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馮鵬飛主治醫(yī)師 孟津區(qū)婦幼保健院 兒科 上期咱們說(shuō)到腺樣體肥大到底要不要切呢？這條視頻終結(jié)你的疑惑，如果你們家孩子出現(xiàn)以下四種情況，一、由于腺樣體肥大導(dǎo)致經(jīng)常睡覺(jué)張口呼吸打鼾，有閉塞性鼻音，二、由于腺體肥大堵塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致分泌性中耳炎，引起聽(tīng)力下降，或者是化膿性中耳炎久治不愈，反復(fù)發(fā)作者，三、由于腺樣體導(dǎo)致出現(xiàn)腺樣體面容消瘦，發(fā)育障礙者，四、由于腺狀體肥大合并鼻腔鼻竇炎。 反復(fù)發(fā)作或者是上呼吸道感染頻發(fā)者都需要手術(shù)切除，你知道了嗎？2024年01月05日
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2023年07月09日53
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體等離子射頻切除術(shù)ENT學(xué)術(shù)在線2023-05-2706:01發(fā)表于山東https://mp.weixin.qq.com/s/Lsg1LtQNaqWBlipeHam-8Ahttps://mp.weixin.qq.com/s/Lsg1LtQNaqWBlipeHam-8A?xr_bundle_name=com.kanchufang.privatedoctor＆xr_os=android一、生理病理腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，兩側(cè)接近咽鼓管咽口，表面凹凸不平，形似橘片，是組成咽淋巴環(huán)的重要腺體。正常情況下，6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，成年人僅有少量殘?bào)w。腺樣體作為免疫器官，可制造具有天然免疫力的細(xì)胞核抗體，對(duì)從血液、淋巴及其他途徑侵入人體的有害物質(zhì)具有積極防御作用。當(dāng)腺樣體受到抗原刺激時(shí)會(huì)增生肥大，不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，并表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，稱為腺樣體肥大，臨床危害較重，表現(xiàn)于鼻部、耳部、咽喉部及全身，其大小根據(jù)腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔面積的大小分為4度。Ⅰ°：＜25%；Ⅱ°：25%～50%，輕度Ⅲ°：50%～75%，中度；Ⅳ°：＞75%，重度1、鼻部：鼻塞、流涕，睡覺(jué)打鼾、張嘴、磨牙；2、耳部：若有上呼吸道感染，引起分泌性中耳炎，則出現(xiàn)耳悶、耳痛及聽(tīng)力下降等。3、咽喉部：若分泌物倒流而刺激咽喉部，則出現(xiàn)上、下呼吸道感染癥狀。4、全身：全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，睡眠多夢(mèng)，易驚醒、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等。（圖源：太帥圖庫(kù)）二、手術(shù)簡(jiǎn)介腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見(jiàn)的病因，發(fā)病高峰為2～6歲,腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童OSAHS的主要方法。而切除腺樣體的手術(shù)方法有多種，目前采用最多的方法是鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用電動(dòng)切割器和等離子射頻。切割器切除術(shù)中易出血，影響手術(shù)操作，需壓迫或電凝止血，增加手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后患兒疼痛明顯；對(duì)于圓枕周圍的腺樣體組織難以徹底切除，術(shù)后殘留部分腺樣體組織容易再次增生肥大而病情復(fù)發(fā)；對(duì)鼻中隔后緣及后鼻孔黏膜可能造成損傷，使后鼻孔粘連及閉鎖的發(fā)病幾率增加。等離子射頻腺樣體切除術(shù)早期用頭燈做光源，因光亮度及視野有限而過(guò)渡到用顯微鏡做光源，但操作起來(lái)略為繁瑣。目前發(fā)展為用70°鼻內(nèi)鏡作為光源，術(shù)中術(shù)后優(yōu)點(diǎn)多，是一種微創(chuàng)的腺樣體手術(shù)術(shù)式。頭燈或顯微鏡作為光源照在間接喉鏡上，左手持間接喉鏡置于口咽部，右手持等離子刀操作三、手術(shù)適應(yīng)癥1、腺樣體肥大導(dǎo)致夜間睡眠張口呼吸，打鼾，憋氣，或有閉塞性鼻音。2、腺樣體肥大與鼻腔鼻竇炎癥相互影響，鼻部炎癥纏綿難愈，或上呼吸道反復(fù)感染。3、腺樣體肥大導(dǎo)致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎，久治不愈。4、已經(jīng)形成“腺樣體面容”，并有消瘦、發(fā)育障礙。