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閆東主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 寒暑假，是小兒耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。一大波腺樣體將被收割。醫(yī)生被問(wèn)得最多的問(wèn)題就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺樣體？”腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部，表面呈桔瓣樣。因?yàn)槠湮挥诒茄什?，所以也叫咽扁桃體。而常說(shuō)扁桃體位于上顎處，也叫顎扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防線。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大最多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，且有一定爭(zhēng)議?，F(xiàn)多認(rèn)為主要原因是，兒童易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。一、臨床表現(xiàn)1.“腺樣體面容”：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2.鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡覺(jué)時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。有時(shí)會(huì)引起化膿性中耳炎。4.咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。5.常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。二、診斷要點(diǎn)腺樣體檢查法包括間接鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢查、鼻咽側(cè)位X片。前二者常難以取得患兒的配合，因此后者為腺樣體肥大提供了診治依據(jù)。1.鼻咽部觸診腺樣體肥大可導(dǎo)致咽后壁附著膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃體肥大，觸診可捫及鼻咽頂部后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不易出血。2.鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)、是否壓迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面積，此檢查安全性及診斷準(zhǔn)確性較高。Ⅰ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔25%以下；Ⅱ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔76%～100%；Ⅲ度以上伴有臨床癥狀為腺樣體肥大。3.影像學(xué)檢查包括鼻咽部側(cè)位X線片檢查及鼻咽部CT檢查，能夠測(cè)量鼻咽氣道阻塞程度，觀察鄰近骨質(zhì)，易于鑒別診斷。（1）鼻咽側(cè)位片（X線）：通常鼻咽部側(cè)位片即可診斷，攝片時(shí)囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。通常采用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況進(jìn)行診斷，當(dāng)腺樣體指數(shù)在0.6以下為正常，0.60～0.69者為輕度肥大，≥0.70為中度肥大，≥0.80為重度以上肥大。腺樣體(Adenoid，A)厚度：腺樣體最突點(diǎn)A'點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面切線B的垂直距離為腺樣體厚度。鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度：硬腭后上緣起點(diǎn)C'與翼板跟后上緣D'，之間的連線就是鼻咽管的寬度。后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度。A/N的正常值：PAS標(biāo)準(zhǔn)：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認(rèn)為腺樣體重度肥大?！?mm：患兒多有張口呼吸.（2）CT檢查CT正中矢狀面可顯示腺樣體厚度和氣道前后徑的大小，也表現(xiàn)為鼻咽部軟組織彌漫性增生，氣道受壓變窄。兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型：Ⅰ型（單純型）：為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄。臨床表現(xiàn)為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等。?Ⅱ型（Ⅰ型并發(fā)鼻竇炎）：除Ⅰ型外同時(shí)有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。臨床表現(xiàn)為鼻塞,流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)；Ⅲ型（Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，2023年11月09日
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王金淵主任醫(yī)師 太鋼總醫(yī)院 耳鼻咽喉科-頭頸外科 正常生理情況下，兒童2—6歲時(shí)腺樣體增生旺盛，10歲以后逐漸萎縮，成人基本消失。兒童期若腺樣體增生肥大且引起一系列臨床癥狀者，稱(chēng)腺樣體肥大。診斷依據(jù)主要是夜間睡眠打鼾、張口呼吸，白天注意力不集中等，主要檢查為鼻咽側(cè)位片及電子纖維喉鏡檢查，根據(jù)電子纖維喉鏡檢查腺樣體肥大分為4度：1度：腺樣體阻塞后鼻孔<25%。2度：腺樣體阻塞后鼻孔26%--50%。3度：腺樣體阻塞后鼻孔51%--75%。4度：腺樣體阻塞后鼻孔>75%。也可以做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，鼻咽CT、MRI。2023年07月13日1261
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2023年03月24日243
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趙晶晶副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大，說(shuō)來(lái)說(shuō)去，就是那么五個(gè)字，因?yàn)橄贅芋w肥大而就診的兒童卻越來(lái)越多，隨著總數(shù)的增加，質(zhì)疑腺樣體手術(shù)的家長(zhǎng)也越來(lái)越多。“皇帝不急太監(jiān)急”，這句話，話糙理不糙，有的時(shí)候看見(jiàn)因?yàn)橄贅芋w肥大導(dǎo)致“分泌性中耳炎”“牙列不齊”“錯(cuò)頜畸形”的孩子特著急，而父母不急，“我們還是想再等等，吃點(diǎn)中藥，等到12歲它自己萎縮掉”。而有時(shí)候，我們等來(lái)的不是萎縮，等來(lái)的卻是聽(tīng)力下降、牙弓狹窄、上腭前突、下頜短縮、面頜骨發(fā)育不良。。。對(duì)于輕中度的腺樣體肥大，可以主張保守治療，對(duì)于忌諱某些西藥引起噩夢(mèng)、性情暴躁，我們中藥的效果還是不錯(cuò)的，由于服藥患者是兒童，我們經(jīng)常添加部分矯味的中藥，淺淺60ml中藥一天兩次，孩子基本都可以接受，并且效果很好。但是當(dāng)“一線天”、“100%堵塞”的腺樣體在我們面前展現(xiàn)，夜間孩子心肺負(fù)擔(dān)重，缺氧，建議手術(shù)，口水說(shuō)干了也不被采信，真的是有點(diǎn)無(wú)奈。