小兒支氣管肺炎

氣管炎、支氣管炎及支氣管肺炎均屬下呼吸道感染。下呼吸道感染的病原為各種病毒或細(xì)菌，多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，因此以病毒和細(xì)菌混合感染較常見。體弱、過敏以及慢性鼻竇炎小兒常易患本病，尤其當(dāng)氣候變化、空氣污染環(huán)境時(shí)更易感染。下呼吸道感染除有上呼吸道感染癥狀外，咳嗽在早期多呈干性，在后期轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，還有煩燥不安、呼吸困難、呼吸節(jié)律增快、嗜睡、精神食欲差，嬰幼兒甚至出現(xiàn)面色蒼白或青紫加重。此時(shí)最好將小兒送正規(guī)醫(yī)院診治，醫(yī)生通過聽診，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查、胸部X線檢查，明確炎癥的程度和范圍，并給予相應(yīng)的治療。輕癥肺炎可在門診治療，重癥肺炎需收住院處理。門診治療完畢后可以回家 ，但如有病情變化須隨診。在家應(yīng)保持空氣流通，維持適當(dāng)?shù)氖覝兀?8~20℃)及濕度（相對(duì)濕度60%)。進(jìn)食需少量、多次。供給足夠液體、喂水、服藥及進(jìn)食時(shí)需將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣管，常變換體位、拍背以利咳出分泌物，避免阻塞支氣管，發(fā)生肺不張。

肺炎疫苗主要是針對(duì)肺炎鏈球菌提取抗原成分制成疫苗，讓病人在沒患病之前獲得主動(dòng)免疫能力。鑒于肺炎球菌的嚴(yán)重危害，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。打了肺炎疫苗，孩子就不會(huì)得肺炎嗎？答案當(dāng)然是否定的。肺炎是兒童常見病、高發(fā)病，在全球?qū)儆趪?yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。在所有引起肺炎的病原體中，肺炎鏈球菌排在首位。它也是引起兒童急性中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、菌血癥等嚴(yán)重疾病的主要病原菌。肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，人類是其唯一宿主，可在人與人之間傳播，一般經(jīng)由呼吸道飛沫傳播或由定殖菌導(dǎo)致自體感染，嬰幼兒和老年人感染的危險(xiǎn)性相對(duì)較高。我國(guó)5歲以下健康或上呼吸道感染兒童中，鼻咽拭子肺炎鏈球菌分離率可達(dá)20%-40%。年齡小于2歲的兒童，肺炎球菌性疾病發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他年齡段人群。目前肺炎疫苗包括13價(jià)和23價(jià)疫苗，在國(guó)內(nèi)，13價(jià)疫苗只批準(zhǔn)用于6周齡至15月齡嬰幼兒。而23價(jià)疫苗對(duì)小于2歲的嬰幼兒很難產(chǎn)生足夠而持久的抗體，因此只推薦2歲及以上的肺炎球菌感染的高危人群（各種慢性病、先天或獲得性免疫缺陷、脾切除者、HIV感染人群、老年人等）。一般只需接種1劑次。1.肺炎球菌疫苗只能覆蓋80%左右的致病血清型，還有20%左右的其他血清型肺炎鏈球菌可能引發(fā)疾病而沒有辦法預(yù)防。2.引起肺炎的病原體很多，除了最常見的肺炎球菌之外，其它的細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等都可以導(dǎo)致肺炎，而肺炎疫苗對(duì)這些病原體沒有預(yù)防作用。3.疫苗接種后需要刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)才能產(chǎn)生保護(hù)性的抗體，如果接種期間免疫狀況較差，接種后可能沒有產(chǎn)生應(yīng)有的免疫效果，也就是沒產(chǎn)生足夠滴度的抗體。哪些孩童需要接種肺炎疫苗呢？對(duì)于免疫力較差的嬰幼兒，患了肺炎有可能是致命的，接種肺炎疫苗很有必要。所以對(duì)以下孩童建議接種肺炎疫苗。1.營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的患兒；2.有先天性的心臟、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)疾病的患兒；3.早產(chǎn)兒及出生時(shí)低體重兒；4.有慢性呼吸道疾病的患兒，比較常見的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。5.有繼發(fā)性免疫缺陷病；6.長(zhǎng)期在寄宿學(xué)校生活的孩子。

