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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門(mén)診（明醫(yī)館） 何在生活中，不少孩子都會(huì)出現(xiàn)對(duì)飯食不感興趣的情況，即使有豐盛的食物，他們也不愿意吃。這會(huì)導(dǎo)致挑食和厭食的問(wèn)題越來(lái)越多，孩子只吃零食而不吃正餐，久而久之會(huì)導(dǎo)致厭食癥，造成孩子身高矮小，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。特別是在孩子處于成長(zhǎng)發(fā)育期，如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不僅會(huì)影響到正常的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致發(fā)育停止，身體器官退化，身高和體重都無(wú)法增長(zhǎng)。此外，厭食還會(huì)影響孩子的免疫系統(tǒng)，使孩子容易感染各種病毒和細(xì)菌，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、感冒等情況。父母應(yīng)該怎么辦才能治療孩子的厭食癥呢？可以試一試?yán)现嗅t(yī)配制的健胃消食湯。健胃消食湯的具體做法是準(zhǔn)備淮山、茯苓、扁豆、炒谷芽各12克，枳殼、炙甘草、雞內(nèi)金各6克，加水煎煮，每天分三次服用，連續(xù)服用3到7天。這道湯所使用的藥材都是常見(jiàn)的助消化和健脾胃的藥材。例如淮山和扁豆富含營(yíng)養(yǎng)，能夠健脾暖胃；茯苓和炒谷芽可以利水、通脹，并有和胃的效果；枳殼和雞內(nèi)金常用于消除積食和通脹。炙甘草則能緩解胃部不適。健胃消食湯既能健脾和胃，又能消食，比單獨(dú)使用一種藥效果更好，通常一周就可以見(jiàn)效。如果要避免孩子厭食的情況，家長(zhǎng)們要注意限制孩子的零花錢(qián)，讓孩子少吃零食。另外，要調(diào)理孩子的飲食習(xí)慣，引導(dǎo)孩子多吃主食和正餐，這樣孩子才能健康成長(zhǎng)。2023年07月08日119
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門(mén)診（明醫(yī)館） 小兒厭食癥和神經(jīng)性厭食癥兩者的最大區(qū)別就是，神經(jīng)性厭食是主觀上拒絕進(jìn)食，有主觀意識(shí)上的拒絕，因?yàn)楹ε路逝忠詼p輕體重而拒食，多見(jiàn)于大齡兒童和青少年。小兒厭食癥是由于缺乏一些鋅還有一些營(yíng)養(yǎng)素而導(dǎo)致的消化功能的減退，味蕾一些味覺(jué)的減退導(dǎo)致對(duì)進(jìn)食沒(méi)有食欲，而造成的食欲下降，所以?xún)烧呤怯懈镜膮^(qū)別的。因此神經(jīng)性厭食它是兒童時(shí)期，而且是較大兒童時(shí)期的一個(gè)心理性的疾病，而小兒厭食癥是由于缺乏鋅還有一些營(yíng)養(yǎng)素所導(dǎo)致的食欲減退出現(xiàn)的厭食。小兒厭食主要是針對(duì)病因調(diào)理：1.關(guān)注全身性的疾病，主要是胃腸道疾??；2.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐氣氛，不強(qiáng)迫進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)不要訓(xùn)斥孩子，花樣翻新誘導(dǎo)進(jìn)食；3.培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，規(guī)律定時(shí)定量進(jìn)食，不挑食、偏食，少吃零食以及冰凍的食物；4.糾正微量元素缺乏；5.避免進(jìn)食過(guò)敏食物。孩子厭食、不吃飯要注意觀察一下孩子前一段吃的是不是有一些多，有一些積食的情況，如果前一段吃的多，尤其是一些油膩、生冷、辛辣的東西吃的多，孩子就可能會(huì)出現(xiàn)厭食、不吃飯的情況。其次，孩子是否吃了很多的零食，尤其像冰淇淋、巧克力這一類(lèi)的甜食，吃多了以后，會(huì)明顯抑制孩子的食欲，就會(huì)出現(xiàn)厭食、不想吃飯的情況。另外，也要注意一些病理性的情況，比如說(shuō)孩子是不是脾胃功能受損，導(dǎo)致食欲下降，針對(duì)不同的原因?qū)ΠY治療，從飲食結(jié)構(gòu)上做到多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量少量多餐，改善不良的飲食習(xí)慣。小兒厭食還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些調(diào)理脾胃的兒童藥物，如葵花健兒清解液、同仁堂小兒化食丸、丁桂薏芽健脾凝膠等。丁桂薏芽健脾凝膠具有健脾益胃的功效，成分是山藥、大棗、山楂等藥食同源的成分。想要了解更多的用藥知識(shí)可以咨詢(xún)醫(yī)師或者藥師，在其指導(dǎo)下合理用藥。2023年06月12日320
