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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ?????峰流速儀是一種家庭使用客觀反映孩子肺功能其中一項(xiàng)指標(biāo)PEF的儀器，其價(jià)格便宜、便于攜帶，患兒家長(zhǎng)可在家自備峰流速儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)孩子肺功能情況。??學(xué)會(huì)使用，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子哮喘會(huì)不會(huì)發(fā)作，或者已經(jīng)發(fā)作。及時(shí)采取霧化或者吸入藥物（比如信必可都保）加量，可以最大程度避免孩子哮喘發(fā)作或者加重。進(jìn)而避免或者減少醫(yī)院輸液的幾率。峰流速儀咋用啊？看我剛錄制的視頻學(xué)習(xí)1.將紅色指針撥到標(biāo)尺零刻度上，拿峰流速儀的手指不要妨礙指針活動(dòng)；2.起立，深吸氣；3.將峰流速儀口器放入口中，用口唇包緊口器，用力快速呼氣；4.記下紅色指針?biāo)傅臄?shù)值，并將指針撥到零位置；5.連續(xù)三次重復(fù)以上動(dòng)作，取最佳數(shù)值記錄下來(lái)。測(cè)定指標(biāo)1.PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值：其中PEF預(yù)計(jì)值（L/min）:男孩為：5.29×身高（cm）－427.1；女孩為：4.94×身高（cm）－399.8。小貼士：???測(cè)出來(lái)的數(shù)值就是孩子的正常值，比如你孩子測(cè)出來(lái)是300。但是他吹不到300。那就要平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練。??如果孩子停藥或者減量，平時(shí)可以吹300。最近下降了。300??0.8＝240。孩子吹不到240了，預(yù)示著快復(fù)發(fā)了，盡快吸入藥物。并及時(shí)就診。??如果您數(shù)學(xué)不好，特別討厭計(jì)算，其實(shí)，有個(gè)小竅門(mén)，不需要計(jì)算，您只需要去畫(huà)圖，畫(huà)畫(huà)，您就能看出孩子的日常數(shù)值了。當(dāng)孩子的數(shù)值持續(xù)下降三天以上的時(shí)候，建議帶孩子立即到醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查。以下這個(gè)圖就是我的患兒家長(zhǎng)畫(huà)的，大仔細(xì)看，是不是最后一周的數(shù)值持續(xù)下降了！當(dāng)媽媽發(fā)現(xiàn)孩子數(shù)值開(kāi)始往下降落的時(shí)候，就帶孩子復(fù)查來(lái)了，經(jīng)過(guò)我的調(diào)整用藥，孩子的數(shù)值很快上升了，從而哮喘沒(méi)有發(fā)作。意義堅(jiān)持每天定時(shí)給孩子測(cè)定PEF，記錄哮喘日記或繪成圖表，可以掌握孩子哮喘發(fā)作規(guī)律，將PEF記錄告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生快速準(zhǔn)確的了解孩子的病情。你學(xué)會(huì)了沒(méi)？2024年03月01日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 峰流速儀的使用支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。早期診斷、規(guī)范化管理和早期干預(yù)是提高兒童哮喘控制水平和改善預(yù)后的重要手段。哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到哮喘的長(zhǎng)期控制，減少急性發(fā)作、計(jì)劃外就醫(yī)和住院等。達(dá)到以上目標(biāo)需要做好患兒及家庭的哮喘自我管理。哮喘管理工具，如哮喘日記、哮喘評(píng)分表、峰流速(peakexpiratoryflow，PEF)監(jiān)測(cè)、AAP等。PEF是患兒用力呼氣時(shí)，氣流通過(guò)氣道的最快速率，能較好地反映氣道的通暢性。且每個(gè)人的PEF值在正常情況下相對(duì)固定，每天波動(dòng)不大，當(dāng)氣道有痙攣時(shí)，PEF值會(huì)明顯下降，是發(fā)現(xiàn)患兒病情變化的客觀指標(biāo)。