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2024年07月24日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山南海的小潘小朋友，5歲了，半年余前開始出現(xiàn)鼻塞，伴打噴嚏、流涕，嚴(yán)重時(shí)家屬觀察其睡眠時(shí)有打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，平日未發(fā)現(xiàn)其有反復(fù)咽痛及低熱發(fā)作史，無耳痛、耳悶脹感，藥物治療后癥狀可改善，但反復(fù)發(fā)作。檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，有鼻竇炎，這種情況一般需要做微創(chuàng)手術(shù)切除腺樣體，這樣打鼾及張口呼吸可以解決，鼻竇炎也可以緩解。入院后安排了全麻低溫等離子腺樣體消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在內(nèi)鏡下暴露腺樣體，等離子刀逐漸的消融腺樣體，整個(gè)的過程非常的順利，用時(shí)約15分鐘。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于腺樣體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月29日447
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子睡覺有打呼嚕的習(xí)慣，以為這樣是孩子睡得太香甜的緣故，其實(shí)這可能是腺樣體肥大的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。腺樣體是位于鼻咽頂后部的淋巴組織，因生理性自然增生或者炎癥的反復(fù)刺激可發(fā)生病理性增生，即腺樣體肥大（英文：AdenoidHypertroph腺樣體在兒童2～6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮，故該病多發(fā)于兒童，患病率為34.46%，且男性患病概率高于女性。引起腺樣體肥大的因素是多樣的，可以為生理性的，也可能繼發(fā)于病毒或細(xì)菌感染、過敏、刺激，以及胃食管反流等。腺樣體肥大的癥狀包括鼻塞、睡眠障礙，以及中耳積液所導(dǎo)致的聽力下降，嚴(yán)重的腺樣體肥大會(huì)阻塞咽鼓管和后鼻孔，分別導(dǎo)致中耳炎和鼻竇炎。腺樣體腫大可以通過纖維鼻咽鏡檢查來幫助診斷。此類疾病可以通過鼻內(nèi)激素、抗生素來治療，對于具有嚴(yán)重鼻塞、持續(xù)復(fù)發(fā)性急性中耳炎或者中耳積液癥狀的患兒可采取腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。什么原因造成腺樣體肥大？感染細(xì)菌或病毒的反復(fù)感染是導(dǎo)致腺樣體肥大的常見原因。由于腺樣體其獨(dú)特的橘瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)和所處的解剖學(xué)位置，使腺樣體本身易成為細(xì)菌蓄積的場所，而且某些特定的細(xì)菌（如普氏菌）具有促炎屬性。在此過程中，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和M細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向內(nèi)皮募集，最終導(dǎo)致腺樣體病理性肥大。過敏反應(yīng)腺樣體在早期的發(fā)育過程中表現(xiàn)出較高的過敏原性。當(dāng)過敏原（常見的過敏原包括塵螨、花粉、霉菌、動(dòng)物皮屑等）進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過敏原特異性IgE抗體。IgE抗體會(huì)與肥大細(xì)胞表面的FcεRI受體結(jié)合，引起肥大細(xì)胞的脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，如白三烯、前列腺素、組胺等。這些炎癥介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致腺樣體黏膜水腫、增生，從而引起腺樣體肥大。胃食管反流食管反流，或胃食管反流病，是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管的情況。這種反流不僅會(huì)導(dǎo)致食管的不適，還可能引起上呼吸道的反應(yīng)。