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吳萍副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 何謂厭食厭食，其實(shí)是指由于不良的飲食習(xí)慣或各種急、慢性疾病引起的食欲不振，食量顯著減少。嚴(yán)重的厭食，可影響生長(zhǎng)發(fā)育，造成營(yíng)養(yǎng)不良。厭食要與畏食、偏食區(qū)別開(kāi)來(lái)。畏食者的食欲正常，只是由于各種各樣的原因，譬如口咽潰瘍、牙痛、吞咽困難等原因，畏懼和拒絕進(jìn)食而致食量減少。偏食的孩子食量不小，但長(zhǎng)期進(jìn)食幾種固定的食物，使得營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)不均衡而食量并不減少。尋根究底查病因1、大多數(shù)的厭食癥與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。患兒平素零食過(guò)多，餐前大量的飲料，進(jìn)食時(shí)注意力不集中，例如邊聽(tīng)故事、邊看電視邊吃飯等等。這種不良的習(xí)慣，可以擾亂或抑制胃酸及消化酶的分泌，從而使患兒食欲減退。2、部分患兒的厭食，是家長(zhǎng)長(zhǎng)期強(qiáng)迫進(jìn)食的惡果。這些家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，不了解小兒個(gè)體之間食量及體重增長(zhǎng)的差異性，以及小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；更不了解小孩也需要經(jīng)常換換胃口，不愿意長(zhǎng)期進(jìn)食一種固定的食物。因此，他們常常過(guò)分擔(dān)心小兒營(yíng)養(yǎng)不足，體重增長(zhǎng)不快，進(jìn)食量過(guò)小等等，因而采用"高壓政策"，強(qiáng)迫小兒進(jìn)食。這種做法，大大影響了小兒的情緒，產(chǎn)生了"進(jìn)食等于受罪"的錯(cuò)覺(jué)，并逐漸形成了條件反射性拒食，最終發(fā)展成厭食。3、多種急、慢性疾病常常伴有厭食，這可能與發(fā)熱、病原體毒素的作用有關(guān)。大家比較熟悉的病毒性肝炎、結(jié)核、腸道寄生蟲(chóng)、貧血等疾病，都可有厭食表現(xiàn)。身體各系統(tǒng)、器官有病，尤其是消化系統(tǒng)受累時(shí)，均可使消化機(jī)能降低。小兒厭食怎么辦？要及時(shí)找醫(yī)生診治，對(duì)因治療除病根。鋅缺乏的小兒，合理使用鋅劑，可使食欲很快得到改善，平時(shí)盡可能使食譜多樣化，做些美味可口、容易消化的食品。不良的飲食習(xí)慣，是引起厭食的主要原因之一，故養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常重要:1、餐前，不應(yīng)該給小兒進(jìn)食零食，以免影響食欲；餐前飲用過(guò)多的飲料，可使胃酸和消化酶稀釋?zhuān)改c道肌張力下降，故要避免；2、進(jìn)餐時(shí)，要使小兒注意力集中，不要用講故事、看電視或其它哄勸、引誘手段作為進(jìn)食的交換條件。否則，將分散小兒的注意力，影響消化機(jī)能，并容易形成要吃飯就得講故事、就得看電視，這樣一來(lái)，吃飯時(shí)注意力不集中又影響食欲，食欲減退就更不愿進(jìn)食的惡性循環(huán)就產(chǎn)生了。3.不要強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，目前心理及臨床醫(yī)生趨向于采用"饑餓"療法。首先，肯定而又鄭重地告訴小孩，如果他吃飯時(shí)無(wú)理由地不吃或不好好吃，則到一定的時(shí)間（頂多一個(gè)鐘頭）父母就會(huì)把飯菜收起來(lái)，而他只能等到下一頓飯時(shí)才有東西吃，且在兩餐之間，不準(zhǔn)自取任何食物。在開(kāi)始時(shí)，孩子不會(huì)相信父母，往往會(huì)對(duì)父母胡鬧，強(qiáng)迫父母投降，但經(jīng)過(guò)一兩次餓肚皮的經(jīng)驗(yàn)后，他自然會(huì)學(xué)乖了，會(huì)自覺(jué)地好好吃飯的。因?yàn)椋粋€(gè)聰明的孩子，是不會(huì)讓自己活活餓死的。這種饑餓療法，乍一聽(tīng)似乎很殘酷，實(shí)施起來(lái)，卻比任何藥物都有效，對(duì)孩子的正常心理發(fā)育極有幫助。小兒厭食怎么治療？所謂厭食,是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見(jiàn)病癥。跟師三個(gè)月以來(lái)，本人以對(duì)“厭食”為主訴的門(mén)診就診病人進(jìn)行了初步的追蹤調(diào)查。探討了目前獨(dú)生子女占優(yōu)勢(shì)的情況下小兒厭食的病因及相關(guān)因素，借以指導(dǎo)臨床搞好合理喂養(yǎng)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)?，F(xiàn)就初步的調(diào)查結(jié)果從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。1、假性厭食與厭食調(diào)查發(fā)現(xiàn),在以“厭食”為主訴就診患兒中有少部分屬正常飲食者，稱(chēng)為假性厭食。這可能與獨(dú)生子女受家長(zhǎng)過(guò)度重視、溺愛(ài)有關(guān)，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜惡不同，食量不同，食物利用率不同，只要孩子身高、體重正常增長(zhǎng)，就不能認(rèn)為是真正厭食。如長(zhǎng)期要求孩子過(guò)度進(jìn)食,將會(huì)損傷脾胃,終至厭食發(fā)生。2、其它疾病造成的食欲低下與厭食由于某些疾病因素影響大腦皮層及消化功能，使飽食中樞興奮性增高，胃腸消化酶及消化液減少而出現(xiàn)短期或較長(zhǎng)時(shí)間的食欲低下。