且PEF測(cè)定可以在加重進(jìn)行，就想測(cè)血壓一樣，可以隨時(shí)了解病情變化。這里我們介紹一下峰流速儀。如何使用PEF儀？1、使用前，先檢查PEF儀的游標(biāo)活動(dòng)是否正常；安裝一次性口器；2、將PEF儀的游標(biāo)撥到標(biāo)尺"0"的位置(或最低的位置)；3、起立，深吸氣，水平位手持PEF儀。4、口唇包緊口器，用力快速呼氣，呼氣結(jié)束后，PEF儀繼續(xù)保持水平位；5、觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指的數(shù)值；6、再將指針撥到"0"的位置(最低的位置)，連續(xù)3次測(cè)定，記錄最佳一次的PEF值。?3次測(cè)定的值不能相差5%以上；?PEF應(yīng)在清晨起床未接受治療前測(cè)定，這個(gè)測(cè)定值通常接近于其PEF的最低值，而睡前測(cè)得的PEF是一天中的較高值；?PEF值測(cè)定后要記錄在哮喘日記中。如何判斷PEF儀測(cè)定的結(jié)果？1、一般用PEF實(shí)測(cè)值占個(gè)人最佳值的百分率來(lái)判斷結(jié)果。2、預(yù)測(cè)值的推算公式為：男童PEF(L/min)＝5.29×身高(cm)-427.1；女童PEF(L/min)＝4.94×身高(cm)-399.8。3、如果比值>80%以上，說(shuō)明病情穩(wěn)定，治療不變；如果介于60%～80%之間，提示輕中度氣流受限，需要加強(qiáng)治療；如果<60%，提示重度氣流受限，哮喘可能會(huì)有嚴(yán)重發(fā)作，需馬上吸入支氣管舒張劑和ICS，用藥后復(fù)測(cè)PEF，如果未升高，需馬上到醫(yī)院就診。PEF是判斷氣流受限程度及哮喘控制狀況的客觀指標(biāo)，適用于5歲以上兒童，對(duì)小年齡兒童選用兒童型PEF儀。PEF測(cè)定對(duì)覺(jué)察癥狀加重和氣流阻塞不敏感的患兒非常重要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘加重；對(duì)過(guò)于敏感或焦慮的患兒，有利于客觀判斷病情，避免過(guò)度反應(yīng)。PEF測(cè)定結(jié)果可以連續(xù)記錄，作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行查看，臨床醫(yī)師可根據(jù)用藥記錄和PEF變化趨勢(shì)，直接了解和評(píng)估患兒家庭自我管理的情況。參考文獻(xiàn)：1、中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(7):484-490.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00290.2、中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃"百問(wèn)百答"[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(7):491-513.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00289.2023年12月26日379
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ?1.??哮喘的自我管理依賴(lài)于患者定期的自我監(jiān)測(cè)，包括評(píng)估癥狀發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，以及使用峰流速儀去測(cè)量肺功能；?2.??峰流速儀主要用于測(cè)量患者的呼氣峰值流速（PEFR），該數(shù)值與肺部氣道的通暢程度相關(guān)；隨著哮喘的惡化和氣道狹窄，PEFR就會(huì)降低，因此監(jiān)測(cè)其變化對(duì)于調(diào)整和維持哮喘的治療方案來(lái)說(shuō)非常重要；?3.??目前國(guó)內(nèi)的峰流速儀還是以下圖所示的小型設(shè)備為主，有的可以連接電子記錄軟件，有的需要自行手動(dòng)記錄，型號(hào)上分為兒童款和成人款，注意區(qū)分：2022年06月25日861