當(dāng)胃酸反流至咽喉區(qū)域時(shí)，可能會(huì)刺激腺樣體和周圍的淋巴組織。當(dāng)它們暴露于反復(fù)的刺激，如食管反流導(dǎo)致的酸性內(nèi)容物時(shí)，便可能發(fā)生炎癥反應(yīng)。這個(gè)炎癥反應(yīng)是身體的自然防御機(jī)制，目的是對抗刺激源。在這種炎癥狀態(tài)下，腺樣體可能會(huì)增生或肥大，作為對持續(xù)刺激的反應(yīng)。肥大的腺樣體可能會(huì)阻塞鼻咽部，導(dǎo)致鼻塞、呼吸困難，甚至影像生長發(fā)育。腺樣體肥大臨床表現(xiàn)？呼吸障礙肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，使氣流通過鼻腔時(shí)受限，造成腺樣體肥大的最典型癥狀鼻塞和呼吸困難，特別是在夜間。由此造成的呼吸障礙會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停等癥狀。睡眠障礙肥大的腺樣體可部分或完全對上氣道形成堵塞，影響呼吸的通暢性。呼吸通暢性受到影響后，呼吸性的激醒可對睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)分泌形成影響，從而影響兒童睡眠質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，并且堵塞嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，包括夜間呼吸暫停、睡眠不寧、憋醒等癥狀。間歇性低血氧腺樣體肥大患兒由于鼻咽腔狹窄，睡眠中呼吸道反復(fù)塌陷阻塞發(fā)生呼吸暫停和低通氣，存在明顯夜間間歇性缺氧。這是一種特殊類型的缺氧形式，表現(xiàn)為反復(fù)缺氧-復(fù)氧，可引起機(jī)體氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，造成神經(jīng)細(xì)胞損傷。聲音改變當(dāng)腺樣體受到刺激肥大后，鼻咽后壁和軟腭容積縮小，共同導(dǎo)致軟腭閉合不全，除臨床表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸及睡眠打鼾等癥狀外，還會(huì)引起發(fā)音時(shí)氣流變化，鼻音漏出，形成高鼻音，造成言語和嗓音的改變。同時(shí)體腺樣體肥大具有減弱共鳴和阻音的作用，降低了聲音傳遞的質(zhì)量和精度。有哪些并發(fā)癥？反復(fù)耳部感染腺樣體肥大可能會(huì)影響耳咽管的功能，這是連接中耳和咽部的通道。正常情況下，耳咽管允許中耳液體排出，并保持耳內(nèi)外壓力平衡。當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，它們可能會(huì)壓迫或阻塞耳咽管，導(dǎo)致管道狹窄或功能不全。這種狀況阻礙了中耳液體的正常排出，使得液體在中耳腔內(nèi)積聚。這種液體積聚創(chuàng)建了細(xì)菌或病毒滋生的理想環(huán)境，從而增加了中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)。兒童由于耳咽管較短且平直，更容易受到這種影響。反復(fù)的耳部感染可能表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳內(nèi)液體感，甚至有時(shí)會(huì)有流膿等癥狀。如果這種情況持續(xù)存在，可能會(huì)導(dǎo)致聽力受損或其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如鼓膜穿孔。面部發(fā)育改變腺樣體肥大導(dǎo)致的長期口呼吸可能對兒童的面部發(fā)育產(chǎn)生重要影響。當(dāng)鼻塞迫使兒童經(jīng)常通過口部呼吸時(shí)，這種不自然的呼吸模式可能影響面部骨骼的正常生長和發(fā)育。長期口呼吸可能導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育異常，使面部呈現(xiàn)出所謂的“腺樣體面容”，特征包括長而狹窄的面部形狀、突出的上頜、下垂的上嘴唇和不對稱的牙齒排列。檢查診斷視診可見部分患者出現(xiàn)“腺樣體面容”?；颊叱霈F(xiàn)咽骨咽口管受阻，同時(shí)鼻咽鏡可見肥大腺樣體堵塞鼻后孔；鼻咽側(cè)位X線片可見明顯腺樣體肥大，呼吸道狹窄；多導(dǎo)睡眠檢測儀可不同程度睡眠呼吸暫?；蛘叩屯猓槐茄蔆T、MIR掃描等均可見腺樣體大小異常。根據(jù)纖維（電子）鼻咽鏡顯示腺樣體阻塞后鼻孔的程度，可將腺樣體肥大分為四度I度：腺樣體阻塞后從孔≤25%；Il度：腺樣體阻塞后鼻孔26%~50%；III度：腺樣體阻塞后鼻孔51%~75%；IV度：腺樣體阻塞后從孔＞75%。