這些因外感或某些慢性疾病而出現(xiàn)的食欲低下者，則不屬本病范圍。隨著原發(fā)疾病的治療好轉(zhuǎn)，食欲低下癥狀亦好轉(zhuǎn)或消失。在此提倡及早治療原發(fā)病,遵循中醫(yī)“治未病”的原則，防止厭食的發(fā)生。3、偏食與厭食在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)部分患兒偏愛(ài)某種蔬菜、肉、蛋、奶，而對(duì)不符合自己口味的飲食則少食或拒食。此為偏食而非厭食，但長(zhǎng)期偏食易造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)失衡，有發(fā)展為厭食的可能，故應(yīng)防患于未然，糾正偏食等不良習(xí)慣。4、厭食的病因分析不同年齡段厭食的病因有所不同。調(diào)查的厭食患兒中,1-3歲時(shí)以喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的厭食為最多見(jiàn)，在這一年齡段，小兒的消化系統(tǒng)功能不很完善，加上喂養(yǎng)時(shí)強(qiáng)迫進(jìn)食，不定時(shí)規(guī)律進(jìn)食等，影響小兒食欲易發(fā)生厭食。在這一階段，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，注意飲食色香味及營(yíng)養(yǎng)搭配，以興奮大腦的攝食中樞，使消化道和消化腺進(jìn)入最佳狀態(tài)，從減少厭食的發(fā)生。4-6歲患兒中以偏食、多吃冷及高脂肪、高熱量食物引起的厭食多見(jiàn)。此期應(yīng)意發(fā)揮成人的榜樣作用，均衡膳食。2022年08月27日273
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 我想寶媽們或多或少都遇到過(guò)寶寶不喝奶的情況，是嗎？就是厭奶。這似乎是很多寶寶必經(jīng)的階段，很多媽媽很困惑，卻無(wú)能為力。欲改善此種情況，需“對(duì)癥下藥”。常見(jiàn)的引起寶寶厭奶的原因有以下兩種情況：原因1：其實(shí)寶寶在4-6個(gè)月大的時(shí)候，會(huì)開(kāi)始減少喝奶量，出現(xiàn)胃口不佳的情況。但是此時(shí)，寶寶正在生長(zhǎng)發(fā)育，活力很好，只是奶量暫時(shí)減少，通常一個(gè)月左右會(huì)自然恢復(fù)食欲。這主要是因?yàn)檫@個(gè)階段的寶寶，好奇心逐漸增強(qiáng)，周邊的食物會(huì)分散其進(jìn)食的注意力；同時(shí)，寶寶出生后喝的都是同一種食物，添加輔食后，會(huì)被輔食的味道吸引，而出現(xiàn)排斥喝奶的現(xiàn)象。在不影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的情況下，寶媽們不用擔(dān)心，順其自然慢慢就好了。應(yīng)對(duì)方案：寶媽輕松應(yīng)對(duì)即可，萬(wàn)萬(wàn)不可以強(qiáng)迫寶寶喝奶，否則會(huì)讓寶寶出現(xiàn)逆反心理，產(chǎn)生對(duì)喝奶的恐懼。寶媽可以根據(jù)寶寶的愛(ài)好，增加喂奶次數(shù)。同時(shí)，改變喂養(yǎng)方式，營(yíng)造良好、安靜的進(jìn)食環(huán)境等方式，幫助寶寶度過(guò)厭奶期，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。原因2：另一種較為復(fù)雜的厭奶情況可能是配方奶粉的錯(cuò)，寶媽需要多加留意。母乳味道一般較為清淡，但大部分的配方奶粉卻帶有一股奶腥味。習(xí)慣了母乳的寶寶經(jīng)常難以適應(yīng)奶粉，因而容易出現(xiàn)不喝奶粉的現(xiàn)象；同時(shí)，普通配方奶粉中的脂肪結(jié)構(gòu)與母乳結(jié)構(gòu)不同。在脂肪的消化過(guò)程中Sn-1和Sn-3軟脂酸在脂肪酶的作用下容易形成游離軟脂酸，與鈣離子形成不溶性鈣皂，導(dǎo)致便便干燥，并賭賽腸道，影響寶寶的正常排泄，讓寶寶的小肚子不舒服。因此寶寶腸胃會(huì)出現(xiàn)各種不適應(yīng)的狀況。這種情況引起寶寶腸胃消化不良時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)厭奶的情況。另一方面，針對(duì)寶寶的腸道問(wèn)題，還有可能是嬰幼兒各種消化酶分泌較少，消化吸收功能較差，由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食變化或天氣變化時(shí)，容易引起胃腸道消化功能紊亂而出現(xiàn)厭奶問(wèn)題。這時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意寶寶適量飲食，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，可以給寶寶補(bǔ)充益生菌，抑制有害菌的繁殖，防止食物發(fā)酵和腐敗，從而緩解消化不良，減輕寶寶厭奶的情況。面對(duì)寶寶厭奶問(wèn)題，著急不是辦。關(guān)鍵是搞清寶寶厭奶的根源所在，對(duì)癥下藥才不會(huì)影響寶寶的健康成長(zhǎng)。2022年02月04日915
