小兒支氣管炎

不建議生理鹽水霧化，因為不能縮短病程，沒有化痰作用，無法緩解癥狀。實際上，生理鹽水霧化的作用，和家里面開加濕器濕化空氣的作用類似。但是一次霧化，只能持續(xù)10~15分鐘，效果過了就沒有了。而加濕器濕化空氣的效果，實際上是持續(xù)性的，這樣才會有助于緩解孩子咽部的不適，有舒緩咳嗽的作用。有一種比較特殊的情況，就是毛細(xì)支氣管炎的孩子，能不能用高滲性鹽水霧化。我們的建議是，不要霧化高滲性鹽水。2014年美國兒科學(xué)會的毛細(xì)支氣管炎治療臨床實踐指南表明，“因毛細(xì)支氣管炎而住院的嬰兒和兒童，臨床醫(yī)生或可給予高滲鹽水”。但是到了2015年，NICE毛細(xì)支氣管炎指南反對將高滲鹽水用于毛細(xì)支氣管炎患兒。這是因為，設(shè)計良好的隨機比較-對照研究提示，高滲鹽水用于治療毛細(xì)支氣管炎住院嬰兒并無益處。

兒童本身免疫力低下，容易引發(fā)呼吸道疾病如鼻炎，支氣管炎和哮喘等，媽媽們不得不帶著孩子奔向醫(yī)院排隊就醫(yī)使用霧化治療，去醫(yī)院經(jīng)常做霧化容易交叉感染，所以近年來家用霧化機應(yīng)用越來越多。 一. 家用霧化器 1.1 家用霧化器是指面向家庭或個人，直接在家或是隨身攜帶即可自行使用霧化治療的儀器。 1.2 家用霧化機優(yōu)點 不必再在醫(yī)院排隊治療; 避免醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的交叉感染的可能; 時間與金錢的花費更少; 攜帶和操作方便,可以隨時隨地治療. 1.3 原理 即通過霧化吸入治療，采用霧化吸入器將藥液霧化成微小顆粒，藥物通過呼吸吸入的方式進入呼吸道和肺部沉積，從而達(dá)到無痛,迅速有效治療的目的。 1.4 家用霧化機分類 應(yīng)用于家庭霧化治療領(lǐng)域的霧化器，從原理類型角度，主要分以下三種: 1.4.1 壓縮式霧化器， 1.4.2 超聲式霧化器， 1.4.3 網(wǎng)式霧化器。網(wǎng)式霧化器，兼具壓縮式和超聲式霧化器的優(yōu)點,其體積最小，便于攜帶,操作時完全靜音。 二.家用霧化機清洗與消毒 如何清洗家里的霧化器呢？用過的霧化器罐，首先應(yīng)該用流水清洗干凈，再將其放在每升500MG的含氯溶液里（含氯藥片一般藥店有售）浸泡30分鐘，然后將其取出，再在流水下沖凈、晾干備用即可；霧化螺紋管和含嘴原則上也是一次性使用的，如果您不方便，也可像上述過程一樣清洗、消毒，使用幾次后，定期更換。 霧化器長期不用時，使用前也應(yīng)該采用上述方法清洗、消毒、晾干再用。否則，再次霧化時會將大量的細(xì)菌吸入到您的呼吸道、支氣管、氣管，甚至肺內(nèi)引起感染，危害您的健康。另外，霧化用藥也應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，不可一次性配制太多，因為放置時間長了，不僅藥效會降低，同樣也會滋生細(xì)菌，威脅您健康的身體。 三. 如何選購效果好的霧化機 霧化的療效取決于霧化顆粒的大小，直徑小于5 微米的顆?？梢缘竭_(dá)支氣管與肺泡，直徑大于5微米的顆粒只能到達(dá)口咽部，而霧化顆粒太小也不行，如果霧化顆粒小于1微米，不能沉積到肺部就被呼出，也達(dá)不到治療效果。 所以霧化治療要有效，就要求霧化機輸出的霧化顆粒大小在1~5微米之間。 這里給大家一個鑒別是否達(dá)標(biāo)的測試方法： 拿一張白紙，放在霧化面罩的出氣口，如果霧化微粒大于5微米，白紙20秒就濕了；如果霧化微粒小于5微米的話，別說20秒了，一兩分鐘都不會濕。 通常來說，價格高的相對質(zhì)量好些，霧化顆粒大小在1~5微米之間多。常用品牌如：歐姆龍、魚躍、百瑞等。 家庭長期需要霧化的，建議購買中等價位的霧化吸入機，1000元左右就可以滿足需求。一般呼吸道感染、喉炎，幾百塊錢霧化機也可以滿足需求。隨著科技的發(fā)展，霧化機性價比會越來越好。