四、術(shù)前準(zhǔn)備1、詳細(xì)詢問(wèn)病史（疾病史、過(guò)敏史及近期氣道感染史）和進(jìn)行體格檢查（腭扁桃體肥大、分泌性中耳炎、鼻竇炎）。2、完善相關(guān)檢查（鼻咽側(cè)位片、鼻內(nèi)鏡或電子纖維鼻咽喉鏡，聲阻抗、耳內(nèi)鏡，入院常規(guī)檢查）。3、術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)予以靜滴抗生素預(yù)防感染。（圖源：太帥圖庫(kù)）手術(shù)方法手術(shù)在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)者坐于患者頭位前方或站于患者右側(cè)。（1）咽部暴露時(shí)注意要選擇長(zhǎng)短合適的壓舌板，且最好壓舌板正中有壓槽，可以容放麻醉插管，以將壓舌板置于舌體正中拉開(kāi)開(kāi)口器，口咽腔可以得到很好地暴露。開(kāi)口器的弓形缺口最好位于右側(cè)，以便于等離子刀在右側(cè)口角處前后左右變換位置操作時(shí)無(wú)障礙物阻擋。術(shù)者坐于患者頭位前方時(shí)，患兒仰臥、頭低位；術(shù)者對(duì)面為顯示器，用缺口在右側(cè)的DAVIS開(kāi)口器暴露口咽部，術(shù)者左手持70°鼻內(nèi)鏡，右手持5874號(hào)等離子手術(shù)刀。分別用兩根粗細(xì)合適的硅膠管一端自鼻腔導(dǎo)入后經(jīng)口咽腔導(dǎo)出，另一端留在前鼻孔之外；兩端打結(jié)固定于前鼻孔處，以便將軟腭及懸雍垂拉起顯露鼻咽部。（2）手術(shù)方法：自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開(kāi)始切割，從下至上，從左至右，由淺入深，逐層“蠶食樣”消融切除直至椎前筋膜，即消融切除法；若腺樣體增生顯著，也可切割部分組織塊狀和“蠶食樣”消融聯(lián)合切除，即：自椎前筋膜與腺樣體之間進(jìn)行切割，將腺樣體做大塊狀切除，再將其余的腺樣體做消融切除，此式操作熟練者多用之。對(duì)于接近后鼻孔或凸入到后鼻孔的腺樣體組織，需要彎曲等離子刀前端刀柄才能到達(dá)此處的術(shù)區(qū)。經(jīng)過(guò)逐層消融直至后鼻孔完全顯露，兩側(cè)咽鼓管圓枕周圍無(wú)肥大的淋巴組織、無(wú)明顯出血，手術(shù)結(jié)束。通過(guò)調(diào)整內(nèi)鏡的方位可在顯示器上清晰窺見(jiàn)鼻咽部每個(gè)部位，選7~9擋消融，3~5擋止血。先自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開(kāi)始切割，然后切除鼻咽頂部及后鼻孔處腺樣體組織，需先將等離子刀刀柄人為做一定弧度的彎曲以便能夠到達(dá)術(shù)區(qū)。將等離子刀繼續(xù)向上切除接近后鼻孔處的左側(cè)腺樣體，再切除直至左側(cè)后鼻孔上緣。繼續(xù)自下而上消融切除右側(cè)半肥大的腺樣體組織，右側(cè)后鼻孔上緣顯露。手術(shù)結(jié)束，見(jiàn)創(chuàng)面光滑，雙側(cè)后鼻孔顯露清楚，咽鼓管圓枕無(wú)損傷，無(wú)腺樣體組織殘留，無(wú)出血。術(shù)者站于患者右側(cè)時(shí)，患兒平臥、頭正中位，DAVIS開(kāi)口器顯露口咽部，術(shù)者進(jìn)行操作。70°鼻內(nèi)鏡下顯露肥大的腺樣體及咽鼓管、后鼻孔，在患者右側(cè)與在頭位前方操作所見(jiàn)圖像相反；應(yīng)用5874號(hào)等離子刀先自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開(kāi)始消融切割。繼續(xù)自下而上、由淺入深消融腺樣體組織；將等離子刀刀柄人為做一定彎曲后繼續(xù)切除接近后鼻孔處的腺樣體。分別切除右、左側(cè)后鼻孔處的腺樣體組織。將兩側(cè)后鼻孔處及咽鼓管周圍的腺樣體組織完全切除，創(chuàng)面消融平整，無(wú)出血及病變殘留，手術(shù)結(jié)束。（圖源：太帥圖庫(kù)）六、術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題處理1、根據(jù)患兒年齡大小選擇合適長(zhǎng)短的壓舌板，以利于很好地上壓舌體和暴露口咽部，同時(shí)要根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣選擇開(kāi)口器的開(kāi)口方向。如果術(shù)者習(xí)慣右手操作，則應(yīng)該選擇右側(cè)開(kāi)口的開(kāi)口器，反之亦然，以便于術(shù)中需要做左右或者前后移動(dòng)等離子刀時(shí)不被開(kāi)口器的弓形彎曲阻擋而有足夠的活動(dòng)空間。2、切割能量選擇7～9擋，止血選擇3～5擋。年齡越小，則腺樣體越軟，出血越少，需要的擋位相對(duì)較?。环粗?，年齡大的患兒，腺樣體質(zhì)地較硬，易出血，需要的切割和止血的擋位就越高。3、主要采用消融切除法和消融切除與塊狀切割聯(lián)合的方式，后者適用于腺樣體較大且患兒年齡較大者。4、在70°鼻內(nèi)鏡下可以清楚的顯露術(shù)野，故可將肥大的腺樣體徹底切除而少有殘留。向后深度勿超過(guò)椎前筋膜，向上后鼻孔需顯露清楚，向兩側(cè)既不可損傷咽鼓管圓枕，也不可殘留隱藏在咽鼓管內(nèi)下方的淋巴組織。有時(shí)此處增生肥大的腺樣體可以與咽鼓管尾端同時(shí)增生而阻擋后鼻孔外上方，影響術(shù)后鼻腔通氣，故可將增生的二者一并切除，因咽鼓管尾端距離咽鼓管咽口較遠(yuǎn)，故不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后咽鼓管功能障礙。