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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃潰瘍 由于兒童胃潰瘍的發(fā)生率極低，因此Hp感染與兒童胃潰瘍之間的關(guān)系也很少被人關(guān)注。研究顯示，潰瘍病患兒的癥狀與沒(méi)有潰瘍病的患兒的癥狀并沒(méi)有顯著的差異。十二指場(chǎng)潰瘍潰瘍患兒的Hp感染率（62%）高于胃潰瘍患兒（20%）。提示胃潰瘍患兒的病因更趨向于繼發(fā)性。而且這種潰瘍一般不會(huì)慢性化或者反復(fù)發(fā)作。 十二指腸潰瘍 兒童的十二指腸潰瘍有90%-100%是由于Hp感染所致。在成人，Hp根除失敗與潰瘍的復(fù)發(fā)相關(guān)，而治愈Hp感染可以使十二指腸潰瘍病獲得治愈。 胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤） 有文獻(xiàn)報(bào)道兒童發(fā)生原發(fā)性胃MANL淋巴瘤。例如，一個(gè)14歲Hp感染相關(guān)的MALT淋巴瘤患兒，表現(xiàn)為惡液質(zhì)和惡心，經(jīng)檢查確認(rèn)患兒存在Hp感染相關(guān)的慢性活動(dòng)性胃炎和MALT淋巴瘤；Hp根除后，患兒的MALT淋巴瘤消褪，而不需要進(jìn)行化療或者手術(shù)治療；對(duì)這例患兒隨訪了7年，其腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)。另一個(gè)病例，一個(gè)11歲患兒，長(zhǎng)期腹部不適，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患兒存在Hp感染和胃非何杰金淋巴瘤，給予患兒抗生素和6個(gè)月的化療后，患兒的腫瘤完全緩解。 反復(fù)發(fā)作性腹痛 兒童的反復(fù)發(fā)作性腹痛（RAP）很常見(jiàn),其在4-16歲患兒的發(fā)生率為10%-15%。多數(shù)研究顯示RAP與Hp感染沒(méi)有明確的關(guān)系。 缺鐵性貧血 盡管在發(fā)展中國(guó)家，兒童Hp感染合并缺鐵性貧血并不常見(jiàn)，但是Hp感染可能與缺鐵性貧血相關(guān)。芬蘭的一項(xiàng)研究顯示，在根除幽門螺桿菌后，患兒的缺鐵性貧血得到了治愈。共有8例患兒為缺鐵性貧血，補(bǔ)充鐵劑治療無(wú)效，這些患兒接受胃鏡等檢查后確診為慢性活動(dòng)性胃炎合并Hp感染。經(jīng)過(guò)抗生素治療后，患兒的Hp被根除，患兒的血紅蛋白水平恢復(fù)正常。（備注：在歐洲最新的共識(shí)意見(jiàn)中，缺鐵性貧血已經(jīng)被納入Hp的根除指征） 兒童的急性幽門螺桿菌感染 有一些文獻(xiàn)描述了兒童和成人的急性Hp相關(guān)胃炎。當(dāng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)急性胃黏膜損害，而患者沒(méi)有其他的陽(yáng)性病因發(fā)現(xiàn)（如長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥），且患者的快速尿素酶檢查呈陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑急性Hp感染。在一項(xiàng)急診中心的研究中，近2個(gè)月內(nèi)發(fā)生非外科性腹痛的6個(gè)月-12歲的患兒被納入研究，共有45例患兒進(jìn)入研究，18%的患者呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性而血清學(xué)檢查陰性，提示為急性Hp感染。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，急性Hp感染的患兒與呼氣試驗(yàn)陰性的患兒比較，前者表現(xiàn)出明顯且更加嚴(yán)重的的嘔吐、惡心、厭食和腹痛。 兒童幽門螺桿菌感染的診斷 兒童Hp感染的診斷方法與成人沒(méi)有差別。但有一些研究顯示快速尿素酶試驗(yàn)的準(zhǔn)確性在兒童可能比成人要稍差一些，原因可能與對(duì)患兒所取的活檢組織過(guò)小細(xì)菌數(shù)目太少有關(guān)，但是我們的經(jīng)驗(yàn)不是這樣。 呼氣試驗(yàn)對(duì)兒童是一種理想的檢測(cè)方法，因?yàn)闆](méi)有創(chuàng)傷。血清學(xué)方法也被大量用于兒童的Hp感染診斷。糞便抗原檢測(cè)也可用于Hp感染的診斷，但是在采用糞便抗原檢測(cè)確定Hp是否被根除時(shí)，最好在患者停藥8周后再進(jìn)行。 治療 關(guān)于兒童Hp感染的治療研究并不是很多。但是對(duì)于十二指腸潰瘍患兒進(jìn)行Hp根除治療的療效是顯而易見(jiàn)的。對(duì)無(wú)癥狀患兒治療后所獲得潛在的長(zhǎng)期效益也是很清楚的，對(duì)無(wú)癥狀患兒治療的最直接益處在于兒童的Hp很容易被清除。因此問(wèn)題不是該不該治療，而是應(yīng)當(dāng)何時(shí)治療，許多專家建議應(yīng)當(dāng)對(duì)所有的Hp陽(yáng)性的成人或者兒童進(jìn)行治療。但是應(yīng)當(dāng)注意如果不打算對(duì)患者進(jìn)行Hp根除治療請(qǐng)不要對(duì)患者進(jìn)行Hp感染的檢測(cè)。（注意：這段內(nèi)容作者原書中的內(nèi)容，這些觀點(diǎn)僅供大家參考）。 一些研究顯示，與對(duì)成人的研究相同，單藥治療是無(wú)效的，兩種藥物聯(lián)合治療效果也不理想。三聯(lián)療法還是最有效的。各種療法的不良反應(yīng)在兒童和成人是相近的。本書中推薦的藥物劑量（NASPGHAN Position Statement 2000)僅供大家參考一線治療：阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid克拉霉素 15mg/kg/day to 500mg bid奧美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid, 或者其它PPI相對(duì)應(yīng)的劑量 阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid奧美拉唑 20mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相對(duì)應(yīng)的劑量 克拉霉素 15mg/kg/day to 500mg bid甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid奧美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相對(duì)應(yīng)的劑量2012年03月06日
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