小兒心肌炎

孩子出現(xiàn)了長出氣的癥狀，一般考慮以下四種疾病因素。1、心肌炎。2、直立不耐受：主要包括血管迷走神經(jīng)性暈厥、體位性心動過速綜合征和直立性低血壓等。3、心理因素性疾病：這類孩子常有性格偏差，如小心眼、喜歡生悶氣、爭強好勝、比較內向等。4.心臟外疾病因素:如變異性哮喘等。

專家簡介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學學士學位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學進修學習。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學會第六屆心電生理與起博學分會小兒心律學委員、廣西醫(yī)學會心電學分會第四屆委員會委員。家長是不是經(jīng)常碰到孩子提到自己胸悶的情況？胸悶可能出現(xiàn)在孩子運動之后，也有可能突然出現(xiàn)，有些家長可能會認為只是小問題而置之不理，然而胸悶其實是一個很復雜的情況，有很多疾病都會出現(xiàn)胸悶的癥狀，其中不乏非常嚴重的疾病。那么具體有哪些疾病呢？面對孩子胸悶又該如何處理呢？一起來了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小兒胸悶注意可以分為兩類，第一類是器質性的，也就是說孩子身體的某個部位出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，也有可能是心血管系統(tǒng)；第二類是功能性的，也就是孩子身體沒有并沒有問題，是其他非身體的因素導致的胸悶。NO.1器質性病變：小兒胸悶，首先考慮的是器質性病變，與胸悶相關的器質性疾病主要有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸悶患兒的病因中占比較小，相關文獻提示約有1%～15%的胸悶患兒有心血管系統(tǒng)的異常，這些異常主要包括心臟結構異常、心肌病變、心肌炎及各種心律失常等。①心臟結構異常：最常見的先天性心臟病。有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，導致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀。在學齡前期、學齡期兒童中以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等常見先心病多見，而該類患兒可能存在胸悶、氣促、心悸等非特異臨床表現(xiàn)。②心肌病變/心肌炎：心肌病變是小兒胸悶的常見原因。其中心肌炎是各年齡段均需注意的心源性病因，也是最容易被考慮的病因。心肌病患兒晚期心臟射血分數(shù)下降，心肌本身亦供血不足，有效循環(huán)量減少，患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。如果是心肌病變引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶，所以家長和醫(yī)生都要高度重視。③心率不齊：心動過速及心動過緩均可引起胸悶的感覺，如果孩子在日常生活中出現(xiàn)胸悶、心悸，并且自覺心跳非常快，且這種癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后可以自己緩解，此類情況多見于快速性心率失常，兒童中比較常見的是陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動和室性心動過速。心率不齊引起的的胸悶可能伴有心悸、大汗、面色改變等癥狀，甚至會出現(xiàn)暈厥。④川崎病：又稱皮膚粘膜淋巴結綜合征，是全身血管的疾病，主要損傷患兒的心臟冠狀動脈，引起冠狀動脈擴張或者冠狀動脈瘤。（2）呼吸系統(tǒng)疾病除了心血管疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也是引起胸悶的常見原因，具體包括以下幾種：①支氣管哮喘：支氣管哮喘是引起胸悶的主要原因，而且會伴隨有咳嗽、喘息、喉鳴、氣短等癥狀，而在哮喘的維持期，可以沒有這些癥狀，只表現(xiàn)為胸悶。②胸悶變異性哮喘：如果孩子有過敏史，而且一般在運動、遇冷空氣或接觸刺激性氣體時出現(xiàn)胸悶，很有可能就屬于這種情況。