后可暫時(shí)20到30分鐘不吃東西，但不能長(zhǎng)時(shí)間禁食，否則很可能加重脫水。暫時(shí)禁食后，如果孩子想吃了，可提供流質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽3優(yōu)先考慮）。只不過啟動(dòng)喂養(yǎng)時(shí)，要適當(dāng)限制進(jìn)食量，比如一開始只喝5-10毫升，任由孩子吃喝很可能會(huì)引發(fā)再次嘔吐；如果孩子能耐受少量喂養(yǎng)，可逐漸增加攝入量，同時(shí)縮短喂養(yǎng)間隔時(shí)間。當(dāng)然，如果短時(shí)間禁食后，孩子根本不想吃或睡著，可再等等，無(wú)需強(qiáng)迫進(jìn)食?？傊?，急性胃腸炎患兒的早期喂養(yǎng)需要家長(zhǎng)根據(jù)孩子的情況試探摸索，沒有統(tǒng)一的答案。盡管孩子進(jìn)食后可能會(huì)再次嘔吐（在嘔吐早期，這種可能性很大），也要適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食。因?yàn)?，嘔吐后仍會(huì)有部分液體和電解質(zhì)被身體吸收，有助于預(yù)防和糾正脫水。需要注意的是，如果孩子一吃就吐，無(wú)法有效的經(jīng)口攝入，則要就醫(yī)以評(píng)估有無(wú)其他疾病或靜脈補(bǔ)液。

是否使用止吐藥，取決于嘔吐的原因。比如，原因不明的嘔吐，或攝入有毒物質(zhì)，或考慮是腸道梗阻導(dǎo)致的嘔吐，就不用止吐藥；化療藥物（或周期性嘔吐綜合征）導(dǎo)致的嘔吐，可使用止吐藥；對(duì)于病毒性胃腸炎患兒，適時(shí)止吐治療可以保證有效經(jīng)口攝入，從而避免靜脈輸液。目前認(rèn)為：6個(gè)月以上的患兒，如果嘔吐頻繁，存在輕-中度脫水且嘔吐妨礙經(jīng)口補(bǔ)液時(shí)，可服用1劑昂丹司瓊來(lái)止吐。其他止吐藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉和異丙嗪，對(duì)兒童而言都有潛在不良反應(yīng)，不建議使用。遺憾的是，目前國(guó)內(nèi)門診往往沒有將昂丹司瓊用于病毒性胃腸炎患兒的嘔吐管理，因此很多患兒不得不接受輸液治療來(lái)糾正因?yàn)闊o(wú)法有效經(jīng)口補(bǔ)液導(dǎo)致的脫水。

嘔吐病因復(fù)雜。雖然很多是病毒感染引起，但少數(shù)是危險(xiǎn)疾病導(dǎo)致。這類危險(xiǎn)疾病靠家長(zhǎng)難以識(shí)別，即使通過線上咨詢往往也很難給出明確判斷。嘔吐時(shí)的伴隨癥狀，對(duì)于我們判斷嘔吐原因有很大幫助。比如：如果嘔吐過程中伴有腹瀉，會(huì)高度懷疑胃腸炎；但即便是胃腸炎，個(gè)別也可能發(fā)生程度較重的脫水，少數(shù)還會(huì)并發(fā)驚厥，甚至腦病；如果頻繁嘔吐，或者嘔吐伴隨明顯腹痛，或者嘔吐物持續(xù)黃綠色或者出現(xiàn)血性物，或者大便呈現(xiàn)血性，或者無(wú)需有效經(jīng)口攝入（比如一吃就吐），或者出現(xiàn)精神狀態(tài)的異常（持續(xù)煩躁或萎靡不振）等，就需要就醫(yī)了?？傊瑢?duì)于嘔吐患兒，我們不必糾結(jié)去還是不去醫(yī)院，家長(zhǎng)不放心就可就醫(yī)，而不是非要等到孩子狀態(tài)很差時(shí)才去就醫(yī)。

如果急性胃腸炎的患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐（諾如病毒感染時(shí)最常見），家長(zhǎng)需要需要掌握在嘔吐階段如何經(jīng)口喂養(yǎng)；如果腹瀉頻繁，需要確保液體攝入；同時(shí)注意肛周皮膚護(hù)理，以避免發(fā)生尿布皮炎；家長(zhǎng)需要掌握如何判斷孩子有無(wú)脫水以及程度；家長(zhǎng)還需要反復(fù)評(píng)估孩子的狀態(tài)；觀察有無(wú)出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)癥狀或體征（嘔吐物顏色、大便外觀、有無(wú)嚴(yán)重腹痛、有無(wú)持續(xù)的萎靡或煩躁），以決定繼續(xù)在家看護(hù)還是就醫(yī)。

寶寶感冒型胃腸炎可通過以下藥物治療： 1、可用治療寶寶感冒癥狀的藥物，如小兒氨酚黃那敏、小兒結(jié)感顆粒等。 2、當(dāng)合并有胃腸癥狀，比如嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹時(shí)，可選用多種益生菌，比如雙歧桿菌、嗜酸桿菌；在嘔吐的時(shí)候，可以使用保濟(jì)口服液；伴有腹痛、腹脹時(shí)，可以吃四磨湯；當(dāng)小兒腹瀉癥狀比較明顯時(shí)，可以考慮使用蒙脫石散進(jìn)行止瀉治療。 小兒氨酚黃那敏可以緩解鼻塞、流鼻涕、低熱這些癥狀，其他的益生菌、保濟(jì)口服液或者蒙脫石散，主要是治療小孩的胃腸道癥狀。

