小兒支氣管肺炎

疫情這幾年口罩戴的，讓兒科非常不景氣，以為兒科可能要黃了。自從疫情解除、摘掉口罩，各種呼吸道病毒似乎一下都復(fù)活了，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、偏肺病毒、鼻病毒，在加上變異的新冠病毒，各種病毒一股腦的放了出來，所以最近這半年肺炎的兒童特別多，住院的也特別多，幾乎是爆滿，約床都需要排隊幾十開外。在這種大環(huán)境下，如何讓自己的孩子少感染呢？1.洗手，很簡單的一個行為，確發(fā)揮了巨大的作用，呼吸道病毒不僅可以通過呼吸道傳播，更多時候會通過手接觸的形式傳播，手接觸病毒后，如果用手摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，很容易感染病毒，所以，除了勤洗手外，還要告訴孩子盡量少用“臟手”去摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴。2.除了洗手外，就是盡量避免接觸生病的兒童和成人，這一點對于上幼兒園的小朋友來說，是很難做到的，所以上幼兒園后反復(fù)呼吸道感染也是比較常見的，另外，憋了3年，都憋瘋了，不出去走走還在家老實待著有些難，這也是為什么呼吸道感染會這么多，病毒都流動起來了，能不多嗎。孩子不幸中招了，得了肺炎怎么辦？1.打破你的觀念，肺炎≠必須輸液，很多肺炎，即便需要使用抗生素治療，多數(shù)情況下口服就能治愈，但是我們的很多家長真的等不了，所以才會出現(xiàn)這么多的輸液，此外，醫(yī)生進行醫(yī)療行為的同時，也會保護自己，所以很多時候會滿足家長的需求，但就肺炎本身來說，的確不應(yīng)該一上來就選擇輸液。2.不幸住院了，病情允許情況下能早出院盡可能的早出院，現(xiàn)在都是肺炎住院的兒童，交叉感染很常見，住院期間感染一種或兩種病毒都是常見的，一次病沒好利索，又出現(xiàn)新的癥狀，經(jīng)常見到，所以，能不住院還是盡量不住院。3.關(guān)于肺炎的用藥，要知道阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟鈉，這幾種藥治療細(xì)菌性肺炎，效果都還不錯，也被指南推薦過。4.肺炎用藥劑量和說明書劑量不一樣，要遵醫(yī)囑，尤其口服治療肺炎的情況下，劑量往往是高劑量，尤其使用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀時，如果按照說明書去用藥，不能說一定治不好，但劑量不足會影響治療效果，而且很多時候是真的治不好，說明書能給你正確的劑量，就不需要看醫(yī)生了，并且說明書通常會給比較保守的劑量，也是怕患者亂吃藥(畢竟抗生素隨手都能買到)，真的出現(xiàn)不良反應(yīng)，廠家可不承擔(dān)這個風(fēng)險。5.肺炎期間，咳嗽厲害怎么辦？任何疾病發(fā)生發(fā)展都會有個過程，肺炎的咳嗽的確很多時候會比感冒的咳嗽時間要長，但多數(shù)情況下會在2-4周內(nèi)減輕消失，少數(shù)情況下咳嗽可能會超過4周以上，尤其是病毒性肺炎和肺炎支原體肺炎，咳嗽不是壞事，你想一下，肺子發(fā)炎了，腫脹的，肺泡和氣道里會出現(xiàn)黏糊糊的痰液、粘液，人體啟動咳嗽這個開關(guān)，把這些不好的東西咳嗽上來，這難道不好嗎？這些黏糊糊的“臟東西”在氣道里會影響呼吸，并且也容易招致細(xì)菌感染，咳嗽上來不要求吐出來，很多6歲以下兒童也不會主動吐痰，但能夠咳嗽上來咽下去就已經(jīng)成功了，最起碼沒有讓這些黏糊糊的痰液在氣道里待著堵塞交通，這不是件好事嗎？痰咽下去到了消化道愛去哪去哪，畢竟消化道不在乎，啥樣的都能消滅，所以沒有理由刻意止咳，因為這是人體的一種保護性反射，旨在保持氣道的清潔干凈，就像吸塵器打掃臟亂的地面一樣。但咳嗽厲害影響睡眠休息、讓孩子難受怎么辦？