③兒童上呼吸道梗阻：扁桃體腫大、腺樣體增生等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、用嘴呼吸等癥狀。④肺高壓：包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見，一些肺部疾病如慢性支氣管炎、肺間質纖維化或者是先天性心臟病引起的肺血流量增加都會導致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。（3）其他系統(tǒng)的病變如胃食管反流、胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病。NO.2功能性因素導致的胸悶：常見是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出現(xiàn)一系列不適，包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫，甚至暈厥，而平躺后癥狀緩解的臨床表現(xiàn)。多見于11歲左右及進入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁癥患兒也有胸悶的癥狀，事實上，精神心理因素引起的胸悶并不少見，尤其是在年齡較大的孩子中，占比超過了四分之一。二、孩子胸悶需要做哪些檢查？心血管疾病引起的胸悶相關的檢查有超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查、心肌標志物檢測、心肌MRI等，川崎病患兒必要時應行冠脈造影；對于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時做胸部CT)檢查，另外肺通氣功能異常、支氣管舒張試驗等也可以輔助診斷；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，24小時食道pH值及壓力檢測是主要的診斷方法。直立不耐受通過簡單的直立試驗或直立傾斜試驗加以確診。三、小兒胸悶怎么治療？相應的疾病有相應的治療方法，應視診斷結果而定，如果是先天性心臟病，則進行介入治療，如果是心率不齊，可以選用藥物治療或者射頻消融，川崎病以抗炎治療為主、而支氣管哮喘吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素治療有效。四、孩子胸悶，日常生活中有哪些要注意的？一定要詳細咨詢醫(yī)生，如果是精神心理因素引起的胸悶，則應多關注孩子的情緒，多交流溝通，有些胸悶可能在運動后出現(xiàn)較多，就盡量避免劇烈運動，循序漸進；過敏引起的胸悶則在日常生活中讓孩子避開過敏原等等?？傊?，孩子胸悶的原因各種各樣，有小毛病也有大BOSS，家長千萬不能掉以輕心，聽之任之。兒童心臟科柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規(guī)模最大、實力最強的兒童心臟病診療、科研和教學的醫(yī)療中心。是柳州市首批臨床重點學科，自治區(qū)紅十字會“救心行動”指定單位，柳州市唯一一家“國家兒童醫(yī)學中心心血管?？坡?lián)盟成員單位”，廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點單位?，F(xiàn)有床位38張，醫(yī)護人員40人，其中高級職稱8人，中級職稱4人，碩士研究生4人。擁有現(xiàn)代化監(jiān)護室、心肺功能康復病房和心電生理功能室，配有目前最先進的各種心臟病診治儀器，多項診療技術已經(jīng)達到區(qū)內領先水平。

（通訊員 鄧國歡）兩個半小時內心跳4次驟停，同濟醫(yī)院多學科醫(yī)護團隊使出渾身解數(shù)，各種搶救手段輪番上陣。在剛剛過去的三十多天里，12歲男孩帥帥（化名）經(jīng)歷了一場與病魔的生死搏斗。7月6日下午，帥帥終于從同濟醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學科（PICU）轉入普通病房。嘔吐發(fā)燒乏力 男孩患上暴發(fā)性心肌炎 6月1日，家住武漢市蔡甸區(qū)的帥帥帶著妹妹開心的度過了兒童節(jié)。當晚，帥帥突然開始發(fā)燒，上吐下瀉，去附近的醫(yī)院就診后，考慮是急性胃腸炎，但用藥后卻不見好轉?！昂⒆由贤孪聻a好幾天，燒一直不退，今天又說右邊肩膀和后背疼。”