孩子有痰咳不出來，怎么辦？簡(jiǎn)單教您如何幫助寶寶排痰。拍打背部是最簡(jiǎn)單的方法，但這又是很多家長(zhǎng)忽略的方法。具體如下：1.取孩子合適的姿勢(shì)； 2.拍背的手應(yīng)微微蜷起，形成中空狀，掌面朝下； 3.利用腕力快速有節(jié)奏的叩擊背部，用力宜輕不亦重。 4.自下而上，自外向內(nèi)叩擊寶寶背部，重點(diǎn)在上背部，兩肩胛骨之間。拍背的時(shí)間根據(jù)孩子的耐受情況，最多不超過10分鐘，每日2-3次，以上拍背動(dòng)作完成后，鼓勵(lì)寶寶咳嗽，將痰液排出。拍背時(shí)間 為防止震蕩過度造成寶寶嘔吐等現(xiàn)象，最佳時(shí)間是餐前30分鐘或餐后2小時(shí)進(jìn)行拍背。注意：如寶寶出現(xiàn)精神狀態(tài)差，睡眠差，咳嗽加深或發(fā)展成為劇烈咳嗽，伴有喘息聲時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強(qiáng)于一代。被寶媽們推崇為“醫(yī)壇圣藥” 阿奇霉素可有效抑制殺滅細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。每當(dāng)寶寶咳嗽支原體感染寶媽們立即想起了阿奇霉素。 由于阿奇霉素對(duì)酸性穩(wěn)定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運(yùn)用于臨床，而且半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)70小時(shí)，因此，每日只需給藥一次，連續(xù)給藥三天，可維持有效濃度8一10天，有較高的生物利用度。一般醫(yī)生都會(huì)囑咐“吃三天停四天” 適應(yīng)證阿奇霉素適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染的。 盡管阿奇霉素有上述優(yōu)點(diǎn)，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。 不良反應(yīng)1、主要表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉。 2、肝毒性:常見用藥后十天左右發(fā)生，常見肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，AST，ACT升高等。 3、心臟毒性:主要有心律失常，QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或者猝死等。 4、耳毒性:特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過大，可出現(xiàn)耳聾，耳鳴等，通常發(fā)生在用藥后一到兩周內(nèi)。 禁忌癥1、對(duì)大環(huán)內(nèi)酶類過敏者禁用。 2、部分心臟病(如心動(dòng)過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長(zhǎng)，充血性心衰)禁用或慎用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。目前有研究顯示：阿奇霉素可導(dǎo)致心電活動(dòng)異常，可引起致命性心律失常，會(huì)增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、肝功能不全病人禁用。 注意沒用醫(yī)師指導(dǎo)不能擅自配伍使用?。。∨R床發(fā)現(xiàn)與復(fù)方甘草片配伍合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦等。 現(xiàn)代藥理研究顯示：甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管會(huì)引起低血鉀血癥。同時(shí)再服用阿奇霉素就會(huì)更容易誘發(fā)惡性心律失常。在臨床用藥過程中需要考慮到藥物適應(yīng)癥、相互作用，以及配伍相關(guān)禁忌癥。 另外濫用阿奇霉素也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性也明顯增加，某些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生滅活酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。 同時(shí)，對(duì)伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情，或加重原有疾病。 阿奇霉素現(xiàn)在你了解嗎？歡迎交流咨詢學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，希望任醫(yī)生能幫助到您！

