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馬玉蘭醫(yī)師 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科 案例一:女孩7歲，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)咳出少許白粘痰，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇，無(wú)喘息不伴發(fā)熱。2個(gè)月去多家醫(yī)院，換用了多種“抗生素”，仍咳嗽;又同時(shí)服用10多付湯藥，咳嗽仍然如故。案例二:男孩8歲，從9月新學(xué)年開(kāi)始后不久，每天夜里4~5點(diǎn)鐘咳嗽，白天一切正常。案例三:男孩7歲，近3個(gè)月來(lái)反復(fù)咳嗽，有時(shí)夜間咳嗽時(shí)似乎呼吸有鳴聲，多處就診，口服抗生素、止咳藥、中藥等，癥狀時(shí)輕時(shí)重。最近家里裝修房子，氣味重，孩子的鼻子嗓子老有些不舒服，昨天逐漸感覺(jué)發(fā)憋、上不來(lái)氣、嗓子里出現(xiàn)“呼呼”的。如果您孩子有以上情況，您應(yīng)該注意到孩子是否患了哮喘、咳嗽變異性哮喘或有其他過(guò)敏相關(guān)的疾病。需要及時(shí)去醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)師就診。2024年09月30日
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 兒童支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒(méi)有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來(lái)，但由于患兒家長(zhǎng)和許多醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。前言哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病后的氣管因?yàn)榘l(fā)炎而腫脹，平滑肌痙攣，肥大增生，支氣管變得狹窄，因而導(dǎo)致呼吸困難。哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。兒童時(shí)期是哮喘防治的重要時(shí)期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，會(huì)使疾病反復(fù)發(fā)作，造成肺功能不可逆損害，危害一生的健康；相反在兒童時(shí)期，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對(duì)嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關(guān)鍵。小兒哮喘種類(lèi)多哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)從兒童時(shí)期開(kāi)始，可以分為年齡小于5歲的嬰幼兒哮喘和大于5歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異。目前，根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素可分以下幾種：兒童哮喘：特點(diǎn)是，反復(fù)喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過(guò)敏原有關(guān)，如：螨蟲(chóng)，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（5歲以上）的孩子的哮喘。嬰幼兒哮喘：一般在5歲以?xún)?nèi)。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關(guān)系。特點(diǎn)是，開(kāi)始的時(shí)候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出現(xiàn)反復(fù)喘息，如果沒(méi)有家族過(guò)敏性疾病病史，則在3歲以后，大多數(shù)喘息會(huì)停止。過(guò)敏性哮喘：往往見(jiàn)于孩子有濕疹，或有食物過(guò)敏，或父母有哮喘或過(guò)敏性鼻炎病史，在某些過(guò)敏原誘因以后，出現(xiàn)喘息發(fā)作。咳嗽變異性哮喘：特點(diǎn)為長(zhǎng)期咳嗽持續(xù)1月以上，抗感染治療無(wú)效，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽(tīng)不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。運(yùn)動(dòng)型哮喘：平時(shí)無(wú)喘息發(fā)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息，氣短，憋氣。不管是哪種類(lèi)型，許多在3歲以?xún)?nèi)會(huì)出現(xiàn)首次喘息，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的反復(fù)喘息，可以早期進(jìn)行干預(yù)。小兒哮喘的誘發(fā)原因第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見(jiàn)于女孩，過(guò)敏體質(zhì)的人身上會(huì)多于哮喘發(fā)生。第二，室內(nèi)因素包括螨蟲(chóng)引起的過(guò)敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會(huì)引起；蟑螂也是一個(gè)過(guò)敏因素；另外寵物的皮屑引起的過(guò)敏也不能忽視。第三，環(huán)境引起的哮喘。空氣中的花粉，尤其是春天穿暖花開(kāi)以后，樹(shù)木和花草的花粉都可以引起過(guò)敏。秋天的雜草也要小心。第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個(gè)誘因。第五，空氣中的污染。第六，食物中的過(guò)敏也是一種，但是真正由于某一種食物引起的過(guò)敏相對(duì)比較少，一般不要輕易的因?yàn)橄煽?。第七，吸煙和被?dòng)吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)未來(lái)孩子的哮喘都影響重大。第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學(xué)物質(zhì)也會(huì)引起喘息。本來(lái)一些患兒不喘息，遇到此類(lèi)物質(zhì)的時(shí)候就會(huì)突然哮喘發(fā)作。成人一定要注意。第九，一些患兒對(duì)暖熱空氣比較敏感，對(duì)于運(yùn)動(dòng)也比較敏敏感。在平時(shí)認(rèn)識(shí)到的情況下，可以適當(dāng)?shù)奶崆邦A(yù)防，在運(yùn)動(dòng)前吸入一些噴劑，如順耳寧之類(lèi)的藥物。小兒哮喘的癥狀早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘的蛛絲馬跡如果寶貝經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會(huì)喘，經(jīng)過(guò)很久的抗生素治療都沒(méi)什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。