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2024年08月04日
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一到寒暑假，就是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的時(shí)候，小孩放假了，就有一大波腺樣體將被收割。也有些家長們聽到“腺樣體長大就萎縮”后，關(guān)于腺樣體肥大到底要不要割的問題，讓太多的寶爸寶媽糾結(jié)不已，那么今天我們就來說說這件事。1、?什么是腺樣體呢？腺樣體又稱咽扁桃體，作用和扁桃體一樣都是淋巴組織，在兒童期具有免疫防御功能，就像一道防線保護(hù)著孩子。6-7歲以后，孩子的免疫系統(tǒng)逐漸強(qiáng)大，腺樣體也會逐漸萎縮，完成自己的歷史使命。但有的孩子小時(shí)候，免疫能力不是很強(qiáng)，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強(qiáng)局部的防御能力，更好地抵御外來的病毒，但有時(shí)候過度增生，就堵塞呼吸通道了。2、?腺樣體為什么會肥大呢？腺樣體肥大最多見于3-6歲兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為主要是兒童經(jīng)常的呼吸道感染導(dǎo)致，就是感冒及鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，腺樣體就會迅速增生肥大，這個(gè)時(shí)候就會發(fā)現(xiàn)感冒雖然好了，但是鼻塞仍然很嚴(yán)重，還會引起睡眠打鼾張口呼吸；而持續(xù)的鼻阻塞，阻礙鼻腔鼻竇引流，大量分泌物儲留在鼻咽部，從而刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。簡而言之一句話，腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是喲。?3、?鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，是否一定需要手術(shù)呢？很多患兒因?yàn)楸亲硬皇娣M(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手術(shù)呢，其實(shí)不一定，主要有以下兩種情況：一種就是患兒雖然檢查鼻咽部腺樣體肥大，但是患兒沒有表現(xiàn)出張口呼吸和睡眠打鼾的癥狀，也沒有因?yàn)橄贅芋w肥大出現(xiàn)周圍結(jié)果的炎癥（如中耳炎、鼻竇炎）情況，這樣是不需要手術(shù)切除的。另一種情況就是腺樣體肥大可以進(jìn)行規(guī)范的保守藥物治療，可以控制腺樣體炎癥使其萎縮、消退。文獻(xiàn)表明，在對腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療的過程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果顯著，如果治療有效，可以在3個(gè)月后進(jìn)一步復(fù)查，了解腺樣體縮小情況再決定進(jìn)一步治療方案。?4、?腺樣體長大就會萎縮，那是不是可以不做手術(shù)呢？“腺樣體長大就會萎縮”，這句話沒錯(cuò)，但要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，常規(guī)的醫(yī)學(xué)教材都說4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。但注意我們要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！肥大的腺樣體通常并不會隨著發(fā)育成熟而萎縮。有個(gè)別成年人，二十幾歲還去做了手術(shù)。而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術(shù)了，改做正頜手術(shù)了，正頜手術(shù)是四級整容手術(shù)，它的風(fēng)險(xiǎn)性可不比腺樣體切除手術(shù)低喲。?小結(jié)腺樣體肥大到底該不該手術(shù)，取決于多方面的因素，不能只是看到腺樣體肥大就進(jìn)行手術(shù)，需要進(jìn)行綜合的評估及規(guī)范的治療，讓小孩得到更有效的治療，避免腺樣體肥大影響患兒健康。那么，腺樣體到底肥大到什么程度才可以選擇手術(shù)呢？患兒又需要滿足什么條件一定要手術(shù)呢？請聽下回分解：“保守治療吃盡苦頭，腺樣體肥大到多少程度才需要割？”2024年06月18日846
