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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 今天分享由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心和全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組編寫(xiě)的《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》。為什么要回避過(guò)敏原避免已經(jīng)確定的過(guò)敏原是治療和預(yù)防哮喘根本而重要的措施?？刂萍揖迎h(huán)境和回避引起哮喘發(fā)作的食物，有助于減輕患兒的過(guò)敏癥狀。因此，WHO推薦的哮喘最佳治療組合：避免接觸過(guò)敏原+患者教育+藥物治療+脫敏治療。什么是家居環(huán)境控制[1]根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果，實(shí)施可行的家居環(huán)境改變措施，以降低家中吸入過(guò)敏原水平，從而緩解哮喘患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。家居環(huán)境控制的意義家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過(guò)敏性炎癥的重要誘因，可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失[1]。研究顯示，大約在持續(xù)隔離過(guò)敏原8個(gè)月左右，病人可以承受比以前更多的過(guò)敏原而不引起過(guò)敏反應(yīng)[1]?，F(xiàn)實(shí)中，雖然不可能將吸入過(guò)敏原水平降到0，但可以減輕由于反復(fù)過(guò)敏原刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)離引起過(guò)敏反應(yīng)的警戒線[1]。研究表明，哮喘患兒回避過(guò)敏原后，哮喘每年無(wú)癥狀天數(shù)明顯增加[2]。室內(nèi)過(guò)敏原的簡(jiǎn)易避免措施[3]寵物：弄走寵物，清潔室內(nèi)環(huán)境，尤其是地毯和軟墊表面；鼓勵(lì)學(xué)校禁養(yǎng)寵物塵螨：每1-2周用熱水清洗床上用品及衣物；每周冰凍絨毛玩具；用不透螨的外罩封裹床墊外罩、枕頭以及被子蟑螂：打掃室內(nèi)衛(wèi)生；用專(zhuān)業(yè)的殺蟲(chóng)藥；用不透蟑螂的外罩包裹床墊及枕頭霉菌：用柔和的消毒液清洗發(fā)霉的表面；使用去濕裝置；修理下水道；去除地毯；用高效的顆粒捕獲濾器?花粉：花粉高峰時(shí)間關(guān)閉門(mén)窗，呆在室內(nèi)以下是首都兒科研究所哮喘防治與教育中心，全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組編寫(xiě)的《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》：（以上圖片均由《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》轉(zhuǎn)換格式而成，僅供過(guò)敏兒童或家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，不做商業(yè)用途，若有版權(quán)爭(zhēng)議請(qǐng)與作者聯(lián)系。）參考文獻(xiàn)[1]?首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組.過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)[2]丁健.405例兒童哮喘患兒主要過(guò)敏原分析及干預(yù)效果觀察[D].中南大學(xué)，2014.[3]兒童哮喘的診斷和治療:PRACTALL共識(shí)報(bào)告(續(xù)完)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（4）：?2024年08月22日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “一張自制的病史病歷整理，一本5頁(yè)的共計(jì)53條的醫(yī)院就診記錄，一沓相關(guān)的檢查資料……”，帶孩子去省會(huì)婦幼醫(yī)院檢查肺功能的時(shí)候，我被問(wèn)診醫(yī)生表?yè)P(yáng)了:“你這個(gè)媽媽?zhuān)龅暮芗?xì)心！”我既欣慰又無(wú)奈的感嘆到:這孩子真的是太難帶了！孩子現(xiàn)在3歲10周了，自從6個(gè)月開(kāi)始不斷的各種生病，反復(fù)喘息，呼吸道感染，多次過(guò)敏史、濕疹史，心肌損害史，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩……這一路走來(lái)有過(guò)多次崩潰，焦慮和無(wú)助，但是最后我卻變得越來(lái)淡定平和，成長(zhǎng)了許多，學(xué)習(xí)了很多，甚至成為親朋好友、同事們的咨詢對(duì)象。在海燕醫(yī)生的鼓勵(lì)下，將經(jīng)歷分享出來(lái)，希望能幫助大家。孩子剛出生時(shí)身高體重也一切正常，6個(gè)月前生長(zhǎng)發(fā)育增長(zhǎng)較緩，但也在正常范圍，雖然愛(ài)拉稀便、便數(shù)多、夜奶頻繁，愛(ài)打噴嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干著急。曾經(jīng)手機(jī)里全是各種便便圖，但孩子太小又求醫(yī)無(wú)果，只能慢慢熬。?孩子6個(gè)月后開(kāi)始?xì)獯人杂刑?，特別是夜里整晚呼吸不暢、哭鬧難受，在縣城治療了半個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，直到找到市里有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才診斷出孩子是毛細(xì)支氣管炎，更換治療方案，4周左右才基本恢復(fù)，但是后期感冒又不斷多次發(fā)作，半年時(shí)間霧化吃藥就沒(méi)有停過(guò)，孩子身高體重也越來(lái)越偏離標(biāo)準(zhǔn)值。我?guī)е⒆优苓^(guò)多地醫(yī)院，看過(guò)多個(gè)醫(yī)生，雖然懷疑有過(guò)敏傾向，但問(wèn)題也不能立馬解決，家里人也是各種不理解，說(shuō)我瞎折騰，然而我也同樣是迷茫焦慮的。直到1歲4個(gè)月斷母乳后身高不長(zhǎng)，體重不增反降，突然爆發(fā)的嚴(yán)重濕疹，才讓我開(kāi)始重視過(guò)敏，去市里醫(yī)院抽靜脈血檢查了過(guò)敏源。結(jié)果顯示牛奶小麥輕度過(guò)敏，孩子就是典型的過(guò)敏體質(zhì)。才從好大夫上聯(lián)系到海燕醫(yī)生，在海燕醫(yī)生的耐心指導(dǎo)下忌口并及時(shí)更換成氨基酸奶粉，后期復(fù)診后轉(zhuǎn)為深度，孩子濕疹好轉(zhuǎn)。也是從海燕醫(yī)生這里知道了，原來(lái)出生后的第一口奶粉就給孩子埋下了過(guò)敏的種子，另外小嬰兒過(guò)敏癥狀不僅僅表現(xiàn)在皮膚上，還有消化道和呼吸道，原來(lái)過(guò)敏需要注意這么多方面。