畢竟咳嗽的過程是短時間的，咳嗽不會一直持續(xù)下去不好，耐心一些，在咳嗽期間建議多攝入溫?zé)岬囊后w,各種湯湯水水的都是好東西，充分?jǐn)z入液體濕化氣道，不僅可以稀釋痰液，還能緩解咳嗽癥狀，沒有哪種止咳藥對于肺炎有效，止咳藥是迫不得已的選擇，尤其在咳嗽嚴(yán)重影響睡眠休息的情況下迫不得已用一用，但止咳藥有年齡限制，6歲以下不推薦使用，沒有效果還不安全，6歲以上能用、但效果也一般，所以肺炎還是對因治療，典型細(xì)菌引起的肺炎用抗生素、肺炎支原體引起的用阿奇霉素，病毒引起的多攝入液體。6.霧化不是萬能的止咳藥，國際上還沒有哪個兒童肺炎指南推薦使用霧化治療咳嗽，但為什么我們會經(jīng)?？吹结t(yī)生給肺炎的兒童開霧化治療呢，原因比較多，有安慰家長的作用，也有些醫(yī)生認(rèn)為霧化真的會有幫助，還有些肺炎的兒童出現(xiàn)喘息，會給予霧化治療（這里面有一些是得肺炎的哮喘兒童）7.病毒性肺炎怎么整？主要是對癥，少數(shù)的病毒性肺炎（如流感）有抗病毒藥奧司他韋，大多數(shù)的病毒沒有有效的抗病毒藥，對癥主要是發(fā)熱不舒服時口服退燒藥，出現(xiàn)進食差可能會靜脈輸液糖鹽水補充能量，以及出現(xiàn)低氧血癥時給予吸氧治療，有些時候，對于嚴(yán)重的病毒性肺炎，還可能會用到激素和人免疫球蛋白治療。孩子得了肺炎不可怕，可怕的是人的觀念、思維和認(rèn)知，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)鉆研自己的業(yè)務(wù)，讓生病的孩子得到更好的治療，對于家長來說，讓生病的孩子得到更合理的治療、少遭罪是你們需要研究的內(nèi)容。

因肺炎發(fā)病率相對比較高，家長怕孩子得肺炎，醫(yī)生也怕把肺炎漏診，會導(dǎo)致做CT的小孩明細(xì)增多。而這些檢查多少都是有點輻射的，有輻射這點，家長肯定也懂，所以每次都讓醫(yī)生聽聽有沒有肺炎，以為就可以不用做CT了，也不用受輻射了。想法是很好的，但是現(xiàn)實往往不像想象的那么容易，聽診早期根本就聽不出是不是肺炎，為什么呢？因為只有當(dāng)肺炎有液體滲出時，才可以聽到濕啰音，但是現(xiàn)在的肺炎感染大多是由病毒、支原體感染引起的，早期基本沒有液體滲出，聽診很難辨別，所以只能靠CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，家長讓醫(yī)生聽一下，有沒有肺炎，其實有點難為醫(yī)生了。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。

今年新冠肺炎的二次高峰使感染的概率急劇上升，這對于很多已控制癲癇的患兒其實是不友好的，新冠肺炎會讓他們高熱、肌肉疼痛、咳嗽，這樣會誘發(fā)癲癇發(fā)作，導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重，尤其是熱敏感的癲癇患者。除此之外，還有一些僅有熱性驚厥的孩子，這次因為感染，發(fā)燒很有很可能誘發(fā)抽搐，這種有可能熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但要注意孩子驚厥后的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)持續(xù)的精神萎靡、嘔吐，甚至嗜睡、昏迷，要積極就醫(yī)。癲癇兒童通常定期服用一種或多種抗癲癇藥物。在新冠肺炎感染期間，需要強調(diào)的是，無論如何，都不能減少或停用原有的抗癲癇藥物！以任何理由減量或停藥都是致命的！發(fā)燒的時候吃布洛芬和對乙酰氨基酚，體溫超過38度時，兩次退燒藥間隔4-6小時。您可以服用止咳糖漿、小薺止咳口服液等。治咳嗽和治腹瀉的蒙脫石散。新冠肺炎是一種病毒，不是細(xì)菌。在沒有明確合并細(xì)菌感染的情況下，沒有必要使用抗生素，病毒感染不需要消炎藥，無故口服消炎藥會導(dǎo)致兒童體內(nèi)菌群失調(diào)，干預(yù)免疫系統(tǒng)！而且目前新冠特效藥（阿茲夫定及連花清瘟膠囊）均不適合兒童服用，對肝腎功能損害較大；癲癇兒童一般基礎(chǔ)體質(zhì)良好，出現(xiàn)新冠肺炎幾率較低，一旦出現(xiàn)喘憋、血氧飽和度下降等癥狀要及時就診于兒科呼吸?？七M一步治療，必要時免疫治療。