5、術(shù)中只要操作得當(dāng)，可以做到無(wú)血或者僅有少許滲血，不需額外的止血設(shè)備處理出血。出血最常發(fā)生的部位是接近兩側(cè)后鼻孔上緣處。首先要注意等離子刀頭輕觸需要切除的腺樣體，可使刀頭和欲切除的組織間形成有效的等離子層，因此產(chǎn)生的低溫可及時(shí)將小血管凝閉。其次，刀頭移動(dòng)的速度不要太快，以保證刀頭和組織間有一定的切割和止血的作用時(shí)間。另外，在腺樣體未完全切除的情況下，若少量出血不要急于馬上止血，因?yàn)槌鲅c(diǎn)常隱藏在已經(jīng)切割的部位和殘留的腺樣體組織的縫隙之間，出血點(diǎn)隱蔽深在而難以做到有效止血。較為穩(wěn)妥有效的做法是將出血部分周圍殘余的腺樣體組織切割干凈，創(chuàng)面平整，既有利于出血點(diǎn)的暴露和止血，也可在切割組織過(guò)程中自行止血。如果出血較劇，通過(guò)以上處理仍難以有效止血，可以應(yīng)用前端為彎頭的雙極電凝或者帶吸引器的單極電凝止血。6、術(shù)中最常見(jiàn)的問(wèn)題是焦痂堵塞刀頭，這既影響等離子效應(yīng)的發(fā)揮，又因清潔刀頭而浪費(fèi)時(shí)間甚至損壞刀頭，故用于產(chǎn)生等離子效應(yīng)的生理鹽水流量要大，同時(shí)吸引器動(dòng)力要強(qiáng)。另外，由于刀頭為直桿而無(wú)角度，對(duì)于接近后鼻孔區(qū)的腺樣體難以到達(dá)術(shù)區(qū)而導(dǎo)致切割困難，故將刀頭前端人為彎曲成一定的弧度，就可輕松到達(dá)后鼻孔術(shù)區(qū)。七、術(shù)式優(yōu)點(diǎn)術(shù)野清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，切除徹底，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，療效好，復(fù)發(fā)率低，是一種微創(chuàng)的腺樣體手術(shù)術(shù)式。八、術(shù)式缺點(diǎn)鼻內(nèi)鏡下的腺樣體手術(shù)是二維圖像，若操作不熟練則切除的深度無(wú)法準(zhǔn)確把握。若切除過(guò)淺，則殘留的組織多，術(shù)后癥狀改善不明顯，復(fù)發(fā)幾率增加；若切除過(guò)深，易損傷椎前筋膜，導(dǎo)致術(shù)后項(xiàng)部疼痛，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)患兒不敢仰頭。九、術(shù)后處理（1）應(yīng)用抗生素1周預(yù)防感染，鼻噴激素及高濃度鹽水噴鼻2周。對(duì)于合并鼻竇炎、分泌性中耳炎的患兒，加用黏液促排劑。（2）打鼾癥狀于術(shù)后1～7天開(kāi)始減輕，術(shù)前阻塞程度重且腺樣體異常肥大者，與術(shù)前相比，術(shù)后第1天即有明顯的好轉(zhuǎn)。而腺樣體阻塞程度輕者，因術(shù)中硅膠管刺激鼻腔黏膜水腫，需要1周左右恢復(fù)，故于術(shù)后1周后開(kāi)始有明顯的好轉(zhuǎn)。（3）術(shù)后1周左右多數(shù)患兒鼻腔有臭味，與術(shù)區(qū)白膜較厚，色澤污濁有關(guān)。而白膜增厚的原因是等離子射頻手術(shù)術(shù)中形成的白膜與術(shù)后創(chuàng)面形成的白膜疊加，這又是因?yàn)楸茄什课恢秒[蔽，難以對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清潔，加之有部分患兒合并鼻竇炎，鼻腔分泌物不斷刺激創(chuàng)面，故術(shù)后創(chuàng)面容易合并細(xì)菌感染。臭味的持續(xù)時(shí)間約1周左右，術(shù)后創(chuàng)面完全愈合約需時(shí)間4周。十、并發(fā)癥1、傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)和吸切術(shù)的術(shù)中平均出血約30～50ml，術(shù)后出血的發(fā)生率2%～5%，復(fù)發(fā)率2%～4%，均明顯高于等離子輔助下手術(shù)。原發(fā)性出血的原因主要與鼻咽頂部及接近后鼻孔處操作不熟練或者深部創(chuàng)面的止血不牢靠有關(guān)，加之患兒術(shù)后哭鬧，血壓升高導(dǎo)致已經(jīng)止血的血管再次迸裂。繼發(fā)性出血的原因可能與腺樣體創(chuàng)面?zhèn)文っ撀洹⒏腥炯皾撛诘哪δ苷系K有關(guān)。2、多于術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天開(kāi)始發(fā)熱，其中年齡較小而同時(shí)行扁桃體和腺樣體切除的患兒多見(jiàn)。說(shuō)明患兒年齡小而手術(shù)切除的范圍大時(shí)，患兒身體的承受能力也越差，多屬于術(shù)后吸收熱，少部分患者為合并呼吸道感染。3、患兒術(shù)后出現(xiàn)項(xiàng)部疼痛，頭不能后仰，考慮為椎前淋巴結(jié)炎?？赡苄g(shù)前腺樣體炎癥重，且腺樣體組織切除過(guò)多，導(dǎo)致椎前筋膜損傷，故術(shù)中不要切除過(guò)深，避免損傷椎前筋膜，圍術(shù)期合理使用抗生素。4、鼻咽部粘連和狹窄較少見(jiàn)，只要術(shù)中無(wú)軟腭的鼻咽面損傷，患兒不是瘢痕體質(zhì)，一般不會(huì)發(fā)生。推薦閱讀：2023年05月27日156