平時(shí)瀏覽“小紅書(shū)”，也有看到焦慮的父母將病歷張貼在小紅書(shū)上求關(guān)注、求建議，此舉無(wú)可厚非，我想“厚非”的是求助帖子下面的部分評(píng)論，肉眼可見(jiàn)的營(yíng)銷(xiāo)號(hào)賣(mài)中藥、營(yíng)銷(xiāo)號(hào)推針灸，還有“中醫(yī)叫你手術(shù)叫你吃西藥就是黑了心”此類(lèi)的話語(yǔ)。。。有時(shí)候看不下去了，覺(jué)得中醫(yī)被黑慘了，也會(huì)去給點(diǎn)正確建議手術(shù)，我遇到的家長(zhǎng)，擔(dān)心的無(wú)非是三方面的內(nèi)容：一“全麻傷腦子”，舉例說(shuō)明：我曾有個(gè)小患者，開(kāi)明媽媽一發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“斬立決”決定手術(shù)，就是有點(diǎn)“雞娃”，術(shù)前準(zhǔn)備孩子還在背英文單詞，全麻蘇醒后2小時(shí)，在背速算，我開(kāi)玩笑似的問(wèn)媽媽?zhuān)儽苛藛幔繈寢屨f(shuō)：沒(méi)有，我說(shuō)測(cè)試到此結(jié)束，咱明天再背，休息一天。其實(shí)，全麻是最安全的一種麻醉方式。二“心疼孩子”，腺樣體手術(shù)創(chuàng)面在鼻咽部，吞咽、呼吸等情況，創(chuàng)面觸碰不及，術(shù)后基本無(wú)疼痛，出血的可能性亦小。糾結(jié)疼痛的父母，考慮的是對(duì)的，扁桃體切除手術(shù)確實(shí)疼，且出血可能性大，但術(shù)后飲食控制的好也可以避免發(fā)生概率，飲食一般建議3天流食、15天半流飲食，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。所以，腺樣體手術(shù)，不痛。三“擔(dān)心手術(shù)復(fù)發(fā)”，腺樣體與扁桃體不同，它沒(méi)有包膜，術(shù)中切割肥大的腺樣體組織至氣道通暢，不可能完全切除，很多家長(zhǎng)因擔(dān)心復(fù)發(fā)而放棄手術(shù)，這用“因噎廢食”此成語(yǔ)來(lái)概括很恰當(dāng)。目前來(lái)說(shuō)，本人從醫(yī)14載，未曾遇到腺樣體復(fù)發(fā)的患者。因腺扁同時(shí)肥大，家長(zhǎng)只愿意切除腺樣體、不肯切除扁桃體的倒是有，術(shù)后打鼾、口呼吸不能緩解，又或者只肯切除一側(cè)扁桃體，對(duì)側(cè)扁桃體代償性肥大接受二次手術(shù)的倒也是有。因此，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。家長(zhǎng)每次就診完都會(huì)問(wèn)一句，那腺樣體肥大我們平時(shí)要注意什么，我一般有兩句話送出：“保守治療一月無(wú)效，及時(shí)手術(shù)；平時(shí)注意不要感冒，防止過(guò)敏性鼻炎發(fā)作”。懶懶散散很久沒(méi)寫(xiě)科普了，今天補(bǔ)上這么一篇，畢竟今天手術(shù)的腺樣體肥大伴聽(tīng)力下降的孩子終于嫌外面吵了，從1月份到8月份再到10月份，腺樣體肥大合并了中耳炎，家長(zhǎng)能夠及時(shí)止損，孩子能聽(tīng)見(jiàn)，其實(shí)，我挺高興的。2022年10月28日1698
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 腺樣體，是位于上氣道鼻、咽交界處的淋巴組織，與扁桃體類(lèi)似，也是構(gòu)成咽部淋巴循環(huán)的重要組成部分。腺樣體肥大也就是淋巴組織的腫脹、增大。病因腺樣體很普遍，它會(huì)隨著胎兒在宮內(nèi)發(fā)育而增長(zhǎng)。腺樣體可以通過(guò)清除細(xì)菌來(lái)幫助阻止和對(duì)抗感染。反復(fù)性、持續(xù)性感染會(huì)導(dǎo)致腺樣體腫脹，即使在康復(fù)后也保持腫大的狀態(tài)。癥狀由干增大的腺樣體陰塞鼻咽后部，腺樣體肥大的患兒常表現(xiàn)為張口呼吸，在夜間患兒入睡時(shí)尤其明顯，但有時(shí)也會(huì)持續(xù)存在。張口呼吸可導(dǎo)致以下問(wèn)題:1、口臭2、口唇皸裂3、口干4、持續(xù)性鼻堵及流涕腺樣體肥大同樣可導(dǎo)致睡眠問(wèn)題，患兒口表現(xiàn)為:1、睡時(shí)易醒2、睡時(shí)打鼾3、睡眠呼吸暫停同時(shí)，患兒也常伴有頻發(fā)耳部感染癥狀。檢查直視下無(wú)法經(jīng)口看到腺樣體。