6月4日晚，著急的家長帶著帥帥匆忙趕到同濟醫(yī)院兒科急診?！拔乙宦牶⒆拥男囊舻?，就覺得不對勁?！苯釉\的何嘉怡醫(yī)生說，“趕緊給孩子做了心電圖，結果顯示心臟傳導異常。帥帥得的絕不是胃腸炎，很可能是暴發(fā)性心肌炎。”這種病來勢兇猛，危及生命。何醫(yī)生一邊安排帥帥吸氧、上心電監(jiān)護，做肺部CT，一邊與PICU病房聯(lián)系，PICU劉銅林主任立即按照危重患兒搶救流程，全程綠色快速通道將帥帥收治到PICU進行搶救。心跳驟停4次 7位醫(yī)護接力心肺復蘇帥帥的爸爸、媽媽至今不敢回想，那一晚是怎么熬過來的。帥帥被送到PICU時，已經(jīng)出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，醫(yī)護人員先給予無創(chuàng)呼吸機維持呼吸，但帥帥血氧飽和度無法恢復正常，又立即行氣管插管進行有創(chuàng)呼吸支持。就在此時，帥帥突然開始四肢抽搐、兩眼上翻、牙關緊閉，心跳停止?！翱欤姆螐吞K、氣道吸引、腎上腺素給藥?！苯K于，經(jīng)過6個輪回的搶救，帥帥慘白的臉色逐漸變得紅潤，大汗淋漓的醫(yī)護人員才舒了一口氣?！昂髞?，帥帥又出現(xiàn)了3次心臟停跳，7位醫(yī)生護士輪流進行心肺復蘇?！盤ICU副主任陳瑜說：“正常人心臟射血分數(shù)為60%，帥帥僅為15%，肌鈣蛋白正常值低于每毫升34皮克，帥帥的超過每毫升50000皮克，已經(jīng)超過了儀器的最高檢測值，這些異常指標，都支持了我們的判斷，帥帥得了暴發(fā)性心肌炎?！?月5日凌晨2時20分，由PICU、心內科、心臟大血管外科醫(yī)生組成的MDT團隊緊急會診?！盎純悍磸托奶E停，這對孩子而言是致命的，我們必須給他安裝臨時起搏器，同時進行主動脈內球囊反搏手術?！毙膬瓤剖Y建剛、肖志超兩位教授建議。經(jīng)過討論，治療方案很快確定下來，三個科室醫(yī)護人員通力協(xié)作，再次拉開了一場與死神的賽跑。攜帶著轉運呼吸機，PICU醫(yī)護人員一路精心守護著帥帥到心導管室順利完成了手術，帥帥生命體征暫時穩(wěn)定了下來。多科醫(yī)生合力搶救 終于把孩子從鬼門關救回早上8點24分，帥帥的血壓突然再次下降到64/40毫米汞柱，血氧飽和度89%，好不容易稍微松了一口氣，醫(yī)護人員的心又懸了起來?！白詈笠徊?，就只有上ECMO了?！毙呐K大血管外科主任魏翔教授建議，“ECMO可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時間?！薄拔蚁嘈拍銈儯銈冋J為怎么做對孩子最有利，就怎么做！”守在病房門口一晚上沒合眼的帥帥父母，看到這么多的醫(yī)護人員通宵達旦全力救治帥帥，他們忍著巨大的悲傷，無條件地信任和支持醫(yī)生們的決定。因帥帥多器官功能衰竭，各種器官功能需密切保護和支持，ECMO治療下需要維持凝血平衡，每一個環(huán)節(jié)都是如履薄冰，這對醫(yī)生來說是巨大考驗，PICU劉銅林主任和陳瑜副主任每日守在帥帥床邊，細心察看呼吸機、無創(chuàng)心功能監(jiān)測儀、心電監(jiān)護儀、體外起搏器、球囊反搏儀、ECMO等儀器的每一項參數(shù)設置和變化，反復斟酌商討最適合的治療方案。經(jīng)過一番艱難的“搏斗”，帥帥身上留置的管路一個一個被拔除，6月10日下午成功撤離ECMO，6月11日下午撤離經(jīng)皮主動脈球囊反搏器，6月14日撤離有創(chuàng)呼吸機，6月17日下午撤離心臟起搏器。32天生死時速的救治，在PICU、心內科、心臟大血管外科醫(yī)護共同努力下，帥帥又“闖”過了感染、出血、心功能反復等一個又一個難關。昨日，帥帥終于轉到普通病房回到父母身邊了。“我們非常幸運來到了同濟醫(yī)院，遇到了這么好的醫(yī)護團隊，讓我們家?guī)泿浥苴A了死神！”整個救治過程中，帥帥的父母給予醫(yī)護全心的信任、尊重和配合。暴發(fā)性心肌炎兇險 少年兒童和青壯年要當心暴發(fā)性心肌炎是由各種感染、中毒、免疫性損傷導致的心肌細胞炎癥過程?？砂l(fā)生于嬰幼兒至中老年各年齡段，以兒童和40歲以下成年人居多，其中10至30歲患者約占35%。暴發(fā)性心肌炎使心肌受到彌漫性嚴重損傷，出現(xiàn)各種心律失常、心功能障礙，大面積心肌壞死。由于起病癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、嘔吐等，很容易被當成普通感冒、急性胃腸炎來處理，往往來不及診斷，患兒就會因病情迅速惡化導致死亡。醫(yī)生提醒，少年兒童和青壯年若近期感冒了，在免疫力下降的情況下，就有可能中招。特別是出現(xiàn)了發(fā)燒、乏力、臉色蒼白、心悸等癥狀，可要高度警惕了。