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 好，這位家長(zhǎng)說(shuō)呢，四歲的孩子，他診斷是支氣管哮喘，劇烈運(yùn)動(dòng)后呢會(huì)咳嗽，用藥三周后明顯的好轉(zhuǎn)，想問(wèn)問(wèn)過(guò)敏源必須要檢查嗎？嗯，必須要檢查啊，過(guò)敏源的檢查對(duì)您呢是寶寶是有幫助的啊，為什么呢？因?yàn)橐粋€(gè)用藥，支氣管哮喘用藥，如果后期效果不理想的話，我們可以選擇一個(gè)解決的方法，叫脫敏治療。 那脫敏治療，我哪知道您孩子什么東西過(guò)敏呢？就是一定要從過(guò)敏源當(dāng)中來(lái)取得的好，第二個(gè)就是過(guò)敏源如果查出是陽(yáng)性的，那么在您的哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，或者是劇烈咳嗽時(shí)候，您必須回避這些過(guò)敏源啊，這樣的話才能治療的更好，不然你始終接觸這個(gè)過(guò)敏源，暴露在這個(gè)過(guò)敏源當(dāng)中，那您想你的咳嗽怎么會(huì)好？ 所以我覺(jué)得過(guò)敏源是非常有必要做的啊，一般的過(guò)敏源我不推薦很早做，大約兩歲以上的寶寶就可以做了，那您孩子四歲完全可以做，等身體健康的來(lái)醫(yī)院抽管靜脈血，這個(gè)很少，兩毫升血就可以了，查一下過(guò)敏源。2022年06月01日216
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 好，有的家長(zhǎng)問(wèn)呢，就是做了肺功能孩子對(duì)吧，一切是正常的，只有氣道的高反應(yīng)，這代表是哮喘吧，啊，我哮喘呢，除了這個(gè)肺功能檢查，最主要還是要一個(gè)臨床表現(xiàn)的，所以我不知道您孩子有沒(méi)有咳嗽喘過(guò)啊，如果有咳嗽喘的，然后呢，肺功能做出來(lái)是正常，只是一個(gè)氣道高反應(yīng)，那您可以做什么呢？進(jìn)一步的，我前面介紹的叫激發(fā)實(shí)驗(yàn)，就我用了藥物以后，看看他哮喘是不是誘發(fā)出來(lái)了啊，如果激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，也是診斷哮喘的啊，還有一種呢，就是舒張?jiān)囼?yàn)，就是我這個(gè)肺功能的話呢，我用些藥物啊，看他肺功能的這個(gè)。 氣道高反應(yīng)性啊，有沒(méi)有發(fā)生改變？ 啊，這個(gè)也是可以幫助我診斷哮喘，所以呢，我建議您，如果孩子目前健康情況下，沒(méi)有咳嗽喘息，您可以去做一個(gè)肺功能的激發(fā)實(shí)驗(yàn)。2022年06月01日526
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程英主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 再次看一下下一位居民朋友提出的問(wèn)題，他說(shuō)兒童咳嗽變異性哮，呃，這個(gè)哮喘如何確診呢？向金主任回復(fù)一下啊，那就是說(shuō)我們這個(gè)哮喘呢，就是我先簡(jiǎn)單的普及一下我們這個(gè)兒童這個(gè)哮喘的這個(gè)知識(shí)啊，那么首先就是說(shuō)我們現(xiàn)在就是面對(duì)這個(gè)這個(gè)環(huán)境的相對(duì)的污染的這個(gè)加重啊，再再加上季節(jié)性的這些花粉了呢，那么我們呢，其實(shí)兒童這個(gè)，呃，哮喘病人其實(shí)越來(lái)越多了啊，越來(lái)越多呢，首先大家要明確的一個(gè)就是它是和環(huán)境密不可分的，那么在兒童哮喘的這個(gè)這個(gè)這個(gè)病人的群體中間，他會(huì)有一個(gè)明確的一個(gè)就是季節(jié)史啊，比方說(shuō)我們春季馬上就要到了啊，那么，嗯，這部分孩子有一個(gè)明確季節(jié)性，還有一個(gè)就是說(shuō)他發(fā)作的時(shí)候呢，有些孩子會(huì)伴有這個(gè)明顯的這個(gè)鼻炎呀，身上的皮疹呢，啊，這個(gè)那么，呃，那那臨床的我。 我們父母可以觀察到癥狀的，比方說(shuō)孩子有喘息，那么還有呢，就是說(shuō)有一些是咳嗽啊，那么為什么叫兒童咳嗽變異性哮喘呢？就主要在這個(gè)咳嗽上面啊，那么咳嗽體現(xiàn)的是一個(gè)變異的問(wèn)題，我剛才說(shuō)了，那么哮喘為大家所眾所周知的是什么？主要是大家都認(rèn)為是一個(gè)喘息氣短啊，那么變異了之后呢，那么在兒童身上呢，在成人身上也可以有啊，主要他表現(xiàn)的是個(gè)咳嗽啊，倒并不覺(jué)得喘2022年04月08日429
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