-
2023年05月29日
41
0
0
-
袁家瑜副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 有親人朋友問的問題。 啊，這位新人朋友問到，七歲的孩子在靜態(tài)下呢，心率100到一百一屬于正常。 嗯，孩子這個越小啊，他這個心率可能會越快，隨著年齡的增長，它會在這個逐漸在正常范圍內(nèi)啊，像胎兒的心率可能都接近200次左右，一百八這樣，那么是生下來的這個啥東西啊，他這個呃，跟這個孩子這個心臟，肺臟以及血管的發(fā)育生成過程有很大關(guān)系啊，有很大關(guān)系，如果這些方面就會逐漸發(fā)育正常了，那么他就這些，包括他攜氧能力，攜帶這個營養(yǎng)啊，這些有很大關(guān)系，實際上多數(shù)情況下，這個心率啊快是跟活動有關(guān)系的啊，有一些人基礎(chǔ)心率是快啊，但是快的時候不一定說明他異常。 不過他每分鐘每分鐘做功啊，快的時候和這個慢的時候做功是一樣的，但是美德的呃，輸出血量是不一致的啊，不一致的，有些人可能就是說五六十次他也夠用了啊，大多數(shù)人在七八十次，正常成人的心率在60到100次，大于100次叫心動過速，小于100次小于60次叫心動過緩，這個可能大多數(shù)情況下，這個七歲的孩子啊，可能會這個是一般來說可能是正常的啊，除非其他方面可能需要做個心臟彩超，再看看他這個心臟結(jié)構(gòu)功能各方面有沒有什么異常的，謝謝，感謝主任的回答，那我們再來2023年01月03日220
1
1
-
2022年11月19日74
0
0
-
2022年11月19日54
0
0
-
戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 心臟是人體最重要的器官，它是一個全年無休的血液泵，為生命提供動力。心臟的跳動依賴心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常工作，一旦心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟搏動的頻率和/或節(jié)律異常，心臟可能因此無法正常工作，這種情況我們就稱為心律失常。 什么是兒童心律失常？ 關(guān)鍵詞：先天性因素不可忽略 兒童心律失常并不是成人心律失常的“縮小版”，發(fā)病機制并非完全一致。??臨床很多心律失常找不到明確病因，但有些心律失常與器質(zhì)性心臟病有關(guān)。部分成人心律失常繼發(fā)于冠心病等缺血性心臟病，兒童的器質(zhì)性心臟病之一便是先天性心臟病，有些復(fù)雜性先心病合并傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常，外科手術(shù)前或者手術(shù)后都可能出現(xiàn)心律失常；此外，很多遺傳性心律失常在兒童期發(fā)病，雖然發(fā)病率低，但是惡性程度高，威脅生命安全，大部分遺傳性心律失常可以通過基因檢測來篩查。兒童心律失常比較少見的是房顫，因為房顫大多發(fā)生在機體退化的成年人群中。兒童心律失常通俗地講可以分為三大類，心跳快、慢和亂。 兒童快速性心律失常多數(shù)為室上性及室性心動過速。兒童緩慢性心律失常多為房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩及竇性停搏等。早搏是心跳亂的一個代表。無論快、慢，還是亂，由于兒童的表達(dá)能力有限，許多情況下都較成人難以被迅速發(fā)現(xiàn)以及準(zhǔn)確診斷。 如何預(yù)防和篩查兒童心律失常？ 關(guān)鍵詞：早篩早查=心電圖 心律失常可以沒有任何癥狀，甚至一些兒童能耐受嚴(yán)重的心律失常，直至嚴(yán)重的心衰才就診。因此，家長自行發(fā)現(xiàn)孩子心律失常的情況有一定的難度。如果孩子出現(xiàn)了一些和平常不一樣的表現(xiàn)，就要注意發(fā)生心律失常的可能，比如大點的孩子會主動說心跳快、胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑，小嬰幼兒不會表達(dá)，但出現(xiàn)一些嚴(yán)重的心動過速的時候會哭鬧、拒食、嘔吐、面色蒼白等等，有一些心律失常還會出現(xiàn)暈厥、抽搐等表現(xiàn)，這些時候都要注意，及時前往醫(yī)院就診。 早篩很關(guān)鍵，我一直呼吁所有孩子出生后都做心電圖，心電圖在三甲醫(yī)院的收費大約只有20塊錢，但意義重大。當(dāng)然，心電圖做起來會有困難，因為孩子不像成人，很難安靜躺著不動，有時需要服用鎮(zhèn)靜劑才能完成檢查。正像看心臟的結(jié)構(gòu)需要超聲心動圖檢查，心電圖檢查是粗篩心律失常的重要工具。