回想起孩子幾個(gè)月時(shí)就特別愛(ài)拉稀水樣，粘液狀，蛋花樣的大便，可能都是與母乳期間的過(guò)敏有關(guān)，再加上6個(gè)月爆發(fā)的呼吸道癥狀，我開(kāi)始后悔和自責(zé)，怎么沒(méi)有早點(diǎn)了解和學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)？于是定時(shí)復(fù)診，嚴(yán)遵醫(yī)囑，本以為孩子只要忌口過(guò)敏食物就可以，可當(dāng)嘗試了魚(yú)蝦、板栗等其他食物（檢測(cè)結(jié)果顯示不過(guò)敏）再次出現(xiàn)濕疹蕁麻疹后，才知道原來(lái)還要自己觀察做好食物日記。在海燕的指導(dǎo)下又加上了益敏佳益生菌，一切也向著好的一面發(fā)展，但同時(shí)也出現(xiàn)了新的問(wèn)題。1歲半時(shí)剛好立秋左右，孩子過(guò)敏性鼻炎發(fā)作了，又是整夜的輾轉(zhuǎn)反側(cè)，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好這種情況出現(xiàn)幾天后孩子就生病了，接著又是頻繁的跑醫(yī)院，每個(gè)月6-8次，長(zhǎng)期吃藥?kù)F化打針，真的很讓我崩潰，甚至一到晚上就有一種無(wú)助的緊張恐懼感。接下來(lái)的一整個(gè)冬季也在反復(fù)生病中度過(guò):諾如，反復(fù)的喉嚨皰疹，支氣管炎。真正驗(yàn)證了海燕醫(yī)生曾說(shuō)的“敏兒就是天氣預(yù)報(bào)”，只要天氣或溫度變了就容易生病。唯一辦法就是在換季時(shí)候提前用上抗過(guò)敏藥，出門(mén)帶口罩，常用生理鹽水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下來(lái)的春季過(guò)敏孩子(2歲)仍然沒(méi)躲過(guò)，輪狀，反復(fù)扁桃體化膿，并且沒(méi)控制好鼻炎也再次誘發(fā)了喘息性支氣管炎，生長(zhǎng)發(fā)育也低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差了。我開(kāi)始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃藥睡著做。在海燕醫(yī)生的建議下，我們做了哮喘基因檢測(cè)，雖然檢查結(jié)果是陰性，但是依然有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，海燕醫(yī)生根據(jù)癥狀還是讓我們按照哮喘規(guī)范治療，同時(shí)關(guān)注孩子的免疫力。于是從那時(shí)候開(kāi)始，為了提高免疫力我們每天將孩子從小區(qū)接到鄉(xiāng)下，讓她多運(yùn)動(dòng)，溜溜車(chē)，平衡車(chē)，滑板車(chē)這類(lèi)的也都慢慢安排上，再加上中藥調(diào)理，情況好像漸漸的好了那么幾個(gè)月?？墒呛⒆?歲半后的秋冬季，半夜發(fā)作的急性喉炎，膿扁，甲流后的重癥肺炎，新冠，心肌損害接踵而來(lái)。當(dāng)年接二連三的打擊，一年住了6次院，有時(shí)甚至一月兩次，再次讓我陷入忐忑和焦慮中，夜晚的恐懼感再次來(lái)臨。但是我卻能迅速調(diào)整心態(tài)，更加努力的學(xué)習(xí)知識(shí)，得益于海燕心苑和海燕醫(yī)生直播的知識(shí)分享，了解了過(guò)敏的發(fā)展進(jìn)程，細(xì)菌免疫制劑以及靶向治療的運(yùn)用，所以在第一次心肌受損時(shí)及時(shí)用藥，并且學(xué)會(huì)觀察鼻腔、喉嚨，學(xué)會(huì)使用聽(tīng)診器，峰流速儀，了解日常病的用藥，細(xì)心的記錄整理歸納。漸漸的我都能判斷孩子的病情，適時(shí)就醫(yī)問(wèn)診，大大縮短了病程。再配合推拿保健，鍛煉孩子身體素質(zhì)，很多小問(wèn)題在剛開(kāi)始就控制住了。最近這一年，孩子去醫(yī)院次數(shù)大大減少，雖然依然有呼吸道和生長(zhǎng)發(fā)育等方面的問(wèn)題，但我相信家長(zhǎng)通過(guò)多學(xué)習(xí)，我們的孩子一定可以越來(lái)越好！相信敏兒的超能力！最后真心感謝海燕醫(yī)生，我們素未蒙面，卻能遇到如此有耐心、愛(ài)心和無(wú)私的您，讓生活在山區(qū)小縣城的我們能接受到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，深感幸運(yùn)?。ㄎ?四川雅安若涵媽媽?zhuān)?jīng)授權(quán)發(fā)表于海燕心苑微信公眾號(hào)）2024年01月29日552
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 過(guò)敏性疾病是一種全身性疾病，累及全身多個(gè)組織器官，是由于機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)引起的一大類(lèi)疾病。過(guò)敏是21世紀(jì)的一個(gè)重大問(wèn)題，目前全球兒童過(guò)敏性疾病患病率高達(dá)40~50%。其中哮喘是常見(jiàn)的兒童呼吸道過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重影響患兒和家長(zhǎng)的生活質(zhì)量，我國(guó)城市14歲以下兒童哮喘患病率從1990年的1.09%，增長(zhǎng)到了2000年的1.97%，2010年已達(dá)3.02％。近期呼吸道感染頻發(fā)，我院的病原檢測(cè)顯示支原體、鼻/腸病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，每天醫(yī)院人滿為患?；加羞^(guò)敏性疾病寶寶也隨之引來(lái)了哮喘的發(fā)作高峰。面對(duì)焦慮的家長(zhǎng)，我們來(lái)談?wù)労粑栏腥竞拖年P(guān)系，以及如何來(lái)預(yù)防呼吸道感染。1.?呼吸道感染和兒童哮喘的關(guān)系兒童哮喘惡化85%的誘因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘癥狀加重通常出現(xiàn)在呼吸道病毒感染后48小時(shí)內(nèi)，且至少持續(xù)2周。超過(guò)50%的學(xué)齡期兒童喘息發(fā)作時(shí)存在呼吸道細(xì)菌和病毒同時(shí)感染。兒童早期呼吸道病毒和細(xì)菌感染是以后發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素。比如兒童早期吸入性過(guò)敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后發(fā)生哮喘的重要危險(xiǎn)因素。呼吸道細(xì)菌，如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎鏈球菌在嬰兒早期呼吸道出現(xiàn)，可能是以后哮喘發(fā)病的原因。健康嬰兒的鼻咽微生物群如果以肺炎鏈球菌為主，以后發(fā)展為哮喘可能大。呼吸道細(xì)菌和病毒的相互作用可能是哮喘發(fā)生發(fā)展的促進(jìn)因素。病毒感染通過(guò)免疫抑制、上皮損傷、肺部環(huán)境改變?yōu)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供條件。同時(shí)，呼吸道細(xì)菌感染與定植增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.?