消化不良

???很多病人因經(jīng)常上腹痛、腹脹、進(jìn)食后早飽感等原因就診，然而胃鏡檢查卻沒(méi)有任何毛病。門診病人很多、醫(yī)生也就交代了幾句，叮囑平常飲食多注意，最多再開(kāi)一些奧美拉唑之類的藥物，然而癥狀仍然反反復(fù)復(fù)。??這時(shí)患者往往更加焦慮，癥狀因此更加明顯。此時(shí)需要考慮一種常見(jiàn)而又不能被第一時(shí)間識(shí)別和引起臨床充分重視的疾?。汗δ苄韵涣迹‵D)。??有數(shù)據(jù)表明發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)高達(dá)5%-45%不等。01消化不良的定義和分類??消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（FD），器質(zhì)性消化不良常見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍、胃癌、胰腺炎等疾病。??而功能性消化不良FD的具體定義為：在過(guò)去的半年內(nèi)，持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良的癥狀超過(guò)3個(gè)月，而消化內(nèi)鏡檢查找不出任何的器質(zhì)性病變，并且這些癥狀無(wú)法通過(guò)排便進(jìn)行緩解。?消化不良的癥狀主要局限于上腹部，包括上腹痛，上腹燒灼感，餐后飽脹、早飽感等。上腹痛一般不向其它部位放射。??根據(jù)癥狀的不同，F(xiàn)D分為兩種亞型：?1.以上腹痛、上腹燒灼感為主要表現(xiàn)的上腹痛綜合征，?2.以進(jìn)食后腹脹、早飽感為主要表現(xiàn)的餐后不適綜合征。?有時(shí)候兩種病情可同時(shí)存在。02病因??FD的發(fā)病原因尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它不是單一病因的疾病過(guò)程，而是由多種因素共同造成的綜合征。??可能的病因包括：幽門螺旋桿菌感染（是慢性胃炎的病因，與FD的關(guān)系有爭(zhēng)議）、胃腸動(dòng)力障礙、急性胃腸道感染、內(nèi)臟高敏感性、精神與應(yīng)激等，而一些飲食習(xí)慣也被認(rèn)為與其有關(guān)：吸煙、飲酒、飲濃茶、飲濃咖啡等。??在實(shí)際生活中，發(fā)生在急性胃腸道感染及嚴(yán)重的抑郁與焦慮后的人群中較為常見(jiàn)。03治療??根據(jù)病因，目前FD的治療方式主要有一般治療和藥物治療。??一、精神心理治療是FD治療的基礎(chǔ)。一般治療主要是向病人解釋疾病的原因，讓病人理解、了解FD的相關(guān)內(nèi)容：??安慰其放松心情，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（對(duì)于進(jìn)食后癥狀加重者，在不改變熱量攝入基礎(chǔ)上，減少食入的容量、減少脂肪成分）、三餐規(guī)律、避免煙酒，避免過(guò)度疲勞；??對(duì)于伴有明顯精神心理障礙的患者必要時(shí)接受心理治療及抗抑郁藥物。??二、單純的不輔以藥物的健康宣教見(jiàn)效緩慢，臨床上常規(guī)輔以藥物治療包括：（1）促進(jìn)胃腸動(dòng)力治療：是FD亞型中餐后不適綜合征（餐后飽脹及早飽感）患者的首選。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D病人的胃排空延遲比例高達(dá)20%-50%，促胃腸動(dòng)力藥曲美布汀、莫沙必利和多潘立酮等可有效緩解癥狀。（2）抗酸劑、制酸劑：該類藥物用于治療上腹痛綜合癥患者（即進(jìn)食后上腹痛及上腹燒灼感的病人）。目前臨床最常用的藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI)包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等。也有研究證明以上藥物與安慰劑療效相近。（3）抗幽門螺桿菌治療：有報(bào)道發(fā)現(xiàn)FD患者感染幽門螺桿菌的概率是正常人的2.3倍，且進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門螺桿菌治療后，部分FD患者的癥狀可得到長(zhǎng)期改善。（4）抗抑郁治療：很多FD患者伴有抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀，服用抗抑郁藥如西酞普蘭、氟西汀、米氮平、阿米替林等，可有效緩解上述癥狀。（5）中西醫(yī)結(jié)合治療：在我國(guó)，中藥結(jié)合西藥的PPI和/或促胃腸動(dòng)力藥等，也獲得了較好的臨床緩解率。??最后，作為專科的內(nèi)鏡醫(yī)生，胃鏡檢查時(shí)注意觀察賁門是否松弛及有無(wú)食管裂孔疝也是重要的內(nèi)容（另設(shè)章節(jié)專述）！??有以上解剖結(jié)構(gòu)功能改變的人群因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的改變更容易出現(xiàn)“功能性消化不良”癥狀，沒(méi)有內(nèi)鏡下的解剖結(jié)構(gòu)功能異常的部分餐后燒灼感的患者可以診斷為“內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病”。??總之，F(xiàn)D為慢性病程，預(yù)后良好。??部分患者的部分時(shí)間癥狀可能緩解，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)大多長(zhǎng)期存在。僅1/3的患者癥狀可自行消失。??只要全面檢查排除器質(zhì)性（胰腺腫瘤、肝膽疾病、消化道腫瘤、胃炎等）的消化不良后，可以進(jìn)行2-4周的抑酸和/或促動(dòng)力治療，基本可以獲得良好效果。??如上述治療仍無(wú)效歸屬難治性消化不良時(shí)，可進(jìn)一步完善胃排空、胃電圖、胃感覺(jué)及分泌功能等檢查。陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開(kāi)展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-23026