小兒消化性潰瘍

小兒消化性潰瘍是指由于各種致病因子的影響，消化道黏膜受到損傷，發(fā)生潰爛和壞死，壞死組織脫離原來的組織后，產(chǎn)生局部組織缺損。以胃潰瘍和十二指腸潰瘍多見。

本病好發(fā)于學(xué)齡兒童，男童多于女童。

主要癥狀有上腹腹痛、惡心嘔吐、食欲下降等，重者可出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀。

本病是由于消化道黏膜的正常防御功能被破壞引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 幽門螺桿菌感染：本病最常見原因。
  幽門螺桿菌感染后會在體內(nèi)產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，從而損傷胃黏膜。

  另外幽門螺桿菌感染后也會引起胃酸分泌異常，還會加強(qiáng)胃黏膜活動性炎癥，引發(fā)胃黏膜萎縮。

• 藥物因素：使用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，或高劑量皮質(zhì)類固醇，均會對胃腸的黏膜保護(hù)層上的蛋白造成損傷，導(dǎo)致消化道內(nèi)保護(hù)屏障被破壞，形成潰瘍。

• 生理因素：有外傷、燒傷、顱內(nèi)疾病、大手術(shù)或嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，需承受嚴(yán)重的生理壓力，包括疾病引起的局部缺血、神經(jīng)系統(tǒng)受到異常刺激等，這些均會導(dǎo)致消化道內(nèi)酸性物質(zhì)分泌過多，使環(huán)境酸性過高破壞消化道黏膜，導(dǎo)致潰瘍生成。

• 炎癥性腸病：炎癥性腸病的炎癥從腸道開始，可累及全消化道，炎癥可導(dǎo)致胃泌素和組胺水平升高，導(dǎo)致胃酸分泌異常。

• 慢性腎臟疾病：由于腎臟病變會導(dǎo)致代謝異常，體內(nèi)毒素?zé)o法正常排出，導(dǎo)致胃部與十二指腸產(chǎn)生炎癥和潰瘍。

• 卓-艾綜合征：腫瘤導(dǎo)致胃泌素釋放失控，從而使胃酸分泌過多產(chǎn)生潰瘍。

小兒消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、消化不良、食欲不振、惡心嘔吐，還可能出現(xiàn)嘔血、便血、腹瀉或體重減輕的癥狀。

典型癥狀

• 腹痛：主要為中上腹內(nèi)疼痛，患兒在夜間還可能被腹痛痛醒。
  胃潰瘍：在餐后會感到腹部不適。

  十二指腸潰瘍：可能在進(jìn)食幾小時后感到腹痛，再次進(jìn)食可改善腹痛狀況。

• 消化不良：可有上腹痛、腹脹、餐后飽脹感等表現(xiàn)。

• 惡心嘔吐：進(jìn)食后會感到惡心反胃，進(jìn)而嘔吐。

• 食欲不振：患兒由于反復(fù)惡心嘔吐，導(dǎo)致不愿進(jìn)食。

• 便血：消化道內(nèi)黏膜損傷后可出現(xiàn)潰瘍，這可能導(dǎo)致消化道出血，可見黑色糞便或帶有暗紅色血樣糞便。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 營養(yǎng)不良
• 消化道出血
• 胃腸道穿孔
• 大出血

可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 被幽門螺桿菌感染的小兒
  遵醫(yī)囑使用抗生素治療幽門螺桿菌感染。

  注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食有污染或?qū)ο烙写碳ば缘氖澄铩?/p>

  若父母為幽門螺桿菌感染者，應(yīng)積極進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，注意隔離，如與兒童分開用餐，減少傳染給兒童的可能，同時對兒童進(jìn)行幽門螺桿菌篩查。

• 使用非甾體類藥物或皮質(zhì)類固醇的小兒：按照醫(yī)囑逐漸停止使用該類藥物，或更換藥物種類。

• 患有炎癥性腸病的小兒：遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，治療腸道內(nèi)炎癥，家長應(yīng)努力使患兒保持愉悅心情。

• 患有慢性腎臟疾病的小兒：按照醫(yī)囑積極治療腎臟疾病，注意患兒飲食健康。

• 由于疾病有嚴(yán)重生理壓力的人群：有外傷、燒傷、顱內(nèi)疾病、大手術(shù)或嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患兒要定期進(jìn)行體檢，觀察到消化道異常要及時就醫(yī)治療。

• 卓-艾綜合征患者：卓-艾綜合征患兒要積極配合醫(yī)生的治療，盡量防止腫瘤的轉(zhuǎn)移，定期到醫(yī)院檢查，觀察消化道情況。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、常規(guī)檢查、胃鏡等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 常規(guī)檢查
  用來排查是否存在基礎(chǔ)疾病，是否免疫力低下或貧血，以輔助診斷。