如何預(yù)防呼吸道感染首先是密切注意手衛(wèi)生、盡可能避開(kāi)傳染源，阻斷傳播途徑。這些呼吸道病原體主要通過(guò)飛沫傳播，建議到公眾場(chǎng)合帶好口罩、勤洗手。寶寶還要保證充足的睡眠、注意營(yíng)養(yǎng)均衡、以及適度的體育鍛煉。對(duì)于呼吸道病毒感染引起反復(fù)喘息的哮喘兒童推薦每年接種滅活流感疫苗?？梢苑眉?xì)菌溶解產(chǎn)物，細(xì)菌溶解產(chǎn)物可以降低喘息發(fā)生率38%，并且縮短喘息持續(xù)時(shí)間（如泛復(fù)舒，每日1粒，每月連續(xù)10天，3個(gè)月為一個(gè)療程）。日常補(bǔ)充維生素D，維生素D可能影響機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育以及降低發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充益生菌，嬰兒因?yàn)楹粑栏腥痉磸?fù)使用抗生素會(huì)影響腸道菌群，與后期哮喘的發(fā)生具有相關(guān)性。相關(guān)研究表明，哮喘高?；純耗c道微生物菌群的成熟度可以通過(guò)乳酸桿菌進(jìn)行調(diào)節(jié)。糞便宏基因分析發(fā)現(xiàn)益生菌可能通過(guò)產(chǎn)生的D-色氨酸來(lái)上調(diào)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低肺Th2細(xì)胞反應(yīng)，從而改善氣道過(guò)敏性炎癥和高反應(yīng)性。?哮喘需要長(zhǎng)期和規(guī)范的治療，明確和回避過(guò)敏原，避免空氣污染，藥物對(duì)癥治療，變應(yīng)原特異性免疫治療、生物制劑靶向治療等方法的聯(lián)合使用既對(duì)因又對(duì)癥，可以幫助哮喘寶寶改善病情，達(dá)到長(zhǎng)期控制。對(duì)于哮喘急性發(fā)作的重要誘因——呼吸道感染，我們也要正確認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防。秋冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，希望過(guò)敏寶寶可以安然無(wú)恙。?2023年12月29日734
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 兒童支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒(méi)有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來(lái)，但由于患兒家長(zhǎng)和許多醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。前言哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病后的氣管因?yàn)榘l(fā)炎而腫脹，平滑肌痙攣，肥大增生，支氣管變得狹窄，因而導(dǎo)致呼吸困難。哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。兒童時(shí)期是哮喘防治的重要時(shí)期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，會(huì)使疾病反復(fù)發(fā)作，造成肺功能不可逆損害，危害一生的健康；相反在兒童時(shí)期，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對(duì)嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關(guān)鍵。小兒哮喘種類(lèi)多哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)從兒童時(shí)期開(kāi)始，可以分為年齡小于5歲的嬰幼兒哮喘和大于5歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異。目前，根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素可分以下幾種：兒童哮喘：特點(diǎn)是，反復(fù)喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過(guò)敏原有關(guān)，如：螨蟲(chóng)，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（5歲以上）的孩子的哮喘。嬰幼兒哮喘：一般在5歲以內(nèi)。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關(guān)系。特點(diǎn)是，開(kāi)始的時(shí)候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出現(xiàn)反復(fù)喘息，如果沒(méi)有家族過(guò)敏性疾病病史，則在3歲以后，大多數(shù)喘息會(huì)停止。過(guò)敏性哮喘：往往見(jiàn)于孩子有濕疹，或有食物過(guò)敏，或父母有哮喘或過(guò)敏性鼻炎病史，在某些過(guò)敏原誘因以后，出現(xiàn)喘息發(fā)作。咳嗽變異性哮喘：特點(diǎn)為長(zhǎng)期咳嗽持續(xù)1月以上，抗感染治療無(wú)效，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽(tīng)不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。運(yùn)動(dòng)型哮喘：平時(shí)無(wú)喘息發(fā)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息，氣短，憋氣。不管是哪種類(lèi)型，許多在3歲以內(nèi)會(huì)出現(xiàn)首次喘息，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的反復(fù)喘息，可以早期進(jìn)行干預(yù)。小兒哮喘的誘發(fā)原因第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見(jiàn)于女孩，過(guò)敏體質(zhì)的人身上會(huì)多于哮喘發(fā)生。第二，室內(nèi)因素包括螨蟲(chóng)引起的過(guò)敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會(huì)引起；蟑螂也是一個(gè)過(guò)敏因素；另外寵物的皮屑引起的過(guò)敏也不能忽視。第三，環(huán)境引起的哮喘?？諝庵械幕ǚ?，尤其是春天穿暖花開(kāi)以后，樹(shù)木和花草的花粉都可以引起過(guò)敏。秋天的雜草也要小心。第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個(gè)誘因。第五，空氣中的污染。第六，食物中的過(guò)敏也是一種，但是真正由于某一種食物引起的過(guò)敏相對(duì)比較少，一般不要輕易的因?yàn)橄煽?。第七，吸煙和被?dòng)吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)未來(lái)孩子的哮喘都影響重大。