在一些心律失常間歇發(fā)作的兒童，需要在發(fā)作當(dāng)時記錄心電圖，有時需要24小時動態(tài)心電圖或更長程的心電圖來明確診斷。 診斷心律失常后該怎么辦？ 關(guān)鍵詞：就診于?？?記錄心律失常時的有用信息 心律失常分輕重，有些竇性心律失常，比如竇性心律不齊及偶發(fā)早搏，屬于生理性正常情況，無需就醫(yī)；有些心律失常目前考慮為良性可能性大，但需定期復(fù)查；有些心律失常需手術(shù)干預(yù)；有些心律失常會危及生命。因此，心律失常是一個籠統(tǒng)的名稱，診斷心律失常后家長切勿恐慌，需就診于兒童心律失常的?？漆t(yī)生，切忌“百度”看病。心動過速呈間歇發(fā)作或者懷疑某些癥狀與心律失常相關(guān)時，需在癥狀發(fā)作的第一時間記錄心率，再就近記錄心電圖。這些信息是寶貴的第一手資料，對于診斷非常有價值。 兒童的心律失常特點跟成人還是有所區(qū)別。每種兒童心律失常處理的方法并不一樣，甚至不同年齡同一種心律失常的治療方案可能有所不同。有的心律失常在3歲前頻繁發(fā)作，甚至導(dǎo)致心衰，過了3歲發(fā)作可能變少，甚至可能自愈。因此 ，3歲以下的嬰幼兒室上性心動過速發(fā)作通常不做手術(shù)，若心動過速發(fā)作頻繁，口服抗心律失常藥物預(yù)防心動過速發(fā)作。體重15公斤以上的患兒如發(fā)作頻繁影響生活質(zhì)量， 推薦做射頻消融手術(shù)。我們通過隨訪發(fā)現(xiàn)部分兒童的室性早搏會自行減少或消失。對于負(fù)荷過多，甚至影響心功能的早搏應(yīng)積極射頻消融治療。 如何治療？ 關(guān)鍵詞：藥物治療+手術(shù)介入 生理性心律失常，比如竇性心律不齊，是不需要干預(yù)的。病理性心律失常，要根據(jù)不同的病因及類型進(jìn)行處理，部分甚至不需要治療。治療的方法，總的來說，分為藥物治療和非藥物治療兩大類。非藥物治療主要包括針對快速性心律失常的射頻消融手術(shù)，以及針對緩慢性心律失常的起搏器植入治療。 什么是射頻消融手術(shù)呢？它是通過外周的一些血管，比如股動脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等，將一些能夠記錄心臟電活動的電極放置到心臟的特定部位，這樣就能通過記錄心內(nèi)的電活動明確心律失常發(fā)生的機制和部位，然后再送入一個消融導(dǎo)管到這個部位，應(yīng)用射頻能量使異常部位的心肌壞死，達(dá)到根治目的。 兒童血管細(xì)、心腔小，相對成人的介入手術(shù)，技術(shù)要求更高。因此，如果孩子在4歲以上，體重達(dá)15kg以上，血管和心臟條件相對好，更適宜行射頻消融手術(shù)。當(dāng)然年齡和體重只是一個方面，還需要看是否有合并癥以及對藥物治療的反應(yīng)等。若嬰幼兒發(fā)生心動過速性心肌病，而心律失常本身對藥物治療反應(yīng)不佳，射頻消融只能作為最優(yōu)選擇。 治療緩慢性心律失常，比如竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等導(dǎo)致心率極度減慢等情況，患兒可能需要安裝心臟起搏器。心臟起搏器通過發(fā)放脈沖帶動心臟跳動，滿足重要臟器供血。 總而言之，對于心律失?；純?，定期復(fù)查很重要。一旦心律失常導(dǎo)致心臟功能受損，需要積極干預(yù)。治療原則也具有一定彈性，一切都是基于實際情況和病人利益最大化來考量。 Q&A 家長：吃營養(yǎng)藥能治好早搏嗎？ 回答：不能。 家長：那個誰誰家孩子就是吃營養(yǎng)藥吃好了。 回答：真相是，可能不吃也會好。 家長：那早搏究竟要怎么治呀？ 回答：一是觀察隨診，沒癥狀可以不用藥物。二是對于早搏負(fù)荷比較多，起源位置比較經(jīng)典，或者早搏已經(jīng)導(dǎo)致了心臟擴大，心功能下降的這些病人，可以選擇射頻消融手術(shù)；對于早搏雖然比較多，但起源位置消融成功率相對低的孩子來說，可以等待孩子再長大一點，血管粗一點，這樣手術(shù)操作空間大，治療成功率高，并發(fā)癥風(fēng)險低。 家長：起搏器影響我家孩子嗎？一輩子帶著東西，將來影響結(jié)婚生子嗎？ 回答：對于心跳過緩危及生命安全或者因為心跳過緩影響生長發(fā)育的孩子來說，家長要知道是孩子需要起搏器的輔助，有了起搏器才能保證生命安全和正常生活。如果沒有起搏器，孩子可能不一定能健康活到結(jié)婚生子的年紀(jì)呢。 家長：起搏器只能用來解決心動過緩嗎？ 回答：除了治療心動過緩，還有心臟同步化治療及除顫功能的起搏器，可應(yīng)用于心室收縮不同步的心肌病和遺傳性心律失常的治療。 家長：起搏心律和正常的心律差別大嗎？ 