“醫(yī)生，您快看看曉曉啊，已經(jīng)咳嗽10幾天了，去過醫(yī)院看過一直沒好，究竟是怎么了??？”看到寶寶母親著急的樣子，我趕緊安撫道：“好的，你先別著急，慢慢說，我這就來為孩子進行檢查?！痹谖业陌矒嵯拢瑢殞毮赣H情緒逐漸平靜下來，經(jīng)了解后得知寶寶于10天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性1-2聲咳嗽，無雞鳴犬吠樣咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱等不適，就診當(dāng)?shù)卦\所口服藥物（具體不詳），咳嗽無改善。5天前咳嗽較前較劇，呈陣發(fā)性非痙攣為3-4聲咳，伴咳痰，色黃，量中，質(zhì)粘稠，伴氣促，無發(fā)熱等不適，就診他院予克林霉素棕櫚酸酯顆粒、依巴斯汀片、孟魯司特鈉片、丙卡特羅口服液、鹽酸氨溴索片口服治療2天，咳嗽、咳痰癥狀改善，未再氣促。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰達(dá)40℃，1次/日，咳嗽、咳痰表現(xiàn)同前，就診他院查胸片：左下肺野見少許斑片狀密度增高影，考慮肺炎，予以頭孢唑肟、地塞米松及物理降溫治療后，體溫可降至正常。但是仍有發(fā)熱、咳嗽，為進一步診治，遂來我院就診，了解到寶寶的基本情況后，擬急性支氣管肺炎收住入院。寶寶入院后，隨即開始完善各項檢查，首先是查體，T36℃，P112次/分，R20次/分，咽充血，雙側(cè)扁桃體II度大，未見膿點，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。血常規(guī)+CRP（如圖1）：白細(xì)胞計數(shù)26.65×10^9/L，血紅蛋白141.0g/L，血小板計數(shù)253×10^9/L，中性粒細(xì)胞88.90%，C-反應(yīng)蛋白100.54mg/L。圖1：血常規(guī)+CRP考慮到寶寶急性起病，病程中主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，查體肺部可聞及細(xì)濕性啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高以及他院的胸片結(jié)果，診斷寶寶為急性支氣管肺炎。將診斷結(jié)果告知寶寶母親后，寶寶母親擔(dān)心地說道：“醫(yī)生，能不能麻煩您幫我們好好治治啊？之前在別的醫(yī)院治都沒好，我能相信您嗎？”我很理解寶寶母親的心情，連忙安撫道：“你放心，我會幫助你們的，可以相信我。”得到寶寶母親的支持后，我開始為曉曉完善尿糞常規(guī)、肺炎支原體抗體、呼吸道感染病原體五聯(lián)等檢查后，考慮寶寶病程中曾出現(xiàn)氣促表現(xiàn)，暫予I級護理，監(jiān)測脈氧、脈率，密切觀察寶寶呼吸情況，治療上予頭孢曲松抗感染，鹽酸氨溴索口服溶液化痰及霧化吸入治療。頭孢曲松是第三代頭孢菌素抗生素，和別的頭孢菌素一樣，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，起到殺菌的作用。它的殺菌譜比較廣，包括革蘭陰性菌，也有一部分革蘭陽性菌。革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、痢疾桿菌等多種。革蘭陽性菌包括了金黃色葡萄球菌、鏈球菌，也是數(shù)量比較多的。所以在臨床上可以把頭孢曲松注射用來治療敏感菌的感染導(dǎo)致的多個部位的病變，比如說這些感染可以發(fā)生在呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎，所以肺炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松鈉進行抗炎治療有治療作用?？