有的寶貝會(huì)在劇烈運(yùn)動(dòng)后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過(guò)大量抗炎治療沒(méi)有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長(zhǎng)往往以為寶貝患的是鼻炎而不會(huì)太注意，而實(shí)際上，這些被認(rèn)為患鼻炎的寶貝今后有相當(dāng)一部分會(huì)發(fā)展為哮喘。小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀急性發(fā)作時(shí)，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會(huì)自訴胸悶、氣短，甚至說(shuō)話(huà)時(shí)字詞不能連續(xù)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。嬰幼兒常喜家長(zhǎng)抱著，頭部俯貼于家長(zhǎng)肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征。聽(tīng)診可有哮鳴音，有時(shí)呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時(shí)肝脾于肋下可觸及，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭。家長(zhǎng)勿將小兒哮喘當(dāng)感冒一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復(fù)或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時(shí)伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復(fù)患感冒，容易發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應(yīng)考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無(wú)休止地使用抗生素及感冒藥。如何診斷小兒哮喘詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尋找誘因，了解家族及本人的過(guò)敏史，結(jié)合患兒肺部的哮鳴音進(jìn)行診斷。如果有以下任何癥狀或特征存在應(yīng)考慮哮喘：反復(fù)咳嗽、喘息，反復(fù)呼吸困難及胸悶。有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素?zé)o效，而支氣管擴(kuò)張劑有效的病人。小兒哮喘容易與哪些疾病混淆①毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差。反復(fù)多次患毛細(xì)支氣管炎，且家屬中有過(guò)敏病史的，應(yīng)注意嬰幼兒哮喘。②喘息性支氣管炎：表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無(wú)明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長(zhǎng)，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?。③氣道異物：可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)。④支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無(wú)顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)胸片或CT檢查有助于診斷。目前小兒哮喘的治療方法有哪些？哮喘治療目標(biāo)是達(dá)到完全控制，這需要長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時(shí)間為1年左右，比年齡較大的孩子短，由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不成熟，一般治療一段時(shí)間，可以停藥進(jìn)行觀(guān)察。如果停藥后仍出現(xiàn)反復(fù)喘息，則可以選擇更長(zhǎng)時(shí)間的治療。哮喘的治療藥物※緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀。控制藥物是預(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)長(zhǎng)期使用，通過(guò)抗炎作用達(dá)到哮喘控制。緩解藥物有：①吸入型速效β2受體激動(dòng)劑：為哮喘發(fā)作時(shí)最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，應(yīng)以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用，癥狀緩解后即可停藥。②霧化吸入藥物：在醫(yī)院內(nèi)治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發(fā)作。③短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經(jīng)較少使用。④全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴(yán)重程度，療程3～5天。※哮喘控制藥物有：①吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長(zhǎng)期治療無(wú)明顯副作用，不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)大力推廣。②吸入ICS聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯(lián)合治療方案，聯(lián)合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達(dá)到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡松聯(lián)合（舒利迭）和福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型（信比可）。③白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑通過(guò)拮抗白細(xì)胞三烯，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴(kuò)張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉（順爾寧），該藥通過(guò)口服給藥，使用較為方便，無(wú)明顯副作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘有較好療效。④長(zhǎng)效茶堿：有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與ICS聯(lián)合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長(zhǎng)期使用可使兒童行為異常，目前較少長(zhǎng)期使用。