醫(yī)生可通過(guò)間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡來(lái)觀察腺樣體。圖片:內(nèi)鏡下見(jiàn)到的肥大的腺樣體組織，阻塞約2/3的后鼻孔。相關(guān)的檢查有:咽喉部或頸部X線片、睡眠監(jiān)測(cè)等。治療大多數(shù)腺樣體肥大患者沒(méi)有或僅有輕微癥狀，不需要任何治療。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童期肥大的腺樣體會(huì)逐漸萎縮變小。如果伴有感染，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素和鼻噴激素治療。如果癥狀持續(xù)存在或加重，可行腺樣體切除術(shù)。注意如果患兒出現(xiàn)呼吸困難或者其他因腺樣體肥大引起的危急癥狀需及時(shí)聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。2022年09月19日552
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周戩平主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 腺樣體肥大【主要危害】鼾癥、睡眠呼吸暫停、呼吸道阻塞、慢性缺氧、長(zhǎng)期咳嗽(鼻后滴漏綜合征)、鼻塞清嗓、腺樣體面容、犯困無(wú)力、記憶力下降、高血壓【檢查方法】鼻咽側(cè)位片、纖維鼻咽鏡【治療處理】1.內(nèi)科藥物(1)用藥方案(療程3月左右)①孟魯司特鈉→抑制腺體增生及分泌②按檸派、歐龍馬、桃金娘油→分解祛除粘液③糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)、鹽酸賽洛唑啉噴劑(諾通)→通暢鼻腔④抗生素、鼻腔滴劑→控制鼻腔炎癥(2)有效判斷:?腺體縮小、癥狀改善；腺體未縮小,但癥狀改善(3)優(yōu)缺點(diǎn):花費(fèi)小、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；時(shí)間慢，療效70%左右2.外科手術(shù)(1)手術(shù)方式:腺樣體摘除(剜除、刮除)術(shù)(2)麻醉方式:全身麻醉(3)優(yōu)缺點(diǎn):療效肯定，迅速?gòu)氐?；麻醉風(fēng)險(xiǎn)，花費(fèi)高2022年06月22日400
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尹國(guó)平副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們傳統(tǒng)觀念認(rèn)為啊，小孩打呼嚕啊，睡得香，因?yàn)檫@個(gè)孩子打呼嚕啊，和成人不一樣，他有時(shí)候呢，打呼嚕聲音啊，不像我們城市那么大，他表現(xiàn)出來(lái)呢，就是一個(gè)呼吸比較粗，或者是呢，他睡覺(jué)非常不老實(shí)，就是喜歡趴著睡，我們說(shuō)叫哇睡，就像青蛙趴著才能感覺(jué)睡，那個(gè)是一個(gè)非常典型的一個(gè)特征，孩子應(yīng)該是睡得非常安靜才是好睡眠，但凡得睡得有點(diǎn)呼吸一粗啊，翻來(lái)覆去啊，都要有到重視這個(gè)我們兒童打呼嚕的檢查呢，基本上分這么三個(gè)層次，第一個(gè)層次呢，就是我們就是我們叫這個(gè)門(mén)診呢，做一個(gè)體格檢查啊，這個(gè)體格檢查呢，就第一個(gè)，比如說(shuō)我們要看看的面型，第二層面呢，就是我們要通過(guò)就是就是我們的輔助檢查啊，比如說(shuō)我們拍個(gè)片子，拍了片子就可以看看我們的向陽(yáng)。 體有多大，那有時(shí)候它不直觀，我們現(xiàn)在更多呢，是用這個(gè)顯微鼻咽喉鏡，那么通過(guò)鏡子，然后到我們的鼻腔的后端去，這樣呢，就直接能夠看到腺樣體多大，然后它對(duì)我的氣到有多大影響，阻塞我的后背孔多少的面積啊，這個(gè)就比較直觀了。那么第三個(gè)層面呢，是什么呢？是我要看這個(gè)腺樣體扁桃體大了以后，對(duì)我的這個(gè)睡眠到底有多大影響，那么這種我們就是用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，或者叫多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)這么檢查來(lái)完成，這個(gè)2022年06月20日239