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有的寶寶2歲了，對(duì)食物完全沒(méi)有興趣，好像從來(lái)都不覺(jué)得餓”，吃硬一點(diǎn)或者大塊一點(diǎn)的食物就會(huì)惡心。吃飯全程由大人喂食，不會(huì)自己吃，也沒(méi)有自己吃的愿望。每頓飯都要喂很久，而且需要借助玩具、動(dòng)畫(huà)片等逗哄才能完成。原因分析： 1、飲食安排不合理。 對(duì)1歲以后的寶寶來(lái)說(shuō)，奶的重要性比1歲前有所降低，飯食變成最主要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該給寶寶合理安排三餐，奶量可以減少到400-500ml。 寶寶的三餐最好跟大人的三餐同步，這樣大家一起吃飯，能夠更好地營(yíng)造進(jìn)餐的氛圍。寶寶天生就有好奇心和模仿能力，看見(jiàn)大家都吃得很香，自己也就會(huì)更有吃的愿望。相反，如果只有自己一個(gè)人在吃，并被一群人圍觀，非常容易分散注意力。 2、沒(méi)有及時(shí)變換輔食性狀。 寶寶的咀嚼能力并不是生來(lái)就有的，需要后天的鍛煉。在開(kāi)始添加輔食之后就應(yīng)該逐步有計(jì)劃地改變輔食的性狀，從泥糊狀逐漸過(guò)渡到細(xì)顆粒、粗顆粒、小丁、小塊狀，使寶寶能夠逐漸適應(yīng)越來(lái)越粗、越來(lái)越硬的食物，為將來(lái)接受家庭食物做好準(zhǔn)備。 每個(gè)寶寶對(duì)食物的適應(yīng)速度不同，所以改變食物性狀沒(méi)有絕對(duì)的時(shí)間表，但是總體來(lái)說(shuō)，當(dāng)寶寶已經(jīng)適應(yīng)一種性狀，能夠吃得很好之后，就可以開(kāi)始嘗試把食物做得更粗一點(diǎn)。長(zhǎng)期吃一種性狀的食物，不僅咀嚼能力得不到鍛煉，而且隨著寶寶逐漸長(zhǎng)大，他也會(huì)覺(jué)得這些食物很單調(diào)無(wú)趣，會(huì)逐漸喪失進(jìn)食的興趣。 剛開(kāi)始改變輔食性狀的時(shí)候，寶寶可能會(huì)有一點(diǎn)不太適應(yīng)，有的會(huì)有惡心干嘔，媽媽不必太擔(dān)心，多給寶寶一點(diǎn)適應(yīng)的時(shí)間，尤其不要反應(yīng)過(guò)度，把自己的緊張情緒傳遞給寶寶，更不要因此就放棄了嘗試，我們只需要保證每次變化的跨度不要太大就可以了。 ?食物的性狀要逐漸過(guò)渡，媽媽還可以親自用夸張的動(dòng)作示范咀嚼的樣子給寶寶模仿，也可以多用硬一點(diǎn)的水果比如蘋(píng)果、梨切成大塊給寶寶當(dāng)零食慢慢啃。 如果錯(cuò)過(guò)了最佳的學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)，寶寶接受起來(lái)可能會(huì)更加困難，媽媽不要輕易灰心，不但自己要保持信心，還要多給寶寶鼓勵(lì)，在寶寶遇到困難的時(shí)候注意安撫他沮喪的情緒，避免寶寶因?yàn)槌圆缓脦?lái)的負(fù)面情緒而更加厭食。 3、長(zhǎng)期喂飯，錯(cuò)過(guò)了自主進(jìn)食的敏感期。 多數(shù)孩子在8-10個(gè)月左右就會(huì)出現(xiàn)自主進(jìn)食的愿望，表現(xiàn)為搶勺子、搶食物、喂飯時(shí)搖頭躲開(kāi)等，媽媽?xiě)?yīng)該抓住這個(gè)時(shí)機(jī)引入手指食物，一方面讓孩子充分感受各種不同食物的性狀、質(zhì)地差異，從而保持對(duì)吃飯的新鮮感，另一方面也是對(duì)手眼協(xié)調(diào)能力和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉。 經(jīng)過(guò)手抓進(jìn)食得以充分鍛煉的寶寶，到1歲左右就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)使用勺子，1歲半左右通常已經(jīng)能夠掌握自己吃飯的技巧，相反，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)敏感期，寶寶往往也就習(xí)慣了喂飯，不再有興趣自己去嘗試，他會(huì)覺(jué)得吃飯是大人的事情，是你們讓我吃的，自然也就不會(huì)很積極。 建議每餐準(zhǔn)備一些既不令寶寶排斥并且也適合手抓的食物讓寶寶自己吃，不要求吃多少，多給鼓勵(lì)，通過(guò)正面強(qiáng)化來(lái)重新培養(yǎng)寶寶的興趣，等到興趣恢復(fù)一些了，就可以引導(dǎo)他用勺子吃，每頓飯媽媽喂一部分，寶寶自己吃一部分，自己吃的時(shí)候及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，逐漸過(guò)渡到最后完全自己吃。 自主進(jìn)食的另一層含義是自己決定吃什么、吃多少，媽媽負(fù)責(zé)準(zhǔn)備種類(lèi)豐富有營(yíng)養(yǎng)的食物，由寶寶自己決定怎么吃。媽媽千萬(wàn)不要強(qiáng)迫寶寶按自己的意愿吃，也不要因?yàn)閷殞氝@一頓吃得少或者某種食物沒(méi)有吃就去責(zé)備寶寶，這樣都會(huì)打擊寶寶吃飯的積極性。 即使有部分食物寶寶不那么愛(ài)吃也不要著急，可以用變換做法讓食物看上去更吸引人、改變擺放的位置、換一個(gè)更漂亮的盤(pán)子、跟其他喜歡的食物混合等方法，吸引寶寶去嘗試。一次不行就反復(fù)試，有的寶寶需要反復(fù)多次才能接受。 哪怕失敗了也不必焦慮，一般來(lái)說(shuō)，少數(shù)幾種食物不愛(ài)吃不至于影響寶寶的營(yíng)養(yǎng)均衡，只要同類(lèi)型的食物中有一些能被接受就沒(méi)關(guān)系（比如不愛(ài)吃豬肉但是愛(ài)吃牛肉，不愛(ài)吃米飯但是愛(ài)吃面食等等）。 