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2023年05月24日570
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 七歲小孩腺體肥大堵塞，70%不用口呼吸，但張口睡覺(jué)。 不打呼嚕，但有呼吸聲。 這種情況的話就是說(shuō)，呃。 我覺(jué)得啊，就是還要檢查一下他的扁桃體大不大，如果說(shuō)一側(cè)扁桃體超過(guò)三度大，或者說(shuō)兩側(cè)扁桃體超過(guò)二度大，那就做手術(shù)啊，扁桃體做和這個(gè)呃腺腺樣體肥大一起做啊，當(dāng)扁桃體如果是兩側(cè)二度大，呃二度大。 剛好二度大，但可以做個(gè)部分，就這樣子。 如果說(shuō)你扁桃體不大。 然后呢，你試一下把他那口，嗯，你先捏個(gè)五分鐘，捏住，五分鐘他睡著以后，呃，五分鐘以后他沒(méi)有反抗，你可以買閉口貼，把它貼住，觀察半個(gè)小時(shí)，小孩睡覺(jué)還比較平穩(wěn)的，你再睡啊，這樣要要把嘴巴貼住。 不然這個(gè)長(zhǎng)期張口，呃，他養(yǎng)成一種習(xí)慣，然后這個(gè)牙就會(huì)爆出來(lái)，那也是不行。2023年04月08日75
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2023年03月04日526
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滕以書(shū)主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 談?wù)勏贅芋w肥大的保守治療門(mén)診工作中，腺樣體肥大是兒童醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生常見(jiàn)的疾病，父母最關(guān)心的問(wèn)題，“什么原因?qū)е挛壹液⒆酉贅芋w肥大”？“腺樣體肥大可以保守治療嗎，能不能不做手術(shù)”，這些問(wèn)題家長(zhǎng)問(wèn)的很多，今天不談手術(shù)了，就談?wù)劶议L(zhǎng)最關(guān)心的這兩個(gè)問(wèn)題。用微信搜索了腺樣體肥大保守治療，出來(lái)的是下面的幾個(gè)問(wèn)題，保守治療中心都出來(lái)了。首先我們了解下什么是腺樣體？腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，是淋巴系統(tǒng)一部分，具有免疫功能，是人體的第一道屏障。在正常生理狀態(tài)下，腺樣體2歲開(kāi)始發(fā)育，6歲開(kāi)始退化，10歲開(kāi)始萎縮。當(dāng)兒童時(shí)期由于腺樣體增生肥大而引起相應(yīng)臨床癥狀時(shí)，則稱為腺樣體肥大。（請(qǐng)注意，出現(xiàn)癥狀時(shí)）其臨床主要癥狀包括鼻塞、打鼾、張口呼吸。腺樣體肥大有哪些危害？腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄：·???當(dāng)堵塞超過(guò)鼻咽氣道70%，睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的打鼾加重，會(huì)睡覺(jué)鼻塞，會(huì)張口呼吸以糾正缺氧；·???嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征，并且會(huì)加重鼻竇炎、中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。孩子為啥會(huì)腺樣體肥大腺樣體之所以過(guò)度增生肥大，目前普遍認(rèn)為與其受到反復(fù)的慢性炎癥刺激相關(guān)。而導(dǎo)致反復(fù)慢性炎癥的原因也很多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與反復(fù)上呼吸道感染、過(guò)敏體質(zhì)（過(guò)敏性鼻炎-鼻竇炎）、喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等常見(jiàn)因素相關(guān)。以前我的科普文章談了很多手術(shù)，手術(shù)的適應(yīng)癥等等，如需了解手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)參考以前的文章。這次的主題是腺樣體的保守治療。門(mén)診工作中，家長(zhǎng)問(wèn)我腺樣體肥大的原因，我的回答一般就是“具體原因我也不清楚，跟反復(fù)的上呼吸道感染肯定有關(guān)系，但也不是唯一因素”，肯定有家長(zhǎng)想，滕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任啊，看了這么多腺樣體不知道為什么肥大的原因，是不是不想告訴我們？還真不是，我看了這么多腺樣體肥大的孩子，我在兒童醫(yī)院一個(gè)月的門(mén)診量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺樣體肥大的孩子，我對(duì)腺樣體肥大的病因理解就是其受到反復(fù)的慢性炎癥刺激相關(guān)。