特別提示1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應(yīng)該根據(jù)寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的專(zhuān)科醫(yī)生那里就診，并且在醫(yī)生那里建立檔案，同時(shí)家長(zhǎng)給寶貝記錄哮喘日記，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，這是治療的關(guān)鍵。只要堅(jiān)持正規(guī)用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數(shù)寶貝可以達(dá)到臨床治愈甚至康復(fù)。2.當(dāng)寶貝經(jīng)過(guò)治療，判斷好轉(zhuǎn)的明顯特征為：孩子感冒率大副降低，喘息發(fā)作次數(shù)也明顯減少。過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘影響大過(guò)敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽,其本質(zhì)都是同一致病因素在上下氣道引起變應(yīng)性炎癥，哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常伴有其他全身特應(yīng)性疾病，如皮膚濕疹和過(guò)敏性鼻炎。在哮喘兒童就診時(shí)，常常能詢(xún)問(wèn)到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎者比例更高，約40％過(guò)敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，而80％哮喘患兒有過(guò)敏性鼻炎。在活動(dòng)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應(yīng)可望恢復(fù)，中度或高度氣道高反應(yīng)則存在時(shí)間較長(zhǎng)，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)，好像定時(shí)炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時(shí)采取積極的措施治療過(guò)敏性鼻炎。專(zhuān)家提示：目前越來(lái)越多的學(xué)者傾向過(guò)敏性鼻炎和哮喘是一個(gè)病,過(guò)敏性鼻炎是最先出現(xiàn)的癥狀,然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致氣道慢性炎癥，肺功能損害。如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應(yīng)該注意是否患過(guò)敏性鼻炎。因?yàn)榉e極治療過(guò)敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展。哮喘寶貝家庭護(hù)理五注意（1）“家庭病案”記錄細(xì)節(jié)把寶貝每次哮喘發(fā)作的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、輕重程度，發(fā)病當(dāng)天的氣候情況，有無(wú)特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)生活中發(fā)生過(guò)的特殊事件，孩子是否有過(guò)劇烈活動(dòng)、有無(wú)大哭大笑等，均要詳細(xì)記錄下來(lái)。這樣，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期耐心細(xì)致的觀(guān)察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關(guān)的可疑因素，從而采取相應(yīng)的措施加以避免。（2）布置一個(gè)適于哮喘兒童的生活環(huán)境選擇向陽(yáng)的居室，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、干燥，嚴(yán)禁吸煙；床上用具應(yīng)晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。家中要不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動(dòng)物進(jìn)入哮喘兒童的臥室。父母不要用香味濃烈的化妝品；一切有濃烈異味的化學(xué)物質(zhì)，如油漆、汽油、殺蟲(chóng)劑等均不宜讓患兒接觸；媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線(xiàn)衣褲。給孩子買(mǎi)玩具時(shí)，應(yīng)選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買(mǎi)皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購(gòu)買(mǎi)玩具時(shí)要聞一下有無(wú)特殊氣味，以無(wú)味者為佳。注意患兒飲食。魚(yú)、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過(guò)酸過(guò)辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時(shí)，必須停止進(jìn)食該種食物。平時(shí)禁止吃刺激性食物和過(guò)冷過(guò)熱食物。發(fā)作時(shí)要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴(yán)重。（3）避開(kāi)誘發(fā)因素盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過(guò)度疲勞，激動(dòng)等刺激以防誘發(fā)哮喘。（4）及時(shí)用藥當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，要及時(shí)用藥，如萬(wàn)托林氣霧劑等。這些藥物都可及時(shí)有效地控制哮喘的劇烈發(fā)作。同時(shí)應(yīng)減少對(duì)患兒的精神刺激，消除精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立抗病的信心。（5）運(yùn)動(dòng)平時(shí)注意加強(qiáng)體格鍛煉，常去戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。雖然運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運(yùn)動(dòng)都會(huì)激發(fā)哮喘，有些哮喘息兒如能長(zhǎng)期參加一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應(yīng)。2023年10月14日758