體格檢查體格檢查主要包括鼻咽部和耳部的檢查。鼻咽部檢查通常通過口腔或使用小鏡子通過鼻腔進(jìn)行，以觀察腺樣體的大小、腫脹程度以及是否有炎癥跡象。耳部檢查則重點(diǎn)關(guān)注是否有中耳炎癥狀或液體積聚，這可能是腺樣體肥大導(dǎo)致耳管功能受影響的結(jié)果。這些檢查有助于評估腺樣體肥大對患者呼吸和聽力的影響。鼻咽部側(cè)位X線片鼻咽部側(cè)位X線片是臨床最常用影像學(xué)檢查手段，是診斷腺樣體肥大一種經(jīng)濟(jì)、簡便的方法。鼻咽部側(cè)位X線片是一種非侵入性的影像學(xué)檢查，能夠顯示鼻咽部的結(jié)構(gòu)，包括腺樣體的大小和形態(tài)。臨床上采用腺樣體與鼻咽比值（A/N）判斷腺樣體阻塞程度。這種檢查有助于醫(yī)生評估腺樣體肥大的程度，并觀察其對周圍結(jié)構(gòu)（如鼻腔、咽部和中耳）的影響。鼻咽部CT鼻咽部CT采用橫軸位掃描，具有多平面重建（MPR）技術(shù)，能夠清晰顯示鼻咽部及其周圍組織的形態(tài)學(xué)改變，通過對CT的矢狀面圖像中腺樣體大小做測量，并計(jì)算A/N值對其進(jìn)行診斷，并且可對由腺樣體增大導(dǎo)致的雙側(cè)隱窩、咽鼓管口改變進(jìn)行清晰顯示，了解其是否患有鼻腔炎癥。治療藥物治療腺樣體肥大的藥物治療中，治療方案主要旨在緩解癥狀和控制炎癥。治療的核心通常是鼻腔類固醇噴劑的使用，這類藥物通過減少鼻咽部的炎癥和腫脹來緩解鼻塞和呼吸困難。對于同時(shí)患有過敏性鼻炎的病人，抗組胺藥物或脫敏治療可以有效控制過敏反應(yīng)，減輕相關(guān)的鼻咽癥狀。當(dāng)存在細(xì)菌感染跡象時(shí)，抗生素的使用則成為治療感染的關(guān)鍵。這通常是基于癥狀的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢測結(jié)果來決定的。對于那些因腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠問題的病人，可能還需要采取額外的治療手段，比如使用夜間正壓呼吸機(jī)以維持呼吸道通暢。手術(shù)治療對于藥物治療癥狀緩解不明顯或本身病情嚴(yán)重的患者，建議采用手術(shù)治療。目前針對腺樣體肥大的手術(shù)有刮除法、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切吸術(shù)、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)等。傳統(tǒng)的刮除法簡便易行，且價(jià)格較為便宜，但不能直視手術(shù)操作部位，無法判斷腺樣體是否切除完全，咽鼓管損傷、咽后壁損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切吸術(shù)可通過內(nèi)窺鏡的指引使得手術(shù)視野更為清晰，切吸器高速切割、邊切割邊吸引盡量減少創(chuàng)傷，最大程度保留黏膜，減少周圍組織的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是由于設(shè)備原因價(jià)格昂貴。等離子手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，利用其低溫、無熱輻射等優(yōu)點(diǎn)，減少了對周圍組織的損傷，可獲得無血術(shù)野，出血量較小，手術(shù)時(shí)間也較短。但是對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求較高，且價(jià)格昂貴。腺樣體肥大一般有較為良好的預(yù)后，自然性肥大會(huì)隨著年齡的增大而逐漸萎縮，病理性肥大在術(shù)后也有良好的改善。同時(shí)要注意，預(yù)防腺樣體肥大主要依賴于增強(qiáng)兒童的整體健康和免疫力。這包括保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，比如經(jīng)常洗手以減少感染的機(jī)會(huì)；確保孩子獲得均衡的飲食，適量的運(yùn)動(dòng)，以支持免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作等。2024年03月28日1660