1、在家摸脈搏有停頓者或入學體檢的。 2、入院常規(guī)檢查或做手術前。 3、聽診有心律不齊的或心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)心律不齊的。 4、平時有心律失常的。 5、先心病，心肌病，心肌炎，心包炎，心梗，心肌缺血，右位心的。 6、電解質紊亂、藥物影響。 7、心臟及相關大血管手術操作及術后評估的。 8、暈厥、抽搐、心臟驟停、死亡的。

我們常常見到有的家長為孩子心肌損傷而焦急，其實完全沒有必要。 所謂心肌損傷是指心肌酶有不同程度的升高而心電圖正常，臨床上夠不到診斷心肌炎的標準而做出的臨時性診斷，并非一單獨的疾病，往往伴隨著其他疾病，如各種上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支氣管炎）、中毒等都可致心肌損傷，多屬于暫時的現(xiàn)象，隨著原來疾病的痊愈，多數(shù)會在10天左右痊愈，不像心肌炎需要兩三個月甚至半年以上的治療。所以家長也不必為此過分擔心。 我們臨床上經(jīng)常見到有家長把心肌損傷當成心肌炎緊張得要命，部分基層醫(yī)生也往往分不清心肌損傷和心肌炎的差別。其實把兩者分開并不難，心肌損傷往往僅有心肌酶增高而心電圖正常，有些醫(yī)生不做心電圖檢查就輕易的下心肌炎的診斷是不嚴謹?shù)?，心肌損傷往往沒有臨床癥狀，僅是因為其他疾病查心肌酶被發(fā)現(xiàn)，可經(jīng)短期的營養(yǎng)心肌治療而治好；心肌炎則除心肌酶增高外往往有心電圖的異常如早搏等，還會有心臟擴大甚至心功能不全，往往有乏力、胸悶、胸痛等不適，心肌酶很難在短期內恢復正常，常常反反復復，需要較長時間的營養(yǎng)心肌等治療才能治愈。 弄清了心肌損傷和心肌炎的差別，就不必為心肌損傷而過分擔憂了，應該注意的是復查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后進行，否則可能影響結果。

心肌炎是心肌炎癥導致的疾病，可以有急性和慢性不同的情況，大多是由于感染、中毒或者自身免疫性病因引起。每個人表現(xiàn)也不同，有些孩子沒有任何癥狀，有些孩子則會出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎、心律失常甚至猝死。需要臥床休息，多補水，減少心臟負荷，吃清淡容易消化的食物，多補充維生素的攝入。多注意冷暖，預防感冒，感冒后會加重疾病。兒童心肌炎經(jīng)積極治療后大多可以恢復完全正常。

孩子胸悶胸痛是怎么回事？是心肌炎嗎？ 親愛的家長，你猜猜在小兒心臟病門診，來看病的小朋友，最常見的癥狀是啥？是胸悶和胸痛，還有長出氣。這是不是心臟的問題呢？咱們今天來詳細探討一下。 胸悶，有些成年人也會有這樣的感受，喘不上氣，覺得氣不夠使，或者胸口像有塊石頭壓著一樣。經(jīng)常有家長說，小孩子哪里知道什么叫胸悶，可是現(xiàn)在門診見到的主訴胸悶的小朋友越來越小，我見到最小的是3歲。還有的小朋友不會描述，可是家長卻發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常大喘氣，或者長出氣。那么孩子胸悶肯定就是心臟有問題嗎？胸悶有哪些原因呢？ 1 呼吸系統(tǒng)疾病。很多小朋友胸悶并不是心臟問題，而是呼吸系統(tǒng)的問題。 （1）急性呼吸系統(tǒng)疾病。比如處于感冒發(fā)熱中，或者最近一、兩個月內剛剛得過流感，比較重的肺炎，處于恢復期。這時候由于呼吸系統(tǒng)病變，炎癥導致肺部氣體交換異常，呼吸費力；炎癥導致胸膜刺激癥狀等，都會產(chǎn)生胸悶、胸痛等不適感。這種不適感在炎癥恢復后也會再過一段時間才能消失。 （2）慢性呼吸系統(tǒng)疾病。如鼻炎、腺樣體肥大、睡眠呼吸暫停、哮喘、慢性胸膜炎等。這些小朋友常見晚間打鼾，或者疾病導致氣道梗阻和氣道順應性減低，或者慢性呼吸系統(tǒng)感染遷延不愈，白天就會產(chǎn)生胸悶和頭暈的感覺。 2 消化系統(tǒng)疾病。如反流性食道炎，慢性胃炎等，有時候也會產(chǎn)生胸悶、胸部不適的感覺。 