回答：起搏心律很接近正常的心律，尤其目前的心內(nèi)膜起搏可以實現(xiàn)生理性起搏。 兒童心律失常的家長和患兒都需要學(xué)會動態(tài)觀察，跟疾病和諧相處。目前，兒童心律失常的療效總體水平很不錯，室上性心動過速術(shù)后治愈率能達(dá)98%，早搏總體能達(dá)到90%。???? 擺正心態(tài)，相信醫(yī)生 部分暫時不需要或不考慮消融手術(shù)的心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速，其治療和隨訪觀察的周期往往較長，甚至可達(dá)2-3年或者更長，需要家長與醫(yī)生共同合作，從而平穩(wěn)地控制心律、避免影響心臟功能，改善心律失常兒童的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量。 心律失常對于社會的影響值得關(guān)注。實際來看，需要住院治療的患兒可能少于1/5，很多兒童心律失常病情是比較輕的，但家庭為此背負(fù)著沉重的精神和心理負(fù)擔(dān)。 國內(nèi)兒童心律失常對口專科醫(yī)生數(shù)量不多，因此存在不少兒童心律失常經(jīng)常被當(dāng)做心肌炎來診治，可能會被建議不能上學(xué)，也不能上體育課，此外，還需要常年吃營養(yǎng)心肌藥物，不僅不對癥，還增加很多不必要的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。 我們充分理解所有病人和孩子家長對于疾病都抱著強烈的治愈的期待，這也是我們作為醫(yī)者孜孜以求的目標(biāo)。我們一直在醫(yī)患溝通上努力秉持科學(xué)精神和人文關(guān)懷，盡我們最大的努力去解除病患。在治療兒童心律失常的路上，我們始終與患兒及家庭攜手并進(jìn)，攻克難關(guān)，戰(zhàn)勝病魔。2021年10月23日2837
17
59
-
江河主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 近期連續(xù)碰到幾例經(jīng)歷類似的小病友：孩子總是間斷因為心臟像小兔子一樣“砰砰砰”快速的亂跳而多次就診于急診室，曾診斷為“室上性心動過速”、“房性心動過速”等，口服藥物療效不佳，時不時心臟就要亂蹦跶。最終在我們中心，經(jīng)電生理檢查確診為“交界性心動過速”，家長說“這么多年，唯獨這個病沒有聽說過”。該病確實較為少見，由于來我們中心看病的孩子比較多，我們接診過不少，結(jié)合以前的診治經(jīng)驗，這一期想給大家聊聊兒童交界性心動過速的有關(guān)知識，提高大家識別疾病的能力。 （一）發(fā)病率兒童先天性心臟病術(shù)后相關(guān)性交界性心動過速發(fā)病率約5%左右，最高可達(dá)27.3%，預(yù)后好；而先天性交界性心動過速多于6月齡內(nèi)起病，發(fā)病率低，目前無具體發(fā)病率統(tǒng)計，高達(dá)20%的有家族聚集傾向，年齡越小，心率越快，并發(fā)心動過速性心肌病可能性越大。 （二）心電圖特征窄QRS波性心動過速（形態(tài)與竇律時基本一致），逆行P波可在QRS波之前之后或融于其中，多為持續(xù)性；若心動過速時心率快達(dá)200次/分以上，不易與室上性心動過速、房性心動過速鑒別，需要行心臟電生理檢查才能明確。 （三）怎么治療？導(dǎo)管消融損傷正常房室結(jié)風(fēng)險大（因異常興奮灶位于房室結(jié)附近），不推薦。目前主要應(yīng)用藥物治療，目標(biāo)是轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并維持竇律。 （四）何時治療？一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及時評估和治療，因為對心功能的損傷會隨時間累積加重。 （五）復(fù)查時間和項目復(fù)查時間為出院后3月、6月、1年及之后每年；復(fù)查項目為動態(tài)心電圖、心電圖、心臟彩超；觀察指標(biāo)：1.全天總心搏；2.竇性心律占比；3.心臟大?。?.心功能。根據(jù)每次復(fù)查情況決定藥物是否減量、停藥或更換方案。2021年10月17日1615
0
9
-