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪誠的小劉同學(xué)，6歲了，1年余前被家屬發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，間斷鼻塞、流少許清涕、打噴嚏，間斷咳嗽、咳痰，無痰中帶血，無反復(fù)鼻出血，無睡眠憋醒，無反復(fù)咽部不適。這次來想檢查和治療一下。做了鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體特別大，這種情況導(dǎo)致孩子打鼾，可以通過微創(chuàng)手術(shù)或者藥物治療。孩子和家長選擇效果更好的微創(chuàng)手術(shù)治療。入院后安排了全麻低溫等離子腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在內(nèi)鏡下暴露腺樣體，用等離子刀射頻消融腺樣體，整個(gè)的過程非常的順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，睡覺打鼾明顯減輕。目前復(fù)診了一次，傷口完全恢復(fù)了，睡覺打鼾基本消失了。對于兒童腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月26日152
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山順德的小黎，7歲多了，最近3個(gè)月打鼾嚴(yán)重，白天沒精神，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用了些藥，但是效果不好，沒有解決。這次來找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能治療好。我檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的扁桃體比較大，腺樣體也是肥大的，雙側(cè)的鼻甲也肥大。所以注意的問題，是呼吸道有堵塞，導(dǎo)致打鼾和注意力不集中的。這種情況需要做等離子微創(chuàng)手術(shù)解決?？紤]后入院了。這次安排的是全麻低溫等離子雙側(cè)扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，通過口腔暴露扁桃體，射頻刀切除雙側(cè)肥大的扁桃體。內(nèi)鏡下暴露腺樣體，用等離子刀消融肥大的腺樣體，整個(gè)的手術(shù)幾乎沒有出血，非常的順利。術(shù)后查房，患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于兒童鼾癥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月19日200
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 腺樣體肥大會(huì)影響牙齒和面部的發(fā)育被越來越多的加重所熟知，但是扁桃體肥大同樣可以影響牙齒的發(fā)育，卻少有人知。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個(gè)問題。最近的影響研究包括6-12歲正畸患者連續(xù)接受治療前側(cè)頭圖的樣本。那些有以前正畸治療病史,腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù),或顱面異常的患者被排除在外。腺樣體肥大和扁桃體肥大的診斷以藤岡和巴羅尼的方法為基礎(chǔ),分別分為4組:單純腺樣體肥大組;單純扁桃體肥大組;合并腺樣體和扁桃體肥大組;無腺樣體或扁桃體肥大組。頭圖用于骨骼和牙齒測量。共包括598名病人，研究表明80%以上的兒童尋求正畸治療有腺樣體或扁桃體肥大。腺樣體肥大的兒童有骨骼II類錯(cuò)合的傾向,而扁桃體肥大的兒童有骨骼III類錯(cuò)合的傾向。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月24日254
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孩子階段由于免疫力比較差，呼吸道的感染非常的常見。反復(fù)的呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致腺樣體扁桃體肥大，肥大的腺樣體和扁桃體會(huì)導(dǎo)致孩子缺氧，導(dǎo)致孩子的生長發(fā)育受到影響。這就是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子選擇做手術(shù)切除腺樣體和扁桃體的原因。根據(jù)最新的研究，上呼吸道感染在腺樣體扁桃體肥大兒童中很常見。氣道感染增加和阻塞性腺扁桃體淋巴組織腫大導(dǎo)致吞咽困難，可導(dǎo)致口腔攝入量和脂肪組織減少。