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大80%屬于比較嚴(yán)重的情況，需根據(jù)患者腺樣體肥大的情況，每個(gè)患者的嚴(yán)重程度有一定的個(gè)體差異，具體如下：1、如果腺樣體阻塞后鼻孔小于60%，一般不會引起癥狀，如果60-70%之間，偶有打鼾沒有呼吸困難或反復(fù)生病，總體情況很好。在這種情況下，這意味著它并不嚴(yán)重，通常部分患者的腺樣體肥大程度相對較輕，后鼻孔堵塞也較輕，這對患者的正常呼吸和通氣沒有顯著影響。這種情況一般不需要特殊治療，但要避免反復(fù)受涼感冒，積極治療鼻炎鼻竇炎，以免加重腺樣體肥大。2、如果腺樣體阻塞后鼻孔80%或者以上，這個(gè)就屬于重度阻塞，患者會導(dǎo)致后鼻孔明顯堵塞，呼吸時(shí)會顯著增加通氣阻力，容易導(dǎo)致鼻腔和副鼻竇分泌物積聚，難以排出。還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的打鼾和睡眠中持續(xù)的張口呼吸，這將嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，需要積極去醫(yī)院耳鼻喉科就診，使用藥物或手術(shù)進(jìn)行干預(yù)了。而且，家長需要注意的是腺樣體肥大嚴(yán)重時(shí)主要表現(xiàn)為聽力損失、耳鳴和腺樣體面部，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作，甚至影響消化不良、注意力不集中、智力下降，甚至睡眠呼吸暫停綜合征和學(xué)習(xí)困難，而且會導(dǎo)致生長發(fā)育的落后和畸形。2024年06月08日1771
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子睡覺有打呼嚕的習(xí)慣，以為這樣是孩子睡得太香甜的緣故，其實(shí)這可能是腺樣體肥大的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。腺樣體是位于鼻咽頂后部的淋巴組織，因生理性自然增生或者炎癥的反復(fù)刺激可發(fā)生病理性增生，即腺樣體肥大（英文：AdenoidHypertroph腺樣體在兒童2～6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮，故該病多發(fā)于兒童，患病率為34.46%，且男性患病概率高于女性。引起腺樣體肥大的因素是多樣的，可以為生理性的，也可能繼發(fā)于病毒或細(xì)菌感染、過敏、刺激，以及胃食管反流等。腺樣體肥大的癥狀包括鼻塞、睡眠障礙，以及中耳積液所導(dǎo)致的聽力下降，嚴(yán)重的腺樣體肥大會阻塞咽鼓管和后鼻孔，分別導(dǎo)致中耳炎和鼻竇炎。腺樣體腫大可以通過纖維鼻咽鏡檢查來幫助診斷。此類疾病可以通過鼻內(nèi)激素、抗生素來治療，對于具有嚴(yán)重鼻塞、持續(xù)復(fù)發(fā)性急性中耳炎或者中耳積液癥狀的患兒可采取腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。什么原因造成腺樣體肥大？感染細(xì)菌或病毒的反復(fù)感染是導(dǎo)致腺樣體肥大的常見原因。由于腺樣體其獨(dú)特的橘瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)和所處的解剖學(xué)位置，使腺樣體本身易成為細(xì)菌蓄積的場所，而且某些特定的細(xì)菌（如普氏菌）具有促炎屬性。在此過程中，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和M細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向內(nèi)皮募集，最終導(dǎo)致腺樣體病理性肥大。過敏反應(yīng)腺樣體在早期的發(fā)育過程中表現(xiàn)出較高的過敏原性。當(dāng)過敏原（常見的過敏原包括塵螨、花粉、霉菌、動物皮屑等）進(jìn)入機(jī)體后，會刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過敏原特異性IgE抗體。IgE抗體會與肥大細(xì)胞表面的FcεRI受體結(jié)合，引起肥大細(xì)胞的脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，如白三烯、前列腺素、組胺等。