而導(dǎo)致反復(fù)慢性炎癥的原因也很多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與反復(fù)上呼吸道感染、過(guò)敏體質(zhì)（過(guò)敏性鼻炎-鼻竇炎）等肯定有關(guān)系，至于喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等原因，理解還不深。腺樣體肥大的病因，與反復(fù)的慢性炎癥刺激有關(guān)系，但也不是唯一因素，這就是我對(duì)腺樣體肥大原因的理解，所以我沒(méi)有敷衍家長(zhǎng)，真相就是這樣。那腺樣體的保守治療呢，門(mén)診碰到了幾個(gè)家長(zhǎng)，拿了一個(gè)國(guó)外進(jìn)口的類似于保健品的東西咨詢我，“滕主任，這個(gè)很多家長(zhǎng)說(shuō)治療腺樣體管用，吃3個(gè)月就行”，我接過(guò)來(lái)一看，應(yīng)該就是類似于國(guó)內(nèi)的保健品，就問(wèn)家長(zhǎng)哪里推薦的，“很多家長(zhǎng)在用的，都是家長(zhǎng)互相推薦的，小紅書(shū)也有推薦”，看來(lái)家長(zhǎng)很信任這個(gè)。想想家長(zhǎng)為了避免手術(shù)，也真是無(wú)所不用啊，真是可憐天下父母心，父母有沒(méi)有想過(guò)，吃三個(gè)月的這種保健品，都不知道什么成分，來(lái)源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢給孩子吃，先不談對(duì)腺樣體有沒(méi)有治療作用，就憑鄰居，同事的推薦就給孩子吃上了，真的有事，推薦是不用負(fù)責(zé)的。對(duì)于腺樣體肥大保守治療，我的理解就是“消炎”，包括變態(tài)反應(yīng)水腫的消炎和細(xì)菌、病毒感染的消炎。西醫(yī)上，最常見(jiàn)的療法如鼻噴激素（糠酸莫米松鼻噴劑等），口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉等），海水噴鼻等。這也是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療方法，經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)于大多數(shù)孩子效果也是確實(shí)有效的，如果合并細(xì)菌或者病毒感染可以對(duì)癥一起治療。中醫(yī)上，我國(guó)中醫(yī)博大精深，我學(xué)西醫(yī)的，對(duì)于中醫(yī)治療腺樣體不懂，什么脾虛氣虛，真的不懂，但應(yīng)該有用，以前聽(tīng)說(shuō)過(guò)一句話，中醫(yī)也講究緣分。腺樣體的保守治療，其實(shí)是一個(gè)綜合的系統(tǒng)的治療過(guò)程，現(xiàn)在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有開(kāi)展，對(duì)孩子做綜合系統(tǒng)的評(píng)估，如腺樣體的大小，扁桃體大小，是否是過(guò)敏體質(zhì)，是否合并鼻竇炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治療遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)合理用藥的來(lái)開(kāi)處方，絕不能有過(guò)度醫(yī)療的情況，首先考慮的是安全，其次才是療效。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有脈沖霧化器，能霧化顆粒震蕩，使藥物顆粒沉淀在正確的區(qū)域(鼻咽部)，并深入竇腔，抵達(dá)所需部位。外加激光理療，讓肥大腺樣體組織，降低組織增生(過(guò)度生長(zhǎng))的可能、減輕炎癥、消除腫脹。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德霧化液”兩種藥物混合治療腺樣體的保守方法，我沒(méi)有用過(guò)，覺(jué)得氧氟沙星滴眼液滴眼應(yīng)該還可以，局部吸收很少，但是躺著滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼結(jié)膜吸收的量大的多，第二，躺著滴藥的時(shí)候，很多藥水會(huì)順著鼻腔到了咽部，也就相當(dāng)于口服了。當(dāng)然，這也僅是我個(gè)人的理解，不關(guān)乎對(duì)錯(cuò)，僅供參考。特別提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部應(yīng)用于外耳道，肯定是沒(méi)有問(wèn)題的，因?yàn)橥舛朗瞧つw，吸收量很少很少。對(duì)于真正的腺樣體肥大，特別是達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的腺樣體肥大，藥物治療腺樣體肥大幾乎是治標(biāo)不治本，吃藥能治好的腺樣體疾病，一般也只能是腺樣體炎或者鼻炎鼻竇炎，也就是我說(shuō)的炎癥，但是一般情況下，腺樣體炎的發(fā)生都和腺樣體周邊區(qū)域的炎性癥狀有著密不可分的關(guān)聯(lián)性，特別是鼻咽部的炎癥，剛才介紹給大家的所有常規(guī)用藥物，也只能暫時(shí)緩解孩子的癥狀，也不能讓腺樣體肥大的完全萎縮，如再次上呼吸道感染，那么腺樣體肥大的癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。腺樣體肥大屬于發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，反復(fù)的局部炎癥會(huì)加重癥狀，所以預(yù)防反復(fù)的呼吸道感染相當(dāng)重要！2022年11月30日3484