這讓我們認(rèn)為，患有腺樣體扁桃體肥大的兒童中，生長素釋放肽水平可能會(huì)繼發(fā)于這些問題而增加。此外，考慮到這些兒童的脂肪組織較少，并且瘦素是從組織的脂肪細(xì)胞中合成和振蕩的，因此患有腺樣體扁桃體肥大的兒童的BMI和瘦素會(huì)較低。對于孩子有腺樣體扁桃體肥大的情況，身高和體重較均值低的情況，家長要及時(shí)地來耳鼻喉做評估，如果有比較嚴(yán)重的堵塞的話，及時(shí)的治療是非常有必要的。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大和孩子生長發(fā)育，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月06日448
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劉少鋒副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 寶寶睡覺打呼嚕并不是睡得香的表現(xiàn)，打呼嚕一開始由于氣道狹窄，呼吸時(shí)氣流高速通過氣道，引起氣道周圍組織震動(dòng)產(chǎn)生。造成氣道狹窄的原因有很多，比如鼻腔狹窄，鼻腔異物，鼻中的偏曲，鼻息肉，各種類型的鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大，先天性喉軟化，下頜骨發(fā)育畸形，還有就是肥胖等因素。那么在這么多原因當(dāng)中，寶寶打呼嚕比較常見的原因一般有3個(gè)，第一是腺炎的肥大，第二是扁桃體肥大，第三是過敏性鼻炎。如果僅僅是在感冒期間出現(xiàn)打呼嚕這種情況一般都是由于感冒，也就是脾性鼻炎導(dǎo)致鼻腔暫時(shí)狹窄引起打鼾，屬于正?，F(xiàn)象，無需擔(dān)心。如果發(fā)現(xiàn)寶寶在沒有感冒或者其他呼吸道感染期間出現(xiàn)連續(xù)兩三周以上的腿角打呼嚕，請及時(shí)到醫(yī)院線下就醫(yī)。2024年02月06日77
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韓賽紅副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大系列科普之一：腺樣體是什么作為一名兒童耳鼻喉科醫(yī)生，腺樣體肥大是我每天接觸很多的疾病。這一疾病發(fā)病率高，一旦腺樣體肥大，對小朋友的身心發(fā)育有很大的影響。很多家長對腺樣體和腺樣體肥大有各種疑問和焦慮。為了統(tǒng)一解答大家的問題，我打算寫一系列關(guān)于腺樣體的科普知識。希望可以幫助更多的家長了解疾病，只有知己知彼，才可能戰(zhàn)勝疾病。只有自己充分了解疾病，家長在和醫(yī)生的溝通與交流中，才能更順利和更有效地解決孩子的健康問題。首先，讓我們來認(rèn)識腺樣體吧。人體的循環(huán)系統(tǒng)有兩部分，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。很多人對心血管系統(tǒng)的血液循環(huán)了解較多，也知道血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸，運(yùn)輸代謝原料和代謝產(chǎn)物，使機(jī)體新陳代謝能不斷進(jìn)行。但是很少人了解淋巴系統(tǒng)。其實(shí)淋巴系統(tǒng)對人體也非常重要，淋巴系統(tǒng)可以稱之為靜脈回流系統(tǒng)的輔助裝置，主要參與人體防御功能、清潔功能、參與造血功能。由廣布全身的淋巴管網(wǎng)和淋巴器官(淋巴結(jié)、脾等)組成。???????????????????????????腺樣體正是參與構(gòu)成淋巴循環(huán)一部分，和扁桃體一樣，同屬于淋巴組織，也叫咽扁桃體或增殖體。位于鼻咽部頂部與咽后壁處，表面呈桔瓣樣存在。孩子出生后，隨著年齡的增長，腺樣體也逐漸長大，2~6歲時(shí)為增殖最旺盛的時(shí)期，7歲咽喉相對穩(wěn)定，8-10歲以后逐漸萎縮，至12歲大對數(shù)兒童腺樣體可完全萎縮，所以12歲以上正常大齡兒童和成人是沒有腺樣體的。在腺樣體沒有萎縮之前，當(dāng)周圍部位如鼻腔、鼻竇、扁桃體、支氣管等發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)刺激腺樣體發(fā)生病理性增生，堵塞雙側(cè)后鼻孔。通常我們用堵塞雙側(cè)后鼻孔的比例來描述腺樣體的大小。正常腺樣體堵塞后鼻孔不超過50%，如堵塞程度超過50%則稱為腺樣體肥大2024年01月13日391
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