第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學(xué)物質(zhì)也會(huì)引起喘息。本來(lái)一些患兒不喘息，遇到此類(lèi)物質(zhì)的時(shí)候就會(huì)突然哮喘發(fā)作。成人一定要注意。第九，一些患兒對(duì)暖熱空氣比較敏感，對(duì)于運(yùn)動(dòng)也比較敏敏感。在平時(shí)認(rèn)識(shí)到的情況下，可以適當(dāng)?shù)奶崆邦A(yù)防，在運(yùn)動(dòng)前吸入一些噴劑，如順耳寧之類(lèi)的藥物。小兒哮喘的癥狀早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘的蛛絲馬跡如果寶貝經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會(huì)喘，經(jīng)過(guò)很久的抗生素治療都沒(méi)什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。有的寶貝會(huì)在劇烈運(yùn)動(dòng)后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過(guò)大量抗炎治療沒(méi)有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長(zhǎng)往往以為寶貝患的是鼻炎而不會(huì)太注意，而實(shí)際上，這些被認(rèn)為患鼻炎的寶貝今后有相當(dāng)一部分會(huì)發(fā)展為哮喘。小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀急性發(fā)作時(shí)，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會(huì)自訴胸悶、氣短，甚至說(shuō)話時(shí)字詞不能連續(xù)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。嬰幼兒常喜家長(zhǎng)抱著，頭部俯貼于家長(zhǎng)肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征。聽(tīng)診可有哮鳴音，有時(shí)呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時(shí)肝脾于肋下可觸及，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭。家長(zhǎng)勿將小兒哮喘當(dāng)感冒一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復(fù)或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時(shí)伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復(fù)患感冒，容易發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應(yīng)考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無(wú)休止地使用抗生素及感冒藥。如何診斷小兒哮喘詳細(xì)詢問(wèn)病史，尋找誘因，了解家族及本人的過(guò)敏史，結(jié)合患兒肺部的哮鳴音進(jìn)行診斷。如果有以下任何癥狀或特征存在應(yīng)考慮哮喘：反復(fù)咳嗽、喘息，反復(fù)呼吸困難及胸悶。有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素?zé)o效，而支氣管擴(kuò)張劑有效的病人。小兒哮喘容易與哪些疾病混淆①毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于2歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差。反復(fù)多次患毛細(xì)支氣管炎，且家屬中有過(guò)敏病史的，應(yīng)注意嬰幼兒哮喘。②喘息性支氣管炎：表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無(wú)明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長(zhǎng)，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟＂蹥獾喇愇铮嚎沙霈F(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)。④支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無(wú)顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片或CT檢查有助于診斷。目前小兒哮喘的治療方法有哪些？哮喘治療目標(biāo)是達(dá)到完全控制，這需要長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時(shí)間為1年左右，比年齡較大的孩子短，由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不成熟，一般治療一段時(shí)間，可以停藥進(jìn)行觀察。如果停藥后仍出現(xiàn)反復(fù)喘息，則可以選擇更長(zhǎng)時(shí)間的治療。哮喘的治療藥物※緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀。控制藥物是預(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)長(zhǎng)期使用，通過(guò)抗炎作用達(dá)到哮喘控制。緩解藥物有：①吸入型速效β2受體激動(dòng)劑：為哮喘發(fā)作時(shí)最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，應(yīng)以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用，癥狀緩解后即可停藥。②霧化吸入藥物：在醫(yī)院內(nèi)治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發(fā)作。③短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經(jīng)較少使用。④全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴(yán)重程度，療程3～5天?！刂扑幬镉校孩傥胄蕴瞧べ|(zhì)激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長(zhǎng)期治療無(wú)明顯副作用，不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)大力推廣。②吸入ICS聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯(lián)合治療方案，聯(lián)合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達(dá)到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡松聯(lián)合（舒利迭）和福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型（信比可）。