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王遠(yuǎn)明主任醫(yī)師 東莞市婦幼保健院 小兒耳鼻喉 扁桃體和腺樣體屬于人體的免疫器官，在兒童期處于增生活躍狀態(tài)，生理性肥大或反復(fù)感染引起的病理性肥大，均可能導(dǎo)致兒童睡時(shí)打鼾或張口呼吸、吞咽不暢、反復(fù)慢性咳嗽等。另外，扁桃體反復(fù)感染還有可能引起全身其它臟器的疾病(例如腎炎、心肌炎等)，一旦扁桃體成為了病灶就應(yīng)該積極治療。若患兒臨床癥狀明顯，藥物治療沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，就需要考慮接受手術(shù)治療。1.能只切腺樣體，保留扁桃體嗎?由于三歲以上的孩子扁桃體和腺樣體處于增生活躍期，若腺樣體肥大同時(shí)伴有扁桃體肥大，還是建議同時(shí)做扁桃體和腺樣體切除術(shù)，如果只切腺樣體容易導(dǎo)致扁桃體日后發(fā)生代償性增生而接受二次手術(shù)。另外扁桃體本身也會(huì)有反復(fù)發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)。2.能做扁桃體部分切除嗎?可以做部分切除，單純扁桃體肥大患者，行扁桃體部分切除，不僅解除了氣道阻塞，同時(shí)保留了扁桃體免疫功能。3.腺樣體和扁桃體都切掉，會(huì)對(duì)免疫力造成影響嗎？由于三歲以上孩子免疫系統(tǒng)基本發(fā)育完善，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這一結(jié)論由國(guó)外多年的大量多項(xiàng)臨床研究證實(shí)的，家長(zhǎng)無(wú)需太多顧慮。4.腺樣體和扁桃體切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?目前的扁桃體切除術(shù)是采用直視下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中兩側(cè)扁桃體均能完整切除，幾乎不會(huì)術(shù)后復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎也能得以根治。腺樣體切除術(shù)多為鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后規(guī)范化藥物治療及復(fù)診，基本上不會(huì)復(fù)發(fā)。另外，由于扁桃體和腺樣體肥大也是引起鼻竇炎的主要原因之一，很多孩子在手術(shù)后配合藥物治療徹底告別了常年鼻塞、流膿涕的痛苦。但是對(duì)于上呼吸道的一些癥狀尤其是過(guò)敏性鼻炎還需要后續(xù)進(jìn)行復(fù)查和規(guī)范化治療。5.手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛苦?目前多采用全身麻醉下手術(shù)，患兒手術(shù)時(shí)間10分鐘左右、術(shù)中幾乎沒(méi)有任何痛苦。6.全身麻醉會(huì)影響孩子的智力嗎?因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短、目前沒(méi)有證據(jù)證明全麻會(huì)對(duì)智力有影響。而且與扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠缺氧、頜面發(fā)育畸形相比，全麻的危害是微乎其微的。7.手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)?扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)手術(shù)時(shí)間均在5-15分鐘左右。但是由于還有手術(shù)前的等待、準(zhǔn)備、麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間會(huì)比手術(shù)時(shí)間多出約30-60分鐘，在手術(shù)外等待的父母無(wú)需焦慮。8.手術(shù)后會(huì)很痛嗎？只做腺樣體切除術(shù)的患兒術(shù)后疼痛不明顯，大部分孩子沒(méi)有明顯感覺(jué)，合并扁桃體切除術(shù)，疼痛感會(huì)稍大一些，但程度因人而異，一般年齡越小術(shù)后反應(yīng)越輕，有些甚至沒(méi)有疼痛感覺(jué)，大年齡或者有長(zhǎng)期扁桃體反復(fù)發(fā)言病史的孩子術(shù)后疼痛較明顯，術(shù)后1-2天后痛感逐漸減輕。部分患兒還可能發(fā)生輕度放射性兒童。術(shù)后要鼓勵(lì)患兒多飲水，多進(jìn)食，適當(dāng)張口和咀嚼動(dòng)作，可以使疼痛早日消失，減少疤痕形成以及日后咽部異物感的產(chǎn)生。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。9.手術(shù)以后飲食要注意什么?只做腺樣體手術(shù)的患兒術(shù)后第一餐建議吃流質(zhì)或半流質(zhì)，此后便可正常飲食，但避免進(jìn)食辛辣、過(guò)燙或刺激性食物。