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李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體在幼童時(shí)特別重要我剛出生的時(shí)候，還沒(méi)發(fā)育好，等到上了幼兒園（3~5歲）我們扁桃體逐漸成熟，越來(lái)越大了，免疫功能也會(huì)逐漸活躍。接觸外界機(jī)會(huì)病原體機(jī)會(huì)增多，我們就要開(kāi)始發(fā)威啦！幼兒園孩子之所以容易生病，其也是因?yàn)槊庖咂鞴僭诖蛴?xùn)練戰(zhàn)：認(rèn)識(shí)各種陌生外來(lái)物，做好檔案記錄，以后就能快速將有害物消滅或阻擋在外，對(duì)于無(wú)傷大雅的外來(lái)物則快速放行。我們扁桃體和腺樣體所在的口鼻處，對(duì)于喜歡亂摸亂舔東西的小朋友是病毒等最容易進(jìn)來(lái)的地方，也變成了免疫系統(tǒng)最好的訓(xùn)練場(chǎng)。我們生產(chǎn)具有天然免疫力的細(xì)胞/抗體：T淋巴細(xì)胞/B淋巴細(xì)胞/吞噬細(xì)胞/免疫球蛋白等清除/消滅侵入身體的有害物質(zhì)。在各種戰(zhàn)斗中，我們積累了免疫經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)咽部淋巴環(huán)等淋巴傳輸組織，將戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)傳遞給各部門(mén)，讓身體各部門(mén)的免疫系統(tǒng)也成熟起來(lái)。（所以，有種說(shuō)法覺(jué)得小朋友不要養(yǎng)育得太精致，否則免疫器官?zèng)]有鍛煉過(guò)，長(zhǎng)大了反而容易生?。┰谌梭w10歲以后到逐漸成年，我們扁桃體就可以慢慢功成身退，讓位給更成熟的部隊(duì)對(duì)付更復(fù)雜的入侵，我們的體積自然而然就縮小了。而我的戰(zhàn)友腺樣體，6-7歲是它職業(yè)生涯的黃金期，到了10歲之后它也會(huì)慢慢萎縮。總而言之，扁桃體和腺樣體等在人類(lèi)3-10歲的時(shí)候作用尤為顯著，到了青春期后就會(huì)開(kāi)始慢慢退化。扁桃體為啥自己會(huì)生病？當(dāng)人體被外來(lái)敵人入侵的時(shí)候，我們就會(huì)用急性炎癥的方式進(jìn)行抵抗。但畢竟還是個(gè)10歲不到的寶寶，如果病菌數(shù)量太多或毒力太強(qiáng)，我們反復(fù)迎敵出征，又沒(méi)有時(shí)間休息復(fù)原，我們的炎癥細(xì)胞就會(huì)敗下陣來(lái)，并且混合著病菌的崩解產(chǎn)物產(chǎn)生“化膿”現(xiàn)象。另外，當(dāng)人體的抵抗力下降時(shí)，寄生于我們的條件致病菌會(huì)大量繁殖，一旦超過(guò)炎癥細(xì)胞的抵御能力，也會(huì)產(chǎn)生膿液，導(dǎo)致化膿感染。如果我“胖”到影響正常呼吸/吞咽，或者導(dǎo)致打鼾等癥狀的時(shí)候，就需要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)處理～一旦確認(rèn)我已不再是我了之后??我不僅不能履行自己的職責(zé)，還會(huì)給你帶來(lái)無(wú)窮煩惱，兒童扁桃體發(fā)炎后的處理早期發(fā)現(xiàn)我們充血發(fā)炎時(shí)，可以先喝一些清熱解毒抗病毒的中成藥治療；如果病變不能控制，我們出現(xiàn)“化膿”現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)膿涕、膿痰時(shí)，這時(shí)候通常需要進(jìn)行抗生素治療。兒童扁桃體手術(shù)指征和注意點(diǎn)#發(fā)炎并反復(fù)發(fā)作，過(guò)于肥大影響呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常見(jiàn)手術(shù)指征。#因?yàn)槲液臀业男』锇橄贅芋w都是人體的免疫器官，所以我的肥大往往同時(shí)伴有腺樣體肥大，所以通常會(huì)把我倆一起切除。