4、強(qiáng)迫、誘哄進(jìn)食，沒(méi)有養(yǎng)成好的習(xí)慣。 媽媽的強(qiáng)迫會(huì)讓寶寶厭煩，隨著寶寶的自我意識(shí)逐漸強(qiáng)烈，逆反心理也會(huì)更重。而用玩具、動(dòng)畫(huà)片誘哄則是用一個(gè)錯(cuò)誤去糾正另一個(gè)錯(cuò)誤，短時(shí)間可能有效，但是長(zhǎng)期來(lái)看更不利于養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，因?yàn)閷殞毜娜孔⒁饬Χ荚谕娴臇|西上面，張嘴吃飯對(duì)他來(lái)說(shuō)就變成了一個(gè)機(jī)械的動(dòng)作，這樣他就不會(huì)覺(jué)得吃飯是一件正式的、需要重視的事情，也更加不會(huì)有興趣。 建議三餐定時(shí)，跟大人一起吃，收起所有的玩具，在餐椅上坐好，讓寶寶意識(shí)到吃飯是一件需要被特殊對(duì)待的事情，每餐限定時(shí)間，最多不超過(guò)20-30分鐘，準(zhǔn)備一個(gè)小鬧鐘計(jì)時(shí)，告訴寶寶鬧鐘一響吃飯就結(jié)束。 一開(kāi)始寶寶可能會(huì)不以為然，會(huì)繼續(xù)不好好吃，甚至可能會(huì)抗拒媽媽的新規(guī)則，這時(shí)候媽媽不要著急，不要總擔(dān)心寶寶會(huì)餓。當(dāng)寶寶多體會(huì)幾次“餓”的感覺(jué)之后，他就會(huì)更加理解“過(guò)了時(shí)間就沒(méi)飯吃”的含義。兩餐之間可以安排一些水果、酸奶之類(lèi)有營(yíng)養(yǎng)的加餐，但是量不要太多，也不要額外給奶或者主食，更不能給高糖高熱卡的零食，以免影響下一餐的食欲。 媽媽們明白以下幾點(diǎn)，相信喂養(yǎng)就不再是件難題： 1、讓寶寶吃飯不是媽媽一個(gè)人的事情，是需要寶寶配合才能完成的，媽媽需要充分考慮到寶寶的情緒。 2、寶寶的能力是逐漸發(fā)展的，要給他們足夠的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)，要允許一時(shí)的失敗。媽媽的大包大攬對(duì)寶寶的成長(zhǎng)沒(méi)有好處。 3、良好的進(jìn)餐習(xí)慣非常重要，規(guī)則必須把握好，一時(shí)的妥協(xié)帶來(lái)的是無(wú)窮無(wú)盡的麻煩。2021年11月04日478
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 小兒厭食癥指的是孩子長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)食欲減退，多發(fā)于1歲到6歲的孩子身上。小兒厭食癥多由不良的飲食習(xí)慣、微量元素的缺乏、濫用藥物和急慢性疾病引起，主要癥狀有嘔吐、食欲減退或食欲不振、便秘、腹痛腹瀉等。小兒厭食癥的原因：1、多種急、慢性疾病全身性疾病如反復(fù)呼吸道感染、貧血、先天性心臟病、胃腸道疾病如消化性潰瘍、急慢性肝炎以及各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見(jiàn)的原因。2、不良的飲食習(xí)慣零食過(guò)多、餐前飲用大量飲料、進(jìn)食時(shí)注意力不集中(如吃飯時(shí)聽(tīng)故事、看電視、玩玩具)等等不良的習(xí)慣，可以擾亂或抑制胃酸及消化酶的分泌，從而使患兒食欲減退3、家長(zhǎng)長(zhǎng)期強(qiáng)迫進(jìn)食家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心小兒營(yíng)養(yǎng)不足、體重增長(zhǎng)不快、進(jìn)食量過(guò)小等，強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，產(chǎn)生了“吃飯等于受罪”的錯(cuò)覺(jué)，并逐漸形成了條件反射性拒食，最終發(fā)展成厭食。4、長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)導(dǎo)致小兒厭食。如紅霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類(lèi)藥物等。維生素A或維生素D服用過(guò)量導(dǎo)致中毒，也會(huì)引起小兒厭食。如何避免孩子厭食？1、要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，注意進(jìn)餐時(shí)固定地點(diǎn)，定時(shí)定量，一般兒童每日3餐，每餐間隔4-5小時(shí)，幼兒4餐間隔3-4小時(shí);用餐時(shí)間最好不要超過(guò)半小時(shí)，用餐時(shí)間結(jié)束后，將所有食物收掉，二餐之間即使想吃也不能給食物，使孩子有空腹感，有利促進(jìn)胃液的正常分泌。2、從小培養(yǎng)和鼓勵(lì)孩子使用餐具，自己進(jìn)食，讓孩子參與到吃飯的全過(guò)程，從而有獲得感和成就感3、控制零食數(shù)量要控制，不可因貪吃零食而影響正餐攝入。優(yōu)選零食品種，以水果、牛奶及堅(jiān)果為主，晚餐后一般不再給零食。若有條件可在臨睡前喝一杯牛奶。避免進(jìn)食高糖、高脂、高鹽零食及含糖飲料4、食譜要力求多樣化，讓孩子有充分的選擇余地，即可收到良好的效果。5、對(duì)偏食的孩子，家長(zhǎng)要在烹調(diào)技術(shù)上下功夫，同時(shí)發(fā)揮自己的示范作用，鼓勵(lì)孩子嘗試不同的食物，逐漸喚起孩子對(duì)食物的熱情。