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 什么是支氣管哮喘???支氣管哮喘(Bronchialasthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（主要由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起）。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長(zhǎng)期存在的。臨床表現(xiàn)?Routeoftransmission支氣管哮喘的典型癥狀為咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，特別是上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并常于夜間或清晨加重，兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。然而不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)存在一定差異，家長(zhǎng)們需要及時(shí)去認(rèn)清識(shí)別。（一）早期表現(xiàn)???當(dāng)患兒早期受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，大部分首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等。由于嬰幼兒年齡較小，對(duì)癢的表達(dá)較為困難，所以往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。以上癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。（二）典型發(fā)作?突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異。患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽(tīng)診器或相隔一定距離即可聽(tīng)到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見(jiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。?(三)緩解期表現(xiàn)???在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。哮喘治療bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各種誘發(fā)因素。2.控制急性發(fā)作1）解痙、抗炎，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。2）解痙平喘藥能緩解癥狀，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特羅起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可迅速緩解癥狀并可作維持用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。3）抗炎藥有糖皮質(zhì)激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、強(qiáng)的松等；色甘酸鈉、抗白三烯藥物如扎魯斯特、孟魯斯特等,長(zhǎng)期服用可以控制病情。3.促進(jìn)排痰霧化吸入、機(jī)械性排痰、翻身扣背、祛痰劑的使用。4.改善呼吸功能增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，穩(wěn)定情緒等。預(yù)防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在規(guī)范診治的前提下，中西醫(yī)結(jié)合或許更好；做好自我管理是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的重要環(huán)節(jié)。良好的自我管理（生活方式醫(yī)學(xué)）包括避免過(guò)敏原及誘發(fā)因素、堅(jiān)持規(guī)律治療、適當(dāng)呼吸鍛煉、定期復(fù)查、保持良好心態(tài)。?1.堅(jiān)持規(guī)律治療???大多數(shù)哮喘患者認(rèn)為“癥狀消失了，就不需要用藥了”，這是一種誤區(qū)，事實(shí)上，哮喘患者即便沒(méi)有發(fā)病，其氣道的慢性炎癥也是持續(xù)存在的。也就是說(shuō)，哮喘不能“去根”，只能通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律治療來(lái)控制癥狀，減少哮喘發(fā)作，維持患者的正常工作和生活。?2.遠(yuǎn)離過(guò)敏原???找出過(guò)敏原，避免與之接觸，是預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的重要措施。??1）已知服用某些藥物和食物曾經(jīng)誘發(fā)哮喘，以后就不能再服食。??2）如果過(guò)敏原為感染或腸道寄生蟲(chóng)病，則應(yīng)積極防治。??3）有些過(guò)敏原如塵土、塵螨，雖難以避免，但應(yīng)盡量減少吸入（例：床上用品經(jīng)常洗曬，室內(nèi)保持清潔通風(fēng)，不飼養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物）??4）對(duì)花粉過(guò)敏者，在開(kāi)花季節(jié)，盡量避免接觸。尤其在春季應(yīng)當(dāng)盡量減少接觸花粉。???5）大多數(shù)哮喘患者都對(duì)很多食物有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)在日常生活中注意加強(qiáng)過(guò)敏源的識(shí)別與規(guī)避。?3.遠(yuǎn)離煙酒???吸煙會(huì)引起支氣管壁痙攣，分泌物增加，煙霧中含有醛類(lèi)、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生炎癥，引起咳嗽、多痰，誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。?4.積極防治上呼吸道感染???春季呼吸道感染的幾率升高，不但可誘發(fā)哮喘，增加哮喘發(fā)作的次數(shù)，還易使一般支氣管哮喘發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)一步還可累及心臟，導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重者可威脅生命，因此積極防治上呼吸道感染，不容忽視。?5.注意保暖???每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多發(fā)季節(jié)，要注意保暖。適度即可，因?yàn)檫^(guò)熱也會(huì)促使哮喘的發(fā)作。?6.穩(wěn)定情緒??調(diào)節(jié)好情緒，消除緊張心理，避免不良精神刺激。?7.適當(dāng)鍛煉??在緩解期應(yīng)當(dāng)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如太極拳、散步、跑步、游泳、醫(yī)療體操、呼吸訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。2023年05月14日600