3 心血管系統(tǒng)疾病。胸悶的確是心臟疾病的一種癥狀。有可能產(chǎn)生胸悶的心臟疾病主要有： （1）心肌炎。典型的急性心肌炎，由于心肌細胞水腫，炎性細胞浸潤，心肌細胞功能異常，心肌缺血，導致心臟的機械收縮功能和電傳導功能受損。通俗的說，就是心臟不能再正常的跳動了，這時候，小朋友就會有乏力，胸悶的感覺。 （2） 先天性心臟病。常見的如房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈高壓等，這些疾病在早期可能沒有癥狀不易發(fā)現(xiàn)，后期由于心臟負荷長期增加導致心臟擴大，心肌勞損，就會出現(xiàn)胸悶的癥狀。 （3） 心律失常。孩子偶爾有心律不齊是正常現(xiàn)象，但是要看心律不齊的發(fā)生頻率和性質。竇性心律不齊和偶發(fā)的房性早搏和室性早搏無關大礙，但如果心律不齊十分頻繁，連續(xù)發(fā)作數(shù)小時至數(shù)天，或者性質嚴重，如室性心動過速，就會有胸悶、心慌、頭暈等癥狀。 （4） 高血壓。兒童和青少年高血壓越來越多了。有家族史，肥胖的孩子容易罹患。這些孩子常有頭暈、無力、心慌、胸悶等。 （5） 心肌病。心肌病是比較少見，但病情比較嚴重的一類心臟病變。由于心肌細胞功能減低，心臟跳動無力，心肌缺血，孩子就會有乏力、胸悶的感覺。 （6）心包積液。心包是包裹在心臟外面的一層膜，一些原因會導致心包和心臟之間有液體產(chǎn)生，叫做心包積液，就像心臟外面有一層水囊包裹。原因可以是結核、外傷、自身免疫性疾病、心力衰竭等，當心包積液達到一定量之后，就會壓迫心臟，心臟的跳動受阻，就會產(chǎn)生胸悶的感覺。 4 其它因素。其它導致胸悶的原因也比較多，有些小朋友經(jīng)過檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟有任何問題，但就是自覺胸悶的癥狀很嚴重，甚至是無法上學或運動。需要具體情況具體分析。比如一些大齡兒童、青少年學習壓力比較大，情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，休息和睡眠不佳，容易患上慢性疲勞綜合征。有些大齡兒童交感神經(jīng)功能亢進，自主神經(jīng)功能失調, 會有心慌、乏力、胸悶和胸痛表現(xiàn)。還有些患者心臟先天發(fā)育較小，導致靜脈回流量減少、心排血量減少，也會有胸悶、頭暈等癥狀，在過勞、緊張等應激情況下容易誘發(fā)。 綜上所述，引起胸悶的原因有很多，不一定是心肌炎，需要一一鑒別。當孩子發(fā)生胸悶癥狀的時候，需要注意是否最近有感染因素，有沒有休息不好，或者情緒上有無波動。我們到醫(yī)院看病的時候，也需要做一些相關的檢查，比如心電圖，超聲心動圖以及心肌酶等。

每年換季期間，家長們都要警惕流感。今天我來說說一個發(fā)生在去年流感期間的病例。 流感來襲，許多醫(yī)院兒科接診的感冒病人比平時明顯增加了約3-4倍。家在福州的9歲寶寶小琪（化名），初期只是發(fā)熱、呼吸道感染，第二天就出現(xiàn)嘔吐、腹痛癥狀，當?shù)蒯t(yī)院的心電圖檢查提示心肌缺血缺氧性改變，提示因流感并發(fā)心肌炎，家人立即轉院。隨即，小琪病情急轉直下，出現(xiàn)心臟功能衰竭、休克，好在醫(yī)生們及時奮力的搶救，29天后才幸運地脫離生命危險，出院后隨訪了半年，孩子的心臟功能才恢復正常。 “感冒不可怕，可怕的是這些感冒并發(fā)癥！”相比于普通感冒，流感除了癥狀更嚴重、病程更長外，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較普通感冒來得高，常見的如肺炎、心肌炎、腦病、中耳炎、肝腎功能損害等，而極其兇險的一種并發(fā)癥是暴發(fā)性心肌炎。 感冒明明是上呼吸道的問題，為什么會引起心肌炎呢？心肌炎是指某種感染原引起的心肌炎性疾病，其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見，感冒引起病毒心肌炎的機理，簡單來說就是病毒在上呼吸道進入血液后，隨著血液循環(huán)到達心臟，如果患者的抵抗力弱的話，就有可能引起心肌炎。 臨床上，暴發(fā)性心肌炎通常是病毒直接侵襲或其誘發(fā)的免疫炎癥反應，導致心肌細胞急性壞死、凋亡，其它皰疹病毒、腸道病毒等20多種病毒感染也可能引發(fā)暴發(fā)性心肌炎。暴發(fā)性心肌炎常出現(xiàn)于兒童和部分青壯年人群中，一旦發(fā)病，病情進展迅速，死亡率極高。