合并扁桃體切除術(shù)者，由于手術(shù)創(chuàng)面就在口腔內(nèi)，一定要嚴(yán)格控制飲食，首先，要了解扁桃體切除術(shù)后白膜生長(zhǎng)的周期，可分三期，術(shù)后4-6小時(shí)白膜開(kāi)始生長(zhǎng)，5-7天開(kāi)始脫落，7-10天逐漸脫落，有些孩子在這時(shí)會(huì)感覺(jué)加劇或者出現(xiàn)痰中帶血絲等情況，這個(gè)和白膜脫落及新的粘膜組織生長(zhǎng)有關(guān)，此時(shí)要更加注意避免進(jìn)食硬物，以免造成傷口出血待白膜完全脫落愈合需要3周左右，3周完全脫離，傷口完全愈合，方可正常飲食。扁桃體術(shù)后飲食如下：一、術(shù)后麻醉清醒一小時(shí)后到術(shù)后第二天，大約三天，給予全流質(zhì)飲食。飲食推薦如下：術(shù)后麻醉清醒一小時(shí)后先給予喝少量清水，之后進(jìn)食常溫的清水、牛奶、豆?jié){、奶粉、米湯、菜湯、肉湯、包括雞湯等(不可以加藥材，如人參、鹿茸、當(dāng)歸等)。使用湯勺少量、多餐進(jìn)食。避免進(jìn)食：(1)帶渣食物摩擦創(chuàng)面，易引起出血。(2)太冷流質(zhì)，易引起胃腸不適、咳嗽等。(3)硬的食物易刮傷傷口，引起創(chuàng)面出血。二、術(shù)后第3天至第10天，給予半流質(zhì)飲食。如煮爛煮碎的瘦肉粥、湯粉面，米糊，蒸水蛋等。三、術(shù)后10天至20天軟食為主。可以吃稀飯、粉絲、面條等，食物中適當(dāng)加肉湯，加湯有利于進(jìn)食、保護(hù)傷口創(chuàng)面、保障人體所需的足夠營(yíng)養(yǎng)。四、注意：(1)、食物溫度：宜溫和，過(guò)熱的食物易燙傷創(chuàng)面。(2)、禁止吃硬或粗糙食物，如：冷饅頭、包子、餅干、帶魚(yú)刺或肉骨的食物，易刺破創(chuàng)面。(3)、禁止進(jìn)食酸奶、飲料等酸性或辛辣刺激性食物，這些食物會(huì)刺激創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合及引起疼痛加劇。(4)、家庭護(hù)理時(shí)，可每天打一杯水果汁給患者吃，如蘋(píng)果汁，補(bǔ)充所需要的維生素，有利于傷口愈合，但避免進(jìn)食太酸、太甜的水果。五、術(shù)口疼痛可影響進(jìn)食，從而影響傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，孩子因疼痛拒絕進(jìn)食，家長(zhǎng)應(yīng)多鼓勵(lì)孩子。10.術(shù)后要消炎嗎?由于扁桃體和腺樣體手術(shù)是污染切口，所以在術(shù)前半小時(shí)以及術(shù)后24小時(shí)可以預(yù)防性地使用抗生素，出院后可酌情繼續(xù)口服抗生素治療。11.住院時(shí)間要多久?單純腺樣體切除術(shù)后若無(wú)發(fā)熱和出血，一般術(shù)后1-2天即可出院。扁桃體切除術(shù)后需在院觀察1-2天，創(chuàng)面生長(zhǎng)情況不佳或者有發(fā)熱者稍作延長(zhǎng)。12.出院后可以上學(xué)嗎?一般只要控制好飲食都可以正常上學(xué)，但如果學(xué)校無(wú)法提供半流質(zhì)食物，或不方便自帶食物者，可以考慮在家多休養(yǎng)幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。13.如果出院后在家出血了怎么辦?若是痰中帶血絲，不需過(guò)度緊張，可進(jìn)食冰流質(zhì)后繼續(xù)觀察。若出血量較多，首先要保持鎮(zhèn)靜不要慌亂，讓孩子坐起來(lái)不要平躺，吐出口中的血液，防止誤吸入氣管導(dǎo)致窒息或咽入食管后刺激胃腸道?？诤鶋K或者雙氧水止血，用冷毛巾或者冰毛巾敷在頭頸兩側(cè)，盡快前往醫(yī)院急診就診。14.做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查?出院后一周第一次復(fù)查，出院記錄中會(huì)寫(xiě)明具體復(fù)查時(shí)間。如果復(fù)查時(shí)恢復(fù)情況良好，則術(shù)后半月、1個(gè)月第二、三次復(fù)查即可。若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的患兒，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間以及堅(jiān)持使用藥物治療。2022年11月27日541
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王錚副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 呃，十歲的孩子像體肥大，現(xiàn)在睡覺(jué)張嘴鼻子不通氣，有啥好辦法？ 嗯，十歲的孩子腺體肥大，當(dāng)時(shí)，呃，您是在這個(gè)。 呃，門(mén)診做檢查了嗎？做過(guò)相關(guān)檢查了嗎？呃，我不知道通這個(gè)肥大到什么程度，一般根據(jù)我們的這治療經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，呃，超過(guò)八歲的孩子，除了腺二體肥大之外，那么他很，就很大程度上他會(huì)伴隨一個(gè)慢性鼻炎，就是單純的那種鼻甲肥大，那么，嗯，在治療的時(shí)候，除了要兼顧這個(gè)腺樣體肥大之外，我們還要對(duì)這個(gè)鼻甲肥大，慢性鼻炎啊，要。 有就同時(shí)進(jìn)行積極的處理，那么，呃。 