6、創(chuàng)造良好的就餐氛圍，大人小孩一起吃，吃飯時(shí)不要看電視、玩玩具、講故事等，切忌吃飯時(shí)訓(xùn)斥或逗孩子玩，不吃時(shí)不要追著喂，能吃多少算多少，避免傷食。7、不強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，產(chǎn)生了“吃飯等于受罪”的錯(cuò)覺(jué)，并逐漸形成了條件反射性拒食，最終發(fā)展成厭食。7、體育鍛煉:在條件允許的情況下，增加孩子的戶(hù)外活動(dòng)量，以促進(jìn)脾胃蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化。8、不要濫用清熱瀉火類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物多性味苦寒傷胃9、不濫用抗生素，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，影響食欲。10、到正規(guī)醫(yī)院就診，逐漸恢復(fù)孩子的食欲，喚起孩子對(duì)食物的熱情2021年07月12日2483
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 寶寶吃的不好，例如不喝奶，不喜歡吃輔食，吃的少，挑食、偏食等，爸爸媽媽們往往會(huì)擔(dān)心寶寶的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而影響到寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可能是一些疾病的前兆，這些問(wèn)題的確困擾很多的爸爸媽媽們。今天我們就來(lái)聊一聊關(guān)于寶寶厭食的問(wèn)題如何正確識(shí)別寶寶的厭食信號(hào)？為什么要強(qiáng)調(diào)“正確識(shí)別”呢？因?yàn)榻?jīng)常有一些異常焦慮的家長(zhǎng)：醫(yī)生，我家寶寶厭食，胃口不好，吃的很少，怎么辦呀？醫(yī)生，我家隔壁比我們小的寶寶都比我們吃的多，我們寶寶吃得太少，是怎么回事呀？諸如此類(lèi)...然而，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)和一系列的臨床檢查，這些寶寶的進(jìn)食量其實(shí)并不少，生長(zhǎng)發(fā)育也都在正常范圍內(nèi)。所以，這種“厭食”，其實(shí)并不是真的厭食，而是媽媽認(rèn)為寶寶厭食，認(rèn)為寶寶吃得少。事實(shí)上，孩子之間存在很大的個(gè)體差異，不同寶寶的消耗量不同，同一種食物給不同的寶寶吃，由于體內(nèi)消化酶的個(gè)體差異，結(jié)局也不完全相同。因此，爸爸媽媽們更應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是寶寶自身的生長(zhǎng)發(fā)育情況。那么，如何觀察寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況呢？爸爸媽媽們需要學(xué)會(huì)使用生長(zhǎng)曲線圖。將寶寶不同年齡階段對(duì)應(yīng)的身高、體重描個(gè)點(diǎn)，把這些點(diǎn)連起來(lái)得到的曲線就是寶寶的生長(zhǎng)曲線。如果寶寶的生長(zhǎng)曲線和圖中的曲線基本平行，即使有小的起伏，那么寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況都算在正常范圍內(nèi)。如果寶寶的生長(zhǎng)曲線逐漸偏離原來(lái)的軌道，那應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)就診、尋找原因了。寶寶厭食的原因有哪些？食物過(guò)敏是臨床上比較常見(jiàn)的引起寶寶厭食的原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒食物過(guò)敏的發(fā)生率達(dá)到6%-8%。寶寶吃了過(guò)敏的食物后出現(xiàn)胃腸道不適，多次這樣不良的進(jìn)食體驗(yàn)，容易導(dǎo)致他們一看見(jiàn)食物或者奶瓶，就拒絕進(jìn)食，哭鬧不安，大年齡的兒童則會(huì)產(chǎn)生恐懼進(jìn)食的心理?？谇贿\(yùn)動(dòng)咀嚼功能差也是導(dǎo)致寶寶厭食的原因之一。通常這類(lèi)寶寶在嬰兒期沒(méi)有在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候引入恰當(dāng)質(zhì)地的食物。嬰兒期是口腔咀嚼功能、味覺(jué)形成的關(guān)鍵期，也是胃腸功能形成和完善的關(guān)鍵期。一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)關(guān)鍵期，寶寶就會(huì)失去學(xué)習(xí)進(jìn)食的興趣，等大一點(diǎn)再去訓(xùn)練也往往事倍功半。此外，鋅、B族維生素等微量元素的缺乏在一定程度上也會(huì)影響寶寶的食欲，然而，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏和厭食往往是互為因果的關(guān)系，需要加以鑒別。對(duì)年長(zhǎng)兒來(lái)說(shuō)，不良的飲食行為習(xí)慣，比如無(wú)節(jié)制的吃零食、邊吃邊玩等等，往往是導(dǎo)致他們厭食、偏食、挑食的重要原因。運(yùn)動(dòng)量少，比如嬰兒期抱得太多，年長(zhǎng)兒缺乏體育鍛煉，由于消耗太少導(dǎo)致食欲不佳，吃不下。