③白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑通過(guò)拮抗白細(xì)胞三烯，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴(kuò)張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉（順爾寧），該藥通過(guò)口服給藥，使用較為方便，無(wú)明顯副作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘有較好療效。④長(zhǎng)效茶堿：有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與ICS聯(lián)合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長(zhǎng)期使用可使兒童行為異常，目前較少長(zhǎng)期使用。特別提示1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應(yīng)該根據(jù)寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的專(zhuān)科醫(yī)生那里就診，并且在醫(yī)生那里建立檔案，同時(shí)家長(zhǎng)給寶貝記錄哮喘日記，長(zhǎng)期隨訪，這是治療的關(guān)鍵。只要堅(jiān)持正規(guī)用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數(shù)寶貝可以達(dá)到臨床治愈甚至康復(fù)。2.當(dāng)寶貝經(jīng)過(guò)治療，判斷好轉(zhuǎn)的明顯特征為：孩子感冒率大副降低，喘息發(fā)作次數(shù)也明顯減少。過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘影響大過(guò)敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽,其本質(zhì)都是同一致病因素在上下氣道引起變應(yīng)性炎癥，哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常伴有其他全身特應(yīng)性疾病，如皮膚濕疹和過(guò)敏性鼻炎。在哮喘兒童就診時(shí)，常常能詢問(wèn)到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎者比例更高，約40％過(guò)敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，而80％哮喘患兒有過(guò)敏性鼻炎。在活動(dòng)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應(yīng)可望恢復(fù)，中度或高度氣道高反應(yīng)則存在時(shí)間較長(zhǎng)，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)，好像定時(shí)炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時(shí)采取積極的措施治療過(guò)敏性鼻炎。專(zhuān)家提示：目前越來(lái)越多的學(xué)者傾向過(guò)敏性鼻炎和哮喘是一個(gè)病,過(guò)敏性鼻炎是最先出現(xiàn)的癥狀,然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致氣道慢性炎癥，肺功能損害。如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應(yīng)該注意是否患過(guò)敏性鼻炎。因?yàn)榉e極治療過(guò)敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展。哮喘寶貝家庭護(hù)理五注意（1）“家庭病案”記錄細(xì)節(jié)把寶貝每次哮喘發(fā)作的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、輕重程度，發(fā)病當(dāng)天的氣候情況，有無(wú)特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)生活中發(fā)生過(guò)的特殊事件，孩子是否有過(guò)劇烈活動(dòng)、有無(wú)大哭大笑等，均要詳細(xì)記錄下來(lái)。這樣，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期耐心細(xì)致的觀察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關(guān)的可疑因素，從而采取相應(yīng)的措施加以避免。（2）布置一個(gè)適于哮喘兒童的生活環(huán)境選擇向陽(yáng)的居室，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、干燥，嚴(yán)禁吸煙；床上用具應(yīng)晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。家中要不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動(dòng)物進(jìn)入哮喘兒童的臥室。父母不要用香味濃烈的化妝品；一切有濃烈異味的化學(xué)物質(zhì)，如油漆、汽油、殺蟲(chóng)劑等均不宜讓患兒接觸；媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。給孩子買(mǎi)玩具時(shí)，應(yīng)選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買(mǎi)皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購(gòu)買(mǎi)玩具時(shí)要聞一下有無(wú)特殊氣味，以無(wú)味者為佳。注意患兒飲食。魚(yú)、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過(guò)酸過(guò)辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時(shí)，必須停止進(jìn)食該種食物。平時(shí)禁止吃刺激性食物和過(guò)冷過(guò)熱食物。發(fā)作時(shí)要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴(yán)重。（3）避開(kāi)誘發(fā)因素盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過(guò)度疲勞，激動(dòng)等刺激以防誘發(fā)哮喘。（4）及時(shí)用藥當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，要及時(shí)用藥，如萬(wàn)托林氣霧劑等。這些藥物都可及時(shí)有效地控制哮喘的劇烈發(fā)作。同時(shí)應(yīng)減少對(duì)患兒的精神刺激，消除精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立抗病的信心。（5）運(yùn)動(dòng)平時(shí)注意加強(qiáng)體格鍛煉，常去戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。雖然運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運(yùn)動(dòng)都會(huì)激發(fā)哮喘，有些哮喘息兒如能長(zhǎng)期參加一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應(yīng)。2023年10月14日758