  包括血、尿、大便常規(guī)檢查，以及腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等檢查。

• 胃鏡與黏膜活檢
  內(nèi)窺鏡可檢查腸道及胃內(nèi)是否發(fā)生潰瘍。

  通過胃鏡取樣部分胃黏膜進(jìn)行檢查，有助于確認(rèn)胃黏膜損傷原因，判斷是否為幽門螺桿菌感染。

• 13C-或 14C-尿素呼吸試驗
  無需胃鏡檢查，給患兒口服 13C-或 14C-尿素，通過檢測呼出氣體，檢測患兒是否被幽門螺桿菌感染。

  若需確診是否被幽門螺桿菌感染時，該方法更適用于六歲以上兒童。

小兒消化性潰瘍的治療目的主要是抑制胃酸分泌過多、緩解癥狀以及治療潛在病因，治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 節(jié)制患兒飲食。
• 逐漸停止患兒服用不利病情的藥物。
• 有出血時，應(yīng)積極監(jiān)測生命體征，如血壓、脈搏、心率等，以防失血性休克。
• 必要時輸血治療，補(bǔ)充足夠的血容量。
• 如有持續(xù)的消化道出血，則需要禁食禁水，通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。

藥物治療

本病的主要治療方法。可首先通過藥物抑制胃酸分泌過多，緩解癥狀，然后對致病因素進(jìn)行治療。

• 抗酸治療：使用鎂鹽、鋁鹽或鈣鹽合劑中和胃酸，以緩解癥狀。
• 抑酸治療：使用組胺 H2 受體阻滯劑如雷尼替丁、法莫拉丁等，和質(zhì)子泵抑制劑藥物如奧美拉唑、蘭索拉唑等抑制胃酸分泌，達(dá)到緩解癥狀的目的。
• 保護(hù)黏膜屏障：使用硫糖鋁、米索前列醇、蒙脫石斯等藥物保護(hù)胃腸黏膜。
• 抗生素治療：主要用于清除患兒體內(nèi)的幽門螺桿菌。常用抗生素包括克拉霉素和阿莫西林等。

手術(shù)治療

小兒消化性潰瘍一般不需要手術(shù)治療，必要時可根據(jù)患兒情況行內(nèi)鏡下手術(shù)治療或開腹手術(shù)。

• 內(nèi)鏡下手術(shù)：臨床常用手術(shù)方法。
  適應(yīng)證：經(jīng)藥物治療后仍有出血，或急診消化道出血的患兒。

  優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、費用相對較低等特點，但對手術(shù)醫(yī)生操作熟練度有較高要求。

• 開腹手術(shù)
  穿孔縫合術(shù)：僅部分合并出血或腹腔污染嚴(yán)重的病人仍需開放手術(shù)，對潰瘍性質(zhì)不確定的病灶需取部分病灶組織做病理檢查。

  胃大部切除術(shù)：保守治療無效或并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者可考慮該手術(shù)。

• 術(shù)后飲食
  術(shù)后不宜立刻飲食，患兒若無腹脹等不適感，術(shù)后 6 小時開始可少量食用流質(zhì)食物如米湯。

  順利進(jìn)食后逐漸增加飲食量，下一頓可食用米粥，蛋羹等半流質(zhì)食物。

  食用半流質(zhì)食物至腸道順利排氣后，可恢復(fù)正常飲食。

• 日常飲食
  父母應(yīng)幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，減少患兒再次與致病因素接觸的機(jī)會。

  注意補(bǔ)充蛋白類物質(zhì)，如牛奶、雞蛋、雞胸肉、豆?jié){等。

  少食多餐，宜吃溫和的食品，例如雜糧稀飯、綠葉蔬菜等。

  忌辛辣刺激食物，例如麻婆豆腐

  忌油膩高脂肪食物，例如炸雞。

• 用藥注意事項：若服藥后出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)。

• 定期復(fù)查：家長需注意遵醫(yī)囑，定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，主要進(jìn)行胃鏡檢查，查看幽門螺桿菌是否完全清除，及消化道內(nèi)潰瘍是否復(fù)發(fā)。

• 術(shù)后注意事項：家長要多注意患兒傷口，是否有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，且要遵醫(yī)囑服用口服藥物，預(yù)防術(shù)后感染。

• 運動
  術(shù)后不宜立刻活動，可在床上適當(dāng)活動。

  術(shù)后一周，應(yīng)出門進(jìn)行散步活動，不宜長期臥床。

  在術(shù)后兩周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息。

本病預(yù)后較好，經(jīng)過正規(guī)治療后，一般可以痊愈，不會影響壽命和生活質(zhì)量。

如果不及時治療，可能會引發(fā)消化道出血和胃腸道穿孔，甚至導(dǎo)致大出血，危及生命。