#如果我和腺樣體同時(shí)肥大而導(dǎo)致打鼾、張口呼吸等癥狀，有的家長(zhǎng)一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺樣體手術(shù)或只切除某一側(cè)比較肥大的我，手術(shù)后可能癥狀緩解就會(huì)不太明顯。在之后患兒生活中，保留的一側(cè)或兩側(cè)的我也可能會(huì)代償性肥大，導(dǎo)致打鼾/張口呼吸/吞咽不適/說(shuō)話似口中含物等癥狀再次發(fā)作。#與扁桃體相關(guān)的主要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后出血。有的是術(shù)后當(dāng)天發(fā)生出血，也有的是術(shù)后我的窩白膜脫落或者窩縫線脫落時(shí)引起的出血。為了減少我的術(shù)后出血，應(yīng)當(dāng)選用合適的手術(shù)器械、在手術(shù)當(dāng)中仔細(xì)止血，術(shù)后不食用過(guò)熱的、硬的食物以及避免劇烈咳嗽和清喉等。成人扁桃體發(fā)炎的原因雖然扁桃體10歲以后就逐漸萎縮了，但是器官還在，還是免疫系統(tǒng)的一部分。雖然長(zhǎng)大了會(huì)變好，但是對(duì)于一部分成年人而言，長(zhǎng)期熬夜/壓力大/抵抗力下降或是疲勞著涼等，是使扁桃體反復(fù)“生病”的主要原因。屢次發(fā)作的急性扁桃體炎使人體的抵抗力下降，細(xì)菌很容易在隱窩內(nèi)繁殖，誘導(dǎo)本病的發(fā)生和發(fā)展，甚至反復(fù)發(fā)作。成人扁桃體手術(shù)指征#如果急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者有扁桃體周?chē)撃[發(fā)作病史，即便注意生活方式等誘發(fā)因素仍然難以避免其反復(fù)發(fā)作者；#扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及言語(yǔ)含糊不清似口中含物者；#慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶（病灶性扁桃體炎），如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、某些皮膚病，以及不明原因的長(zhǎng)期低熱等；#慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等；#扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療沒(méi)有效果的；#扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。扁桃體發(fā)炎可能會(huì)引起哪些疾病？慢性扁桃體炎患者在受涼或潮濕、身體衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、或生活、勞動(dòng)環(huán)境不良情況下，很容易出現(xiàn)各種伴發(fā)疾病，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等。因此，慢性扁桃體炎長(zhǎng)期被視為全身其他部位感染的“病灶”之一，稱(chēng)為“病灶扁桃體”。常見(jiàn)問(wèn)題Q&AQ1:發(fā)現(xiàn)扁桃體上面有許多小洞洞，特別擔(dān)心怎么辦？我上面有許多小洞洞或者小的凹陷其實(shí)是我的“隱窩”，是由我表面的鱗狀上皮向我實(shí)質(zhì)陷入形成，每一側(cè)的我約有6-20個(gè)隱窩（crypt）。我的隱窩向深部延伸為盲管，呈分支狀，深淺不一。這些隱窩皺褶使得我表面粘膜面積擴(kuò)大許多倍，面積約有295平方厘米，較咽腔全部的表面積大6倍多，這就為抗原物質(zhì)和免疫器官實(shí)質(zhì)之間提供了廣闊的接觸環(huán)境?？拷疑蠘O的隱窩往往較大，稱(chēng)為扁桃體上隱窩。因?yàn)樯想[窩較大，往往照鏡子自己也能看到，一般無(wú)需處理。Q2:扁桃體“結(jié)石”是否需要手術(shù)？我隱窩內(nèi)無(wú)粘液腺，此不同于腺樣體和舌扁桃體。