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2023年09月08日125
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 咳嗽性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，它的主要癥狀是長(zhǎng)期咳嗽，有時(shí)會(huì)在晚上或凌晨發(fā)作。這種哮喘與其他類(lèi)型的哮喘一樣，會(huì)對(duì)氣道造成炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性，所以也需要及時(shí)治療。有些患者在得了咳嗽性哮喘時(shí)，可能被誤診為支氣管炎。這是因?yàn)檫@種哮喘的癥狀較為輕微，而且開(kāi)始發(fā)病時(shí)咳嗽是主要的表現(xiàn)。但是，如果不及時(shí)治療，這種哮喘可能會(huì)逐漸惡化，發(fā)展成支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？人孕韵陌l(fā)病年齡較晚，許多患者年齡在50歲以上，而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的惟一癥狀。因此，在生活中，我們要多加注意，如果出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、呼吸急促、胸悶等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行針對(duì)性的治療。預(yù)防咳嗽性哮喘的方法有：保持空氣清新，避免吸入異物；定期鍛煉，增強(qiáng)人體免疫力；避免接觸有害物質(zhì)等。同時(shí)，一旦確診為咳嗽性哮喘，要按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療，避免誤診或延誤治療。最后，我們要提醒大家，哮喘是一種常見(jiàn)的疾病，但只要及時(shí)就醫(yī)，按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，就可以有效控制病情，提高生活質(zhì)量。2023年05月28日2121
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 什么是支氣管哮喘???支氣管哮喘(Bronchialasthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（主要由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起）。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長(zhǎng)期存在的。臨床表現(xiàn)?Routeoftransmission支氣管哮喘的典型癥狀為咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，特別是上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并常于夜間或清晨加重，兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。然而不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)存在一定差異，家長(zhǎng)們需要及時(shí)去認(rèn)清識(shí)別。（一）早期表現(xiàn)???當(dāng)患兒早期受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，大部分首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等。由于嬰幼兒年齡較小，對(duì)癢的表達(dá)較為困難，所以往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。以上癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。（二）典型發(fā)作?突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異。患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽(tīng)診器或相隔一定距離即可聽(tīng)到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見(jiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。?(三)緩解期表現(xiàn)???在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。哮喘治療bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各種誘發(fā)因素。2.控制急性發(fā)作1）解痙、抗炎，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。2）解痙平喘藥能緩解癥狀，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特羅起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可迅速緩解癥狀并可作維持用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。3）抗炎藥有糖皮質(zhì)激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、強(qiáng)的松等；色甘酸鈉、抗白三烯藥物如扎魯斯特、孟魯斯特等,長(zhǎng)期服用可以控制病情。3.促進(jìn)排痰霧化吸入、機(jī)械性排痰、翻身扣背、祛痰劑的使用。4.改善呼吸功能增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，穩(wěn)定情緒等。預(yù)防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在規(guī)范診治的前提下，中西醫(yī)結(jié)合或許更好；做好自我管理是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的重要環(huán)節(jié)。良好的自我管理（生活方式醫(yī)學(xué)）包括避免過(guò)敏原及誘發(fā)因素、堅(jiān)持規(guī)律治療、適當(dāng)呼吸鍛煉、定期復(fù)查、保持良好心態(tài)。?1.堅(jiān)持規(guī)律治療???