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汪麗副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 兒科 家長(zhǎng)朋友們大家好，5月2日將迎來(lái)第25個(gè)世界哮喘日，跟我們一起防治兒童哮喘，關(guān)注兒童健康。兒童哮喘的表現(xiàn)多種多樣，有的孩子可能并沒(méi)有喘息癥狀，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而且兒童哮喘誘發(fā)的因素很多，因此兒童哮喘并不容易鑒別。下面我就告訴家長(zhǎng)朋友們幾個(gè)兒童哮喘的典型特點(diǎn)，可以幫助您早期識(shí)別孩子是否得了哮喘。第一個(gè)特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性。如果孩子總是在接觸某些致敏原以后，就突然出現(xiàn)咳嗽、喘息甚至胸悶等癥狀，這個(gè)時(shí)候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二個(gè)特點(diǎn)是誘因多樣性。誘發(fā)兒童喜哮喘的危險(xiǎn)因素很多，例如呼吸道感染、接觸至敏源、氣候的變化，甚至是孩子在運(yùn)動(dòng)以后。 后都有可能會(huì)誘發(fā)哮喘。第三個(gè)特點(diǎn)是時(shí)間節(jié)律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等癥狀常常發(fā)生在晨起或夜間，具有一定的時(shí)間節(jié)律性。第四個(gè)特點(diǎn)是季節(jié)性。如果孩子的咳嗽、喘息癥狀發(fā)生在春季或秋季，或者是在這些季節(jié)癥狀加重，也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具備以上一個(gè)或多個(gè)特點(diǎn)，建議您及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。2023年04月25日93
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 3歲以上有哮喘時(shí)，有時(shí)只有咳嗽沒(méi)有喘息。3歲以上有慢性咳嗽時(shí)，首先要考慮哮喘。(1)咳嗽的特點(diǎn)慢性反復(fù)性，多為干咳。夜間，凌晨的咳嗽，運(yùn)動(dòng)（玩耍）時(shí)咳嗽，秋冬季感冒時(shí)反復(fù)咳嗽，過(guò)敏季節(jié)反復(fù)咳嗽，情緒波動(dòng)時(shí)（哭，笑）咳嗽，呼吸到冷空氣時(shí)咳嗽，等，這時(shí)一定要高度懷疑哮喘。既往史:往往在一歲前有濕疹的病史，或者有過(guò)敏性疾病史或家族史。(2)查體特點(diǎn)即使聽(tīng)不到喘鳴音（有的孩子沒(méi)有喘鳴音），如果仔細(xì)望診會(huì)看到微妙的呼吸困難的體征，而且聽(tīng)診時(shí)有呼吸音減低（有時(shí)需要仔細(xì)聽(tīng)診才能體會(huì)到），呼吸幅度減少的體征。聽(tīng)診時(shí)讓孩子深長(zhǎng)呼吸，往往能夠聽(tīng)到呼氣末有細(xì)小的喘鳴音，而且，深呼吸常常誘發(fā)咳嗽，這也是哮喘的一個(gè)特點(diǎn)。(3)診斷性試用哮喘藥物如果問(wèn)診和聽(tīng)診后還有疑慮，可以試用支氣管擴(kuò)張劑和或噴霧性激素，如果治療有效可以確診。2023年01月19日549
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是兒童慢性咳嗽常見(jiàn)的原因之一，是以咳嗽為主要或唯一癥狀的疾病，是哮喘的一個(gè)亞型，主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)或持續(xù)的咳嗽。由于缺乏典型的喘息癥狀，CVA在臨床上易被誤診或漏診，進(jìn)而缺乏規(guī)范治療。因此提高臨床醫(yī)生對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)，這對(duì)CVA的早期診斷、規(guī)范治療、改善預(yù)后以及減輕兒童哮喘負(fù)擔(dān)尤為重要。No.1流行病學(xué)：各個(gè)國(guó)家對(duì)兒童CVA發(fā)病率的報(bào)告不一，如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位，欠發(fā)達(dá)國(guó)家感染性咳嗽常見(jiàn)。一項(xiàng)中國(guó)兒童多中心慢性咳嗽病因研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成中CVA是兒童慢性咳嗽首位病因，占比41.95%，在3～6歲年齡組最常見(jiàn)。在2019年一項(xiàng)單中心研究顯示兒童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示CVA發(fā)病率為0.29%，占哮喘比例9.7%。No.2發(fā)病機(jī)制：CVA作為哮喘的一個(gè)亞型，存在可逆性氣流受限、氣道高反應(yīng)性、嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)的氣道炎癥等病理生理學(xué)特征?！裰夤苁湛s引起的咳嗽反應(yīng)在CVA中增強(qiáng)而在經(jīng)典哮喘中減弱，這一機(jī)制與CVA突出的咳嗽癥狀相符。●CVA患者還存在夜間咳嗽顯著的特征，這與夜間副交感膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)導(dǎo)致氣道平滑肌收縮及氣道阻塞增加相關(guān)?！癍h(huán)境刺激物、炎癥介質(zhì)等因素使CVA患者產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性及咳嗽超敏反應(yīng)，導(dǎo)致患者在較低的刺激水平下產(chǎn)生咳嗽加劇?！馛VA存在嗜酸性氣道炎癥，也存在非嗜酸性氣道炎癥。CVA嗜酸性氣道炎癥與氣道反應(yīng)及疾病嚴(yán)重程度是相關(guān)的，高痰嗜酸性粒細(xì)胞水平是CVA發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素。No.3臨床表現(xiàn)：CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。部分患者有季節(jié)性。在劇烈咳嗽時(shí)可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素。No.4診斷及鑒別診斷：根據(jù)慢性咳嗽病史、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和抗哮喘治療有效綜合分析作出診斷。符合以下全部標(biāo)準(zhǔn)可確診CVA:●慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。●支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或PEF平均晝夜變異率＞10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性?！裣委熡行?。典型的咳嗽特征對(duì)CVA診斷就有指向性，夜間咳嗽在CVA中發(fā)生率為66.2%，是CVA高度特異性的預(yù)測(cè)因子。臨床癥狀及病史有助于鑒別慢性咳嗽的其他病因（表1）。No.5治療：●一旦確診CVA則應(yīng)按哮喘進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療，中國(guó)兒童慢性咳嗽指南推薦吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周?！衩绹?guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議將ICS作為CVA一線(xiàn)治療，如果患者的咳嗽癥狀緩解不完全，臨床醫(yī)生應(yīng)該增加ICS劑量并重新鑒別診斷，然后可以考慮聯(lián)合白三烯受體拮抗劑或β2受體激動(dòng)劑?！裆嘞绿禺愋悦庖咧委熌塬@得比單純藥物治療更顯著的臨床療效，且可以預(yù)防兒童CVA發(fā)展為典型哮喘。No.6預(yù)后：部分CVA患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘，病程長(zhǎng)、氣道反應(yīng)高、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素。2022年04月22日1511
