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江河主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見(jiàn)的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無(wú)癥狀，當(dāng)孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長(zhǎng)出氣、胸痛、心悸、活動(dòng)后疲乏等不典型癥狀時(shí)，就需要前往醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。醫(yī)生進(jìn)一步做心臟查體大多數(shù)無(wú)明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽(tīng)診可聞及心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、早搏等，需要進(jìn)一步完善輔助檢查進(jìn)行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動(dòng)。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動(dòng)可見(jiàn)結(jié)構(gòu)及功能的異常，如心室擴(kuò)大、心功能下降、心包積液等。當(dāng)心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖，三者出現(xiàn)二者異常時(shí)，就不是心肌損傷這么簡(jiǎn)單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價(jià)值。（一）一般治療：注意休息，避免反復(fù)感染，嬰幼兒避免哭鬧，學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童減少活動(dòng)，待異常指標(biāo)正常后可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。（二）抗感染治療：急性期，應(yīng)積極抗感染治療，針對(duì)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。（三）營(yíng)養(yǎng)心肌治療：為心肌細(xì)胞提供能量，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長(zhǎng)可至6個(gè)月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個(gè)月后，心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖仍存在異常，需進(jìn)一步根據(jù)病情完善動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評(píng)估病情。2024年05月29日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生，我們孩子已經(jīng)自愈了，如果感染新冠會(huì)引發(fā)心肌炎嗎？是這樣的，呃。 新冠病毒不管你以前有沒(méi)以以前心臟有什么問(wèn)題，它都會(huì)誘發(fā)心肌炎，心肌炎有輕有重重的爆發(fā)性，爆發(fā)性心肌炎很麻煩，跟你根本幾乎不給醫(yī)，不給醫(yī)生救治的時(shí)機(jī)，而且特特殊情況時(shí)間根本沒(méi)有什么，嗯，根本沒(méi)有什么特殊處理，因?yàn)椴》看参灰呀?jīng)全部滿了，根本就沒(méi)有給他一個(gè)上什么上艾克啊什么呀，根本沒(méi)有沒(méi)有沒(méi)有機(jī)會(huì)，那可能就如果真搶救不過(guò)來(lái)，可能就就就就就拉走了，沒(méi)有沒(méi)有機(jī)會(huì)，所以說(shuō)。 這個(gè)時(shí)候啊，一定要小心，小心為小心為上，所以說(shuō)我我最近我一直跟家長(zhǎng)說(shuō)。 呃，一定要提前把這個(gè)，如果孩子，孩子感覺(jué)有有有有有病毒感染，把那個(gè)果糖心肌營(yíng)養(yǎng)藥，咱們稍微稍微吃上一點(diǎn)，對(duì)他有幫助，那有些家長(zhǎng)問(wèn)我為啥以前都沒(méi)沒(méi)大夫說(shuō)呢，呃，我為啥以前都不知道，因?yàn)閮?nèi)科大夫不懂這個(gè)東西。 沒(méi)人告訴你到底該怎么弄，就像他們的師傅就沒(méi)有告訴他們?nèi)サ降仔璨灰?，到底需不需要用，那就是說(shuō)，那我從我從心臟角度看，那我認(rèn)為這個(gè)東這個(gè)藥是必要的，就是果糖二磷酸鈉呀，這些營(yíng)養(yǎng)是必要的，你包括我們做完心臟手術(shù)，常規(guī)用用一些心臟心肌營(yíng)養(yǎng)藥，那為啥？因?yàn)樽鲂呐K手術(shù)以后，心2022年12月25日112
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2019年09月20日3767
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 心肌炎是指感染、物理和化學(xué)等因素引起的心肌的炎癥性病變，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無(wú)任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。其中最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎，占了60%～70%以上，而病毒性感冒、腹瀉與病毒性心肌炎的關(guān)系可以說(shuō)是密不可分。引起感冒腹瀉的許多病毒，如流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、Echo病毒等同樣會(huì)引起心肌炎。這些病毒本身會(huì)攻擊人體的上呼吸道和消化道，也同樣會(huì)攻擊心臟。而且人體免疫細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子對(duì)我們的心肌細(xì)胞也有損害。其臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可沒(méi)有癥狀，而危重患者往往因心功能衰竭或者惡性心律失常于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡，這種臨床上稱為急性爆發(fā)性心肌炎。典型急性爆發(fā)性心肌炎臨床上表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、面色蒼白等，大孩子常訴胸悶、心慌、頭暈、腹痛等癥狀。普通感冒及腹瀉后是否發(fā)生心肌炎，一方面跟病毒感染的類型和程度及患兒免疫功能的個(gè)體差異有關(guān)，另一方面病毒感染后再繼發(fā)細(xì)菌感染，及疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)等不利條件下，患兒也相對(duì)容易出現(xiàn)心肌損害。因此對(duì)于普通感冒及腹瀉的小朋友，我們雖然不用在毫無(wú)征兆的情況下去擔(dān)心是否會(huì)得心肌炎，但是同時(shí)也需要做好讓小朋友充分休息、避免體力運(yùn)動(dòng)、避免交叉感染。上海兒童醫(yī)學(xué)中心寧鉑濤本文系寧鉑濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日8892
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何學(xué)華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 感冒會(huì)引發(fā)心肌炎嗎？ 是的，心肌炎是孩子感冒后并發(fā)的一大險(xiǎn)情。感冒大多源于病毒侵襲，比如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒，特別是柯薩奇病毒和?？刹《荆瑢?duì)于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道炎癥的同時(shí)可向心肌發(fā)難——病毒性心肌炎就是這樣得來(lái)的。 得了這類病的孩子往往先出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕，全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，而心臟異常的征象開(kāi)始顯現(xiàn)：心跳加快或明顯減慢，或者出現(xiàn)停搏，不規(guī)則。孩子精神萎靡、蒼白、無(wú)力、多汗，食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部疼痛；或訴說(shuō)頭痛、頭暈、心悸、胸悶，心前區(qū)不適或疼痛。嚴(yán)重者還可見(jiàn)到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現(xiàn)。有些病孩突然心跳變慢，每分鐘只有20～30次，會(huì)導(dǎo)致急性腦缺血，引起抽風(fēng)發(fā)作或突然死亡。 如何預(yù)防心肌炎？ 別把孩子感冒不當(dāng)一回事，在積極治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)心臟異常的“蛛絲馬跡”，及時(shí)住院診治，以防不測(cè)。 如何治療心肌炎 病毒性心肌炎最重要的治療是休息。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，讓小白鼠病毒感染后引起心肌炎，如果驅(qū)使它不停歇地活動(dòng)，結(jié)果幾乎無(wú)一幸免死亡;而如果給予休息，則大多數(shù)可以繼續(xù)生存。由此可見(jiàn)，休息對(duì)于病毒性心肌炎的預(yù)后很重要。如果急性期沒(méi)有很好休息，有的可遺留下過(guò)早搏動(dòng)等后遺癥，少數(shù)人可遷延為慢性心肌病。所以感冒后出現(xiàn)胸悶心悸必須引起警惕，應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，切莫當(dāng)作一般感冒而掉以輕心。為預(yù)防病毒感染，降低心肌炎的發(fā)生率，應(yīng)重視體格鍛煉，增加心肌抵抗致病因素的能力。日常生活中要注意勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的維生素，特別要有豐富的維生素B1和C。 救助熱線：0731-83929461、839294622010年10月07日31228
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