故當(dāng)我發(fā)生炎癥時(shí)，脫落上皮、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和各種細(xì)菌，可堆積于隱窩開(kāi)口處，此時(shí)表現(xiàn)為我表面有點(diǎn)狀豆渣樣物附著，稱(chēng)為隱窩栓塞。此時(shí)如果進(jìn)行CT等影像檢查，往往表現(xiàn)高密度的亮點(diǎn)，狀似“結(jié)石”，而實(shí)質(zhì)上其與膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等成分上有明顯不同。這種情況發(fā)生后，通過(guò)休息、多飲水多能改善，大部分情況不需要手術(shù)。Q3:“等孩子長(zhǎng)大了腺樣體就萎縮了”，為什么還要手術(shù)？確實(shí)是，孩子出生時(shí)腺樣體即存在，之后隨著接觸病原體機(jī)會(huì)的增多，免疫系統(tǒng)反復(fù)被調(diào)動(dòng)，腺樣體會(huì)反復(fù)腫大，6-7歲時(shí)最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮。在上述期間，為應(yīng)對(duì)病原體反復(fù)入侵機(jī)體，免疫系統(tǒng)被反復(fù)調(diào)動(dòng)，腺樣體腫大發(fā)作頻繁呈持續(xù)的肥大狀態(tài)不能退縮，就可能長(zhǎng)期影響孩子的正常通氣，造成睡眠呼吸停頓、張口呼吸，長(zhǎng)此以往有可能導(dǎo)致咽鼓管阻塞，導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻炎鼻竇炎遷延不愈、頜面部發(fā)生變形等情況。在這種腺樣體持續(xù)肥大導(dǎo)致一系列病癥的情況下，手術(shù)切除就變得非常必要了，不能夠消極等待，寄希望于10歲之后腺體的萎縮。如果僅僅是在上呼吸道急性炎癥期間有打鼾、鼻塞等癥狀，急性炎癥消退后癥狀消退，一般不需要手術(shù)。Q4:腺樣體肥大，家長(zhǎng)該關(guān)注孩子的哪些情況？從家長(zhǎng)的角度判斷腺樣體肥大需要眼觀和耳聽(tīng)，這對(duì)協(xié)助醫(yī)師判斷病情非常重要。耳聽(tīng)是要聽(tīng)孩子睡覺(jué)時(shí)有無(wú)打鼾、打鼾頻率、有無(wú)憋氣。眼觀需要觀察孩子睡覺(jué)時(shí)有無(wú)呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、呼吸費(fèi)力，體征方面關(guān)注扁桃體肥大、腺樣體面容（鼻孔上翹、上唇變厚、上列牙齒不齊、小下頜等）及肥胖情況。另外，還需要關(guān)注是否有遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、情緒行為異常等表現(xiàn)。Q5:醫(yī)生通常如何判斷腺樣體肥大情況？醫(yī)生通常進(jìn)行鼻咽側(cè)位X-線檢查或者鼻內(nèi)鏡檢查。鼻咽側(cè)位片可以提供腺樣體肥大占鼻咽氣道的比例，是否合并扁桃體肥大等信息。家長(zhǎng)可能會(huì)擔(dān)心孩子吃射線。其實(shí)，鼻咽側(cè)位片的射線量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我們十天日常生活中接受的自然本地輻射總和，這個(gè)劑量是很小的。鼻內(nèi)鏡檢查除了可以判斷腺樣體肥大情況之外，還可以判斷是否合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，有的孩子尤其是低齡兒童可能不一定能配合檢查。有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）來(lái)判斷，扁桃體腺樣體肥大等情況對(duì)孩子睡眠的影響。這項(xiàng)檢查可提供睡眠呼吸暫停、低通氣、缺氧情況、體位等客觀信息，對(duì)于那些對(duì)孩子睡眠相關(guān)癥狀信息把握不準(zhǔn)確及糾結(jié)于是否做手術(shù)的家長(zhǎng)可以考慮選擇檢查。其實(shí)，切還是不切，關(guān)鍵在于孩子癥狀的嚴(yán)重程度。Q6:為什么扁桃體腺樣體手術(shù)之后，孩子還是張口呼吸？