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李紅葉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 每次上門(mén)診都會(huì)看到幾個(gè)熟悉的小面孔，伴隨著家長(zhǎng)恨鐵不成鋼的嘆息：醫(yī)生，我家娃又咳嗽了！“我家娃體質(zhì)差，容易感冒，是不是需要補(bǔ)一補(bǔ)，增加點(diǎn)免疫力”，那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了嗎？真的需要補(bǔ)一補(bǔ)嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致1-6歲兒童去醫(yī)院就診的最主要原因是呼吸道疾病，其中咳嗽是最主要的癥狀。很多哮喘兒童常以反復(fù)呼吸道感染為主要臨床特征，而被認(rèn)為是“反復(fù)呼吸道感染”，沒(méi)有得到準(zhǔn)確的診斷及規(guī)范治療，嚴(yán)重影響了生活及生長(zhǎng)發(fā)育，給個(gè)人和家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在我們就來(lái)揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘？支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。支氣管哮喘的病因復(fù)雜，個(gè)體差異很大，其癥狀又以非特異表現(xiàn)為主；有時(shí)僅一種臨床癥狀突出像慢性咳嗽或僅有胸悶表現(xiàn)而不存在喘息等，給診斷帶來(lái)一定困難。故當(dāng)兒童因接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)因素而出現(xiàn)上述呼吸道癥狀時(shí)，以及可聞及以呼氣相為主的哮鳴音時(shí)，應(yīng)高度懷疑哮喘。二、哮喘會(huì)遺傳嗎？哮喘是一種具有遺傳傾向的異質(zhì)性疾病，有一定的家族高發(fā)傾向，有報(bào)道稱(chēng)父母中一方有哮喘的，子代患病率為20%，較正常兒童高2-5倍；父母雙方均患有哮喘的子代患病率可高至50％。那有遺傳過(guò)敏體質(zhì)的人會(huì)不會(huì)一定患哮喘？不一定！因?yàn)橄l(fā)病是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起著重要作用，如接觸環(huán)境中過(guò)敏原像螨蟲(chóng)、霉菌和花粉等、煙草暴露和環(huán)境污染等。2020年GINA中指出空氣污染與全球13%兒童哮喘發(fā)生有關(guān)。雖然具有哮喘家族史的兒童哮喘患病可能性增高，但避免環(huán)境因素，加強(qiáng)對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，哮喘可預(yù)防可控制。三、兒童支氣管哮喘有哪些類(lèi)型？根據(jù)癥狀分類(lèi)：（1）典型的哮喘：以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。（2）不典型的哮喘：①咳嗽變異性哮喘（CVA）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主，抗生素治療無(wú)效，抗哮喘治療有效。②胸悶變異性哮喘（CTVA)：胸悶或長(zhǎng)嘆氣持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，且以胸悶為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無(wú)喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀。③隱匿性哮喘：無(wú)反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長(zhǎng)期存在氣道反應(yīng)性增高。四、兒童哮喘如何診斷？哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療（霧化吸入治療可視為抗哮喘治療）有效，或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):(1)證實(shí)存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;②抗炎治療后肺通氣功能改善;(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%。符合第1~4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。五、兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系？年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)過(guò)敏原誘發(fā)哮喘增多；運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童也較成人多見(jiàn)。預(yù)后與成人哮喘不同：兒童由于免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人，但經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能的發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀消失，但有些患者在成人期可能重新出現(xiàn)。很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)疾病會(huì)自愈；用激素治療會(huì)有很多副作用，而不遵從醫(yī)囑治療。但事實(shí)相反如果兒童哮喘不正確診斷，不早期正規(guī)治療，兒童哮喘可以影響肺發(fā)育，尤其是多重過(guò)敏的重癥哮喘，80-90%可以發(fā)展成為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)生率明顯增高。六、兒童哮喘的治療原則全球哮喘防治倡議（GINA）提出，長(zhǎng)期、連續(xù)、規(guī)范、個(gè)性化的防治方案能有效地控制哮喘，使哮喘兒童擁有與正常兒童一樣的生活。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物和最有效的藥物，需每1-3月復(fù)診1次，根據(jù)肺功能、C-ACT評(píng)分等評(píng)估逐漸減量，直至停藥，其治療的依從性直接影響了哮喘控制的結(jié)局。2022年03月23日884