這些炎癥介質(zhì)會導(dǎo)致腺樣體黏膜水腫、增生，從而引起腺樣體肥大。胃食管反流食管反流，或胃食管反流病，是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管的情況。這種反流不僅會導(dǎo)致食管的不適，還可能引起上呼吸道的反應(yīng)。當(dāng)胃酸反流至咽喉區(qū)域時(shí)，可能會刺激腺樣體和周圍的淋巴組織。當(dāng)它們暴露于反復(fù)的刺激，如食管反流導(dǎo)致的酸性內(nèi)容物時(shí)，便可能發(fā)生炎癥反應(yīng)。這個(gè)炎癥反應(yīng)是身體的自然防御機(jī)制，目的是對抗刺激源。在這種炎癥狀態(tài)下，腺樣體可能會增生或肥大，作為對持續(xù)刺激的反應(yīng)。肥大的腺樣體可能會阻塞鼻咽部，導(dǎo)致鼻塞、呼吸困難，甚至影像生長發(fā)育。腺樣體肥大臨床表現(xiàn)？呼吸障礙肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，使氣流通過鼻腔時(shí)受限，造成腺樣體肥大的最典型癥狀鼻塞和呼吸困難，特別是在夜間。由此造成的呼吸障礙會進(jìn)一步表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停等癥狀。睡眠障礙肥大的腺樣體可部分或完全對上氣道形成堵塞，影響呼吸的通暢性。呼吸通暢性受到影響后，呼吸性的激醒可對睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)分泌形成影響，從而影響兒童睡眠質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，并且堵塞嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，包括夜間呼吸暫停、睡眠不寧、憋醒等癥狀。間歇性低血氧腺樣體肥大患兒由于鼻咽腔狹窄，睡眠中呼吸道反復(fù)塌陷阻塞發(fā)生呼吸暫停和低通氣，存在明顯夜間間歇性缺氧。這是一種特殊類型的缺氧形式，表現(xiàn)為反復(fù)缺氧-復(fù)氧，可引起機(jī)體氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，造成神經(jīng)細(xì)胞損傷。聲音改變當(dāng)腺樣體受到刺激肥大后，鼻咽后壁和軟腭容積縮小，共同導(dǎo)致軟腭閉合不全，除臨床表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸及睡眠打鼾等癥狀外，還會引起發(fā)音時(shí)氣流變化，鼻音漏出，形成高鼻音，造成言語和嗓音的改變。同時(shí)體腺樣體肥大具有減弱共鳴和阻音的作用，降低了聲音傳遞的質(zhì)量和精度。有哪些并發(fā)癥？反復(fù)耳部感染腺樣體肥大可能會影響耳咽管的功能，這是連接中耳和咽部的通道。正常情況下，耳咽管允許中耳液體排出，并保持耳內(nèi)外壓力平衡。當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，它們可能會壓迫或阻塞耳咽管，導(dǎo)致管道狹窄或功能不全。這種狀況阻礙了中耳液體的正常排出，使得液體在中耳腔內(nèi)積聚。這種液體積聚創(chuàng)建了細(xì)菌或病毒滋生的理想環(huán)境，從而增加了中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)。兒童由于耳咽管較短且平直，更容易受到這種影響。反復(fù)的耳部感染可能表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳內(nèi)液體感，甚至有時(shí)會有流膿等癥狀。如果這種情況持續(xù)存在，可能會導(dǎo)致聽力受損或其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如鼓膜穿孔。面部發(fā)育改變腺樣體肥大導(dǎo)致的長期口呼吸可能對兒童的面部發(fā)育產(chǎn)生重要影響。當(dāng)鼻塞迫使兒童經(jīng)常通過口部呼吸時(shí)，這種不自然的呼吸模式可能影響面部骨骼的正常生長和發(fā)育。長期口呼吸可能導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育異常，使面部呈現(xiàn)出所謂的“腺樣體面容”，特征包括長而狹窄的面部形狀、突出的上頜、下垂的上嘴唇和不對稱的牙齒排列。