主要是我們根據(jù)這個(gè)檢查看肥大的程度啊，選擇不同的治療方案，假如說(shuō)呃，肥大的不是特別的呃明顯，那么可以選擇保守治療，比如說(shuō)呃，噴一些鼻子的藥物啊，因?yàn)槭鞘畾q了，可以用這個(gè)布迪奈德加上這個(gè)歐龍瑪口服，然后再加上這個(gè)鼻腔沖洗啊。 嗯，但是如果肥大到一定程度啊，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)用藥是不好使的，那么應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)這個(gè)。 微創(chuàng)治療，把腺肥大的腺體切除，然后呢，再把這個(gè)鼻甲收縮，讓孩子通氣，防止他往這個(gè)更嚴(yán)重的階段進(jìn)行轉(zhuǎn)化啊，形成這個(gè)腺樣體面容啊，或者影響這個(gè)智力發(fā)育，影響學(xué)習(xí)，這樣就不好了。2022年11月24日51
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 兒童腺樣體肥大越來(lái)越引起家長(zhǎng)的關(guān)注，此類孩子主要表現(xiàn)為張口呼吸、夜間打鼾，嚴(yán)重的可能還會(huì)引起睡眠呼吸障礙，時(shí)間久了會(huì)造成孩子面貌的改變，出現(xiàn)上顎高拱、上牙牙齒突出形成齙牙、嘴唇上翹、下頜內(nèi)收，甚至因?yàn)楹粑朗茏柙斐扇毖?，出現(xiàn)注意力下降、煩躁，也有孩子會(huì)因?yàn)橄贅芋w肥大而引發(fā)反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎，甚至是中耳炎，所以現(xiàn)在這個(gè)病越來(lái)越引起大家的關(guān)注。臨床上好多孩子發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議做手術(shù)。但是剛發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，如果不是特別嚴(yán)重，應(yīng)該首先保守治療觀察三個(gè)月，在這個(gè)期間，建議可以尋求中醫(yī)的治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，同時(shí)注意飲食方面的指導(dǎo)。為什么目前這個(gè)病越來(lái)越多見(jiàn)呢？和反復(fù)呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎有關(guān)，也和現(xiàn)在的飲食習(xí)慣、脾胃有很大的關(guān)系。首先是現(xiàn)在的高能量食物越來(lái)越多，所以容易造成孩子脾胃運(yùn)化不及，郁而生熱；另外這些孩子大部分吃肉比較多，第三個(gè)就是甜食較多，這些肉食、甜食都容易生痰，痰熱膠結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，日久則痰熱瘀阻絡(luò)，形成腺樣體肥大。所以治療的時(shí)候應(yīng)化痰散結(jié)化瘀。臨床上這樣的病例用中藥治療很多，下面舉一個(gè)近期病例：2022.8月的時(shí)候，外地10歲女孩因“張口呼吸、打鼾2年”來(lái)京找我求治，7月份在當(dāng)?shù)貦z查腺樣體肥大70%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)，家長(zhǎng)不愿意切除，所以來(lái)找中醫(yī)治療，開(kāi)藥一個(gè)月回去服用，10.6日患兒線上復(fù)診，家長(zhǎng)訴已經(jīng)帶孩子去復(fù)查過(guò)，腺樣體已經(jīng)明顯縮小，孩子現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有張口呼吸和打鼾，而且媽媽說(shuō)原來(lái)上嘴唇比較厚，幾乎是下嘴唇的兩倍，但現(xiàn)在驚奇地發(fā)現(xiàn)基本是上下一樣了，回歸正常，我聽(tīng)到也感到非常高興，其實(shí)我們一般治療的療程是2-3個(gè)月，但是她治療1個(gè)月就有了很好的治療效果，療效較好與這個(gè)孩子和家長(zhǎng)能嚴(yán)格遵守我的醫(yī)囑也是分不開(kāi)的，我的建議就是飲食方面要少吃肉食、甜食、控制面食，這個(gè)孩子都做到了。我非常感謝這個(gè)孩子和家長(zhǎng)能夠認(rèn)真遵守醫(yī)囑對(duì)治療的配合。其實(shí)在治療疾病的過(guò)程中，就是醫(yī)生和患者攜手起來(lái)來(lái)對(duì)付疾病，單方面的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以在孩子配合吃藥同時(shí)還能注意飲食方面的調(diào)整，效果就是比較明顯的。溫馨提示：如果孩子檢查出來(lái)有腺樣體肥大的問(wèn)題，先別著急去切除，先建議保守治療3個(gè)月，觀察一下，中醫(yī)治療不僅調(diào)理腺樣體肥大程度，還可以調(diào)節(jié)孩子免疫，治療誘發(fā)因素比如反復(fù)呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎等等，去除病因才能徹底治療這個(gè)疾病。2022年10月21日1441
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