如何應(yīng)對(duì)寶寶的厭食，讓我們的寶寶乖乖愛(ài)上吃飯嬰幼兒是食物過(guò)敏的高危人群，食物過(guò)敏也是引起嬰幼兒厭食的常見(jiàn)原因。兒童常見(jiàn)的食物過(guò)敏源在不同年齡段有所不同，嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的是牛奶、雞蛋、大豆、花生等，年長(zhǎng)兒比較常見(jiàn)的是花生、堅(jiān)果、海鮮、特定的水果等。小嬰兒可通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，年長(zhǎng)兒可通過(guò)血液過(guò)敏源或者食物不耐受檢查明確。對(duì)致敏的食物應(yīng)當(dāng)完全回避，包括回避食物標(biāo)簽中所有的相關(guān)成分，比如對(duì)雞蛋過(guò)敏的寶寶，不僅要回避雞蛋，也要回避含有雞蛋成分的所有食物，比如蛋糕等。牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)母親需要回避奶制品，包括牛奶以及含有牛奶成分的各種食物。配方奶喂養(yǎng)的寶寶，則要換用深度水解奶粉，不建議用羊奶或者豆奶替代。對(duì)于年長(zhǎng)兒童，要培養(yǎng)良好的飲食行為習(xí)慣。首先要減少進(jìn)食過(guò)程中的一切干擾，包括玩具、電視、手機(jī)等；吃飯的地點(diǎn)和范圍要相對(duì)固定，只允許在餐桌附近小范圍內(nèi)活動(dòng)；進(jìn)餐的時(shí)間要限制在30分鐘之內(nèi)，兩餐之間間隔時(shí)間在3.5到4個(gè)小時(shí)左右；兩餐之間不能攝入過(guò)多的食物，尤其是進(jìn)餐前1小時(shí)之內(nèi)不要吃任何東西，讓寶寶在進(jìn)食前保持饑餓感。此外，要鼓勵(lì)和寶寶年齡相當(dāng)?shù)莫?dú)立進(jìn)食，比如1歲的時(shí)候可以用手抓東西吃，或者試著用勺子喂給自己，兩歲的時(shí)候就要培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食。2021年06月10日1991
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2020年09月07日2985
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 嬰幼兒挑食偏食表現(xiàn)也是多種多樣，有些孩子只吃非常有限的幾種食物，飲食種類(lèi)比較單調(diào)；有些孩子表現(xiàn)不愿意去嘗試以前從來(lái)沒(méi)有吃過(guò)的食物，拒絕接受新的食物；還有些孩子拒絕進(jìn)食某一大類(lèi)食物，如蔬菜、葷菜等；還有些孩子有非常強(qiáng)烈的食物偏好，對(duì)食物的外觀和制備防范都會(huì)有特殊的傾向性。如主食只吃白米飯, 不吃炒飯, 甚至只用指定的餐具進(jìn)食。 如果長(zhǎng)此以往這樣挑食偏食的話(huà)，結(jié)果必然會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)導(dǎo)致體重增長(zhǎng)遲緩。加拿大的一項(xiàng)研究表明，4-5歲挑食偏食兒童的低體重發(fā)生率是非挑食者的2倍以上。第二長(zhǎng)期的挑食偏食甚至厭食也會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，英國(guó)的研究證實(shí)挑食偏食兒童的智力發(fā)育指數(shù)顯著低于無(wú)不良飲食行為者。還有挑食偏食也會(huì)影響家庭關(guān)系，父母吵架的幾率增加。 為家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)如何來(lái)應(yīng)對(duì)？首選一旦出現(xiàn)癥狀我們要全面檢查分析，盡早了解偏食挑食或厭食的原因以免長(zhǎng)時(shí)間不改善導(dǎo)致的不良后果。 首先大家要知道孩子挑食偏食的誘因大多在父母。 1. 父母偏食挑食會(huì)導(dǎo)致孩子偏食。從受精卵形成就開(kāi)始了，特別是孕婦的飲食通過(guò)羊水就能影響到胎兒，孕期偏食挑食導(dǎo)致胎兒出生后可能會(huì)偏食。所以我們處于備孕的年輕夫婦們一定要知道生命一千天的重要性。家長(zhǎng)在孩子面前要以身作則，做到不偏食、不挑食、不暴飲暴食，不在孩子面前討論食物以免影響兒童的食欲，少帶孩子出去就餐，盡量為孩子創(chuàng)造一個(gè)安靜、愉快、溫馨的進(jìn)食環(huán)境，從而讓孩子認(rèn)為吃飯是一種享受而不是一種負(fù)擔(dān)。 2. 出生后喂養(yǎng)不當(dāng)是兒童挑食偏食最重要的外在原因。特別是添加輔食過(guò)渡期，輔食添加種類(lèi)單一，輔食的性狀（流質(zhì)、半流質(zhì)、固體食物）沒(méi)有及時(shí)改變，會(huì)導(dǎo)致寶寶今后發(fā)生偏食挑食。 輔食最佳引入時(shí)間的推薦應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下個(gè)體化選擇，一般不早于滿(mǎn)4月齡前，并在滿(mǎn)6月齡后盡快添加。但前提是首先保證奶量達(dá)到800-1000毫升才考慮添加輔食，如果有些寶寶確實(shí)在4月前達(dá)到這個(gè)量且出現(xiàn)流口水現(xiàn)象說(shuō)明可以添加輔食了。添加輔食的種類(lèi)首選是強(qiáng)化鐵谷物和肉泥等富含鐵的泥糊狀食物，然后蔬菜、水果、豆腐和奶制品等也應(yīng)該及時(shí)添加，保持食物種類(lèi)的多樣化。 