檢查診斷視診可見部分患者出現(xiàn)“腺樣體面容”?；颊叱霈F(xiàn)咽骨咽口管受阻，同時(shí)鼻咽鏡可見肥大腺樣體堵塞鼻后孔；鼻咽側(cè)位X線片可見明顯腺樣體肥大，呼吸道狹窄；多導(dǎo)睡眠檢測儀可不同程度睡眠呼吸暫?；蛘叩屯猓槐茄蔆T、MIR掃描等均可見腺樣體大小異常。根據(jù)纖維（電子）鼻咽鏡顯示腺樣體阻塞后鼻孔的程度，可將腺樣體肥大分為四度I度：腺樣體阻塞后從孔≤25%；Il度：腺樣體阻塞后鼻孔26%~50%；III度：腺樣體阻塞后鼻孔51%~75%；IV度：腺樣體阻塞后從孔＞75%。體格檢查體格檢查主要包括鼻咽部和耳部的檢查。鼻咽部檢查通常通過口腔或使用小鏡子通過鼻腔進(jìn)行，以觀察腺樣體的大小、腫脹程度以及是否有炎癥跡象。耳部檢查則重點(diǎn)關(guān)注是否有中耳炎癥狀或液體積聚，這可能是腺樣體肥大導(dǎo)致耳管功能受影響的結(jié)果。這些檢查有助于評估腺樣體肥大對患者呼吸和聽力的影響。鼻咽部側(cè)位X線片鼻咽部側(cè)位X線片是臨床最常用影像學(xué)檢查手段，是診斷腺樣體肥大一種經(jīng)濟(jì)、簡便的方法。鼻咽部側(cè)位X線片是一種非侵入性的影像學(xué)檢查，能夠顯示鼻咽部的結(jié)構(gòu)，包括腺樣體的大小和形態(tài)。臨床上采用腺樣體與鼻咽比值（A/N）判斷腺樣體阻塞程度。這種檢查有助于醫(yī)生評估腺樣體肥大的程度，并觀察其對周圍結(jié)構(gòu)（如鼻腔、咽部和中耳）的影響。鼻咽部CT鼻咽部CT采用橫軸位掃描，具有多平面重建（MPR）技術(shù)，能夠清晰顯示鼻咽部及其周圍組織的形態(tài)學(xué)改變，通過對CT的矢狀面圖像中腺樣體大小做測量，并計(jì)算A/N值對其進(jìn)行診斷，并且可對由腺樣體增大導(dǎo)致的雙側(cè)隱窩、咽鼓管口改變進(jìn)行清晰顯示，了解其是否患有鼻腔炎癥。治療藥物治療腺樣體肥大的藥物治療中，治療方案主要旨在緩解癥狀和控制炎癥。治療的核心通常是鼻腔類固醇噴劑的使用，這類藥物通過減少鼻咽部的炎癥和腫脹來緩解鼻塞和呼吸困難。對于同時(shí)患有過敏性鼻炎的病人，抗組胺藥物或脫敏治療可以有效控制過敏反應(yīng)，減輕相關(guān)的鼻咽癥狀。當(dāng)存在細(xì)菌感染跡象時(shí)，抗生素的使用則成為治療感染的關(guān)鍵。這通常是基于癥狀的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢測結(jié)果來決定的。對于那些因腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠問題的病人，可能還需要采取額外的治療手段，比如使用夜間正壓呼吸機(jī)以維持呼吸道通暢。手術(shù)治療對于藥物治療癥狀緩解不明顯或本身病情嚴(yán)重的患者，建議采用手術(shù)治療。目前針對腺樣體肥大的手術(shù)有刮除法、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切吸術(shù)、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)等。傳統(tǒng)的刮除法簡便易行，且價(jià)格較為便宜，但不能直視手術(shù)操作部位，無法判斷腺樣體是否切除完全，咽鼓管損傷、咽后壁損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切吸術(shù)可通過內(nèi)窺鏡的指引使得手術(shù)視野更為清晰，切吸器高速切割、邊切割邊吸引盡量減少創(chuàng)傷，最大程度保留黏膜，減少周圍組織的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是由于設(shè)備原因價(jià)格昂貴。等離子手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，利用其低溫、無熱輻射等優(yōu)點(diǎn)，減少了對周圍組織的損傷，可獲得無血術(shù)野，出血量較小，手術(shù)時(shí)間也較短。但是對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求較高，且價(jià)格昂貴。腺樣體肥大一般有較為良好的預(yù)后，自然性肥大會隨著年齡的增大而逐漸萎縮，病理性肥大在術(shù)后也有良好的改善。同時(shí)要注意，預(yù)防腺樣體肥大主要依賴于增強(qiáng)兒童的整體健康和免疫力。這包括保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，比如經(jīng)常洗手以減少感染的機(jī)會；確保孩子獲得均衡的飲食，適量的運(yùn)動，以支持免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作等。2024年03月28日1660