換季時(shí)呼吸道疾病高發(fā)，最近坐診我發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息的患兒明顯增多了。在兒童呼吸道感染性疾病，如急性支氣管炎、支氣管肺炎、喘息性支氣管炎等疾病的治療過程中，常常會(huì)選用霧化吸入療法。許多家長(zhǎng)問我，霧化治療是什么？為什么我的孩子治療過程中那么抗拒？這個(gè)治療真的沒有不良后果嗎？為此，我特地抽空寫了這篇文章。 霧化是什么？霧化是使用專門的裝置將藥物溶液霧化成細(xì)小的霧?；蛭⒘?，經(jīng)由呼吸道吸入體內(nèi)，達(dá)到局部或全身治療目的的方法。 霧化對(duì)寶寶有危害嗎？關(guān)于霧化的不良反應(yīng)，如霧化治療使用激素，導(dǎo)致不少家長(zhǎng)擔(dān)心“霧化”對(duì)寶寶身體有害。那么，霧化到底對(duì)寶寶有危害嗎？ 首先，吸入型糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroids, ICS)是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物。ICS不同劑型的藥物，如壓力定量氣霧劑、干粉劑和霧化吸人混懸液，在臨床應(yīng)用中均顯示出良好的療效，其中霧化吸入糖皮質(zhì)激素以其可靠療效、良好安全性和易操作性，在我國(guó)兒科臨床獲得了廣泛應(yīng)用，尤其是在年幼兒童，包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及家庭；不僅用于支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制和急性發(fā)作，也用于其他呼吸系統(tǒng)疾病。 其次，任何治療方式都沒有絕對(duì)安全無副作用的，霧化吸入治療也是如此。在霧化的過程中，部分患兒可能出現(xiàn)口干、惡心等不良反應(yīng)。 但是，霧化吸入是臨床治療呼吸類疾病非常理想的一種手段，在我國(guó)臨床推廣使用了二十多年。霧化吸入療法直接作用于呼吸道，相比較口服注射等全身用藥相比，霧化治療具有用藥劑量小，見效快，全身的副作用少等優(yōu)點(diǎn)。 霧化的給藥方式比較便捷，也能有效降低不必要的用藥量，只有全身用藥的1/5。因此，霧化治療對(duì)寶寶的身體并沒有家長(zhǎng)們想象的那么多危害，希望家長(zhǎng)們信任醫(yī)生。 這些疾病建議使用霧化治療1.急性喉炎 小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快。多發(fā)于半歲到五歲的寶寶，重復(fù)發(fā)病幾率高。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴；易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。按嚴(yán)重程度分為四級(jí)，2級(jí)以上有窒息風(fēng)險(xiǎn)，需要激素霧化，三級(jí)以上需要住院密切觀察治療，四級(jí)需要重癥搶救！ 2.閉塞性細(xì)支氣管炎 病理上表現(xiàn)為細(xì)支氣管的部分或完全閉塞，臨床表現(xiàn)為重癥肺炎或其他原因引起的氣道損傷后持續(xù)咳嗽、喘息、呼吸困難，影響兒童的身體健康和生活質(zhì)量。不僅需要激素和抗生素治療，還可能需要吸氧和呼吸支持，嚴(yán)重患兒需要肺部移植治療。 3.毛細(xì)支管炎 小兒最常見且較嚴(yán)重的是毛細(xì)支氣管炎，好發(fā)于冬季，可引起局部流行。多發(fā)于2-6個(gè)月的寶寶，兩歲以上鮮有發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，需支氣管舒張劑配合糖皮質(zhì)激素治療。 4.支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘） 幼兒哮喘是全球最常見的下呼吸道疾病，多以病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可逆性呼氣氣流受限。近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)。吸入療法為哮喘防治的主要途徑，糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的優(yōu)選一線藥物。 5.重癥肺炎 肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病,是引起兒童死亡的首要原因。在所有的肺炎患兒中，有7% ~13%屬于重癥肺炎。