大多數(shù)哮喘患者認(rèn)為“癥狀消失了，就不需要用藥了”，這是一種誤區(qū)，事實(shí)上，哮喘患者即便沒(méi)有發(fā)病，其氣道的慢性炎癥也是持續(xù)存在的。也就是說(shuō)，哮喘不能“去根”，只能通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律治療來(lái)控制癥狀，減少哮喘發(fā)作，維持患者的正常工作和生活。?2.遠(yuǎn)離過(guò)敏原???找出過(guò)敏原，避免與之接觸，是預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的重要措施。??1）已知服用某些藥物和食物曾經(jīng)誘發(fā)哮喘，以后就不能再服食。??2）如果過(guò)敏原為感染或腸道寄生蟲(chóng)病，則應(yīng)積極防治。??3）有些過(guò)敏原如塵土、塵螨，雖難以避免，但應(yīng)盡量減少吸入（例：床上用品經(jīng)常洗曬，室內(nèi)保持清潔通風(fēng)，不飼養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物）??4）對(duì)花粉過(guò)敏者，在開(kāi)花季節(jié)，盡量避免接觸。尤其在春季應(yīng)當(dāng)盡量減少接觸花粉。???5）大多數(shù)哮喘患者都對(duì)很多食物有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)在日常生活中注意加強(qiáng)過(guò)敏源的識(shí)別與規(guī)避。?3.遠(yuǎn)離煙酒???吸煙會(huì)引起支氣管壁痙攣，分泌物增加，煙霧中含有醛類(lèi)、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生炎癥，引起咳嗽、多痰，誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。?4.積極防治上呼吸道感染???春季呼吸道感染的幾率升高，不但可誘發(fā)哮喘，增加哮喘發(fā)作的次數(shù)，還易使一般支氣管哮喘發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)一步還可累及心臟，導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重者可威脅生命，因此積極防治上呼吸道感染，不容忽視。?5.注意保暖???每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多發(fā)季節(jié)，要注意保暖。適度即可，因?yàn)檫^(guò)熱也會(huì)促使哮喘的發(fā)作。?6.穩(wěn)定情緒??調(diào)節(jié)好情緒，消除緊張心理，避免不良精神刺激。?7.適當(dāng)鍛煉??在緩解期應(yīng)當(dāng)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如太極拳、散步、跑步、游泳、醫(yī)療體操、呼吸訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。2023年05月14日600
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 嗯，兒童變異性哮喘可以徹底治療不復(fù)發(fā)嗎？啊在這里的話，然后我可以非常負(fù)責(zé)的跟大家說(shuō)，如果你來(lái)到我們變態(tài)反應(yīng)科來(lái)進(jìn)行一個(gè)正規(guī)的診斷和治療，而且呢，在正規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)之上，然后在必要的情況下加上了脫敏治療和抗癌記治療，我們非常多的孩子已經(jīng)擺脫了這個(gè)藥物啊，最后的時(shí)候，然后就是不用藥，同樣可以維持到一個(gè)正常不發(fā)作的一個(gè)狀態(tài)，但是我們需要配合啊，千萬(wàn)不能說(shuō)說(shuō)是高醫(yī)生說(shuō)啦，這個(gè)病可以徹底治療，所以我們就可以不用藥了，那這種的話只有一個(gè)結(jié)果，就是你停藥之后很快的復(fù)發(fā)，我說(shuō)的停藥啊是有條件的，就是一定要配合醫(yī)生的生活方式的管理和飲食方式的管理，以及使用脫敏治療和抗IG治療。 這個(gè)寶寶兩個(gè)月，第一個(gè)月吃啊羊奶粉泡。2023年04月30日192
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汪麗副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 兒科 家長(zhǎng)朋友們大家好，5月2日將迎來(lái)第25個(gè)世界哮喘日，跟我們一起防治兒童哮喘，關(guān)注兒童健康。兒童哮喘的表現(xiàn)多種多樣，有的孩子可能并沒(méi)有喘息癥狀，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而且兒童哮喘誘發(fā)的因素很多，因此兒童哮喘并不容易鑒別。下面我就告訴家長(zhǎng)朋友們幾個(gè)兒童哮喘的典型特點(diǎn)，可以幫助您早期識(shí)別孩子是否得了哮喘。第一個(gè)特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性。如果孩子總是在接觸某些致敏原以后，就突然出現(xiàn)咳嗽、喘息甚至胸悶等癥狀，這個(gè)時(shí)候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二個(gè)特點(diǎn)是誘因多樣性。誘發(fā)兒童喜哮喘的危險(xiǎn)因素很多，例如呼吸道感染、接觸至敏源、氣候的變化，甚至是孩子在運(yùn)動(dòng)以后。 后都有可能會(huì)誘發(fā)哮喘。第三個(gè)特點(diǎn)是時(shí)間節(jié)律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等癥狀常常發(fā)生在晨起或夜間，具有一定的時(shí)間節(jié)律性。第四個(gè)特點(diǎn)是季節(jié)性。如果孩子的咳嗽、喘息癥狀發(fā)生在春季或秋季，或者是在這些季節(jié)癥狀加重，也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具備以上一個(gè)或多個(gè)特點(diǎn)，建議您及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。2023年04月25日93