小兒胃腸炎的常見癥狀有發(fā)熱、嘔吐、大便次數(shù)增多，大便稀。嚴(yán)重時(shí)伴有脫水及感染性休克。治療：1.少食多餐，選擇進(jìn)食易消化的食物，不要吃油膩、辛辣、生冷等刺激性食物；2.一般需要應(yīng)用抗生素抗感染治療；3.若嘔吐頻繁，給予西咪替丁、維生素B6減輕嘔吐癥狀；4.若大便次數(shù)較多，可給予口服益生菌和蒙脫石。5.若孩子有脫水癥狀，需要及時(shí)口服糖鹽水或者靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。

近來(lái)嘔吐的患兒較多，應(yīng)該怎么護(hù)理？什么時(shí)候應(yīng)該去看醫(yī)生？ 常見的錯(cuò)誤是：小孩嘔吐后，一口渴就讓他隨意量的喝水、喝奶，但由于胃腸功能有損傷，很快又再出現(xiàn)嘔吐的。 我們的建議是：頻繁嘔吐后要禁食，重點(diǎn)是也要禁水至少1小時(shí)，同時(shí)休息、保暖，如果1小時(shí)后無(wú)再出現(xiàn)嘔吐，可喂10毫升（1勺）口服補(bǔ)液鹽III，喝口服補(bǔ)液鹽更容易被小孩接受，而不是白開水。如果沒有再嘔吐，可每隔15分鐘喂一次10-15毫升的補(bǔ)液鹽，如果3小時(shí)后都沒再出現(xiàn)嘔吐、腹脹，可漸漸少量多餐喂食流質(zhì)食物，重點(diǎn)是少量多餐，千萬(wàn)別著急?。。。?！ 但如果出現(xiàn)以下情況，需到醫(yī)院就診：1. 少量喝水都嘔吐，2. 嘔吐持續(xù)數(shù)小時(shí)，3. 精神差，乏力，小便少等脫水表現(xiàn)。

新生兒，嬰幼兒和年長(zhǎng)兒偶然會(huì)患上急性胃炎，病情重的話要找兒科大夫看看。急性胃炎的病因；1喂養(yǎng)不當(dāng)；2孩子得了急性咽喉炎或急性支氣管炎或支氣管肺炎后；3病從口入，沒做好飲食衛(wèi)生；4天氣改變；5大孩子在外面亂進(jìn)食酸辣或刺身、壽司，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或腹脹，小小孩煩躁不安，個(gè)別孩子會(huì)有發(fā)熱。 急性胃炎的診斷依靠詳細(xì)的病史和體格檢查，有個(gè)別需做血常規(guī)或血清生化檢查，極個(gè)別孩子得做腹部超聲波檢查，嚴(yán)重的要做胃腸鋇餐或纖維胃鏡檢查。 治療上:包括三點(diǎn)……1病因的治療。2飲食治療。3藥物治療。 病因治療：找找有沒有上述五個(gè)病因之一。三歲以內(nèi)多考慮病毒感染，這個(gè)時(shí)候必須得減少甚至停止吃母乳或普通配方的奶粉五天到七天，因?yàn)槟溉楹推胀ㄅ浞降哪谭塾腥樘?。病毒感染可以?dǎo)致水泄或排蛋花湯樣大便?？梢猿钥共《舅幬?。如：利巴韋林顆粒，和匹多莫德口服液，個(gè)別小兒可以吃脾氨肽干粉（每天一瓶，連續(xù)吃五天）。三歲以內(nèi)的孩子也可以有細(xì)菌感染，最好先做一次血常規(guī)再處理。三歲以上多考慮細(xì)菌感染，可以口服頭孢克洛或頭孢克肟。至于個(gè)別孩子可以口服抗霉菌素或下肢局部用中藥或脾氨肽干粉。很多孩子得提防食物不干凈，上完洗手間后必須勤洗手。還得警惕毒物污染和真菌感染！ 飲食上：個(gè)別孩子有繼發(fā)乳糖不耐受或雙糖不耐受，這個(gè)時(shí)候必須停止吃母乳和普通配方的奶粉，母乳或普通配方奶粉里面含有蔗糖，怕導(dǎo)致水瀉或排蛋花湯樣大便，經(jīng)過七天的控制飲食，病毒感染引起的腸炎是很快恢復(fù)的。也不能吃海鮮和淡水魚蝦，不能吃酸甜可口的食物，不能吃上火或辛辣的食物。關(guān)于吃水果，是可以吃蘋果和梨子的，不能吃香蕉和榴蓮等偏熱性的水果。 藥物治療：止嘔的藥物，三歲以內(nèi)可以吃嗎丁啉片（必須警惕錐體外系癥狀），個(gè)別孩子可以吃西甲硅油。大于三歲可以復(fù)嗎丁啉片，或選擇莫沙必利，后者是全消化道促動(dòng)劑。嗎丁啉和西甲硅油安排在飯前三十分鐘或睡前服用。抑制胃酸分泌：可以用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑。粘膜保護(hù)劑：選用達(dá)喜片或硫糖鋁。 個(gè)別孩子得肌肉注射胃復(fù)安針，中度脫水可以喝低滲的口服補(bǔ)液鹽，每包加250毫升冷開水，每次喂50毫升到200毫升不等。嚴(yán)重嘔吐或有明顯脫水的，需要靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液兩天到三天，必須注意水和電解質(zhì)的失調(diào)。靜脈注射莪術(shù)油是不錯(cuò)的選擇，注意有沒有過敏反應(yīng)！ 急性胃炎可以并發(fā)在呼吸道或輕的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。要注意原發(fā)病的病因和對(duì)癥治療。 急性胃炎是兒童期間的常見病，需高度重視和盡快處理！ 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。