患者往往先表現(xiàn)為感冒的一般癥狀，如：發(fā)燒、咳嗽、咳痰、咽疼、流涕、全身不適、惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等，這些癥狀逐漸好轉或慢慢消失，患者以為沒事時，心肌炎則開始“登場”。 每年的冬春季節(jié)是感冒的多發(fā)季節(jié)，同時也是病毒性的多發(fā)季節(jié)。暴發(fā)性心肌炎的特點就是起病急驟，患者很快出現(xiàn)心臟功能衰竭、心源性休克、嚴重心律失常，甚至猝死，死亡率高達70%-90%，可謂九死一生。不過，此病如果能夠被早期識別并進行有效的救治，約半數(shù)的患者可完全康復，或僅留有輕微的后遺癥。因此，暴發(fā)性心肌炎早發(fā)現(xiàn)早治療非常關鍵。 冬春季兒童傳染病有一些比較相似的傳播方式，在預防方面也有相通的措施。在日常生活中，首先要勤洗手，保持家庭衛(wèi)生注意通風；同時，讓孩子遠離生冷食物，使用完的奶瓶、餐具要煮沸消毒；此外，兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診，并按醫(yī)囑做好患兒的護理。大部分的傳染病都是疫苗可預防疾病，家長們要及時根據(jù)孩子情況進行接種。

在兒科門診中，常常會發(fā)現(xiàn)孩子有早搏，到底是不是心肌炎呢？ 這個問題不僅困擾了很多家長，而且很多兒科醫(yī)生也為此困惑。作為兒童心血管科醫(yī)師，兒童心律失常是我的專長，深知集中的難處，今天為大家科普一下，避免一些誤區(qū)。 先看看下面的場景：家長們因為孩子發(fā)熱、嘔吐或者腹瀉，有些孩子有咳嗽等原因，找醫(yī)師檢查，發(fā)現(xiàn)有早搏，而且早博還是頻發(fā)性室性早搏，這個時候醫(yī)生往往會提高警惕，抽個血查查心肌酶。最終心肌酶譜有增高，心電圖有頻繁性室性早搏，因而常常被告知“趕緊住院，心肌炎非常危險，可危及生命等等”。 誠然，心肌炎確實有潛在風險性很高，重者幾小時內危及生命。但是室性早搏往往不是心肌炎，特別是對于流出道早博，心肌炎可能非常小。因為心肌炎是心肌的炎癥，不只是局限于心臟局部某點。而且心肌酶增高有多種原因，比如呼吸道感染，腹瀉嘔吐等。 鑒別這兩種情況對于孩子治療完全不一樣。而且室性早搏可以通過抗感染護心治療，不能緩解，而心肌炎需要積極治療，否則可能導致嚴重后遺癥或急性爆發(fā)性心肌炎危及生命。室性早搏特別是流出道早博，預后往往較好，如果頻發(fā)，可以藥物控制或者微創(chuàng)射頻消融手術根治。 【袁勇華醫(yī)師簡介】男，副主任醫(yī)師。從事小兒心血管專業(yè)10余年，擅長：小兒心律失常的射頻消融和藥物控制、起搏器安裝，先天性心臟病的微創(chuàng)介入手術，川崎病冠狀動脈病變處理，心肌炎，心肌病等。 手術預約：hdfbst（微信號）

為了進一步更新、完善兒童心肌炎的診斷方案，中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組、中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組心肌炎協(xié)作組、中華兒科雜志編輯委員會及中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會兒童心血管專業(yè)委員會組織全國相關專家共同制定了《兒童心肌炎診斷建議(2018年版)》。 心肌炎的臨床診斷 （一）主要臨床診斷依據(jù) 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。 心臟擴大。 血清心肌肌鈣蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴動態(tài)變化。 顯著心電圖改變(心電圖或24 h動態(tài)心電圖)。 心臟磁共振成像(CMR)呈現(xiàn)典型心肌炎癥表現(xiàn)。 在上述心肌炎主要臨床診斷依據(jù)“4”中，“顯著心電圖改變”包括：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4 d以上伴動態(tài)變化，新近發(fā)現(xiàn)的竇房、房室傳導阻滯，完全性右或左束支傳導阻滯，竇性停搏，成聯(lián)律、成對、多形性或多源性期前收縮，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，心房撲動、心房顫動，心室撲動、心室顫動，QRS低電壓(新生兒除外)，異常Q波等。 