由于重癥肺炎起病快、病情重、變化快、 并發(fā)癥多，重癥肺炎的診斷及正確治療是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。當(dāng)寶寶出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、急性呼吸窘迫、高熱持續(xù)不退等情況，使用激素治療，可以有效控制病情。 以上是建議使用霧化激素治療的五種小兒病癥，正規(guī)醫(yī)院霧化的激素用量都會(huì)嚴(yán)格按照寶寶的體重，年齡，疾病嚴(yán)重程度做判斷基礎(chǔ)，不會(huì)為了治療效果快而增加藥量，希望家長(zhǎng)為孩子選擇正規(guī)專業(yè)的兒科，同時(shí)相信醫(yī)生的判斷。 在家如何做霧化？霧化是一種安全有效的治療方式，只要家長(zhǎng)經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，完全可以在家中長(zhǎng)期霧化治療，避免來醫(yī)院的交叉感染，節(jié)省交通費(fèi)用和時(shí)間。 1、霧化器要消毒 為減少感染的發(fā)生和傳播，霧化器應(yīng)一人一用；在使用霧化器之前，要清洗霧化杯；每次用完后，把面罩、霧化杯用清水沖洗，最好用開水浸泡一下，自然晾干即可。 2、霧化前家長(zhǎng)們要做這些 霧化前要清潔寶寶口腔鼻腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?；家長(zhǎng)們操作前要洗手；吸藥前不能抹油性面膏。 3、霧化時(shí)更有注意事項(xiàng) 體位：從專業(yè)的角度講吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼時(shí)間比和吸氣保持都會(huì)影響到藥物顆粒在肺部的沉積。均勻慢而深的呼吸有利于藥物微粒在下呼吸道和肺泡沉積。而哭吵或呼吸頻率快，吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降，影響霧化治療效果。所以盡量使寶寶霧化時(shí)安靜，采用舒適的坐位或半臥位，可以在睡眠時(shí)做，或邊做邊玩玩具或看視頻。 觀察：霧化較之口服用藥、輸液是相對(duì)安全的治療方式。但也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。特別對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、或有先天性心臟病的寶寶，在霧化時(shí)要觀察臉色反應(yīng)，呼吸節(jié)律。因?yàn)殪F化的藥物有可能會(huì)引起輕微的心率增快，手抖，口干等，當(dāng)然是小概率事件。所以孩子霧化時(shí)面色發(fā)青，明顯氣促，可以暫停休息下再做。個(gè)別患兒出現(xiàn)口腔真菌感染，通過吸藥后漱口或暫時(shí)停藥(1~ 2天)和局部涂制霉菌素即可緩解。若有聲音嘶啞等,停藥后可自行消失。 4、霧化時(shí)間有講究 霧化的時(shí)間不是越快越好，也不是越久越好。 一般來說，每次霧化容量為2 -5 ml，控制一次霧化時(shí)間在10分鐘左右（5 -15 分鐘均可），若藥物量少或霧化時(shí)間太短，可用生理鹽水適當(dāng)稀釋。 5、霧化后家長(zhǎng)要做這些 寶寶霧化后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛。 特別要提出來的是，家長(zhǎng)們?cè)诩抑薪o寶寶做霧化治療，對(duì)于用藥與劑量一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要自行給寶寶減少、加重劑量和霧化頻次，一切都必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，病情變化及時(shí)就醫(yī)。

免疫調(diào)節(jié)劑是一類用來增強(qiáng)或抑制機(jī)體免疫應(yīng)答、調(diào)節(jié)免疫功能、維持機(jī)體免疫功能相對(duì)穩(wěn)定、以達(dá)到治療疾病目的的生物制品或藥物。免疫調(diào)節(jié)劑與其他藥物一樣， 有臨床適應(yīng)證，也有副反應(yīng)及臨床局限性，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。常用的免疫調(diào)節(jié)劑有以下幾種： (1)槐杞黃顆粒:主要成分為:槐耳清膏、枸杞子、黃精。益氣養(yǎng)陰。適用于氣陰兩虛引起的兒童體質(zhì)虛弱，反復(fù)呼吸道感染。調(diào)節(jié)免疫功能，無毒副作用，建議反復(fù)呼吸道感染患兒長(zhǎng)期服用。 (2)細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊:為呼吸道感染常見的八種細(xì)菌抗原提取物，針對(duì)反復(fù)細(xì)菌感染的患兒。 (3)胸腺肽:是常用的促進(jìn)免疫功能的藥物，主要用于有細(xì)胞免疫功能缺陷的患兒的治療 (4)匹多莫德:通過刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)而起作用，針對(duì)3歲以上反復(fù)呼吸道感染患兒。 (5)玉屏風(fēng)散:由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)三味中藥組成。可斂汗固表，體質(zhì)虛弱者可預(yù)防感冒等感染性疾病。 (6)轉(zhuǎn)移因子:轉(zhuǎn)移因子從是人白細(xì)胞或者是動(dòng)物的脾臟里面提取的，它含有多種的免疫調(diào)節(jié)因子，可以提高和觸發(fā)機(jī)體免疫防御疾病的功能。

小兒反復(fù)肺炎的定義：為一年中有2次或2次以上發(fā)作的肺炎，且發(fā)作間期胸部X線片恢復(fù)正常。 小兒反復(fù)肺炎的病因：一般認(rèn)為兒童反復(fù)肺炎的發(fā)生是由于肺局部防御機(jī)制缺陷、全身防御機(jī)制的缺陷或某些基礎(chǔ)疾病削弱了肺的防御機(jī)制。兒童反復(fù)肺炎多存在基礎(chǔ)疾病，最常見的是先天性或獲得性呼吸系統(tǒng)解剖異常，其次為呼吸道吸入、先天性心臟病、哮喘、免疫缺陷病和原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征等。 2歲以下居前5位的基礎(chǔ)疾病為先天性心臟病、呼吸道吸入、支氣管肺發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良、氣管支管狹窄和先天性喉喘鳴；而2歲以上前4位的基礎(chǔ)疾病為哮喘、副鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張和呼吸道吸入。 小兒反復(fù)肺炎的檢查：病史、體格檢查和X線胸片可以為進(jìn)一步的檢查提供重要線索，特殊檢查如胸部CT和纖維支氣管鏡等是多數(shù)兒童反復(fù)肺炎基礎(chǔ)疾病診斷的主要依據(jù)。

以上三類呼吸道疾病是兒科常見病，很多孩子因此住院。住院經(jīng)過輸液、霧化和口服藥物治療，多數(shù)在5~10天好轉(zhuǎn)出院。但這并不意味孩子已經(jīng)痊愈，出院后的鞏固治療和休養(yǎng)恢復(fù)十分重要。若處理得不好會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，反復(fù)住院會(huì)讓孩子和家長(zhǎng)都十分勞神費(fèi)力。在此談一下以上三種疾病的出院護(hù)理，希望家長(zhǎng)了解一些相關(guān)知識(shí)，知道如何護(hù)理出院的孩子，如果出現(xiàn)病情反復(fù)，知道怎樣在家做一些初步處理。一、毛細(xì)支氣管炎簡(jiǎn)稱毛支。多見于半歲以下的嬰兒，由合胞病毒感染導(dǎo)致，因氣道分泌物多，有喘憋癥狀，又稱“喘憋性肺炎”。這種情況一般住院10~15天，一部分孩子毛支恢復(fù)后，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)變化，這就意味著氣道對(duì)于某些刺激會(huì)比較敏感，在這些刺激下會(huì)引發(fā)氣道縮窄、分泌物增多，緊接著咳喘就會(huì)發(fā)作。這類孩子出院后要注意：1、按醫(yī)囑繼續(xù)霧化治療5~7天，如有口服藥物需按療程口服；2、適量曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D和鈣劑；3、適度保暖，不忽冷忽熱，房間空氣通風(fēng)每日1~2次，孩子不放在風(fēng)口上，家中不要有人吸煙，使用空調(diào)要合理濕化；4、不嗆奶；5、逐漸添加輔食，觀察有無過敏食物；5、不接觸生病的人；6、如果有咳喘，但精神飲食睡眠好，可在家自行平喘霧化、拍背排痰、觀察兩天，沒有加重就大膽繼續(xù)，如果加重或者伴發(fā)熱、精神食欲睡眠差，就需要到醫(yī)院就診。二、喘息性支氣管炎一部分由毛支的孩子發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作傾向，其中有些孩子形成毛支-喘支-哮喘三部曲。它的發(fā)病機(jī)制是感染+氣道過敏。這類孩子出院后要注意：1、按醫(yī)囑口服抗生素，完成抗感染治療療程；2、平喘霧化治療半月左右；3、避免接觸過敏原，有螨蟲過敏的可以選擇脫敏治療，有牛奶蛋白過敏的可以選擇不同程度蛋白水解奶粉甚至氨基酸奶粉；過敏原不能明確，但明確有嗜酸細(xì)胞增高、IgE增高、嚴(yán)重濕疹、過敏性鼻炎、過敏性腸炎等過敏性疾病的建議抗過敏藥物治療。