有的孩子扁桃體腺樣體肥大，手術(shù)之后還是張口呼吸，可能和睡眠習(xí)慣、扁桃體腺樣體肥大已經(jīng)造成的頜骨發(fā)育異常、還存在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素有關(guān)，往往還需要鼻腔的藥物治療、口腔頜面外科牙齒正畸和正頜治療等綜合處理。總結(jié)面對(duì)扁桃體反復(fù)發(fā)炎的痛苦，有的人想一刀切除，一勞永逸；有的人卻擔(dān)心減弱免疫能力，寧可長(zhǎng)期忍受發(fā)炎痛苦，也不愿意切除。其實(shí)，切還是不切，要根據(jù)年齡以及實(shí)際的情況，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。如果選擇了切除方案，要配合醫(yī)生做好術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)身體早日康復(fù)！2022年06月14日579
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2022年06月09日1467
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 如何判斷孩子腺樣體肥大與否，是否需要手術(shù)呢？當(dāng)然是做做相關(guān)檢查。目前，臨床上最常用的檢查腺樣體肥大方法有四種：鼻咽部側(cè)位片、鼻咽部CT、纖維（電子）鼻咽鏡檢查、紅外熱成像檢查。一，鼻咽部側(cè)位片，是一種x線檢查，它的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)快捷，患兒容易完成檢查。醫(yī)生可以通過(guò)采用測(cè)量氣道寬度的辦法，來(lái)判斷腺樣體是否肥大，氣道寬度如為1到5毫米，考慮腺樣體重度肥大，氣道寬度6到10毫米，為腺樣體重度肥大，氣道寬度大于11毫米，則為正常。拍攝鼻咽側(cè)位片時(shí)，一定要選在患兒用鼻吸氣時(shí)，此時(shí)，鼻咽腔前后徑最大，是真正的鼻咽腔寬度。否則，將不能真實(shí)客觀的反映腺樣體肥大的程度。二，鼻咽部CT，可以從多個(gè)層面，比較全面的反映，腺樣體的大小和氣道寬度的變化，并能觀察到腺樣體周?chē)难孰[窩，咽鼓管咽口，圓枕等結(jié)構(gòu)，還能觀察鼻竇和中耳乳突的情況。因?yàn)橄贅芋w肥大的患兒，如果病史較長(zhǎng)，堵塞比較嚴(yán)重，可以同時(shí)患有鼻竇炎和中耳炎，因此，鼻咽部CT能幫助醫(yī)生同時(shí)觀察這三個(gè)部位是否有病變，可謂一舉三得。鼻咽部CT的缺點(diǎn)，相比鼻咽部側(cè)位片，價(jià)格稍貴，另外，鼻咽部CT顯示的斷層掃描，不能直觀地評(píng)價(jià)腺樣體阻塞后鼻孔的程度。CT層厚一般約為三到五毫米，對(duì)于患兒，尤其是年齡比較小的患兒，不能準(zhǔn)確地反映氣道的狹窄程度。再有，鼻咽部CT和鼻咽部側(cè)位片，都是在x線下進(jìn)行的檢查，有一定的輻射危害。三，纖維電子鼻咽鏡檢查。醫(yī)生使用纖維電子喉鏡經(jīng)過(guò)患兒鼻腔，觀察腺樣體，在經(jīng)過(guò)鼻腔時(shí)，可以觀察鼻腔的情況，比如鼻甲的大小，鼻腔內(nèi)是否有分泌物？分泌物的，多少和顏色？另外，還可以直接觀察腺樣體表面是否有充血？是否有膿性分泌物？可以直接估算腺樣體和后鼻孔的比例關(guān)系，因此可以更直觀的判斷，腺樣體阻塞后鼻孔的程度。而且還能觀察腺樣體周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)，和氣道的動(dòng)態(tài)變化。四，紅外熱成像檢查。紅外熱成像是目前最先進(jìn)的中醫(yī)體檢項(xiàng)目，無(wú)接觸、無(wú)輻射、無(wú)痛苦，且安全有效。紅外熱成像不能直接來(lái)觀察腺樣體肥大的情況，但是它可以觀察到，患者因腺體肥大之后引起的大腦缺氧以及全身缺氧的情況。這樣對(duì)鼻炎的肥大的是否需要手術(shù)，可以起到?jīng)Q定性的指導(dǎo)作用。綜上所述，四種檢查各有千秋，但綜合來(lái)講，推薦前三種中選擇一種，然后再結(jié)合紅外熱成像檢測(cè)結(jié)果，這樣能給臨床醫(yī)生提供更多的幫助。2022年02月11日901
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