在上述心肌炎主要臨床診斷依據(jù)“5”中，“CMR呈現(xiàn)典型心肌炎癥表現(xiàn)”指具備以下3項中至少2項，(1)提示心肌水腫：T2加權像顯示局限性或彌漫性高信號；(2)提示心肌充血及毛細血管滲漏：T1加權像顯示早期釓增強；(3)提示心肌壞死和纖維化：T1加權像顯示至少1處非缺血區(qū)域分布的局限性晚期延遲釓增強。 （二）次要臨床診斷依據(jù) 前驅感染史，如發(fā)病前1～3周內有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。 胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀(至少2項)，小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。 血清乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)或天冬氨酸轉氨酶(AST)升高。 心電圖輕度異常。 抗心肌抗體陽性。 在上述心肌炎次要臨床診斷依據(jù)“3”中，若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同時，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，則只計為主要指標，該項次要指標不重復計算。 在上述心肌炎次要臨床診斷依據(jù)“4”中，“心電圖輕度異?！敝肝催_到心肌炎主要臨床診斷依據(jù)中“顯著心電圖改變”標準的ST-T改變。 （三）心肌炎臨床診斷標準 心肌炎：符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)≥3條，或主要臨床診斷依據(jù)2條加次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷心肌炎。 疑似心肌炎：符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)2條，或主要臨床診斷依據(jù)1條加次要臨床診斷依據(jù)2條，或次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷疑似心肌炎。 凡未達到診斷標準者，應給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。 在診斷標準中，應除外的其他疾病包括：冠狀動脈疾病、先天性心臟病、高原性心臟病以及代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進癥及其他遺傳代謝病等)、心肌病、先天性房室傳導阻滯、先天性完全性右或左束支傳導阻滯、離子通道病、直立不耐受、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變等。 病毒性心肌炎的診斷 （一）病毒性心肌炎病原學診斷依據(jù) 1．病原學確診指標： 自心內膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診： (1)分離到病毒； (2)用病毒核酸探針查到病毒核酸。 2．病原學參考指標： 有以下之一者結合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎由病毒引起： (1)自糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上； (2)病程早期血清中特異性IgM抗體陽性； (3)用病毒核酸探針從患兒血液中查到病毒核酸。 （二）病毒性心肌炎診斷標準 在符合心肌炎診斷的基礎上： (1)具備病原學確診指標之一，可確診為病毒性心肌炎； (2)具備病原學參考指標之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。 心肌炎病理學診斷標準 心肌炎病理診斷主要依據(jù)心內膜心肌活檢結果：活檢標本取樣位置至少3處，病理及免疫組織化學結果≥14個白細胞／mm2，包含4個單核細胞／mm2并CD3+T淋巴細胞≥7個細胞／mm2。 心內膜心肌活檢陽性結果可以診斷，但陰性結果不能否定診斷。