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 CVA是學(xué)齡兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。這個(gè)咳嗽的特點(diǎn)：1．咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；2．臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%；6．個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。第1～4項(xiàng)是診斷的基本條件。對(duì)于6歲以下不能配合肺功能檢查的小朋友，診斷性的抗哮喘治療尤為重要，如果有效，后續(xù)需要同普通哮喘一樣的規(guī)范的完成哮喘的長(zhǎng)程治療。整個(gè)診斷和治療過(guò)程，均需要遵從專(zhuān)科醫(yī)生的建議。2022年03月06日577
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見(jiàn)誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見(jiàn)有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過(guò)敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過(guò)敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見(jiàn)有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運(yùn)動(dòng)； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運(yùn)動(dòng)及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護(hù)、關(guān)愛(ài)兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護(hù)理，科學(xué)飲食； 2. 適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)； 3. 注意開(kāi)窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長(zhǎng)與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過(guò)掃各項(xiàng)操作培訓(xùn)二維碼（詳見(jiàn)下方二維碼）反復(fù)觀(guān)看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進(jìn)入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進(jìn)一步長(zhǎng)期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪(fǎng)要求與預(yù)約時(shí)間來(lái)我院呼吸科、哮喘門(mén)診復(fù)診（通常初次就診后半個(gè)月-1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個(gè)月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時(shí)視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評(píng)估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過(guò)掃描下方二維碼加入中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理，評(píng)估哮喘控制水平； 9. 我們會(huì)電話(huà)隨訪(fǎng)患者后續(xù)情況，督促做好長(zhǎng)期管理?；颊咭部梢约尤脶t(yī)生個(gè)人網(wǎng)站咨詢(xún)平臺(tái)進(jìn)行咨詢(xún)。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)急診就醫(yī)。2022年01月02日1099
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據(jù)中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義，過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指「臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘 (Asthma)、咳嗽變異性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎（NAEB）」。 過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）的診斷要點(diǎn)為：「咳嗽持續(xù)＞4 周，呈刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他過(guò)敏性疾病病史，變異原皮試陽(yáng)性，血清總 IgE 和特異性 IgE 增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。 咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點(diǎn)則為「咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 ＞ 4 周，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。使用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷。 從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有「氣道高反應(yīng)性」，這需要通過(guò)肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)區(qū)別。正是如此，過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）與咳嗽變異性哮喘（CVA）難于區(qū)別，在臨床上多把兩者作為一種疾病對(duì)待。 無(wú)論是「過(guò)敏性咳嗽」還是「咳嗽變異性哮喘」的治療均應(yīng)首先排除感染因素的存在，因?yàn)楦腥臼冀K是引起咳嗽最常見(jiàn)的病因。再者應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程 3 ～ 4 周，不要超過(guò)療程長(zhǎng)期使用。 對(duì)于以上藥物都無(wú)效的患兒可以給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，療程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，療程 3 ～ 6 個(gè)月。2021年11月27日1802
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