對于需要做霧化吸入治療的患兒來說，副作用是比較小的。 不過，為了進一步減少不良反應(yīng)，增強霧化的效果，霧化的時候需要注意： 1.霧化前： （1）體位：采用坐位或者半躺，避免仰臥，仰臥的時候，不僅容易把藥弄灑，還不利于藥物深入肺組織深部； （2）漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣，避免誤吸； （3）清洗面部，不擦油性面膏，以免藥物附著。 2.霧化中： （1）用口吸氣、用鼻呼氣，平靜呼吸，間斷深呼吸； （2）若出現(xiàn)任何不舒服，應(yīng)該馬上停止霧化，并及時告訴醫(yī)護人員； （3）保持與他人≥90cm的距離，避免交叉感染。 3.霧化后： （1）用清水清洗面部及口腔； （2）盡量使用一次性管道，若重復(fù)使用應(yīng)及時清洗霧化管道并晾干。

絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留任何后遺癥。住院患兒中3％-7％需要予呼吸機輔助通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡以及合并有心肺疾病的患兒。約有34％-50％的毛細(xì)支氣管炎患兒日后會繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病導(dǎo)致反復(fù)喘息，其中感染呼吸道合胞病毒（RSV）后的毛細(xì)支氣管炎可增加日后發(fā)展為兒童哮喘的危險性。

不同國家毛細(xì)支氣管炎的權(quán)威診治指南對于是否需要霧化支氣管擴張劑治療有不同的意見。醫(yī)生可以選擇試用霧化吸入支氣管擴張劑觀察療效。 重度的毛細(xì)支氣管炎需住院治療，住院會著重于提供補液和呼吸支持，無細(xì)菌感染證據(jù)時，不需要使用抗生素。中美指南均不推薦首次發(fā)作、既往健康的毛細(xì)支氣管炎患兒使用全身糖皮質(zhì)激素與胸部理療（全身糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松、甲強龍等）。但對于小年齡兒童，毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷可能與復(fù)發(fā)性病毒誘發(fā)的喘息和病毒誘發(fā)的急性哮喘發(fā)作相重疊，而霧化吸入效果不佳的中重度哮喘發(fā)作是需要使用全身糖皮質(zhì)激素治療的。

遷延性細(xì)菌性支氣管炎（Protract／Persistent Bacterial Bronchitis，PBB）是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，需要引起兒科臨床醫(yī)師的關(guān)注。 特點 濕性(有痰)咳嗽持續(xù) >4 周； 胸部高分辨 CT 片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎； 抗菌藥物治療 2 周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)； 支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 治療 予以抗菌藥物口服，可優(yōu)先選擇 7:1 阿莫西林-克拉維酸制劑、2 代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需 2～4 周。

1.濕化氣道，可以使用空氣加濕器，但要注意及時清潔，避免滋生細(xì)菌和真菌。 2.讓孩子保持直立（小月齡寶寶可以通過豎抱保持直立，但注意豎抱時需要保護好頭頸部和脊柱，并且不易豎抱時間過久），有助于打開氣道，利于呼吸通暢。 3.頻繁哺乳或攝入液體，避免脫水。 4.海鹽水噴/滴鼻腔，緩解鼻塞。 5.因為香煙煙霧可加重氣道損傷，因此需要盡量避免孩子接觸煙霧（不論是和吸煙者同處一室的二手煙，還是三手煙）。

孩子得了支氣管炎到底應(yīng)該怎樣排痰？　　孩子在得了支氣管炎后往往沒有主動排痰的意識，所以往往總是不能止咳，這是讓家長朋友非常著急的事情。排痰是對于治療支氣管炎非常重要的事情，排痰可以將體內(nèi)的病菌排出體外也可以有效緩解患者的咳嗽癥狀，但是孩子沒有排痰的意識所以家長朋友就要幫助患兒完成排痰?！　∨盘祵τ谥委熤夤苎缀苤匾?，對于支氣管炎患兒來說就更為重要了，如果痰液排出不通暢，會阻礙炎癥的消退，甚至痰液在體內(nèi)成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，引發(fā)繼發(fā)感染加重病情。除了增加飲水量、藥物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一，對于嬰幼兒、身體十分虛弱者尤其重要?！　純哼荡驎r手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在背部自肋骨最下緣向上順序叩打，如此反復(fù)至叩打遍整個背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一層內(nèi)衣，不可在裸露的皮膚上進行，用力要恰到好處，不可使患兒感覺疼痛。能配合的患兒自己可以同樣方法叩打前胸，一般叩打30～60分鐘，目的是使肺內(nèi)分泌物松脫以便咳出。　　應(yīng)讓有痰的患兒要學(xué)會作有效咳嗽，盡力做深吸氣，在深吸未屏住呼吸，調(diào)動腹肌、胸肌一起用力咳嗽，咳嗽應(yīng)盡量有力，一聲一聲進行，中間可略有停頓，讓患兒感到氣流一股一股沖出咽喉部，在呼氣過程中就可將較深部的痰一點點咳到咽喉部，再輕輕咳出。如能在叩背排痰后結(jié)合深呼吸作有效咳嗽，則排痰效果更佳?！　『⒆拥昧酥夤苎自趺磁盘惮F(xiàn)在家長朋友們已經(jīng)了解了，現(xiàn)在家長朋友了解了幫助患兒排痰的重要性，同時也可以讓支氣管炎的患兒多吃些梨、蘋果等食物輔助治療。希望上述的內(nèi)容對大家有所幫助，祝愿孩子們能夠盡快治好支氣管炎。