紤]到寶寶伴有咳嗽、咳痰癥狀，且無法自主將痰液咳出，于是決定在抗感染治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索口服溶液以及普米克令舒、愛全樂霧化吸入進行止咳、化痰治療。鹽酸氨溴索口服溶液屬于粘液溶解劑，被廣泛應(yīng)用于臨床，適用于痰粘稠不易咳出者，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。該藥主要用于治療呼吸道感染所引起的氣管炎、肺炎、扁桃體炎、痰液粘稠、咳嗽不止等癥狀。需要注意，對鹽酸氨溴索成分過敏的人群禁止服用該藥。另外用藥期間還有可能會出現(xiàn)胃部不適、食欲低下、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，所以在服藥期間要保持飲食清淡、好消化，少吃油膩、生冷、刺激性的食物，這樣可以盡量減少對腸胃的刺激。也可以選擇在進餐時間服用該藥，用藥期間需要注意多喝溫開水。寶寶治療期間我密切關(guān)注其病情變化，治療第5天，寶寶咳嗽較前好轉(zhuǎn)，無咳痰、無發(fā)熱，肺部體征陰性，復(fù)查血常規(guī)+CRP正常，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，通知出院，出院帶藥頭孢克洛干混懸劑、氨溴特羅口服液。寶寶聽到自己可以出院后，非常激動地拍了拍小手說道：“太好啦！我終于可以回家啦！謝謝醫(yī)生叔叔！”看著寶寶開心的樣子，我頓時覺得非常溫暖，趕緊說道：“不用謝，曉曉真棒！這么快就把病魔打跑啦！”看著寶寶痊愈后激動的樣子，我發(fā)自內(nèi)心地感到開心，再三叮囑寶寶母親，按時給寶寶服藥，若有咳嗽加重、發(fā)熱等不適，及時就診，寶寶母親點頭表示知曉。家長小課堂：1.支氣管肺炎是由于細(xì)菌或者病毒感染而導(dǎo)致支氣管壁和肺泡的炎癥?？人远嗵蛋l(fā)熱等都是支氣管肺炎的典型癥狀。一般會出現(xiàn)頭痛發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸急促的情況，甚至?xí)芯裎?，全身酸痛，食欲減退的表現(xiàn)。本次寶寶曉曉起初的癥狀只有咳嗽、咳痰，服藥后癥狀未得到改善，后出現(xiàn)氣促、發(fā)熱癥狀后，就診他院查胸片提示急性支氣管肺炎，經(jīng)多次治療無效后，遂來我院就診。當(dāng)孩子出現(xiàn)以上支氣管肺炎的典型癥狀時，家長一定要高度重視，本次寶寶母親對于寶寶的情況掌握地非常清楚，及時向醫(yī)生提供有效信息，在整個診斷檢查的過程中給予了非常大的配合，使寶寶在入院后及時得到了有效治療。特別是寶寶年紀(jì)較小，對于很多癥狀會描述不清，這時候家長一定要細(xì)心觀察，做好記錄，跟醫(yī)生描述清楚癥狀，配合醫(yī)生做相關(guān)的檢查來診斷。及時就醫(yī)，對癥進行抗感染治療，大多可以縮減病程。2、對于支氣管肺炎的治療主要以止咳化痰、抗感染治療為主，由于孩子的年齡較小，當(dāng)喉嚨中出現(xiàn)痰液時，無法自主將痰液咳出，這種情況下，一般都會選擇霧化療法進行支持治療，幫助寶寶將痰液稀釋，緩解寶寶的不適。霧化吸入療法的作用是將藥物經(jīng)過吸入裝置分散懸浮于氣體中的微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道或者肺部，達(dá)到無痛迅速有效的治療的目地，通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣，稀釋痰液，防治呼吸道感染的作用。對于黏膜吸收的藥物，進入血液的部分較少，可減少副作用的發(fā)生。所以吸入療法可使藥物迅速到達(dá)靶器官，起效迅速、療效好且副作用少?；颊咦鲮F化治療的主要作用，是幫助濕化氣道，稀釋痰液。有的患者由于年齡比較小，咳嗽反應(yīng)弱，咳嗽力量比較薄弱，在咳嗽的時候有痰不容易咳出，這樣會延緩病情的康復(fù)，所以進行霧化治療。除此之外，霧化吸入所使用的藥物不同，起到的作用也不同。通常吸入糖皮質(zhì)激素，比如普米克令舒可以減輕氣道的高反應(yīng)性。