江河主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 近期在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有些家長對兒童心律失常兩個基本檢查認(rèn)識不清，因此這期想給大家聊聊“常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖”的異同。 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖記錄只有10-20秒，因此只是測量某一個時間點的心跳快慢、心臟節(jié)律、ST段等表現(xiàn)。但常規(guī)心電圖精準(zhǔn)，特別是一些心電圖參數(shù)，如PR間期，QT間期，ST-T變化主要依賴于常規(guī)心電圖的判斷和測量。 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖可獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時，甚至更長時間的心電圖資料，因此可檢測出常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的異常改變，特別是無癥狀的心律失常，或者一過性心律失常，比如短陣的心動過速、室早數(shù)目和晝夜規(guī)律，平均心率快慢、間歇性心動過緩等。但動態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)是模擬導(dǎo)聯(lián)，對于ST-T變化，即心肌損害的判斷不準(zhǔn)確，需要依靠常規(guī)心電圖。 兩種心電圖各有價值，根據(jù)不同的需要進(jìn)行選擇，兩者不能相互代替。因此，當(dāng)動態(tài)心電圖提示ST-T改變，請做個常規(guī)心電圖吧，判斷更為準(zhǔn)確。2021年10月02日1386
0
22
-
江河主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 首先就和大家聊聊“小兒快速性心律失?！边@方面的內(nèi)容吧。 醫(yī)生告訴你“快速性心律失?！笔窃\斷術(shù)語，包括許多具體專業(yè)名詞，如竇性心動過速，房性心動過速，室上性心動過速，室性心動過速，等等。雖然看上去比較專業(yè)，其實本質(zhì)就是“心跳過快”，超出了正常范圍。 患兒表現(xiàn)對兒童來說，心跳至少每分鐘180-200次，這時候部分孩子就會出現(xiàn)：心悸，乏力，頭昏，嚴(yán)重的可發(fā)生暈厥，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等。 特殊之處但大部分孩子都不會有癥狀，而且孩子又不會表達(dá)（兒科看病比較難，所以古代稱為“啞科”），導(dǎo)致很難發(fā)現(xiàn)這種“心跳快”。而陣發(fā)性心動過速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史，如果長期存在而不被發(fā)現(xiàn)，有很大危害，容易導(dǎo)致心力衰竭。 你發(fā)現(xiàn)有的家長會數(shù)心率，但實際發(fā)病時心跳根本數(shù)不清，所以這時候你觀察孩子的頸脖或胸口，如果發(fā)現(xiàn)搏動特別厲害，那多半是在犯心跳快的毛病，特別是在安靜狀態(tài)下，仍有這種異常情況，要及時就醫(yī)。 關(guān)鍵點“最重要的”事情就是--及時做一份心電圖。通過發(fā)作時心電圖就能診斷出到底是什么毛病，而且心電圖檢查門檻非常低，檢查費才十幾塊錢，一般的醫(yī)院都能做，不一定非要去知名的大醫(yī)院。就近做心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，將為后續(xù)看病提供線索。重要的事情說三遍：“心跳快及時做心電圖”。 今天關(guān)于“心跳快表現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)辦法”的內(nèi)容就到這，雖然比較簡單，但是更利于大家理解和操作，為后續(xù)的科普內(nèi)容打好基礎(chǔ)。2021年03月14日2583
2
64
-
2020年06月04日1920
0
1
-
2020年04月21日3673
0
1
相關(guān)科普號
江榮醫(yī)生的科普號
江榮 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-安徽
線上診療科
1162粉絲10萬閱讀
謝利劍醫(yī)生的科普號
謝利劍 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
心臟內(nèi)科
2030粉絲14.8萬閱讀
江博士健康號～助健康完美祛疾病苦痛
江河 主任醫(yī)師
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
心血管內(nèi)科
3559粉絲11.7萬閱讀