小兒腺樣體肥大

腺樣體也叫咽扁桃體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。小兒腺樣體肥大是指腺樣體淋巴組織受到反復(fù)刺激，形成病理性肥大，并引起相應(yīng)的各種臨床癥狀，常見(jiàn)癥狀有鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸等。

小兒腺樣體肥大常見(jiàn)的病因?yàn)榧甭员茄恃追磸?fù)發(fā)作，或鼻腔、鼻竇、扁桃體等發(fā)生炎癥，影響鼻咽部，刺激腺樣體組織增生，導(dǎo)致腺樣體肥大。

本病的主要癥狀包括耳鼻咽喉癥狀、下呼吸道癥狀、腺樣體面容、全身癥狀等。

• 耳部癥狀：可發(fā)生分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀。
• 鼻部癥狀：主要癥狀是鼻塞，同時(shí)可有流涕等表現(xiàn)，說(shuō)話(huà)時(shí)帶有閉塞性鼻音。
• 咽喉和下呼吸道癥狀：可出現(xiàn)咽部不適、陣發(fā)性咳嗽等癥狀。
• 腺樣體面容：由于腺樣體肥大影響通氣，可出現(xiàn)張口呼吸的癥狀。長(zhǎng)期張口呼吸，可致腺樣體面容，表現(xiàn)為頜骨變長(zhǎng)、牙列不齊、上牙突出、唇厚、缺乏表情。
• 全身癥狀：可出現(xiàn)夜間打鼾、白天嗜睡、注意力不集中、生長(zhǎng)發(fā)育慢等癥狀。

• 注意防寒保暖，預(yù)防感冒，流感高發(fā)季節(jié)減少外出，避免因感冒引起鼻咽部炎癥。
• 積極治療慢性鼻咽炎、扁桃體炎等原發(fā)疾病。
• 避免吸入二手煙。

本病主要通過(guò)體格檢查、鼻咽鏡檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觀察患兒外貌、口咽部情況，對(duì)病情進(jìn)行初步判斷。
• 鼻咽鏡檢查：通過(guò)鼻咽鏡可觀察到鼻咽部情況，是確診腺樣體肥大最直觀的方法。
• 影像學(xué)檢查：包括 X 線(xiàn)檢查、CT 檢查和核磁共振，可幫助判斷腺樣體的部位及大小，還有助于區(qū)分鼻咽部的腫瘤。

小兒腺樣體肥大的治療方式取決于肥大程度和臨床癥狀的嚴(yán)重性。如果腺樣體肥大并不嚴(yán)重，一般不需要手術(shù)治療，通常使用藥物治療即可。如果腺樣體肥大非常明顯且導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，醫(yī)生一般會(huì)考慮施行腺樣體切除術(shù)。

藥物治療

• 鼻噴激素、白三烯抗體拮抗劑：主要作用為緩解腫脹。
• 抗生素：如患兒伴有感染，可采用抗生素治療。

手術(shù)治療

• 如果腺樣體和扁桃體均有病變發(fā)生，醫(yī)生一般會(huì)選擇同時(shí)切除。
• 如果僅有腺樣體肥大，而扁桃體正常時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)單獨(dú)切除腺樣體，保留扁桃體的免疫功能。
• 手術(shù)主要方式有全麻下鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行切除手術(shù)和等離子射頻消融術(shù)。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：保守治療無(wú)效多久該手術(shù)切除腺樣體呢？

答：國(guó)內(nèi)外均有爭(zhēng)議，到目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)?；純鹤陨淼牡挚沽?duì)于療效至關(guān)重要，若治療期間仍反復(fù)感冒，那么保守治療的療效就會(huì)打折扣。綜合文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)，建議如下：

規(guī)范用藥兩周，如無(wú)好轉(zhuǎn)或癥狀仍有加重并對(duì)患兒影響明顯，比如聽(tīng)力下降進(jìn)一步下降，考慮手術(shù)；

若用藥后有好轉(zhuǎn)，可在按時(shí)隨訪(fǎng)的前提下，保守治療 8 周至 12 周，若仍無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)；

四歲以?xún)?nèi)的患兒，慎重手術(shù)。

• 寒冷季節(jié)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。
• 呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，需做好防護(hù)措施：戴口罩、勤洗手、避免前往人員密集場(chǎng)所。
• 伴有慢性呼吸道疾病者，可考慮使用室內(nèi)空氣凈化器和加濕器，改善室內(nèi)空氣環(huán)境。
• 避免吸入二手煙。

本病經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。