如果吸入的是支氣管擴張劑，比如愛全樂，可以有效緩解患者氣管痙攣，減輕咳嗽的癥狀。如果吸入的是化痰藥物，可以稀釋痰液，幫助患者痰液排出體外。通?；颊咴谶M行霧化治療的同時，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對作息時間和飲食進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，幫助患者恢復(fù)。3、想要避免孩子患上支氣管肺炎，在生活中首先就要以遠(yuǎn)離病原體較多的環(huán)境、增強小兒抵抗力為主，同時可接種多價的肺炎疫苗，預(yù)防肺炎的發(fā)生。給孩子養(yǎng)成勤洗手，良好的衛(wèi)生習(xí)慣；適當(dāng)增加孩子的體育鍛煉，增強體質(zhì)；室內(nèi)要常開窗通風(fēng)，避免去人口密集的環(huán)境；避免孩子被動吸煙，盡量讓孩子待在無煙的環(huán)境；避免與呼吸道感染者密切接觸等，孩子抵抗力差很容易被傳染，所以盡量減少去人群密集的地方，出門戴口罩，給孩子營造一個健康成長的優(yōu)良環(huán)境。另外，支氣管肺炎的治療需要一個治療過程，一般長達(dá)7-14天，但最終會或者治愈，所以當(dāng)孩子確診支氣管肺炎時不要過于擔(dān)心、慌亂，積極配合醫(yī)生治療，相信孩子一定會很快痊愈。

支原體抗體僅僅反應(yīng)的是機體對支原體的反應(yīng)能力，說明機體識別得到了支原體，所以其增高可以間接的支持支原體感染的診斷，而不是和病情嚴(yán)重程度呈正比的，支原體感染的輕重要看臨床表現(xiàn)。 支原體抗體IgM1:160時，如果孩子有嚴(yán)重的高熱不退，呼吸困難，胸片提示肺實變，肺不張，那肯定比IgM1:320的沒有其他表現(xiàn)的孩子病情要重。 支原體抗體IgM產(chǎn)生后，在3-4周達(dá)到高峰，所以很多孩子在使用阿奇霉素治療了1-2輪后，復(fù)查IgM升的更高了，這不是病情加重的表現(xiàn)，不要緊張。只要孩子沒什么臨床癥狀了，就可以停藥了。 通過以上可以知道，支原體抗體僅僅作為一個診斷指標(biāo)，不是用藥的指征，也不是停藥的指征。

癥狀是孩子疾病的表現(xiàn)，支原體肺炎后，發(fā)熱厲害，咳嗽明顯，孩子精神非常不好，但是聽診的時候，醫(yī)生確說肺里沒啥事，雙肺呼吸音清或稍粗，沒有濕羅音，是為什么？ 其實，這種情況是存在的，并且比較普遍，對于典型的支原體肺炎（就是5歲以上，學(xué)齡前和學(xué)齡期孩子的典型的支原體肺炎）來說，就是這個樣子的。 對于這些孩子的來說，肺部的典型病變是間質(zhì)性肺炎，就是支氣管、細(xì)支氣管、肺血管粘膜等的炎癥，而不是肺實質(zhì)的炎癥。 肺實質(zhì)就是肺泡。如果肺泡發(fā)炎了，里面充滿炎性滲出液體，那就能聽到濕性啰音；但肺間質(zhì)性的，多沒有濕性啰音的。所以，這時給孩子聽診，多是聽不到濕羅音的，而聽診時濕羅音是肺炎的一個重要指標(biāo)，所以，這時醫(yī)生會告訴你，聽著孩子肺里挺干凈的，沒有肺炎的表現(xiàn)。 但是，如果病情稍重，等過幾天再聽診時，就能聽出來了，比如會出現(xiàn)感染的那側(cè)肺部呼吸音降低，累及肺泡就出現(xiàn)濕羅音，氣管痙攣時出現(xiàn)喘息等聲音。 所以，能不能聽得到，得看疾病的程度和時間，不到時間，醫(yī)生是聽不出來的。

經(jīng)常有家長問醫(yī)生，我孩子的肺炎是拖出來的還是這次一生病的時候就是。這個問題貌似簡單，但是還真不好回答。說拖出來的吧順理成章，大多數(shù)的肺炎都是先感冒了，然后到氣管、支氣管，再到肺里，咳嗽的癥狀也是從沒有到有、到加重、再到喘息，符合從上呼吸道感染到下呼吸道感染的發(fā)展過程，能夠理解。但是臨床上還有一些肺炎竟然一聲都不咳嗽，就是持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)生讓拍胸片家長還不理解，結(jié)果出來了是肺炎，并且是比較嚴(yán)重的肺炎。