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 過(guò)敏是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，是一種全身性疾病，幾乎可以累及身體的每一個(gè)器官，因此其癥狀廣泛。過(guò)敏性疾病并不全是輕癥，約15%-20%是重癥，病人有發(fā)生哮喘發(fā)作或過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)。大多數(shù)過(guò)敏性疾病始于兒童期和青壯年時(shí)期，過(guò)敏性哮喘也是其中之一。過(guò)敏性哮喘哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘（bronchialasthma）簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，可發(fā)生于各年齡段，以兒童多發(fā)，是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。2000年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）委員會(huì)根據(jù)80個(gè)國(guó)家流行病學(xué)研究中收集到的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)估計(jì)全球約有3億哮喘患者。世界不同地區(qū)的患病率不同，但不少國(guó)家的數(shù)據(jù)提示哮喘的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)亦是——1990年、200年、2010年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組用同樣的方法對(duì)0-14歲兒童進(jìn)行哮喘患病率調(diào)查，哮喘累計(jì)患病率分別為1.09%、1.97%、3.02%，每10年增幅分別為80.7%、53.3%。其中各年齡段均有上升，以學(xué)齡前兒童最高（4.15%），約70%-80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲以前。哮喘定義為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶。是最常見(jiàn)的氣道慢性非特異性炎癥，有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果診治不及時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)可致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，導(dǎo)致不同程度的肺功能損害，早期診斷及恰當(dāng)?shù)闹委熓钱?dāng)前需要迫切解決的問(wèn)題。哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制哮喘是一種異質(zhì)性臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚未完全清楚。目前認(rèn)為與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素、遺傳學(xué)背景和神經(jīng)信號(hào)通路密切相關(guān)。其所有機(jī)制以各種相互作用方式形成了復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。除了過(guò)敏性哮喘，臨床還有肥胖型哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、胸悶變異性哮喘、咳嗽變異性哮喘和非過(guò)敏性哮喘等。1免疫致敏因素大多數(shù)兒童哮喘為過(guò)敏性，多與患兒接觸過(guò)敏原刺激后引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的氣道過(guò)敏反應(yīng)，引起支氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、滲出增加、分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘鳴、呼吸困難等癥狀。但依賴T細(xì)胞分泌的淋巴因子直接作用于肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞能引起炎癥過(guò)程，屬于非IgE介導(dǎo)的氣道過(guò)敏反應(yīng)。Travel2呼吸道感染病毒感染是使哮喘加重的一個(gè)重要原因Travel3遺傳因素患者多為過(guò)敏性體質(zhì)，而過(guò)敏性體質(zhì)具有明顯的遺傳性。如父母一方患過(guò)敏性疾病，25%-35%的子代會(huì)患過(guò)敏性疾?。蝗绺改鸽p方均患過(guò)敏性疾病，子代的患病概率上升到40%-60%；如父母雙方均患同一種過(guò)敏性疾病，則50%-80%的子代會(huì)患病。目前已明確，哮喘為多基因遺傳性疾病。Travel4環(huán)境因素環(huán)境和生活方式在過(guò)敏性疾病的發(fā)生起了重要作用。如環(huán)境污染、喂養(yǎng)方式、被動(dòng)吸煙、病毒感染、早期對(duì)過(guò)敏原的暴露均可誘導(dǎo)促進(jìn)IgE的合成，影響過(guò)敏性疾病的發(fā)生。Travel5神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌因素哮喘患兒β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)亢進(jìn)，或同時(shí)伴有α--腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)，從而發(fā)生氣道高反應(yīng)性。一些患兒哮喘發(fā)作與情緒有關(guān)，其原因不明。許多研究表明，肥胖與哮喘的發(fā)病存在顯著相關(guān)性，2012版兒童哮喘國(guó)際共識(shí)（ICON）將肥胖哮喘列為哮喘的一種特殊表型。約2/3患兒于青春期哮喘癥狀完全消失，于月經(jīng)期、妊娠期和患甲亢期間癥狀加重，均提示哮喘的發(fā)病可能與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，具體機(jī)制不明。5神經(jīng)信號(hào)通路哮喘患兒體內(nèi)存在神經(jīng)信號(hào)通路調(diào)控著細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等對(duì)機(jī)體的作用，參與氣道炎癥和氣道重塑。誘發(fā)哮喘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素01吸入過(guò)敏原（室內(nèi)：塵螨、動(dòng)物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）。02食入過(guò)敏原：牛奶、魚(yú)、蝦、螃蟹、雞蛋、花生等。03呼吸道感染：尤其是病毒、支原體感染。04強(qiáng)烈的情緒變化（如：大哭、大笑、生氣、驚恐等極度情緒）。05運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣。06冷空氣。07藥物（如：阿司匹林）。08職業(yè)粉末和氣體。強(qiáng)烈建議避免各種危險(xiǎn)因素。其他引起哮喘發(fā)作的因素鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻息肉常與哮喘有關(guān)。恰當(dāng)治療其中每一種疾病，均會(huì)改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘發(fā)作，尤其是兒童。當(dāng)反流糾正后，哮喘也會(huì)得到改善，目前對(duì)此觀點(diǎn)仍有爭(zhēng)論。2023年04月23日671
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