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，不論是出門診的時(shí)候呢，還是這個(gè)網(wǎng)上問診的時(shí)候呢，經(jīng)常有些家長呢來問我的孩子呢，現(xiàn)在已經(jīng)都10歲了，呃，已經(jīng)比較大了，不是腺體扁桃體。 嗯，12歲以后呢，都自然縮小了嘛，嗯，說到底要不要做手術(shù)呢，實(shí)際上他現(xiàn)在的孩子的癥狀還是符合一個(gè)像這扁桃腺肥大的一個(gè)。 一個(gè)呃，癥狀，那我就要回答這個(gè)問題，因?yàn)檫@個(gè)問題經(jīng)常問到，那我們用一句話叫亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。 什么樣的意思呢？其實(shí)呢，我們做線體扁道線，不光是那個(gè)解決一個(gè)它堵塞的問題，其實(shí)真正的嗯，目的呢，也是讓孩子有一個(gè)健康的一個(gè)發(fā)育的環(huán)境，你比如說兩年以后，它縮小了，這兩年時(shí)間呢，他如果在一個(gè)亞健康的狀態(tài)底下呢，對不管是對他牙齒或者臉型也好，還是會有些影響的，所以呢，亡羊補(bǔ)牢，所以我們呢，還可以，嗯能能給孩子做手術(shù)，這樣給他做手術(shù)，使他得到一個(gè)健康的發(fā)育的個(gè)這么個(gè)過程，兩年的時(shí)間對孩子發(fā)育也是很重要的。2024年03月25日666
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們還是一個(gè)腺制扁桃體肥大阻塞呼吸道的這么一個(gè)話題，那有些家長也問了，哎，我的孩子呢，做檢查，你看我的報(bào)告上面寫呢，我現(xiàn)在就堵了60%呀，扁桃體多大呀等等問題來了，但實(shí)際上呢，我們家長就帶孩子看病時(shí)候，并不是知道他有多大，而是發(fā)現(xiàn)他有了癥狀，這種癥狀包括張嘴呼吸，夜里睡覺，嗯，打鼾，還有那個(gè)整個(gè)那個(gè)發(fā)育狀態(tài)也不好，注意力不集中等等這些癥狀呢，嗯，還有些孩子呢，就是耳朵里面又滲出現(xiàn)積積液了，所以我的經(jīng)驗(yàn)來說呢，這孩子呢，只要出現(xiàn)癥狀是最主要的，有了癥狀解決癥狀，讓他呢，不要在一個(gè)亞健康的環(huán)境里面生活，讓他在發(fā)育的過程中呢，能夠正常的，嗯，不輸在起跑線上，如果說你老是憋著晚上。 空氣老不好，那你比別的孩子來說呢，就輸在起跑線上了，所以以癥狀為主，癥狀是第一主要的，客觀檢查是相對的，只是做參考的。2024年03月25日258
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山南海的小甘同學(xué)，10歲半了，半年前被家屬發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，白天精神欠佳，伴鼻塞、流少許清涕、打噴嚏，無耳鳴、聽力下降，無睡眠憋醒，伴反復(fù)咽部不適，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。這次過來醫(yī)院想檢查一下，做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，堵塞的比較明顯，這種情況要徹底治療，微創(chuàng)手術(shù)是最快，效果最好的選擇。由于孩子睡覺影響到同宿舍的其他同學(xué)，被經(jīng)常投訴，所以一聽到手術(shù)可以徹底解決，非常的高興，及時(shí)入院了。這次安排的是全麻低溫等離子腺樣體射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，內(nèi)鏡下通過口腔暴露腺樣體，用射頻刀消融肥大的腺樣體。整個(gè)的手術(shù)過程持續(xù)約15分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后過來復(fù)診了一次，目前睡覺正常了，非常的開心。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月25日400