從西醫(yī)學(xué)的角度來看，咳嗽是因為咳嗽感受器受到了刺激，經(jīng)過傳入神經(jīng)、咳嗽中樞、傳出神經(jīng)，發(fā)出咳嗽指令，做出咳嗽的動作。不咳嗽就是咳嗽感受器沒有受到影響，在氣道內(nèi)沒有咳嗽感受器的地方還是比較少的，比如細(xì)的毛細(xì)支氣管和肺泡，這似乎也能印證病初病位就比較深，可能是在肺里。兒童肺炎大多是感染性的，那么這些病原菌是咋來的，又是如何直接到肺里呢，難道是原來就在里面么？體內(nèi)確實是有條件致病菌，比如鏈球菌等，但是一定是條件致病菌引起的么？不好解釋。從中醫(yī)的角度來看，肺炎稱之為肺炎喘嗽，在這個名字誕生之前我們多是以溫病而稱，原本肺炎喘嗽也是溫病之一的麻疹在出疹的時候表現(xiàn)為肺熱壅盛、肺熱炎炎時的稱呼。從溫病的角度來理解這個問題就好解釋一些了。溫病可以分為新感溫病和伏氣溫病。新感溫病就相當(dāng)于外邪（病原菌）感染后，一般情況下是從表往里走，就是西醫(yī)學(xué)的由上呼吸道到下呼吸道。這種肺炎一般是有明顯過程的，最初凍著了也好，熱著了也好，有感冒癥狀，發(fā)熱，怕冷或是寒戰(zhàn)，頭痛，咽痛，偶爾咳嗽，就診時醫(yī)生會說感冒了，或者家長自己在家就下了診斷感冒了。接下來的3-5天，大部分孩子可能會好了昂，但是也有一些會繼續(xù)發(fā)熱，咳嗽加重，復(fù)診時或者家長沉不住氣帶孩子來就診時，醫(yī)生會說到氣管或者支氣管了，如果在拖個三天五日的，就到了肺里了昂！其實大部分的肺炎都是符合這個過程的。伏氣溫病是什么？祖國醫(yī)學(xué)說“冬傷于寒，春必病溫”，是說冬天感受了寒邪沒有發(fā)病，或者說冬天的寒邪沒有清除干凈，就是我們經(jīng)常說的沒有治療徹底，寒邪伏在體內(nèi)，逐漸化熱，即伏寒化溫，到了春天陽氣升發(fā)，腠理開泄（出汗多）的時候，就表現(xiàn)出來了，可以是自己發(fā)出來，即伏邪自發(fā)，有些家長會說孩子沒有感冒癥狀，也沒有到幼兒園，也沒有接觸到感冒病人，突然間就開始發(fā)熱了；當(dāng)然也可以是在感冒的情況下誘發(fā)，即新感誘發(fā)伏邪，有些家長會說孩子發(fā)熱，最初流了半天或一天鼻涕就厲害了。稱之為伏邪，就說明不在表、不在外，在里有熱，所以這部分孩子會表現(xiàn)為持續(xù)高熱，解熱鎮(zhèn)痛藥物退熱效果不好，伴或不伴咳嗽的肺炎。不管是拖出來的肺炎，還是起病就在肺里的炎癥，結(jié)果都是肺炎了，所以按照肺炎正規(guī)治療就可以。家長們需要警惕的就是如果孩子發(fā)熱，合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果不好的時候，一定要及時就醫(yī)，聽醫(yī)生的建議做合理的檢查。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，是一個廣譜高效的抗菌藥物，而且其口服制劑吸收利用度也較高。使用后藥物主要分布在細(xì)胞、組織以及一些扁桃體、肺、前列腺等器官分布濃度要比血液濃度高很多，所以對于兒童扁桃體炎、肺炎、中耳炎、支氣管炎效果不錯，特別是非典型病原體如支原體、衣原體引起的感染。應(yīng)用阿奇霉素要注意的事項： 1.半衰期長，可達(dá)到35-48小時，所以阿奇霉素的用藥方法有別于其他抗生素，一般是建議每日一次，連續(xù)使用三日，停4天。 2.阿奇霉素的50%以原形經(jīng)過膽道排泄，有4.5%原形經(jīng)過尿液排出，所以如果有肝功能不全應(yīng)該慎用阿奇霉素，嚴(yán)重肝病不建議使用，而且長期使用的話應(yīng)該監(jiān)測肝功能。 3.口服后能夠迅速吸收，生物利用度37%，所以在癥狀不是很緊急的時候，可以使用口服制劑替代靜脈制劑。 4.食物能夠影響阿奇霉素的吸收，飯前1小時或者飯后2小時服用為宜。 5.阿奇霉素最主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，比如可能引起惡心、嘔吐，上腹部不適，不過它比同一類的紅霉素這些不良反應(yīng)發(fā)生率較低。