輔食性狀的變化應(yīng)符合嬰兒咀嚼能力的發(fā)育，從泥糊狀無(wú)需咀嚼的食物開(kāi)始，過(guò)渡到可以用舌頭搗碎的輔食，逐漸到牙齦可以搗碎的食物，最后到牙齦咀嚼的食物。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要擔(dān)心寶寶吃了固體食物不好消化，從添加輔食開(kāi)始，所有食物都打成糊狀持續(xù)到1歲以后甚至2歲以后，導(dǎo)致孩子無(wú)法接受固體食物，剝奪了孩子學(xué)習(xí)進(jìn)食的大好機(jī)會(huì)，為以后挑食偏食埋下很大的隱患。6月齡逐步嘗試泥狀食物，7-9月齡逐步嘗試末狀如肉末爛粥等，10-12月就要嘗試碎狀食物如碎菜、水果、饅頭等 3. 還有就是家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫或哄騙孩子吃不喜歡的食物，強(qiáng)制增加進(jìn)食量，這樣會(huì)降低孩子對(duì)食物的喜好，干擾了孩子對(duì)能量攝入、饑飽的自我控制能力，也容易造成孩子挑食偏食甚至厭食。父母應(yīng)減少對(duì)兒童零食的攝入，這就要求父母設(shè)計(jì)的兒童餐飯要符合胃口，樣式要具有多樣化和藝術(shù)化。注意葷素搭配，可輔助增加水果，兼顧色香味俱全，提高孩子的食欲。 同時(shí)兒童的情緒對(duì)飲食也有一些影響。當(dāng)兒童心情好時(shí)就會(huì)胃口大開(kāi)，當(dāng)情緒不好時(shí)就不愿意進(jìn)食。研究調(diào)查表明，食物中的色氨酸和5-羥色胺會(huì)影響兒童的心情，當(dāng)這些元素多時(shí)會(huì)引起兒童興奮感和愉快感，反之少時(shí)會(huì)引起兒童煩躁和焦慮。所以就餐時(shí)需要多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)寶寶也是非常重要的，也可以讓兒童自己動(dòng)手制作自己喜歡的食物，讓兒童知道超市里的蔬菜、面食等是經(jīng)過(guò)了哪些程序才變成餐桌上的食物。兒童吃得開(kāi)心的同時(shí)培養(yǎng)兒童的動(dòng)手能力。 4. 嬰幼兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，極易發(fā)生微量元素缺乏。對(duì)于6月以上的嬰幼兒出現(xiàn)突然厭食，需要警惕微量元素的缺乏，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充鋅劑和B族維生素。鋅元素缺乏可以引起消化功能降低導(dǎo)致厭食。有國(guó)內(nèi)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒缺鋅程度隨年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，即兒童年齡越小，缺鋅越嚴(yán)重。缺鋅在嬰幼兒中占首位，達(dá)18.2%。寶寶已經(jīng)有，還要注意缺鈣和貧血的發(fā)生，缺鈣和貧血反過(guò)來(lái)加重偏食挑食甚至厭食。若發(fā)現(xiàn)寶寶長(zhǎng)時(shí)間偏食、挑食的不良飲食習(xí)慣，最近有厭食，應(yīng)該做好相關(guān)的檢測(cè)后積極補(bǔ)充。值得注意的是，補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣和補(bǔ)鐵要合理搭配，鋅、鐵等微量元素的補(bǔ)充是必要的,但最好不要與鈣劑同時(shí)服用,相隔2小時(shí)比較合適。鈣會(huì)影響鋅的吸收; 合理補(bǔ)鋅補(bǔ)鈣才可促進(jìn)兒童快速健康成長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)有研究顯示，嬰幼兒普遍缺乏鋅、鐵、鈣3 種微量元素，鎂和銅缺乏比較少見(jiàn)。3 個(gè)年齡段即3個(gè)年齡組之間對(duì)這3 種微量元素的缺乏程度有差異; 0－2 歲組對(duì)鋅、鐵兩種微量元素的缺乏最為明顯； 2－4歲組較為明顯; 4－6歲組不明顯。對(duì)鈣元素而言，4－6 歲組對(duì)鈣元素的缺乏最為明顯; 0－2 歲、2－4歲組缺乏程度較為明顯。 5. 對(duì)于學(xué)齡期兒童，中醫(yī)認(rèn)為脾虛常為影響兒童飲食的一大重要原因，脾為后天之本，針對(duì)脾胃虛弱，可以選用針灸和推拿，尤以小兒推拿治療，可以有效緩解脾虛和胃腸道功能紊亂等其他原因造成的厭食問(wèn)題，并且無(wú)副作用。 6. 當(dāng)然挑食偏食也可能是孩子自身原因，受某些特點(diǎn)基因控制，讓孩子天生喜歡甜食，不喜歡苦味，或不喜歡某些食物的特殊味道。 造成兒童偏食、厭食的原因是多方面，因此解決起來(lái)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，不可能是一蹴而就的，需要家長(zhǎng)以及各個(gè)方面緊密配合。家長(zhǎng)要足夠耐心和細(xì)心，仔細(xì)分析孩子問(wèn)題并“對(duì)癥下藥”，自己處理不行應(yīng)該就及時(shí)就醫(yī)，以免長(zhǎng)期挑食偏食厭食影響遠(yuǎn)期健康。2020年08月29日3699
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小兒厭食相關(guān)科普號(hào)
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