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趙可慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 每到假期，帶孩子來醫(yī)院檢查各種問題的家長變得多了起來。孩子晚上呼嚕不斷，成了“呼嚕娃”，咋回事？孩子怎么長著長著嘴巴越來越凸，下巴越來越后縮？孩子鼻竇炎反復(fù)治不好，總是流鼻涕，怎么辦？其實(shí)，這些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一個(gè)共同的“元兇”——腺樣體肥大?！跋贅芋w肥大”是個(gè)啥？近日，一對父母帶著六歲的孩子走進(jìn)了復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科的診室。原來，最近他們發(fā)現(xiàn)，寶寶的嘴唇怎么變得越來越翹，牙齒也越來越外凸了？本以為是口腔矯正的事，來了醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)孩子竟是得了腺樣體肥大的毛病！像這樣趁著暑假帶孩子來醫(yī)院看“牙齒外凸”、“睡覺呼嚕響”、“呼吸阻塞”等由腺樣體肥大引起問題的情況可不少，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師趙可慶表示，暑假期間，自己每天接診病人的一半都是來看腺樣體肥大的2-8歲的孩子。啥是“腺樣體肥大”？可能講起“腺樣體”的名字，很多人還不知道它在哪兒。其實(shí)，它有一個(gè)大家耳熟能詳?shù)摹靶值堋薄馓殷w。大家熟知的扁桃體位于上顎兩旁，是“顎扁桃體”；而腺樣體位于鼻咽部，又稱為“咽扁桃體”。腺樣體屬于淋巴組織，是人體重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的細(xì)菌、病毒等微生物。腺樣體和扁桃體一樣，都是呼吸道的第一道防御門戶。其實(shí)，腺樣體會在出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，這是正常的生理性肥大。一般情況下腺樣體會在6-7歲開始逐漸萎縮，到成人期基本消失。然而，如果在這個(gè)過程中腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激，就可能會出現(xiàn)病理性增生，變成了難以消退的“過勞肥”，即腺樣體肥大。肥大的腺樣體會阻塞呼吸道，引發(fā)鼻塞、鼻竇炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不暢只能用口呼吸代償，久而久之形成“腺樣體面容”：上唇變翹、下巴后縮、牙齒突出，竟是“越長越丑”了！孩子還小，咋治療？小孩腺樣體肥大，要怎么治療？一定要動手術(shù)嗎？這是很多寶爸寶媽們的疑問與焦慮。對此，趙可慶表示，這個(gè)問題要結(jié)合孩子的病情與年齡來看，具體問題具體分析。“在評估病情時(shí)，因?yàn)榭紤]到盡可能讓孩子免受輻射，所以我們在診斷的時(shí)候不會一上來就拍片?！壁w可慶表示，醫(yī)生一般會給前來就診的患兒先進(jìn)行保守治療，讓家長在家觀察兩三周，如果患兒在用藥后明顯好轉(zhuǎn)，譬如“呼吸時(shí)嘴巴能閉住了”、“睡覺不打呼嚕了”，那么就無需手術(shù)。而如果藥物治療沒有效果，那么醫(yī)生會給患兒進(jìn)行鼻咽側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡的檢查，進(jìn)一步評估病情。而年齡，也是決定治療方案的因素之一?！耙?yàn)榇蟛糠趾⒆拥?-7歲的時(shí)候，腺樣體會開始逐漸萎縮，所以這個(gè)年齡是一個(gè)重要的‘分水嶺’?！壁w可慶介紹道，一般對于8-9歲的大孩子不考慮手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)已經(jīng)過了腺樣體生理性肥大的高峰期，組織已經(jīng)開始逐漸萎縮，這個(gè)年齡段的孩子大多不是病理性的呼吸不暢，而是因?yàn)樾r(shí)候腺樣體肥大而形成了不良的口呼吸習(xí)慣。因此，建議這一部分患兒接受口腔矯正，重新養(yǎng)成正確的呼吸習(xí)慣。對于2-3歲的小孩子，如果前期保守治療無效且癥狀較重，則應(yīng)盡快手術(shù)，避免拖延病情、影響生長發(fā)育。而對于3-6歲過渡期的孩子，臨床上傾向于進(jìn)行保守治療，成功率較高。既然到了年齡腺樣體會自然萎縮，那么不做處理、“順其自然”行不行？