三、支氣管肺炎空氣質(zhì)量惡化讓孩子肺炎患病率明顯升高。肺炎的發(fā)病機(jī)制是感染，小嬰兒多是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等感染，學(xué)齡孩童多是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌感染和支原體等感染，體弱多病長(zhǎng)期用藥的孩子則可能合并真菌感染。這類孩子出院后要注意：1、按醫(yī)囑口服抗生素，完成抗感染治療療程；2、有點(diǎn)咳痰不怕，鼓勵(lì)孩子吐痰。可以酌情口服化痰止咳藥物，減輕癥狀。只要精神食欲好，呼吸平穩(wěn)就無大礙；3、居家修養(yǎng)1~2周，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累、大汗，避免去人多空氣流通性差的地方。疾病的發(fā)生-發(fā)展-恢復(fù)有它的規(guī)律，其中肺炎的病理過程就有1個(gè)月之久。因此，在醫(yī)院，醫(yī)生和孩子一起度過的是疾病的高峰階段，好轉(zhuǎn)之后出院的鞏固治療和護(hù)理就需要家長(zhǎng)和孩子一起度過了。等待是必須的，只要免疫功能正常，護(hù)理得當(dāng)，多數(shù)孩子都會(huì)逐漸痊愈。當(dāng)然，疾病有它的復(fù)雜性，有些孩子確實(shí)就是遷延不愈，這就需要考慮異物吸入、免疫功能低下、特殊性質(zhì)的感染、先天性氣道畸形、遺傳性疾病導(dǎo)致氣道功能的變化、甚至全身性疾病在肺部的病變等少見疾病。最后希望這篇文章能幫助家長(zhǎng)們了解到相關(guān)知識(shí)，讓孩子們順利度過恢復(fù)期，逐漸康復(fù)。祝愿孩子們此次的生病讓機(jī)體的免疫系統(tǒng)得到鍛煉和增強(qiáng)。本文系鄧巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小小孩患上了病毒性支氣管肺炎，診斷不容易，治療更困難！ 三歲以內(nèi)的寶寶有流涕，咳嗽，咳痰，呼吸加快，甚至嘴唇變黑，有貓喘樣咳嗽，個(gè)別孩子有發(fā)熱或惡心嘔吐，嚴(yán)重的可以有抽搐。多有感冒接觸史。體格檢查大部分聽到中小水泡音.血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞數(shù)值正常或減低，但淋巴細(xì)胞比例和：或單核細(xì)胞比例增高，胸部照片提示有斑片狀陰影或毛玻璃樣改變。上述臨床表現(xiàn)，提示嬰幼兒得了病毒性支氣管肺炎。 病毒性支氣管肺炎在嬰幼兒為什么問題多多呢？有下面五個(gè)問題……1是發(fā)病的時(shí)間全年都出現(xiàn)，但多出現(xiàn)在冬天，和春夏之間。2是月齡越小，癥狀越不典型，咳嗽咳痰不厲害，但發(fā)熱和呼吸困難，氣喘非常明顯。3是個(gè)別孩子在體格檢查上，可以沒有中小水泡音。4是癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短則半個(gè)月，長(zhǎng)則三個(gè)月。5是治療不容易。極個(gè)別孩子預(yù)后不太好，個(gè)別孩子會(huì)發(fā)展為嬰幼兒哮喘！ 治療上：包括一般治療，病原體治療，對(duì)癥治療，并發(fā)癥治療，提高抵抗力。 一般治療：注意孩子的活動(dòng)，呼吸，臉色，和咳嗽咳痰氣喘。保持空氣流通，多拍拍背部，適當(dāng)喝溫開水和喝點(diǎn)果汁，不能再接觸有感冒的孩子，病情有變化盡快聯(lián)系兒科醫(yī)生。 病原體治療：主要是抗病毒治療。西藥可以選擇：利巴偉林，阿昔洛韋，更昔洛韋，或干擾素。用藥途徑：盡量肌肉注射，跟著口服。療程七天到兩周?？梢允褂弥兴帲喝缈共《究诜?，小柴胡顆粒，施保利通，蒲地蘭消炎口服液等等。靜脈注射莪術(shù)油或炎琥寧針，必須警惕藥物過敏。 對(duì)癥治療：止咳：用丙卡特羅口服液和小兒止咳糖漿，兩歲以上可以口服復(fù)方甘草口服液。化痰：用沐舒坦口服液或蛇膽川貝液，稀的氯化氨口服液。平喘：多用霧化治療，使用生理鹽水中普米克令舒加特布他林，第一周每天兩次，第二第三周每天一次。退熱：口服布洛芬或兒童百服寧片，建議多使用物理降溫方法。解痙：如有抽搐，多使用苯巴比妥。氧療：有發(fā)紺，得鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重的頭罩吸氧。 并發(fā)癥處理：主要是處理病毒性心肌炎，病毒性腦炎，消化道出血，嚴(yán)重的有DIC，多臟器功能衰竭。難度大，治療不容易！ 提高抵抗力：一般采用口服的藥物，可以選擇下面的一種或兩種：脾氨肽干粉，匹多莫德口服液，玉屏風(fēng)散，黃芪顆粒，斯奇康針，泛福舒膠囊，等等。嚴(yán)重病例，可以靜脈注射人血靜脈球蛋白，連續(xù)靜滴三天。 嬰幼兒病毒性支氣管肺炎，在診斷和治療都需要兒科醫(yī)生花心思，但家長(zhǎng)也得配合，讓孩子盡快痊愈！

