消化不良

消化不良是指位于上腹部的胃部及十二指腸一種或一組癥狀，主要表現(xiàn)為中上腹部疼痛或燒灼感、餐后飽脹和早飽感等。

基本病因

本病按發(fā)病原因，可分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良：

器質(zhì)性消化不良：是指經(jīng)相關檢查能顯示具體病因以及系統(tǒng)性疾病引起的消化不良。

• 消化系統(tǒng)的良惡性疾病，以消化性潰瘍和胃食管反流最為多見。
• 其他系統(tǒng)疾病：如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進癥等。
• 藥物刺激：· 非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚）、選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2 抑制劑、茶堿、口服抗生素、補鉀劑等。

功能性消化不良：是指經(jīng)相關檢查無明顯異常，難以用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病解釋臨床癥狀的一種功能性胃腸病，目前發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與以下幾個方面有關：

• 運動功能障礙
• 內(nèi)臟高敏感性
• 胃酸分泌
• 幽門螺桿菌感染
• 精神心理因素

危險因素

• 經(jīng)常性的腦力勞動，長期處于高壓工作中。
• 沒有良好的生活節(jié)律，睡眠狀況差。
• 藥物濫用，如服用非甾體抗炎藥。
• 飲食不當：用餐時間不規(guī)律、外出就餐、攝入較多高脂食品及咖啡等。

典型癥狀

• 中上腹痛：中上腹部主觀的、強烈的、不舒服的感覺，部位通常為胸骨劍突下 1 ～ 2 cm 與肚臍水平以上，與進食無明確關系。
• 中上腹燒灼感：中上腹部燒灼樣不舒服的主觀感覺。注意中上腹燒灼感不是燒心，燒心是指胸骨后燒灼樣疼痛或不適，二者有部位上的不同。
• 餐后飽脹：指餐后食物較長時間存留在胃內(nèi)引起的不適感。
• 早飽感：進食少許食物即感胃部飽脹不適，不能繼續(xù)進餐。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 精神癥狀：可伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。
• 消化道癥狀：可伴有反流、燒心、下腹痛、腹瀉與便秘等。

其他癥狀：少數(shù)患者可伴有彌漫性肌肉疼痛、尿頻、尿失禁、下腹痛等。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 小兒生長發(fā)育遲緩
• 營養(yǎng)不良
• 缺鐵性貧血
• 吸收不良綜合征

本病可以通過下列方法進行預防：

• 保持心理健康、避免焦慮。
• 健康飲食：少吃腌制食物、生冷刺激食物、油炸食品，少喝碳酸飲料及咖啡，不暴飲暴食。
• 有規(guī)律的進食，有助于食物的消化。
• 日常生活中如需服用非甾體類抗炎藥，應在醫(yī)生指導下使用。

本病主要依靠內(nèi)鏡檢查、幽門螺桿菌檢測及影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 內(nèi)鏡檢查：這是診斷功能性消化不良前用來排除器質(zhì)性疾病的主要手段，內(nèi)鏡下無明顯異常才可診斷功能性消化不良。
• 幽門螺桿菌檢測：對經(jīng)驗性治療或者常規(guī)治療無效的患者可進行幽門螺桿菌測定，常用的方法是 C13 或 C 14呼氣試驗。
• 腹部超聲、腹部 CT 檢查：如懷疑引起消化不良的病因為消化系統(tǒng)腫瘤，可行腹部超聲、腹部 CT 檢查。

• 消化不良的治療目的在于迅速緩解癥狀，去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)。
• 器質(zhì)性消化不良的治療主要是針對原發(fā)病進行治療。
• 功能性消化不良應依據(jù)其可能存在的病理生理學異常，選擇個體化的治療方案。

一般治療

這一點在消化不良的治療中至關重要?；颊邞灾髡J識、理解病情，從而改善生活方式，作息規(guī)律，避免熬夜，調(diào)整飲食結構，少吃油膩食物，規(guī)律飲食，避免煙酒。

藥物治療

藥物治療主要目的為迅速緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

常用藥物包括：

• 抑制胃酸分泌：目前廣泛應用于功能性消化不良的治療，一般可選用 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
• 促胃腸動力藥：可明顯改善與進餐相關的上腹部癥狀，如上腹飽脹、早飽等，常用藥物包括多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。
• 消化酶制劑：消化酶制劑可作為治療消化不良的輔助用藥，改善與進餐相關的上腹脹、食欲差等癥狀。
• 抗抑郁藥：當其他治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥或 5-羥色胺再攝取抑制劑，宜從小劑量開始，并注意藥物的不良反應。此類藥物起效慢，患者應耐心服藥，保持良好的依從性。
• 根治幽門螺桿菌：可使部分功能性消化不良患者的癥狀得到長期改善。

• 按時進餐，避免暴飲暴食。
• 應保持規(guī)律的進食時間，進食期間宜細嚼慢咽，有助于食物消化。
• 避免攝入過于油膩、辛辣的飲食。
• 避免貪食過冷、過燙的食物。
• 避免過多飲用碳酸飲料及咖啡。
• 進餐期間避免腰帶過緊。

• 保持輕松愉快的心情和良好的睡眠。
• 學會放松，多從事一些業(yè)余愛好，保持良好的精神狀態(tài)。
• 積極參與體育運動，保持健康體重，并促進消化。
• 日常服用對胃粘膜有刺激性的藥物時，需在醫(yī)生指導下服用，如出現(xiàn)明顯胃腸道不良反應時需立即就醫(yī)，考慮減量或換藥。

本病經(jīng)積極治療及生活調(diào)節(jié)后，癥狀可以得到不同程度的緩解，預后良好。但仍有反復發(fā)生的可能，大部分患者再次受到飲食、生活規(guī)律、精神壓力、焦慮、抑郁等因素影響時，可能會有消化不良癥狀的波動和復發(fā)，因此日常生活中需嚴格進行飲食結構及生活方式的調(diào)整，密切監(jiān)測病情變化。