答案自然是否定的。趙可慶舉例說，假如一個(gè)孩子2、3歲時(shí)就表現(xiàn)出了癥狀，此時(shí)距離腺樣體自然萎縮還有幾年，而小孩面部發(fā)育的速度是很快的，拖延了這幾年時(shí)間很可能導(dǎo)致孩子面部發(fā)育不良，變成了“腺樣體面容”?！岸曳蚀蟮南贅芋w里會儲存很多細(xì)菌，遲遲不治療的話會導(dǎo)致鼻竇炎反復(fù)犯，孩子老流濃鼻涕。如果腺樣體肥大阻塞了呼吸，嚴(yán)重的話還會對呼吸中樞產(chǎn)生影響?！壁w醫(yī)生表示，家長千萬不要諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題盡早治療才是正解。?“二看”教你盡早發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大那么，家長如何早期發(fā)現(xiàn)孩子腺樣體肥大呢？對此，趙可慶醫(yī)生總結(jié)了“兩看”?！耙豢础卑Y狀，如孩子是否呼吸變粗，是否總是張嘴呼吸，晚上睡覺是否老打呼嚕，這些都是早期癥狀。如果病情發(fā)展更晚一點(diǎn)，則會表現(xiàn)為面容的改變?！岸础毕嚓P(guān)疾病，譬如孩子是否老是犯鼻竇炎、中耳炎、咽炎，氣管炎老是治不好，這些都可能是由于腺樣體肥大病灶引起的。如果以上“兩看”都不明顯，那么可以在孩子睡覺時(shí)拿抽絲的棉簽或一面小鏡子對準(zhǔn)唇部，如果棉絲擺動或鏡子升騰起霧氣，則可基本判斷孩子是張嘴呼吸的。無論是否是腺樣體肥大引起的口呼吸，都建議家長帶孩子前往耳鼻喉科進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。2024年03月03日842
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 腺樣體肥大會影響牙齒和面部的發(fā)育被越來越多的加重所熟知，但是扁桃體肥大同樣可以影響牙齒的發(fā)育，卻少有人知。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個(gè)問題。最近的影響研究包括6-12歲正畸患者連續(xù)接受治療前側(cè)頭圖的樣本。那些有以前正畸治療病史,腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù),或顱面異常的患者被排除在外。腺樣體肥大和扁桃體肥大的診斷以藤岡和巴羅尼的方法為基礎(chǔ),分別分為4組:單純腺樣體肥大組;單純扁桃體肥大組;合并腺樣體和扁桃體肥大組;無腺樣體或扁桃體肥大組。頭圖用于骨骼和牙齒測量。共包括598名病人，研究表明80%以上的兒童尋求正畸治療有腺樣體或扁桃體肥大。腺樣體肥大的兒童有骨骼II類錯(cuò)合的傾向,而扁桃體肥大的兒童有骨骼III類錯(cuò)合的傾向。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月24日254
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孩子階段由于免疫力比較差，呼吸道的感染非常的常見。反復(fù)的呼吸道感染會導(dǎo)致腺樣體扁桃體肥大，肥大的腺樣體和扁桃體會導(dǎo)致孩子缺氧，導(dǎo)致孩子的生長發(fā)育受到影響。這就是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子選擇做手術(shù)切除腺樣體和扁桃體的原因。根據(jù)最新的研究，上呼吸道感染在腺樣體扁桃體肥大兒童中很常見。氣道感染增加和阻塞性腺扁桃體淋巴組織腫大導(dǎo)致吞咽困難，可導(dǎo)致口腔攝入量和脂肪組織減少。這讓我們認(rèn)為，患有腺樣體扁桃體肥大的兒童中，生長素釋放肽水平可能會繼發(fā)于這些問題而增加。此外，考慮到這些兒童的脂肪組織較少，并且瘦素是從組織的脂肪細(xì)胞中合成和振蕩的，因此患有腺樣體扁桃體肥大的兒童的BMI和瘦素會較低。對于孩子有腺樣體扁桃體肥大的情況，身高和體重較均值低的情況，家長要及時(shí)地來耳鼻喉做評估，如果有比較嚴(yán)重的堵塞的話，及時(shí)的治療是非常有必要的。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大和孩子生長發(fā)育，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月06日448
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