轉(zhuǎn)眼又到了寒冷的冬季，這個(gè)季節(jié)可是支氣管肺炎的高發(fā)季節(jié)，如果你的孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽的癥狀，八成是患了支氣管肺炎，當(dāng)然，要確診，還必須經(jīng)過醫(yī)生的進(jìn)一步檢查，例如肺部聽診、血常規(guī)檢查以及胸部透視等等。支氣管肺炎是小兒時(shí)期比較嚴(yán)重的外感疾病，一般是感染細(xì)菌或病毒所致，發(fā)病比較急，如果能早期治療，預(yù)后良好，但是有些孩子本身患有先天性心臟病，則在病變過程中容易發(fā)生心力衰竭的危重證，甚至導(dǎo)致死亡。患了支氣管肺炎的孩子一般應(yīng)住院治療，輕癥可不住院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用抗感染、抗病毒等治療。對(duì)于高熱的孩子不要忘了給予物理降溫或退熱劑，可選用布洛芬、撲熱息痛等。中藥治療支氣管肺炎的療效比較肯定，如果你的孩子發(fā)熱怕冷，不出汗，口不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌質(zhì)淡紅，按中醫(yī)辨證是風(fēng)寒閉肺證，可選用中成藥通宣理肺丸，每次3～6g，每日3次。如果發(fā)熱不怕冷，微有汗出，口渴要喝水，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌質(zhì)紅是風(fēng)熱閉肺證，一般可服桑菊銀翹散，每次1/2～1包，每日3次。對(duì)于病毒性肺炎可選板藍(lán)根、大青葉、銀花各15g，百部、桑白皮各6g，甘草3g，水煎服，每日1劑。輕癥支氣管肺炎可選新鮮女貞葉500g，加水500ml，濃煎至200ml，每次5～10ml，每日3～4次。細(xì)菌性肺炎可用青黛3g，銀杏、地骨皮、車前子及草、陳皮各9g，每日1劑，分3次服。輕癥肺炎經(jīng)抗感染治療10～14天應(yīng)該治愈，但如果病原體毒力強(qiáng)，輕癥肺炎也可發(fā)展成重癥，此外，肺結(jié)核早期也會(huì)誤診為肺炎，應(yīng)引起注意，在家治療肺炎時(shí)家長(zhǎng)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.咳嗽是支氣管肺炎的基本表現(xiàn)，如果咳嗽頻繁，每次咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)表示肺內(nèi)病變比較重，咳嗽呈進(jìn)行性加重，多為病情逐漸惡化。小嬰兒咳嗽無力應(yīng)警惕痰堵而致窒息。2.嬰幼兒不會(huì)咯痰，年長(zhǎng)兒會(huì)咯痰，家長(zhǎng)應(yīng)注意痰的外觀和痰量。如果痰多而且粘稠，可以多喝水，并給予化痰劑，如中藥止嗽化痰顆粒、竹瀝水等。3.患肺炎的孩子常常伴發(fā)熱，如果體溫在39℃以上，全身中毒癥狀重，精神不好，甚至拒食，多為嚴(yán)重感染，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。4.發(fā)熱時(shí)脈搏增快，一般體溫升高1℃，脈搏增加10～20次/分，如果在安靜狀態(tài)下脈搏增快或與體溫升高不相符，可能是并發(fā)心力衰竭。如果脈搏不規(guī)則，則可能是并發(fā)心肌炎，需立即去醫(yī)院診治。5.呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)，呼吸急促是指：年齡2個(gè)月以內(nèi)，呼吸≥60次/分，2～12月，呼吸≥50次/分，1～5歲以下，呼吸≥40次/分。輕型肺炎呼吸困難不明顯，一旦出現(xiàn)呼吸困難表示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。6.如果你的孩子屬下列情況之一，則需住院治療：①6個(gè)月以內(nèi)的小兒。②體溫常在39℃以上。③咳嗽頻繁，呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)。④呼吸＞60次/分,脈搏＞160次/分。⑤本身有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病。⑥消化道癥狀突出，如嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等。⑦消化道癥狀突出，如嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等。⑧經(jīng)家庭治療病情無改善。⑨患兒精神差，食欲不好或不能進(jìn)食。